Sposób i warunki wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz tryb potwierdzania tego skierowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2003.80.733

Akt utracił moc

Wersja od: 10 maja 2003 r.

ROZPORZĄDZENIE

MINISTRA ZDROWIA¹⁾

z dnia 9 kwietnia 2003 r.

w sprawie sposobu i warunków wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz trybu potwierdzania tego skierowania przez Narodowy Fundusz Zdrowia

Na podstawie art. 69 ust. 5 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391 i Nr 73, poz. 660) zarządza się, co następuje:

§  1.

1. Skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, zwane dalej "skierowaniem", wystawia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego na formularzu, którego wzór określa załącznik do rozporządzenia.

2. Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego wystawia skierowanie, biorąc pod uwagę:

1) aktualny stan zdrowia ubezpieczonego;

2) brak przeciwwskazań do leczenia uzdrowiskowego;

3) wpływ leczenia uzdrowiskowego, w szczególności warunków naturalnych (surowców leczniczych, klimatu, morza, mikroklimatu), na stan zdrowia ubezpieczonego;

4) dotychczasowy przebieg i wyniki leczenia uzdrowiskowego, o ile ubezpieczony z takiego leczenia korzystał.

3. W skierowaniu lekarz ubezpieczenia zdrowotnego może wskazać, po uwzględnieniu wskazań i przeciwwskazań do leczenia w danym uzdrowisku, miejsce i rodzaj leczenia uzdrowiskowego. Wskazania lekarza ubezpieczenia zdrowotnego nie wiążą oddziału wojewódzkiego Funduszu.

4. Skierowanie przesyła się do oddziału wojewódzkiego Funduszu w zamkniętej kopercie opatrzonej napisem "SKIEROWANIE NA LECZENIE UZDROWISKOWE" umieszczonym w lewym dolnym rogu koperty pod adresem odbiorcy.

§  2.

1. Po otrzymaniu skierowania przez oddział wojewódzki Funduszu, komórka organizacyjna właściwa w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego dokonuje jego rejestracji, nadając skierowaniu kolejny numer.

2. Po rejestracji skierowania lekarz specjalista w dziedzinie balneoklimatologii i medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej, zwany dalej "lekarzem specjalistą", zatrudniony w komórce organizacyjnej, o której mowa w ust. 1, dokonuje weryfikacji skierowania pod względem celowości leczenia uzdrowiskowego.

3. Lekarz specjalista może zażądać od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który wystawił skierowanie, dostarczenia w wyznaczonym terminie dokumentacji medycznej niezbędnej do ustalenia rodzaju i zakresu leczenia uzdrowiskowego, uzupełnienia lub aktualizacji tej dokumentacji oraz przeprowadzenia dodatkowych badań.

4. Lekarz specjalista po dokonaniu weryfikacji skierowania na leczenie uzdrowiskowe w przypadkach, o których mowa w ust. 3, zwraca dokumentację medyczną lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego, który wystawił skierowanie. Dokumentację zwraca się w zamkniętej kopercie.

§  3.

1. Oddział wojewódzki Funduszu potwierdza skierowanie na leczenie uzdrowiskowe, jeżeli:

1) lekarz specjalista stwierdził celowość skierowania;

2) są miejsca w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, przewidziane w umowach z tymi zakładami.

2. Potwierdzając skierowanie, oddział wojewódzki Funduszu określa rodzaj leczenia uzdrowiskowego i jego tryb, wyznacza odpowiedni zakład lecznictwa uzdrowiskowego oraz datę rozpoczęcia leczenia i czas jego trwania.

3. Oddział wojewódzki Funduszu doręcza ubezpieczonemu potwierdzone skierowanie nie później niż w terminie 14 dni przed datą rozpoczęcia leczenia.

§  4.

1. Skierowanie, którego oddział wojewódzki Funduszu nie potwierdził z powodu niewskazania przez lekarza specjalistę celowości skierowania, jest zwracane lekarzowi ubezpieczenia zdrowotnego, który je wystawił, wraz z podaniem przyczyny odmowy potwierdzenia skierowania.

2. O niepotwierdzeniu skierowania oddział wojewódzki Funduszu zawiadamia ubezpieczonego.

3. Na niepotwierdzenie skierowania przez oddział wojewódzki Funduszu nie przysługuje odwołanie.

§  5.

1. Skierowanie, którego oddział wojewódzki Funduszu nie potwierdził z powodu braku miejsc w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, składane jest do dokumentacji prowadzonej przez ten oddział.

2. Skierowanie, o którym mowa w ust. 1, podlega potwierdzeniu na warunkach określonych w § 7 ust. 4.

3. O przyczynie niepotwierdzenia, o której mowa w ust. 1, oraz warunkach potwierdzenia skierowania określonych w § 7 ust. 4 oddział wojewódzki Funduszu zawiadamia lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, który wystawił skierowanie, oraz ubezpieczonego.

§  6.

1. Skierowanie powinno być rozpatrzone przez oddział wojewódzki Funduszu w terminie 30 dni od daty jego wpływu do Funduszu. Termin ten może być przedłużony w przypadkach, o których mowa w § 2 ust. 3, nie więcej jednak niż o 14 dni.

2. Skierowanie wraz z wynikami badań dodatkowych, o których mowa w § 2 ust. 3, jest ważne 12 miesięcy, licząc od dnia jego wystawienia.

§  7.

1. Oddział wojewódzki Funduszu prowadzi listę ubezpieczonych, którzy nie uzyskali potwierdzenia skierowania z przyczyny, o której mowa w § 5 ust. 1.

2. Lista ubezpieczonych zawiera:

1) imię i nazwisko ubezpieczonego;

2) nr PESEL;

3) numer skierowania nadany podczas rejestracji przez komórkę organizacyjną, o której mowa w § 2 ust. 1.

3. Ubezpieczony ma prawo do informacji o swojej kolejności na liście ubezpieczonych, o której mowa w ust. 1.

4. Oddział wojewódzki Funduszu potwierdza skierowanie wystawione ubezpieczonemu, który znajduje się na liście, o której mowa w ust. 1, w pierwszej kolejności, jeżeli są miejsca w odpowiednich zakładach lecznictwa uzdrowiskowego, przewidziane w umowach z tymi zakładami.

§ 8. Traci moc rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30 grudnia 1998 r. w sprawie sposobu i warunków wystawiania skierowania na leczenie uzdrowiskowe przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz potwierdzania tego skierowania przez Kasę Chorych (Dz. U. Nr 166, poz. 1262 oraz z 2001 r. Nr 74, poz. 798).

§ 9. Skierowania potwierdzone na podstawie dotychczasowych przepisów zachowują swoją ważność i nie wymagają dodatkowego potwierdzenia przez oddział wojewódzki Funduszu.

§ 10. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia.

______

¹⁾ Minister Zdrowia kieruje działem administracji rządowej - zdrowie, na podstawie § 1 ust. 2 rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 czerwca 2002 r. w sprawie szczegółowego zakresu działania Ministra Zdrowia (Dz. U. Nr 93, poz. 833).

ZAŁĄCZNIK

WZÓR

SKIEROWANIE

...............................................

nr skierowania

(nadany przez komórkę organizacyjną

właściwą w zakresie lecznictwa uzdrowiskowego

oddziału wojewódzkiego Funduszu)

................................................. pieczęć lekarza wystawiającego skierowanie nr umowy zawartej z Narodowym Funduszem Zdrowia

NA LECZENIE UZDROWISKOWE

Część I (wypełnia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego)

DANE UBEZPIECZONEGO

nazwisko i imię ............................................

nr PESEL ...................................................

adres zamieszkania .........................................

adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres

zamieszkania) ..............................................

............................................................

nr telefonu ................................................

DANE OPIEKUNA PRAWNEGO UBEZPIECZONEGO

(dla dzieci i młodzieży do ukończenia 18. roku życia lub osób

ubezwłasnowolnionych)

nazwisko i imię ............................................

adres zamieszkania .........................................

adres do korespondencji (jeżeli jest inny niż adres

zamieszkania) ..............................................

............................................................

nr telefonu ................................................

WYWIAD

(główne dolegliwości, początek i przebieg choroby,

dotychczasowe leczenie):

............................................................

............................................................

............................................................

Badanie przedmiotowe: waga ..... wzrost ..... ciepłota .....

1. Skóra i węzły chłonne obwodowe ..........................

2. Układ oddechowy .........................................

3. Układ krążenia: wydolny - niewydolny^*), ciśnienie krwi ..

.... tętno/min ........ ocena stopnia niewydolności krążenia

wg NYHA ....................................................

............................................................

4. Układ trawienia .........................................

5. Układ moczowo-płciowy ...................................

6. Układ ruchu oraz ocena stopnia samodzielności i

samoobsługi ................................................

............................................................

7. Układ nerwowy i narządów zmysłów ........................

8. Rozpoznanie (schorzenie stanowiące podstawę wystawienia

skierowania - nr statystyczny ICD-10) ......................

............................................................

9. Schorzenia współistniejące (nr statystyczny ICD-10) .....

............................................................

............................................................

10. Kopie lub oryginały aktualnych wyników badań

laboratoryjnych, diagnostycznych, konsultacji

specjalistycznych, OB, morfologii krwi, badania moczu, rtg

klatki piersiowej, EKG i inne (w przypadku leczenia

poszpitalnego dołączyć kartę informacyjną ze

szpitala) ..................................................

............................................................

............................................................

............................................................

11. Informacja o szczepieniach ochronnych (w przypadku dzieci

i młodzieży do ukończenia 18. roku życia) ..................

............................................................

12. Uzasadnienie wystawienia skierowania na leczenie

uzdrowiskowe ...............................................

............................................................

............................................................

Część II (wypełnia lekarz ubezpieczenia zdrowotnego)

WSKAZANIE PROPONOWANEGO MIEJSCA I RODZAJU LECZENIA

UZDROWISKOWEGO

............................................................

............................................................

...................................

(data, pieczęć i podpis lekarza

ubezpieczenia zdrowotnego)

Oświadczenie

Wyrażam zgodę na przetwarzanie dla celów leczenia

uzdrowiskowego moich danych osobowych zawartych w skierowaniu,

stosownie do ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie

danych osobowych (Dz. U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z późn.

zm.).

..........................................

(data i czytelny podpis ubezpieczonego

lub opiekuna prawnego)

Część III (wypełnia lekarz specjalista balneoklimatologii i

medycyny fizykalnej lub rehabilitacji medycznej zatrudniony

we właściwej komórce organizacyjnej oddziału wojewódzkiego

Funduszu)

OCENA CELOWOŚCI SKIEROWANIA NA LECZENIE UZDROWISKOWE

Leczenie wskazane/leczenie przeciwwskazane^*) ..............

...........................................................

Propozycja rodzaju i miejsca leczenia .....................

...........................................................

1) leczenie w szpitalu uzdrowiskowym^*)

2) leczenie w sanatorium uzdrowiskowym^*)

3) leczenie w przychodni uzdrowiskowej^*)

4) leczenie w zakładzie przyrodoleczniczym^*)

Propozycja czasu trwania leczenia .........................

...........................................................

...........................................

(data, pieczęć i podpis lekarza specjalisty

balneoklimatologii i medycyny fizykalnej

lub rehabilitacji medycznej)

Część IV (wypełnia oddział wojewódzki Funduszu)

POTWIERDZENIE SKIEROWANIA NA LECZENIE UZDROWISKOWE

Uzdrowisko ................................................

...........................................................

Rodzaj leczenia:

1) leczenie w szpitalu uzdrowiskowym^*)

2) leczenie w sanatorium^*)

3) leczenie w przychodni uzdrowiskowej^*)

4) leczenie w zakładzie przyrodoleczniczym^*)

Tryb leczenia:

1) ambulatoryjny^*)

2) stacjonarny^*)

Zakład lecznictwa uzdrowiskowego ..........................

...........................................................

(nazwa i miejscowość)

Termin leczenia od ................. do ...................

(dzień, miesiąc, rok) (dzień, miesiąc, rok)

.........................

(data i czytelny podpis

osoby upoważnionej)

______

^*) Odpowiednie podkreślić.