Świadczenia gwarantowane z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2009.139.1141
Akt utracił moc Wersja od: 5 marca 2011 r.
ROZPORZĄDZENIE
MINISTRA ZDROWIA 1
z dnia 29 sierpnia 2009 r.
w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze
Na podstawie art. 31d ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm. 2 ) zarządza się, co następuje:
1.
Wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi wraz z określeniem poziomu, w tym limitu cen tych świadczeń i sposobu ich finansowania oraz warunków ich realizacji, określa załącznik nr 1 do rozporządzenia.2.
Świadczenie gwarantowane z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi obejmuje także naprawę przedmiotu ortopedycznego w ramach limitu ceny tej naprawy.
Wykaz świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze wraz z określeniem poziomu, w tym limitu cen tych świadczeń i sposobu ich finansowania oraz warunków ich realizacji, określa załącznik nr 2 do rozporządzenia.
Warunkiem realizacji świadczeń gwarantowanych, o których mowa w § 1 i 2, jest przedstawienie przez świadczeniobiorcę zlecenia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego lub felczera ubezpieczenia zdrowotnego wraz z potwierdzeniem prawa do tych świadczeń gwarantowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
4 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU ZAOPATRZENIA W WYROBY MEDYCZNE BĘDĄCE PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI WRAZ Z OKREŚLENIEM POZIOMU, W TYM LIMITU CEN TYCH ŚWIADCZEŃ I SPOSOBU ICH FINANSOWANIA ORAZ WARUNKÓW ICH REALIZACJI
4 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU ZAOPATRZENIA W WYROBY MEDYCZNE BĘDĄCE PRZEDMIOTAMI ORTOPEDYCZNYMI WRAZ Z OKREŚLENIEM POZIOMU, W TYM LIMITU CEN TYCH ŚWIADCZEŃ I SPOSOBU ICH FINANSOWANIA ORAZ WARUNKÓW ICH REALIZACJI
| Lp. | Przedmioty ortopedyczne | Sposób finansowania | Limit ceny | Warunki realizacji | ||||||||
| Wysokość udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie ceny | Okres użytkowania | Wskazania medyczne do wystawiania zlecenia | Lekarze upoważnieni do wystawiania zleceń na wydanie przedmiotów ortopedycznych | |||||||||
| Protezy kończyn dolnych | ||||||||||||
| Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie stopy* | ||||||||||||
| 1. | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 140 zł | Amputacja w obrębie stopy | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 2. | Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 480 zł | |||||||||
| 3. | Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 780 zł | Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia* | ||||||||||||
| 4. | Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: skórzana albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 900 zł | Amputacja w obrębie podudzia | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 5. | Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1.500 zł | |||||||||
| Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||||||
| 6. | Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | 860 zł | |||||||||
| 7. | Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza | 600 zł | ||||||||
| Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda* | ||||||||||||
| 8. | Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 1.800 zł | Amputacja w obrębie uda | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 9. | Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1.600 zł | Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| 10. | Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | 1.700 zł | |||||||||
| 11. | Proteza uda modularna: z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | 2.800 zł | |||||||||
| 12. | Proteza uda szczudłowa | Bezpłatnie | 470 zł | |||||||||
| 13. | Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza | 1.000 zł | ||||||||
| Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym)* | ||||||||||||
| 14. | Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 3.000 zł | Amputacja w obrębie uda | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Chirurg | ||||||
| 15. | Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych | Bezpłatnie | 1.100 zł | |||||||||
| 16. | Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1.200 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| 17. | Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | Bezpłatnie | pierwszorazowo po amputacji, zgodnie z zaleceniem lekarza | 2.600 zł | ||||||||
| Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn dolnych | ||||||||||||
| 18. | Pończocha kikutowa - przy amputacji w obrębie stopy | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | raz na 1 rok | 18 zł | Amputacja w obrębie kończyn dolnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 19. | Pończocha kikutowa - przy amputacji podudzia | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 18 zł | |||||||||
| 20. | Pończocha kikutowa - przy amputacji uda | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 17 zł | Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji medycznej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Felczer | ||||||||
| 21. | Pończocha kikutowa albo majteczki przy jednostronnej pełnej amputacji kończyny dolnej albo majteczki przy obustronnej pełnej amputacji kończyn dolnych | Bezpłatnie 12 sztuk | 30 zł | |||||||||
| Protezy kończyn górnych* | ||||||||||||
| 22. | Proteza kosmetyczna części ręki | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 370 zł | Amputacja w obrębie kończyn górnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 23. | Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 550 zł | |||||||||
| 24. | Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 650 zł | Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| 25. | Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z tulejką ramienia, z dłonią protezową | Bezpłatnie | 650 zł | |||||||||
| 26. | Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową | Bezpłatnie | 850 zł | |||||||||
| 27. | Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1.100 zł | |||||||||
| 28. | Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 950 zł | |||||||||
| 29. | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1.000 zł | |||||||||
| 30. | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | Bezpłatnie | 1.600 zł | |||||||||
| 31. | Proteza robocza mechaniczna części ręki | Bezpłatnie | 450 zł | |||||||||
| 32. | Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem | Bezpłatnie | 1.800 zł | |||||||||
| 33. | Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem | Bezpłatnie | 2.600 zł | |||||||||
| 34. | Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem | Bezpłatnie | 2.800 zł | |||||||||
| Wyposażenie dodatkowe do protez kończyn górnych | ||||||||||||
| 35. | Uchwyty robocze do protez kończyn górnych, np.: hak wieloczynnościowy albo hak dwudzielny | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 350 zł | Amputacja w obrębie kończyn górnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 36. | Pończochy kikutowe - przy amputacji przedramienia | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | raz na 1 rok | 12 zł | ||||||||
| 37. | Pończochy kikutowe - przy amputacji ramienia | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 8 zł | Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej w przypadku pończoch kikutowych także Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | ||||||||
| 38. | Pończochy kikutowe - przy pełnej amputacji kończyny górnej | Bezpłatnie 12 sztuk na każdą kończynę | 10 zł | |||||||||
| Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne* | ||||||||||||
| 39. | Aparat korekcyjny palucha koślawego | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 18 zł | Trwała dysfunkcja kończyn dolnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 40. | Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp | Bezpłatnie | 16 zł | |||||||||
| 41. | Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa | Bezpłatnie | 240 zł | |||||||||
| 42. | Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez | Bezpłatnie | 200 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej | ||||||||
| 43. | Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) | Bezpłatnie | 140 zł | Chirurg | ||||||||
| 44. | Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy | Bezpłatnie | 50 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| 45. | Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym | Bezpłatnie | 90 zł | |||||||||
| 46. | Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy | Bezpłatnie | 60 zł | Lekarz specjalista reumatologii | ||||||||
| 47. | Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | Bezpłatnie | 360 zł | |||||||||
| 48. | Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | Bezpłatnie | 500 zł | |||||||||
| 49. | Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 350 zł | |||||||||
| 50. | Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | Bezpłatnie | 450 zł | |||||||||
| 51. | Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | Bezpłatnie | 1.000 zł | |||||||||
| 52. | Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 650 zł | |||||||||
| 53. | Aparat DAFO | Bezpłatnie | 250 zł | |||||||||
| 54. | Aparat zapobiegający przeprostowi kolana | Bezpłatnie | 110 zł | |||||||||
| 55. | Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy | Bezpłatnie | 800 zł | |||||||||
| 56. | Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | Bezpłatnie | 1.000 zł | |||||||||
| 57. | Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | Bezpłatnie | 860 zł | |||||||||
| 58. | Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 900 zł | |||||||||
| 59. | Aparat rotujący stopę: jednoszynowy, sprężynowy | Bezpłatnie | 200 zł | |||||||||
| 60. | Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): szynowo-opaskowy, z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 370 zł | |||||||||
| 61. | Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez | Bezpłatnie | 250 zł | |||||||||
| 62. | Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo bez | Bezpłatnie | 200 zł | |||||||||
| Wyposażanie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne* | ||||||||||||
| 63. | Pas biodrowy z szyną | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 200 zł | Trwała dysfunkcja kończyn dolnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii | ||||||
| 64. | Niski kosz biodrowy z szyną biodrową | Bezpłatnie | 270 zł | |||||||||
| 65. | Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową | Bezpłatnie | 330 zł | |||||||||
| Aparaty ortopedyczne na kończyny górne* | ||||||||||||
| 66. | Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 27 zł | Trwała dysfunkcja kończyn górnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 67. | Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki | Bezpłatnie | 105 zł | |||||||||
| 68. | Aparat utrzymujący wyprost palców | Bezpłatnie | 125 zł | |||||||||
| 69. | Aparat redresujący: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) | Bezpłatnie | 60 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Chirurg | ||||||||
| 70. | Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręcznopalcowych lub śródręcznopalcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka | Bezpłatnie | 75 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| 71. | Aparat redresujący staw łokciowy | Bezpłatnie | 800 zł | Lekarz specjalista reumatologii | ||||||||
| 72. | Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera | Bezpłatnie | 85 zł | |||||||||
| 73. | Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców | Bezpłatnie | 116 zł | |||||||||
| 74. | Aparat korygujący Lamba | Bezpłatnie | 320 zł | |||||||||
| 75. | Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera | Bezpłatnie | 150 zł | |||||||||
| 76. | Aparat na rękę i przedramię wg Engena | Bezpłatnie | 113 zł | |||||||||
| 77. | Aparat na rękę i przedramię wg Swansona albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost | Bezpłatnie | 330 zł | |||||||||
| 78. | Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa | Bezpłatnie | 150 zł | |||||||||
| 79. | Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy | Bezpłatnie | 125 zł | |||||||||
| 80. | Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka | Bezpłatnie | 255 zł | |||||||||
| 81. | Aparat uczynniający palce | Bezpłatnie | 125 zł | |||||||||
| 82. | Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców | Bezpłatnie | 140 zł | |||||||||
| 83. | Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 150 zł | |||||||||
| 84. | Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce | Bezpłatnie | 300 zł | |||||||||
| 85. | Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 370 zł | |||||||||
| 86. | Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 360 zł | |||||||||
| 87. | Tutor łokciowy; skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 280 zł | |||||||||
| 88. | Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez: skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 600 zł | |||||||||
| 89. | Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie albo sprężynowy | Bezpłatnie | 1.100 zł | |||||||||
| 90. | Szyna odwodząca | Bezpłatnie | 250 zł | |||||||||
| 91. | Szyna elewacyjna | Bezpłatnie | 1.000 zł | |||||||||
| Ortezy kończyny dolnej (jedno zaopatrzenie przedmiotem ortopedycznym w trakcie leczenia danego schorzenia, z wyłączeniem przedmiotów ortopedycznych zawartych w lp. 121 - 129) | ||||||||||||
| 92. | Orteza korekcyjna palucha koślawego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 18 zł | Czasowa dysfunkcja kończyn dolnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 93. | Orteza odciążająco-korekcyjna dla palców stóp | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 16 zł | ||||||||
| 94. | Orteza stabilizująca staw skokowy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 60 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej | |||||||
| 95. | Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 240 zł | Chirurg | |||||||
| 96. | Szyna strzałkowa ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym albo bez | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 200 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | |||||||
| 97. | Orteza na opadającą stopę (stopowo-goleniowa tylna) | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 140 zł | Lekarz specjalista reumatologii | |||||||
| 98. | Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 50 zł | ||||||||
| 99. | Orteza stopowo-goleniowa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 500 zł | ||||||||
| 100. | Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 90 zł | ||||||||
| 101. | Orteza na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 60 zł | ||||||||
| 102. | Aparat szynowo-opaskowy na podudzie ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 360 zł | ||||||||
| 103. | Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 500 zł | ||||||||
| 104. | Orteza unieruchamiająca stopę i staw skokowy: skórzana albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 350 zł | ||||||||
| 105. | Orteza do kolana odciążająca z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 450 zł | ||||||||
| 106. | Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 1.000 zł | ||||||||
| 107. | Łuska na goleń i stopę: z tworzywa sztucznego z przegubem skokowym albo bez | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 200 zł | ||||||||
| 108. | Orteza stawu kolanowego stabilizująca: z szynami (stalkami), sznurowana lub na rzepy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 250 zł | ||||||||
| 109. | Orteza stawu kolanowego stabilizująco-korygująca z regulatorem ustawienia zgięcia stawu | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 400 zł | ||||||||
| 110. | Orteza na goleń i udo: szynowo-opaskowa lub tulejkowa, skórzana albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 650 zł | ||||||||
| 111. | Łuska na całą kończynę dolną: z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 250 zł | ||||||||
| 112. | Szyna nocna na całą kończynę dolną z sandałem korygująca koślawość lub szpotawość kolana | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 150 zł | ||||||||
| 113. | Orteza redresująca staw kolanowy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 1.050 zł | ||||||||
| 114. | Orteza rzepki stabilizująca | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 100 zł | ||||||||
| 115. | Orteza zapobiegająca przeprostowi kolana | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 110 zł | ||||||||
| 116. | Orteza jednoszynowa stabilizująca staw kolanowy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 800 zł | ||||||||
| 117. | Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 1.000 zł | ||||||||
| 118. | Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 860 zł | ||||||||
| 119. | Orteza rotująca stopę jednoszynowa sprężynowa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 200 zł | ||||||||
| 120. | Aparat odciążający kończynę dolną: typu Thomasa, z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 900 zł | ||||||||
| 121. | Szyna Engelmanna | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 80 zł | ||||||||
| 122. | Szyna Saint-Germaina | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 25 zł | ||||||||
| 123. | Szyna Denis-Browna, bez sandałków albo z sandałkami | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 100 zł | ||||||||
| 124. | Poduszka Frejki | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 50 zł | ||||||||
| 125. | Rozwórka Koszli | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 35 zł | ||||||||
| 126. | Orteza do leczenia dysplazji stawów biodrowych | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 320 zł | ||||||||
| 127. | Pajacyk Grucy | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 85 zł | ||||||||
| 128. | Szyna Ortolaniego | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 110 zł | ||||||||
| 129. | Szelki Grucy albo Pawlika | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 85 zł | ||||||||
| Ortezy kończyny górnej (jedno zaopatrzenie przedmiotem ortopedycznym w trakcie leczenia danego schorzenia) | ||||||||||||
| 130. | Aparat Stacka | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 16 zł | Czasowa dysfunkcja kończyn górnych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 131. | Orteza korygująca kciuk i wskaziciel | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 100 zł | ||||||||
| 132. | Orteza redresująca: przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 60 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej | |||||||
| 133. | Orteza redresująca: przykurcz wyprostny stawów śródręcznopalcowych lub śródręcznopalcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 75 zł | Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | |||||||
| 134. | Orteza redresująca staw łokciowy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 800 zł | Lekarz specjalista reumatologii | |||||||
| 135. | Orteza podpórczo-stabilizująca nadgarstek, dłoń i palce: podpórcza nadgarstka Bunnela albo stabilizująca nadgarstek i podpierająca dłoń Hommonda, albo podpórcza dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 85 zł | ||||||||
| 136. | Orteza korygująca niedowład prostowników nadgarstka i palców | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 116 zł | ||||||||
| 137. | Orteza korygująca Lamba | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 320 zł | ||||||||
| 138. | Orteza korekcyjna ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 150 zł | ||||||||
| 139. | Orteza na rękę i przedramię: wg Engena albo łuska śródręczna, albo łuska z szyną przedramienia, albo łuska z wysięgnikiem i podciągami palców | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 113 zł | ||||||||
| 140. | Orteza na rękę i przedramię: wg Swansona albo wg Bunnela wspomagająca zgięcie albo wspomagająca wyprost | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 330 zł | ||||||||
| 141. | Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 150 zł | ||||||||
| 142. | Orteza redresująca radializację ręki: taśmowa albo drutowa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 125 zł | ||||||||
| 143. | Łuska grzbietowa dłoni i przedramienia z cięgnami sprężynowymi palców | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 90 zł | ||||||||
| 144. | Orteza nadgarstka: skórzana albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 150 zł | ||||||||
| 145. | Orteza ustalająca nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 300 zł | ||||||||
| 146. | Orteza na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenia ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 370 zł | ||||||||
| 147. | Orteza łokciowa: skórzana albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 280 zł | ||||||||
| 148. | Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 360 zł | ||||||||
| 149. | Orteza czynnościowa kończyny górnej ze stawem Hosmera | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 700 zł | ||||||||
| 150. | Orteza na ramię i bark: ze stawem barkowym albo bez, skórzana albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 600 zł | ||||||||
| 151. | Orteza odwodząca kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie, albo sprężynowa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 1.100 zł | ||||||||
| 152. | Orteza elewacyjna | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 1.000 zł | ||||||||
| 153. | Orteza odwodząca | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 250 zł | ||||||||
| 154. | Orteza stabilizująco-odciążająca | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 900 zł | ||||||||
| 155. | Temblak kończyny górnej | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 40 zł | ||||||||
| Gorsety i kołnierze ortopedyczne* | ||||||||||||
| 156. | Gorset szkieletowy (Calota) | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 485 zł | Trwała dysfunkcja tułowia i szyi | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 157. | Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 580 zł | |||||||||
| 158. | Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem albo z diademem | Bezpłatnie | 600 zł | |||||||||
| 159. | Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi | Bezpłatnie | 240 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej | ||||||||
| 160. | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi | Bezpłatnie | 350 zł | Chirurg | ||||||||
| 161. | Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa | Bezpłatnie | 290 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||||
| 162. | Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 800 zł | Lekarz specjalista reumatologii | ||||||||
| 163. | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz | Bezpłatnie | 1.100 zł | |||||||||
| 164. | Prostotrzymacz wg Hohmanna | Bezpłatnie | 180 zł | |||||||||
| 165. | Prostotrzymacz wg Taylora | Bezpłatnie | 180 zł | |||||||||
| 166. | Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami | Bezpłatnie | 500 zł | |||||||||
| 167. | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | Bezpłatnie | 140 zł | |||||||||
| 168. | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa | Bezpłatnie | 90 zł | |||||||||
| 169. | Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy | Bezpłatnie | 40 zł | |||||||||
| 170. | Półgorsetowa orteza szyjna | Bezpłatnie | 295 zł | |||||||||
| 171. | Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy | Bezpłatnie | 110 zł | |||||||||
| 172. | Kołnierz pneumatyczny | Bezpłatnie | 240 zł | |||||||||
| 173. | Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego | Bezpłatnie | 75 zł | |||||||||
| 174. | Kołnierz typu "Florida" | Bezpłatnie | 35 zł | |||||||||
| 175. | Kołnierz Schantza miękki | Bezpłatnie | 20 zł | |||||||||
| 176. | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) | Bezpłatnie | 25 zł | |||||||||
| Ortezy tułowia i szyi (jedno zaopatrzenie przedmiotem ortopedycznym w trakcie leczenia danego schorzenia) | ||||||||||||
| 177. | Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 240 zł | Czasowa dysfunkcja tułowia i szyi | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 178. | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 350 zł | ||||||||
| 179. | Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 290 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej | |||||||
| 180. | Prostotrzymacz wg Hohmanna | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 180 zł | Chirurg | |||||||
| 181. | Prostotrzymacz wg Taylora | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 180 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | |||||||
| 182. | Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 500 zł | Lekarz specjalista reumatologii | |||||||
| 183. | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 140 zł | ||||||||
| 184. | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa | 30% | ras w trakcie leczenia danego schorzenia | 90 zł | ||||||||
| 185. | Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 40 zł | ||||||||
| 186. | Pas na rozejście spojenia łonowego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 110 zł | ||||||||
| 187. | Półgorsetowa orteza szyjna | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 295 zł | ||||||||
| 188. | Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 110 zł | ||||||||
| 189. | Kołnierz pneumatyczny | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 240 zł | ||||||||
| 190. | Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 75 zł | ||||||||
| 191. | Kołnierz typu "Florida" | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 35 zł | ||||||||
| 192. | Kołnierz Schantza miękki | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 20 zł | ||||||||
| 193. | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 25 zł | ||||||||
| 194. | Kołnierz na kręcz karku | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 28 zł | ||||||||
| 195. | Pelota korekcyjna na łopatkę | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 150 zł | ||||||||
| 196. | Prostotrzymacz na kurzą klatkę piersiową | 30% | raz w trakcie leczenia danego schorzenia | 150 zł | ||||||||
| Obuwie ortopedyczne** | ||||||||||||
| 197. | Obuwie na stopę o różnym zniekształceniu | 30% | raz na rok | 155 zł | Kryteria przyznawania zgodnie z opisem** | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 198. | Obuwie wyrównujące skrócenie kończyny dolnej | 30% | 210 zł | |||||||||
| 199. | Obuwie przy amputacjach w obrębie stopy | 30% | 155 zł | |||||||||
| 200. | Obuwie do aparatów ortopedycznych: ze strzemieniem do buta albo do sandała | Bezpłatnie | ze strzemieniem 210 zł, do sandała 180 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii, a w przypadku amputacji w obrębie stopy - chirurg | ||||||||
| Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii | ||||||||||||
| Kule i laski inwalidzkie do stałego użytkowania* | ||||||||||||
| 201. | Kula łokciowa ze stopniową regulacją | 30% | raz na 3 lata | 22 zł | Trwałe upośledzenie sprawności chodu | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu | ||||||
| 202. | Kula dla reumatyków | 30% | raz na 3 lata | 130 zł | ||||||||
| 203. | Kula pachowa | 30% | raz na 3 lata | 22 zł | ||||||||
| 204. | Kula przedramienna z kółkiem | 30% | raz na 3 lata | 30 zł | ||||||||
| 205. | Laska inwalidzka | 30% | raz na 3 lata | 18 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej | |||||||
| 206. | Laska dla niewidomych (biała, z wyłączeniem okresu skrócenia) | Bezpłatnie | raz na 2 lata | 40 zł | Chirurg | |||||||
| 207. | Trójnóg | 30% | raz na 3 lata | 66 zł | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer, a w przypadku lasek dla niewidomych także lekarz specjalista I stopnia w zakresie okulistyki i lekarz specjalista okulistyki | |||||||
| 208. | Czwórnóg | 30% | raz na 3 lata | 74 zł | ||||||||
| Balkoniki i podpórki do chodzenia do stałego użytkowania* | ||||||||||||
| 209. | Balkoniki i podpórki ułatwiające chodzenie | 30% | raz na 5 lat | 240 zł | Trwale upośledzenie sprawności chodu | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | ||||||
| Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania* | ||||||||||||
| 210. | Wózek inwalidzki ręczny | Bezpłatnie | raz na 5 lat | 800 zł | Znaczne trwałe ograniczenie zdolności poruszania się | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii | ||||||
| 211. | Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - dla osób czynnych zawodowo | Bezpłatnie | 1.500 zł | |||||||||
| 212. | Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy stabilizujący plecy i głowę | Bezpłatnie | raz na 3 lata | 1.800 zł | Mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej lub chirurgii urazowo-ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii | ||||||
| 213. | Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę | Bezpłatnie | raz na 5 lat | 1.800 zł | Dla osób dorosłych z mózgowym porażeniem dziecięcym oraz przy rozległych porażeniach i niedowładach kończyn i tułowia | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz specjalista reumatologii | ||||||
| Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione* | ||||||||||||
| 214. | Fotelik dla dzieci do siedzenia | Bezpłatnie | raz na 2 lata | 700 zł | Mózgowe porażenie dziecięce oraz inne schorzenia uniemożliwiające samodzielne poruszanie się | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||
| 215. | Indywidualne przedmioty pionizujące | Bezpłatnie | raz na 4 lata | 3.000 zł | Rozległe porażenie i niedowłady kończyn oraz tułowia | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||
| 216. | Pełzak (wózek do raczkowania) | Bezpłatnie | raz na 2 lata | 114 zł | Niedowłady mięśniowe u dzieci | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej | ||||||
1. U osób dorosłych w przypadkach zmian w stanie fizycznym osoby, powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania wyrobu medycznego będącego przedmiotem ortopedycznym, a możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane.
2. U dzieci i młodzieży do 18 roku życia, gdy możliwości regulacji tego przedmiotu zostały wyczerpane, a wystąpiły zmiany w stanie fizycznym w wyniku:
1) zabiegów chirurgicznych lub jednostek chorobowych powodujących konieczność skrócenia okresu użytkowania przedmiotów ortopedycznych;
2) rehabilitacji;
3) rozwoju fizycznego.
3. Wniosek lekarza o skrócenie okresu użytkowania wyrobu medycznego będącego przedmiotem ortopedycznym, wydanego bezpłatnie do wysokości limitu ceny lub częściowo odpłatnie, musi zawierać wyczerpujące uzasadnienie medyczne zgodne z podstawowymi kryteriami przyznawania tego przedmiotu.
**) Podstawowe kryteria przyznawania obuwia ortopedycznego
1. Wrodzone lub utrwalone, zaburzające funkcję chodu zniekształcenia stopy:
1) nieprawidłowe ustawienie stopy zmniejszające jej naturalną powierzchnię podparcia (np. stopa końsko-szpotawa, piętowa), jeżeli powoduje to niewydolność statyczną nadmiernie obciążonych tkanek;
2) rozległe zniekształcenia tkanek miękkich i kości lub rozległe owrzodzenia na naturalnych płaszczyznach podparcia stopy;
3) występowanie typowych zniekształceń statyczno-dynamicznych przodostopia obejmujące:
a) przykurcze palców, których opuszki nie opierają się na podłożu (młoteczkowate zniekształcenia palców),
b) koślawość palucha przekraczającą 60°,
c) podeszwowe wystawanie głów kości śródstopia z zanikiem tkanki podskórnej;
4) stopa olbrzymia wskutek rozrostu tkanek miękkich lub szkieletu (np. wrodzone połączenia tętniczo-żylne, słoniowatość) oraz stopa krótsza co najmniej o 3 cm, wymagająca zaopatrzenia w obuwie różnej wielkości;
5) usztywnienie stopy i stawu skokowo-goleniowego w pozycji czynnościowo niekorzystnej.
2. Skrócenie kończyny dolnej:
1) u osób dorosłych co najmniej 3 cm;
2) u dzieci i młodzieży do ukończenia 18 roku życia co najmniej 2 cm.
3. Porażenia i niedowłady mięśni stabilizujących stopę.
4. Amputacja części stopy, tj. ubytki szkieletu stopy ku tyłowi od głów kości śródstopia, a także inne ubytki, z wyjątkiem palców, utrudniające utrzymanie na stopie obuwia standardowego.
5. W przypadku konieczności utrwalenia wyników operacyjnego leczenia stopy.
6. Utrwalone przykurcze stawów kolanowych lub biodrowych wymagające wyrównania ustawieniem końskim stóp co najmniej o 4 cm (zgięcie podeszwowe).
Limity cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych
| Lp. | Wyszczególnienie | Limit ceny dla naprawy |
| Protezy kończyn w obrębie stopy | ||
| 1. | Protezowa wkładka do buta uzupełniająca stopę po amputacji palców | 42 zł |
| 2. | Proteza uzupełniająca stopę: skórzana albo z tworzywa sztucznego | 144 zł |
| 3. | Proteza ze stawem skokowym albo bez stawu skokowego przy amputacji wg Lisfranca lub Choparta: skórzana albo z tworzywa sztucznego | 234 zł |
| Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie podudzia | ||
| 4. | Proteza ze stawem skokowym albo bez przy amputacji wg Pirogowa lub Syme'a: skórzana albo z tworzywa sztucznego | 270 zł |
| 5. | Proteza podudzia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, albo drewniana, albo z innych materiałów niewymienionych, z tulejką uda ze skóry, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 450 zł |
| 6. | Proteza podudzia tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 180 zł |
| 7. | Proteza podudzia: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, albo modularna, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 258 zł |
| Protezy kończyn dolnych przy amputacji w obrębie uda | ||
| 8. | Proteza uda przy amputacji wg Grittiego lub wyłuszczenia w stawie kolanowym: skórzana albo drewniana, albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 540 zł |
| 9. | Proteza uda tymczasowa: z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 300 zł |
| 10. | Proteza uda: drewniana albo z tworzywa sztucznego, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 480 zł |
| 11. | Proteza uda z lejem kikutowym skórzanym: goleń i kolano drewniane albo goleń i kolano z tworzywa sztucznego, albo goleń ze skóry albo z drewna, albo z tworzywa, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 510 zł |
| 12. | Proteza uda: modularna z miękkim pokryciem ciałopodobnym albo proteza wykonana z innych, niewymienionych materiałów, z zawieszeniem lub bez, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 840 zł |
| 13. | Proteza uda szczudłowa | 141 zł |
| Protezy kończyn dolnych przy pełnej amputacji w obrębie uda (wyłuszczenie w stawie biodrowym) | ||
| 14. | Proteza przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: typ kanadyjski albo konwencjonalny, stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 900 zł |
| 15. | Proteza tymczasowa przy wyłuszczeniu w stawie biodrowym: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH | 780 zł |
| 16. | Kosz biodrowy przy obustronnym wyłuszczeniu w stawach biodrowych: skórzany albo z tworzywa sztucznego, z uchwytami dla kończyn górnych | 330 zł |
| 17. | Protezowe wyrównanie skrótu kończyny dolnej: stopa ze stawem skokowym albo stopa typu SACH, z zawieszeniem lub bez | 360 zł |
| Protezy kończyn górnych | ||
| 18. | Proteza kosmetyczna części ręki | 111 zł |
| 19. | Proteza kosmetyczna przedramienia skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową - z zawieszeniem lub bez | 165 zł |
| 20. | Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 195 zł |
| 21. | Proteza kosmetyczna przedramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, z tulejką ramienia, z dłonią protezową | 195 zł |
| 22. | Proteza kosmetyczna przedramienia: z elementów modularnych, z tulejką ramienia, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową | 255 zł |
| 23. | Proteza kosmetyczna ramienia: z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 330 zł |
| 24. | Proteza kosmetyczna ramienia: skórzana albo z tworzywa sztucznego, lej ze skóry albo z tworzywa, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 285 zł |
| 25. | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, skórzana albo z tworzywa sztucznego, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 300 zł |
| 26. | Proteza kosmetyczna całej kończyny górnej: ze stawem barkowym albo bez stawu barkowego, z elementów modularnych, z miękkim pokryciem ciałopodobnym, z dłonią protezową, z zawieszeniem lub bez | 480 zł |
| 27. | Proteza robocza mechaniczna części ręki | 135 zł |
| 28. | Proteza robocza mechaniczna przedramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem | 540 zł |
| 29. | Proteza robocza mechaniczna ramienia: z dłonią protezową, z zawieszeniem | 780 zł |
| 30. | Proteza robocza mechaniczna przy pełnej amputacji kończyny górnej: z dłonią protezową, z zawieszeniem | 840 zł |
| Aparaty ortopedyczne na kończyny dolne | ||
| 31. | Aparat korekcyjny palucha koślawego | 5 zł |
| 32. | Aparaty odciążająco-korekcyjne dla palców stóp | 5 zł |
| 33. | Szyna spiralna z sandałem: strzałkowa albo piszczelowa | 72 zł |
| 34. | Szyna strzałkowa: ze strzemieniem do buta, z podciągiem sprężynowym lub bez | 60 zł |
| 35. | Aparat na opadającą stopę (stopowo-goleniowy tylny) | 42 zł |
| 36. | Podciąg gumowy zapobiegający opadaniu stopy | 15 zł |
| 37. | Aparat drutowy do kolana z podciągiem sprężynowym | 27 zł |
| 38. | Aparat na opadającą stopę: z mocowaniem do zapiętka obuwia albo z uchwytem żabkowym za obcas, albo z regulowanym podciągiem stopy | 18 zł |
| 39. | Aparat szynowo-opaskowy na podudzie, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 108 zł |
| 40. | Aparat tulejkowy na podudzie: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 150 zł |
| 41. | Tutor unieruchamiający stopę i staw skokowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego | 105 zł |
| 42. | Aparat do kolana odciążający z oparciem podrzepkowym, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 135 zł |
| 43. | Aparat szynowo-opaskowy na całą kończynę dolną: z tulejką uda lub bez, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 300 zł |
| 44. | Aparat na goleń i udo: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego | 195 zł |
| 45. | Aparat DAFO | 75 zł |
| 46. | Aparat zapobiegający przeprostowi kolana | 33 zł |
| 47. | Aparat jednoszynowy stabilizujący staw kolanowy | 240 zł |
| 48. | Aparat tulejkowy na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 300 zł |
| 49. | Tutor na całą kończynę dolną: skórzany albo z tworzywa sztucznego, ze strzemieniem do buta albo z sandałem | 258 zł |
| 50. | Aparat odciążający kończynę dolną typu Thomasa: z tulejką uda skórzaną albo z tworzywa sztucznego | 270 zł |
| 51. | Aparat rotujący stopę jednoszynowy sprężynowy | 60 zł |
| 52. | Aparat unieruchamiający staw biodrowy (udowo-biodrowy): szynowo-opaskowy, z tworzywa sztucznego | 111 zł |
| 53. | Łuska na całą kończynę dolną z tworzywa sztucznego, z przegubem albo bez | 75 zł |
| 54. | Łuska na goleń i stopę z tworzywa sztucznego, z przegubem skokowym albo bez | 60 zł |
| Wyposażenie dodatkowe do aparatów ortopedycznych na kończyny dolne | ||
| 55. | Pas biodrowy z szyną | 60 zł |
| 56. | Niski kosz biodrowy z szyną biodrową | 81 zł |
| 57. | Wysoki kosz biodrowy z szyną biodrową | 99 zł |
| Aparaty ortopedyczne na kończyny górne | ||
| 58. | Aparat korygujący osłabienia wyprostu i odwiedzenia kciuka oraz wyprostu wskaziciela | 8 zł |
| 59. | Aparat korygujący osłabienia wyprostu palców ręki | 32 zł |
| 60. | Aparat utrzymujący wyprost palców | 38 zł |
| 61. | Aparat redresujący przykurcz wyprostny palca lub przykurcz zgięciowy palca (Capenera) | 18 zł |
| 62. | Aparat redresujący: przykurcz wyprostny stawów śródręczno-palcowych lub śródręczno-palcowych i międzypaliczkowych lub przykurcz przywiedzeniowy kciuka | 23 zł |
| 63. | Aparat redresujący staw łokciowy | 240 zł |
| 64. | Aparat podpórczo-stabilizujący nadgarstek, dłoń i palce: podpórczy nadgarstka Bunnela albo stabilizujący nadgarstek i podpierający dłoń Hommonda, albo podpórczy dłoni i palców z opozycją kciuka - Oppenheimera | 26 zł |
| 65. | Aparat korygujący niedowład prostowników nadgarstka i palców | 35 zł |
| 66. | Aparat korygujący Lamba | 96 zł |
| 67. | Aparat korekcyjny ręki typu: Andersona albo Bunnela, albo Vermoni-Nicella, albo Oppenheimera | 45 zł |
| 68. | Aparat na rękę i przedramię wg Engena | 34 zł |
| 69. | Aparat na rękę i przedramię wg Swansona albo wg Bunnela, wspomagający zgięcie albo wspomagający wyprost | 99 zł |
| 70. | Łuska na dłoń i przedramię: pełna albo trójczęściowa | 45 zł |
| 71. | Aparat redresujący radializację ręki: taśmowy albo drutowy | 38 zł |
| 72. | Aparat uczynniający palce ze zgięciem grzbietowym nadgarstka | 77 zł |
| 73. | Aparat uczynniający palce | 38 zł |
| 74. | Aparat do redresji i usprawnienia zginaczy palców | 42 zł |
| 75. | Tutor nadgarstka: skórzany albo z tworzywa sztucznego | 45 zł |
| 76. | Tutor ustalający nadgarstek z cięgnami sprężynowymi prostującymi palce | 90 zł |
| 77. | Szyna na dłoń i przedramię korygująca zniekształcenie ręki: aluminiowa albo z tworzywa sztucznego | 111 zł |
| 78. | Aparat na przedramię i ramię: szynowo-opaskowy lub tulejkowy, skórzany albo z tworzywa sztucznego | 108 zł |
| 79. | Tutor łokciowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego | 84 zł |
| 80. | Aparat na ramię i bark ze stawem barkowym albo bez, skórzany albo z tworzywa sztucznego | 180 zł |
| 81. | Aparat odwodzący kończynę górną: z zawieszeniem szelkowym albo z zawieszeniem na chomącie, albo sprężynowy | 330 zł |
| 82. | Szyna odwodząca | 75 zł |
| 83. | Szyna elewacyjna | 300 zł |
| Gorsety i kołnierze ortopedyczne | ||
| 84. | Gorset szkieletowy (Calota) | 146 zł |
| 85. | Gorset doniczkowy: skórzany albo z tworzywa sztucznego | 174 zł |
| 86. | Gorset szkieletowy unieruchamiający górny odcinek piersiowy kręgosłupa: z kołnierzem albo z diademem | 180 zł |
| 87. | Gorset Jewetta: z ramą tylną lub z taśmami tylnymi | 72 zł |
| 88. | Gorset reklinacyjny z rozwórkami śrubowymi | 105 zł |
| 89. | Gorset lędźwiowo-krzyżowy wg Williamsa | 87 zł |
| 90. | Gorset odciążający typu Milwaukee-Blounta: z koszem skórzanym albo z koszem z tworzywa sztucznego | 240 zł |
| 91. | Gorset korekcyjny do leczenia skolioz | 330 zł |
| 92. | Prostotrzymacz wg Hohmanna | 54 zł |
| 93. | Prostotrzymacz wg Taylora | 54 zł |
| 94. | Wysoka sznurówka półsztywna z podpaszkami | 150 zł |
| 95. | Sznurówka półgorsetowa typu Hohmanna | 42 zł |
| 96. | Sznurówka lędźwiowo-krzyżowa | 27 zł |
| 97. | Pas stabilizujący kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy | 12 zł |
| 98. | Półgorsetowa orteza szyjna | 89 zł |
| 99. | Kołnierz szyjny: kamizelkowy typu Grucy albo z regulowanym podparciem, albo szkieletowy podpórczy | 33 zł |
| 100. | Kołnierz pneumatyczny | 72 zł |
| 101. | Kołnierz stabilizujący: skórzany albo z tworzywa sztucznego | 23 zł |
| 102. | Kołnierz "Florida" | 11 zł |
| 103. | Kołnierz Schantza miękki | 6 zł |
| 104. | Stabilizator szyjny miękki (dwuczęściowy) | 8 zł |
| Obuwie ortopedyczne | ||
| 105. | Obuwie do aparatów ortopedycznych: | |
| - ze strzemieniem | 63 zł | |
| - do sandała | 54 zł | |
| Wózki inwalidzkie do stałego użytkowania | ||
| 106. | Wózek inwalidzki ręczny | 240 zł |
| 107. | Wózek inwalidzki aluminiowy (lekki) z systemem szybkiego demontażu kół, składany, dla osób samodzielnie poruszających się na wózku - czynnych zawodowo | 450 zł |
| 108. | Wózek inwalidzki specjalny dziecięcy | 540 zł |
| 109. | Wózek inwalidzki specjalny, stabilizujący plecy i głowę | 540 zł |
| Przedmioty ortopedyczne osobno niewymienione | ||
| 110. | Fotelik dla dzieci do siedzenia | 210 zł |
| 111. | Indywidualne przedmioty pionizujące | 900 zł |
| 112. | Pełzak (wózek do raczkowania): z regulacją albo bez | 34 zł |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU ZAOPATRZENIA W ŚRODKI POMOCNICZE ORAZ Z OKREŚLENIEM LIMITU CEN TYCH ŚWIADCZEŃ I SPOSOBU ICH FINANSOWANIA ORAZ WARUNKÓW ICH REALIZACJI
5 WYKAZ ŚWIADCZEŃ GWARANTOWANYCH Z ZAKRESU ZAOPATRZENIA W ŚRODKI POMOCNICZE ORAZ Z OKREŚLENIEM LIMITU CEN TYCH ŚWIADCZEŃ I SPOSOBU ICH FINANSOWANIA ORAZ WARUNKÓW ICH REALIZACJI
| Lp. | Środki pomocnicze | Sposób finansowania | Limit ceny | Warunki realizacji | |||
| Wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w limicie ceny | Okres użytkowania | Wskazania medyczne do wystawiania zlecenia | Lekarze upoważnieni do wystawiania zlecenia | ||||
| 1.* | Soczewki okularowe korekcyjne (w tym soczewki korekcyjne barwione) umożliwiające dokładne widzenie i zapobiegające znużeniu oka | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | Tabela* | Lekarz specjalista I stopnia w zakresie okulistyki i lekarz specjalista okulistyki | ||
| a) | Soczewki do bliży | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | Tabela* | Wady wzroku wymagające korekcji | Lekarz specjalista I stopnia w zakresie okulistyki i lekarz specjalista okulistyki | |
| 30% | dorośli raz na 2 lata | Tabela* | |||||
| b) | Soczewki do dali | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia każdorazowo w razie zmiany korekcji | Tabela* | |||
| 30% | dorośli raz na 2 lata | Tabela* | |||||
| c) | Soczewki pryzmatyczne | bezpłatnie | zgodnie z zaleceniami lekarza | Tabela* | W okresie leczenia zeza | ||
| d) | Soczewki dwuogniskowe | 30% | dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza, każdorazowo w razie zmiany korekcji | Tabela* | Dzieci i młodzież do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza | ||
| 30% | dorośli raz na 2 lata | Tabela* | Stan zdrowia całkowicie uniemożliwiający dokonywanie zmiany okularów | ||||
| 2. | Soczewki kontaktowe lecznicze | 30% | raz na 2 lata | 500 zł | Przy leczeniu stożka rogówki i przy dużej anizometropii (łącznie z afakią) | ||
| twarde | |||||||
| miękkie | 150 zł | ||||||
| 3. | Obturatory dla dzieci | bezpłatnie | raz na 2 lata | 10 zł | Dzieci zezujące z niedowidzeniem jednego oka | ||
| 4. | Pomoce optyczne dla niedowidzących: | Umożliwienie osobom niedowidzącym obserwację jednooczną i dwuoczną przedmiotów bliskich i dalekich | Lekarz specjalista I stopnia w zakresie okulistyki i lekarz specjalista okulistyki | ||||
| a) | lupa | bezpłatnie | raz na 5 lat | 80 zł | |||
| b) | lunety, w tym monookulary | bezpłatnie | 1.400 zł | ||||
| c) | okulary lornetkowe do bliży i dali | bezpłatnie | 1.000 zł | ||||
| d) | okulary lupowe | bezpłatnie | 420 zł | ||||
| 5. | a) | Proteza oka wykonana indywidualnie dla dzieci i młodzieży | bezpłatnie | dzieci i młodzież do 18 roku życia w okresie wzrostu | 600 zł | Zapobieganie nieprawidłowemu rozwojowi oczodołu i asymetrii twarzy u dzieci, względy psychologiczne i kosmetyczne, uszkodzenia oczodołu, zniekształcenia powiek, worka spojówkowego i oczodołu | |
| proteza | |||||||
| epiproteza | 700 zł | ||||||
| b) | Proteza oka wykonana indywidualnie dla dorosłych | bezpłatnie | raz na 5 lat | 600 zł | |||
| proteza | |||||||
| epiproteza | 700 zł | ||||||
| 6. | a) | Aparat(y) słuchowy na przewodnictwo powietrza lub kostne przy jednostronnym lub obustronnym ubytku słuchu | bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo powietrza 1.500 zł | Wady słuchu powodujące utrudnienia lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | Lekarz specjalista I stopnia w dziedzinie otolaryngologii lub lekarz specjalista laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej |
| 30% dorośli | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo powietrza 800 zł | Wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo | ||||
| bezpłatnie dzieci i młodzież do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo kostne 1.500 zł | Wady słuchu powodujące utrudnienia lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | ||||
| 30% dorośli | raz na 5 lat | aparat na przewodnictwo kostne 1.500 zł | Wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej, podwójne protezowanie dotyczy osób czynnych zawodowo | ||||
| b) | Wkładka uszna wykonana indywidualnie | bezpłatnie | Dzieci i młodzież w okresie wzrostu każdorazowo zgodnie z zaleceniami lekarza | 60 zł | Wady słuchu powodujące utrudnienia lub ograniczenie w nabywaniu języka i komunikowaniu się na drodze słuchowej | ||
| bezpłatnie | dorośli raz na 5 lat | 50 zł | Wady słuchu powodujące ograniczenie w komunikowaniu się na drodze słuchowej | ||||
| bezpłatnie dzieci do 18 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza | raz na miesiąc | 300 zł | Leczenie cukrzycy typu I przy pomocy pompy insulinowej | Lekarz specjalista I stopnia w zakresie pediatrii lub lekarz specjalista pediatrii Lekarz specjalista diabetologii | |||
| 7. | Zestawy infuzyjne (wkłucia) do osobistych pomp insulinowych co najmniej 10 sztuk | bezpłatnie młodzież do 26 roku życia zgodnie z zaleceniami lekarza | raz na miesiąc | 300 zł | Leczenie cukrzycy typu I przy pomocy pompy insulinowej | Lekarz specjalista chorób wewnętrznych Lekarz specjalista diabetologii | |
| bezpłatnie kobiety ciężarne zgodnie z zaleceniami lekarza | raz na miesiąc | 300 zł | Kobiety ciężarne zgodnie z zaleceniami lekarza | Lekarz specjalista diabetologii Lekarz specjalista I stopnia w zakresie położnictwa i ginekologii lub lekarz specjalista położnictwa i ginekologii | |||
| 8. | Systemy wspomagające słyszenie (pętle induktofoniczne, system FM i na podczerwień) | 50% | raz na 10 lat | 5.500 zł | Wady słuchu powodujące utrudnienia lub ograniczenie w nabywaniu języka i naukę szkolna dzieciom i młodzieży do 18 roku życia lub do 26 roku życia w przypadku pobierania nauki | Lekarz specjalista I stopnia w dziedzinie otolaryngologii lub lekarz specjalista laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej | |
| 9. | Cewniki zewnętrzne do 30 szt. lub zamiennie kieszonki do zbiórki moczu do 30 szt. | 30% | raz na miesiąc | 120 zł | Schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych, nietrzymanie moczu | Lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| 10. | Cewniki urologiczne do 6 sztuk | 30% | raz na miesiąc | 23 zł | Schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego | Lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| 11. | a) | Cewniki urologiczne jednorazowe - do 180 sztuk miesięcznie | 30% | zgodnie z zaleceniami lekarza | 0,80 zł za 1 sztukę | Stany wymagające wielokrotnego cewnikowania w ciągu doby w ilości odpowiedniej do wskazań lekarskich | Lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer |
| b) | Cewniki jednorazowe do odsysania górnych dróg oddechowych - do 180 sztuk miesięcznie | bezpłatnie | zgodnie z zaleceniami lekarza | 0,80 zł za 1 sztukę | Schorzenia wymagające stosowania oddechu wspomaganego w warunkach domowych | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie chorób płuc lub lekarz specjalista chorób płuc Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie anestezjologii i intensywnej terapii lub lekarz specjalista anestezjologii, lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii | |
| 12. | Worki do zbiórki moczu do 6 sztuk miesięcznie | 30% | raz na miesiąc | 6,50 zł za 1 sztukę | Schorzenia wymagające cewnikowania pęcherza moczowego, schorzenia wymagające stosowania cewników zewnętrznych | Lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| 13. | a) | Pas do zbiornika na kał | bezpłatnie | raz na rok | 30 zł | Stomia na jelicie cienkim | Chirurg Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer |
| b) | Worki wymienne do pasa w ilości do 90 sztuk | bezpłatnie | raz na miesiąc | 10 zł | Stomia na jelicie grubym | ||
| 14. | Worki samoprzylepne jednorazowego użycia w ilości do 90 sztuk lub w równowartości ich kosztu, inny sprzęt stomijny (np. zestawy irygacyjne, płytki + worki itp.) po zabiegach na: | bezpłatnie | raz na miesiąc | 400 zł | Ileostomia | Chirurg Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, felczer, a w przypadku urostomii - także lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej | |
| - jelicie cienkim (ileostomii) | |||||||
| - jelicie grubym (kolostomii) | 300 zł | Kolostomia | |||||
| - układzie moczowym (urostomii) | 480 zł | Urostomia | |||||
| 15. | Worki do zbiórki moczu w ilości do 12 sztuk w przypadku nefrostomii lub w równowartości ich nabycia inny sprzęt urologiczny (np. cewniki urologiczne, paski mocujące itp.) | bezpłatnie | raz na miesiąc | 120 zł | Nefrostomia | Lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej Lekarz specjalista nefrologii Chirurg Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| 16. | Pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie w przypadku pacjentów: | bezpłatnie | raz na miesiąc | 77 zł | Choroba nowotworowa przebiegająca w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza lub okolicy krzyżowej, przetoki nowotworowe lub popromienne (pęcherzowo-pochwowe, pęcherzowo-pochwowo-odbytnicze, pochwowo-odbytnicze), nietrzymanie stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych | Lekarz specjalista onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Chirurg Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| - z chorobą nowotworową przebiegającą w postaci owrzodziałych lub krwawiących guzów krocza, okolicy krzyżowej itp. | |||||||
| - z przetokami nowotworowymi lub popromiennymi (pęcherzowo-pochwowymi, pęcherzowo-pochwowo-odbytniczymi, pochwowo-odbytniczymi) | |||||||
| - z nietrzymaniem stolca lub moczu w wyniku chorób nowotworowych | |||||||
| lub zamiennie pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie | 30% | 90 zł | |||||
| lub zamiennie podkłady do 60 sztuk | |||||||
| lub wkłady anatomiczne do 60 sztuk | |||||||
| 17. | Pieluchomajtki do 60 sztuk miesięcznie lub zamiennie pieluchy anatomiczne do 60 sztuk miesięcznie dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: | 30% | raz na miesiąc | 90 zł | Dla dorosłych i dzieci powyżej 3 roku życia: - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii, - w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy, - z wadami rozwojowymi: przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza | Lekarz specjalista urologii lub urologii dziecięcej Chirurg Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| - z głębokim upośledzeniem umysłowym, w zespołach otępiennych o różnej etiologii | |||||||
| - w postępujących chorobach układu nerwowego z pęcherzem neurogennym lub z zaburzeniami mikcji zwieraczy | |||||||
| - z wadami rozwojowymi, przepuklinami oponowo-rdzeniowymi, przepuklinami oponowo-mózgowymi, wynicowaniem pęcherza | |||||||
| lub zamiennie podkłady do 60 sztuk | |||||||
| lub wkłady anatomiczne do 60 sztuk | |||||||
| 18. | Rurka tracheostomijna wraz z zapasowym wkładem | bezpłatnie | raz na rok | 100 zł | Nowotwór krtani lub uraz albo duszność pochodzenia krtaniowego | Lekarz specjalista I stopnia w dziedzinie otolaryngologii lub lekarz specjalista laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz specjalista onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Chirurg | |
| 19. | Krtań elektroniczna (aparat wspomagający mowę) | bezpłatnie | raz na 5 lat | 1.200 zł | Nowotwór lub uraz krtani | Lekarz specjalista I stopnia w dziedzinie otolaryngologii lub lekarz specjalista laryngologii, lub otolaryngologii, lub otorynolaryngologii dziecięcej Lekarz specjalista onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Chirurg | |
| 20. | Proteza powietrzna - aparat do leczenia obturacyjnego bezdechu sennego | 30% | raz na 5 lat | 2.100 zł | Obturacyjny bezdech senny | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie chorób płuc lub lekarz specjalista chorób płuc | |
| 21. | Inhalator dyszowy | ||||||
| - nebulizator (generator aerozolu) | bezpłatnie | raz na rok | 120 zł | Mukowiscydoza | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie chorób płuc lub lekarz specjalista chorób płuc Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | ||
| - sprężarka powietrza | bezpłatnie | raz na 5 lat | 600 zł | ||||
| 22. | Proteza piersi | bezpłatnie | raz na 2 lata | 250 zł | Amputacja piersi w następstwie zmian nowotworowych, wad rozwojowych, urazów, chorób lub następstw ich leczenia | Lekarz specjalista onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej Chirurg | |
| 23. | Peruki (jeden środek pomocniczy): | raz na rok | W przebiegu leczenia chorób nowotworowych, przy trwałym uszkodzeniu głowy w wyniku urazu, oparzeń, choroby | Lekarz specjalista onkologii klinicznej lub onkologii i hematologii dziecięcej | |||
| - z włosów sztucznych | bezpłatnie | 250 zł | |||||
| - z włosów naturalnych | 30% | 600 zł | Lekarz specjalista hematologii | ||||
| Lekarz ze specjalizacją I stopnia z zakresu dermatologii i wenerologii lub lekarz specjalista dermatologii i wenerologii Chirurg | |||||||
| 24. | Pas przepuklinowy: | bezpłatnie | raz na rok | W przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji | Chirurg | ||
| jednostronny | 60 zł | ||||||
| obustronny | 100 zł | ||||||
| 25. | Pas brzuszny | bezpłatnie | raz na rok | 100 zł | W przypadku kiedy stan zdrowia nie pozwala na wykonanie operacji, przy opuszczeniu trzewii, rozległe przepukliny pooperacyjne | Chirurg | |
| 26. | Poduszka przeciwodleżynowa | 30% | raz na 2 lata | 100 zł | Paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Chirurg Lekarz specjalista reumatologii Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, Felczer | |
| 27. | Materac przeciwodleżynowy | 30% | raz na 3 lata | 550 zł | Paraplegia, tetraplegia, inne choroby wymagające stałego przebywania w łóżku | Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie neurologii lub lekarz specjalista neurologii, lub neurologii dziecięcej Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie ortopedii i traumatologii lub lekarz specjalista chirurgii ortopedycznej, lub chirurgii urazowo - ortopedycznej, lub ortopedii i traumatologii, lub ortopedii i traumatologii narządu ruchu Chirurg Lekarz specjalista reumatologii Lekarz ze specjalizacją I stopnia w zakresie rehabilitacji medycznej lub lekarz specjalista rehabilitacji ogólnej, lub rehabilitacji medycznej Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej Felczer | |
| Lp. | Rodzaj soczewek okularowych | Zakres mocy soczewek SFERA | CYLINDER | Limit ceny |
| 1. | Soczewki sferyczne | od 0,00 do ± 4,00 dptr | 6 zł | |
| od ± 4,25 do ± 6,00 dptr | 7 zł | |||
| od ± 6,25 do ± 10,00 dptr | 19 zł | |||
| powyżej ± 10,00 dptr | 32 zł | |||
| 2. | Soczewki toryczne | od 0,00 do ± 6,00 dptr | do + 2,00 dptr | 14 zł |
| od + 2,25 do + 4,00 dptr | 19 zł | |||
| powyżej + 4,00 dptr | 25 zł | |||
| powyżej ± 6,00 dptr | wszystkie | 30 zł | ||
| 3. | Soczewki korekcyjne | wszystkie | limit cenowy soczewek jw. + barwienie soczewek 11 zł | |
| 4. | Soczewki pryzmatyczne | wszystkie | limit cenowy soczewek jw. + pryzma 14 zł | |
| 5. | Soczewki dwuogniskowe | wszystkie | 50 zł |
1 Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 16 listopada 2007 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 216, poz. 1607).
2 Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918 i Nr 118, poz. 989.
3 Niniejsze rozporządzenie poprzedzone było rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie limitu cen dla wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, o takim samym zastosowaniu, ale różnych cenach, oraz limitu cen dla napraw przedmiotów ortopedycznych (Dz. U. Nr 275, poz. 2732 oraz z 2005 r. Nr 41, poz. 397) oraz rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 17 grudnia 2004 r. w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych, wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy w cenie ich nabycia, kryteriów ich przyznawania, okresów użytkowania, a także wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi podlegającymi naprawie w zależności od wskazań medycznych oraz wzoru zlecenia na zaopatrzenie w te wyroby i środki (Dz. U. Nr 276, poz. 2739 oraz z 2005 r. Nr 41, poz. 396), które tracą moc z dniem 31 sierpnia 2009 r. na podstawie art. 13 pkt 1 ustawy z dnia 25 czerwca 2009 r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o cenach (Dz. U. Nr 118, poz. 989).
4 Załącznik nr 1 zmieniony przez § 1 pkt 1 rozporządzenia z dnia 10 lutego 2010 r. (Dz.U.10.31.166) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 18 marca 2010 r.
5 Załącznik nr 2:
-zmieniony przez § 1 pkt 2 rozporządzenia z dnia 10 lutego 2010 r. (Dz.U.10.31.166) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 18 marca 2010 r.
- zmieniony przez § 1 rozporządzenia z dnia 24 stycznia 2011 r. (Dz.U.11.23.127) zmieniającego nin. rozporządzenie z dniem 5 marca 2011 r.
Dokumenty powiązane
Jeżeli chcesz mieć dostęp do wszystkich dokumentów powiązanych, zaloguj się do LEX-a Nie korzystasz jeszcze z programów LEX? Zamów dostęp testowy »
Akty prawne liczba obiektów na liście: (7)
Akty zmieniające liczba obiektów na liście: (2)
- Zm.: rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze.
- Zm.: rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu zaopatrzenia w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze.