Wzór sprawozdania o podmiotach zlecających usługi magazynowania, przeładunku, przesyłania lub dystrybucji paliw ciekłych.
Dz.U.2019.973
Akt utracił mocROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ENERGII 1
z dnia 17 maja 2019 r.
w sprawie wzoru sprawozdania o podmiotach zlecających usługi magazynowania, przeładunku, przesyłania lub dystrybucji paliw ciekłych
ZAŁĄCZNIK
SPRAWOZDANIE ZAWIERAJĄCE INFORMACJE O PODMIOTACH ZLECAJĄCYCH USŁUGI MAGAZYNOWANIA, PRZEŁADUNKU, PRZESYŁANIA LUB DYSTRYBUCJI PALIW CIEKŁYCH
1. NIP PRZEDSIĘBIORSTWA ENERGETYCZNEGO SKŁADAJĄCEGO SPRAWOZDANIE ___ ___ ___ - ___ ___ ___ - ___ ___ - ___ ___ | 2. NUMER FAKULTATYWNIE NADAWANY PRZEZ ORGAN PRZYJMUJĄCY SPRAWOZDANIE ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ __ | ||||||
SPRAWOZDANIE | |||||||
ZAWIERAJĄCE INFORMACJE O PODMIOTACH ZLECAJĄCYCH USŁUGI MAGAZYNOWANIA, PRZEŁADUNKU, PRZESYŁANIA LUB DYSTRYBUCJI PALIW CIEKŁYCH | |||||||
ZA MIESIĄC _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ROK _ _ _ _ _ | |||||||
ZŁOŻENIE SPRAWOZDANIA | KOREKTA SPRAWOZDANIA | ||||||
Podstawa prawna: art. 4ba ust. 4 ustawy z dnia 10 kwietnia 1997 r. – Prawo energetyczne | |||||||
Składający: przedsiębiorstwo energetyczne zajmujące się: | |||||||
magazynowaniem paliw ciekłych, | |||||||
przeładunkiem paliw ciekłych, | |||||||
przesyłaniem paliw ciekłych, | |||||||
dystrybucją paliw ciekłych. | |||||||
Termin składania: 14 dni od dnia zakończenia miesiąca, którego dotyczy sprawozdanie. | |||||||
Organ, do którego składa się sprawozdanie: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
A. OZNACZENIE PRZEDSIĘBIORSTWA ENERGETYCZNEGO A1. NAZWA PEŁNA: | |||||||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
A2. Numer i rodzaj koncesji | |||||||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ | |||||||
A5. ADRES SIEDZIBY: | |||||||
3. KRAJ | 4. WOJEWÓDZTWO | 5. POWIAT | |||||
6. GMINA | 7. ULICA | 8. NR DOMU | 9. NR LOKALU | ||||
10. MIEJSCOWOŚĆ | 11. KOD POCZTOWY |
B. INFORMACJA O PODMIOTACH ZLECAJĄCYCH USŁUGĘ MAGAZYNOWANIA, PRZEŁADUNKU, PRZESYŁANIA LUB DYSTRYBUCJI PALIW CIEKŁYCH | ||||||||||||||||
12. Lp. | 13. Dane identyfikujące podmiot | 14. Numer identyfikacji podatkowej lub PESEL | 15. Rodzaj i numer koncesji | 16. Wpis do rejestru podmiotów przywożących | 17. Odbiorca końcowy | 18. Wpis do rejestru systemu zapasów interwencyjnych | 19. Rodzaj zleconej usługi | 20. Rodzaj paliwa ciekłego z podaniem kodu CN | 21. Ilość paliwa ciekłego | 22. Pochodzenie paliwa ciekłego | 23. Miejsce świadczenia usługi | 24. Nr składu podatkowego lub zarejestrowanego odbiorcy | ||||
rodzaj paliwa ciekłego | kod CN | |||||||||||||||
1 | ||||||||||||||||
2 | ||||||||||||||||
3 | ||||||||||||||||
4 | ||||||||||||||||
5 | ||||||||||||||||
... | ||||||||||||||||
C. ZAŁĄCZNIKI | ||||||||||||||||
Załączniki | 25. | |||||||||||||||
D. PODPIS OSOBY UPRAWNIONEJ DO ZŁOŻENIA SPRAWOZDANIA | ||||||||||||||||
Imię i nazwisko | 26. | 28. Data i podpis | ||||||||||||||
Telefon kontaktowy | 27. |
OBJAŚNIENIA
OBJAŚNIENIAOGÓLNE
OBJAŚNIENIA SZCZEGÓŁOWE
"przesyłania" lub "dystrybucji" paliw ciekłych.
Część A. OZNACZENIE PRZEDSIĘBIORSTWA ENERGETYCZNEGO
Wymienione usługi wykonywane są na podstawie zawartej umowy. Jeżeli w danym miesiącu mimo obowiązującej umowy nie wykonano żadnej usługi, w sprawozdaniu w kolumnie 21 należy wpisać "0".
Przy każdym z paliw należy podać jego kod CN.
W przypadku gdy pochodzenie magazynowanego paliwa nie budzi wątpliwości (nie miały miejsca procesy komponowania ani też nie było rozładunków paliwa mającego różne pochodzenie na ten sam zbiornik), należy wybrać odpowiednio: "przywóz",
"wytworzenie" lub "nabycie",
"nabyte w zbiorniku".
W przypadku gdy pochodzenie przeładowywanego paliwa nie budzi wątpliwości (nie miały miejsca procesy komponowania ani też nie było rozładunków paliwa mającego różne pochodzenie na ten sam zbiornik), należy wybrać odpowiednio: "przywóz",
"wytworzenie" lub "nabycie".
Część C. ZAŁĄCZNIKI
Część D. PODPIS OSOBY UPRAWNIONEJ DO ZŁOŻENIA SPRAWOZDANIA
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »