§ 1. - Zm.: rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2012.1108

Akt jednorazowy

Wersja od: 8 października 2012 r.

§ 1.

W rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (Dz. U. Nr 111, poz. 653, z późn. zm.³⁾) wprowadza się następujące zmiany:

w § 3:

ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Świadczenia gwarantowane, o których mowa w ust. 1 pkt 4, są udzielane przy zastosowaniu leków, dla których ustalono kategorię dostępności refundacyjnej - lek stosowany w chemioterapii zgodnie z przepisami ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696 oraz z 2012 r. poz. 95 i 742), lub leków sprowadzanych z zagranicy na warunkach i w trybie określonych w art. 4 ustawy z dnia 6 września 2001 r. - Prawo farmaceutyczne (Dz. U. z 2008 r. Nr 45, poz. 271, z późn. zm.⁴⁾) zawierających substancje czynne z rozpoznaniami według ICD-10 określone w załączniku nr 6 do rozporządzenia.";

w załączniku nr 2 do rozporządzenia:

w części I "Świadczenia laboratoryjne":

–

w lit. M "Badania genetyczne" w kolumnie 4 ust. 1 i 2 otrzymują brzmienie:

"1. Poradnia genetyczna z medycznym laboratorium diagnostycznym wpisanym do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych lub medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych.

2. Personel:

1) lekarz specjalista w dziedzinie genetyki klinicznej oraz diagnosta laboratoryjny ze specjalizacją w dziedzinie laboratoryjnej genetyki medycznej, w przypadku prenatalnej i postnatalnej diagnostyki genetycznej chorób nienowotworowych oraz nowotworów dziedzicznych lub

2) diagnosta laboratoryjny ze specjalizacją w dziedzinie laboratoryjnej genetyki medycznej w przypadku diagnostyki genetycznej nabytych zmian nowotworowych lub innych chorób niewymienionych w pkt 1.",

w części III "Świadczenia elektrofizjologiczne":

–

dodaje się lp. 28-34 w brzmieniu:

28	89.401	Kontrola kieszonki: rozrusznika serca lub kardiowertera-defibrylatora serca lub wszczepialnego rejestratora zdarzeń	Poradnia kontroli urządzeń wszczepialnych serca lub pracownia kontroli stymulatorów i kardiowerterów 1. Personel: 1) lekarz specjalista w dziedzinie kardiologii lub lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie kardiologii - posiadający doświadczenie i umiejętności w zakresie programowania i rozwiązywania problemów związanych ze stymulacją serca i umiejętności analizy i leczenia zaburzeń rytmu oraz wiedzę z zakresu procedury implantacji; 2) osoba posiadająca umiejętności w zakresie kontroli i programowania wszczepianych urządzeń: a) pielęgniarka lub b) osoba, która: - ukończyła studia wyższe na kierunku lub w specjalności elektroradiologia obejmujące co najmniej 1700 godzin w zakresie elektroradiologii i uzyskała tytuł licencjata lub inżyniera, - ukończyła szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy technik elektroradiolog lub technik elektroradiologii lub dyplom potwierdzający kwalifikacje w zawodzie technik elektroradiolog. 2. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) wielokanałowy elektrokardiograf z możliwością zapisu w czasie rzeczywistym dla oceny rytmu; 2) programatory kompatybilne z urządzeniami kontrolowanymi w danym ośrodku; 3) zestaw instrukcji obsługi stymulatorów i programatorów; 4) zestaw do reanimacji, w tym defibrylator; 5) kompletne bazy danych zawierające numery telefonów wszystkich współpracujących dostawców stymulatorów oraz techników. 3. W lokalizacji: 1) RTG; 2) monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń typu Holter; 3) echokardiografia; 4) kardiowerter-defibrylator zewnętrzny z funkcją stymulacji przezskórnej.
29	89.402	Kontrola stymulatora serca jedno- lub dwujamowego
30	89.403	Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora jedno- lub dwujamowego
31	89.404	Kontrola stymulatora resynchronizującego serca [CRT-P]
32	89.405	Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora jedno- lub dwujamowego z oceną zdarzeń arytmicznych
33	89.406	Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora z funkcją stymulacji resynchronizującej komory [CRT-D]
34	89.407	Kontrola automatycznego kardiowertera-defibrylatora z funkcją stymulacji resynchronizującej z oceną zdarzeń arytmicznych komory [CRT-D]
34	89.407

w części IV "Świadczenia ultrasonograficzne":

–

po lp. 16 dodaje się lp. 16a w brzmieniu:

16a

88.764

USG transwaginalne

Personel:

1) lekarz specjalista, który ukończył specjalizację obejmującą swoim programem nabycie umiejętności wykonywania badań ultrasonograficznych w określonym zakresie, lub

2) lekarz posiadający udokumentowane potwierdzenie umiejętności wykonywania określonych badań ultrasonograficznych.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną:

1) ultrasonograf - z możliwością badania w prezentacji B w czasie rzeczywistym, posiadający opcje (oprogramowanie) dostosowane do zakresu badania, wyposażony w specjalistyczne głowice właściwe dla zakresu badania;

2) urządzenie do rejestracji obrazu lub drukarka do USG.

w części VI "Świadczenia tomografii komputerowej":

–

po lp. 24 dodaje się lp. 24a-24d w brzmieniu:

24a	88.301	TK kończyny górnej bez kontrastu	Personel: 1) lekarz: a) specjalista w dziedzinie radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej, lub b) specjalista w dziedzinie radiologii lub radiodiagnostyki, lub radiologii i diagnostyki obrazowej oraz: - lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie radiologii i diagnostyki obrazowej lub - lekarz ze specjalizacją I stopnia w dziedzinie radiologii lub radiodiagnostyki, lub rentgenodiagnostyki; 2) osoba, która ukończyła: a) studia wyższe na kierunku lub w specjalności elektroradiologia obejmujące co najmniej 1700 godzin w zakresie elektroradiologii i uzyskała tytuł licencjata lub inżyniera lub b) szkołę policealną publiczną lub niepubliczną o uprawnieniach szkoły publicznej i uzyskała tytuł zawodowy technik elektroradiolog lub technik elektroradiologii lub dyplom potwierdzający kwalifikacje w zawodzie technik elektroradiolog; 3) co najmniej 1 pielęgniarka. Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną: 1) aparat wielowarstwowy o skanie od 1 s/360/ i zdolności rozdzielczej wysokokontrastowej w płaszczyźnie x,y min. 15 par linii/ cm dla skanu 360, średnica okola min. 70 cm; 2) dodatkowa konsola robocza (MPR, MIP, CTA, 3D SSD, 3D VRT, analiza naczyniowa, wirtualna kolonoskopia); 3) strzykawka automatyczna do podania środka kontrastowego; 4) urządzenie do rejestracji obrazów uzyskanych w trakcie badania. Pozostałe wymagania: 1) Lp. 21 -nie obejmuje: głowy; 2) Lp. 22 - nie obejmuje: tętnic wieńcowych; 3) Lp. 23 - obejmuje: pacjentów po zabiegach koronoplastyki lub wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych; 4) Lp. 26 - wirtualna kolonoskopia u pacjentów, u których warunki anatomiczne uniemożliwiają wykonanie kolonoskopii klasycznej.
24b	88.302	TK kończyny górnej bez kontrastu i z kontrastem
24c	88.303	TK kończyny dolnej bez kontrastu
24d	88.304	TK kończyny dolnej bez kontrastu i z kontrastem

w części IX "Inne świadczenia diagnostyczne":

–

lp. 1 otrzymuje brzmienie:

99.9958

Badanie antygenów zgodności tkankowej wykonywane w celu typowania spokrewnionych dawców szpiku lub komórek krwiotwórczych

Medyczne laboratorium diagnostyczne wpisane do ewidencji Krajowej Rady Diagnostów Laboratoryjnych.

Personel: lekarz specjalista w dziedzinie immunologii klinicznej lub lekarz specjalista w dziedzinie diagnostyki laboratoryjnej, lub diagnosta laboratoryjny.

Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną:

1) mikroskop odwrócony;

2) pipety automatyczne o różnej objętości;

3) wirówka preparatywna;

4) wirówka szybkoobrotowa;

5) aparat do elektroforezy;

6) system do wizualizacji żeli;

7) termocykler.

Świadczenie obejmuje poszukiwanie dawcy spokrewnionego polegające na typowaniu antygenów lub specyficzności HLA oraz jest wykonywane w celu diagnostyki spondyloartropatii.

Badanie antygenów zgodności tkankowej wykonywane w celu typowania spokrewnionych żywych dawców wątroby lub nerki

Badanie antygenów zgodności tkankowej wykonywane w celu diagnostyki spondyloartropatii

w załączniku nr 3 do rozporządzenia:

w części B "Zabiegi w zakresie narządu wzroku":

w części F "Zabiegi w zakresie nosa":

część O "Zabiegi w zakresie układu moczowego" otrzymuje brzmienie:

O. Zabiegi w zakresie układu moczowego
302	60.113	Przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze)	1. Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci, albo poradnia onkologiczna. 2. Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.
302a	60.111	Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa	1. Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci. 2. Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.
303	57.32	Cystoskopia przezcewkowa
304	58.22	Inna uretroskopia
305	64.21	Wycięcie lub biopsja i zniszczenie zmiany skóry prącia
306	64.41	Szycie rany prącia
306a	64.0	Operacja stulejki	1. Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci, albo poradnia chirurgii dziecięcej. 2. Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.
307	97.611	Usunięcie cewnika z nefrostomii i pielostomii	1. Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci. 2. Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.
308	97.612	Wymiana cewnika w nefrostomii i pielostomii
309	57.029	Usunięcie skrzepów z pęcherza bez nacięcia - inne
310	99.2900	Wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG	1. Poradnia urologiczna albo poradnia urologiczna dla dzieci, albo poradnia onkologiczna. 2. Inne wymagania: gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

w części U "Inne procedury":

–

lp. 408 otrzymuje brzmienie:

408

99.9959

Płukanie długoterminowego implantowanego podskórnie zestawu typu "PORT" wraz z cewnikiem umieszczonym w żyle centralnej

1. Poradnia chirurgii onkologicznej albo poradnia onkologiczna, albo poradnia hematologiczna, albo poradnia onkologii i hematologii dziecięcej, albo poradnia położniczo-ginekologiczna, albo poradnia chirurgii klatki piersiowej, albo poradnia chirurgii ogólnej, albo poradnia chirurgii dziecięcej, albo poradnia chorób płuc, albo poradnia chorób płuc dla dzieci, albo poradnia leczenia mukowiscydozy.

2. Gabinet diagnostyczno-zabiegowy.

w załączniku nr 5 do rozporządzenia:

w lp. 1:

–

w części: "Personel" kolumna 5 otrzymuje brzmienie:

"1) lekarze - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy ośrodka prowadzącego dializy otrzewnowe:

a) lekarz specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie nefrologii - równoważnik co najmniej jednego etatu, oraz

b) lekarz specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub

c) lekarz specjalista w dziedzinie pediatrii (dotyczy leczenia dzieci);

2) pielęgniarki posiadające potwierdzone odpowiednim zaświadczeniem przeszkolenie w ośrodku prowadzącym dializy otrzewnowe - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy ośrodka prowadzącego dializy otrzewnowe.",

w lp. 2:

–

w części: "Personel" kolumna 5 otrzymuje brzmienie:

"1) lekarze - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy stacji dializ:

a) specjalista w dziedzinie nefrologii lub w trakcie specjalizacji w dziedzinie nefrologii - co najmniej równoważnik 1 etatu oraz

b) specjalista w dziedzinie chorób wewnętrznych lub

c) specjalista w dziedzinie pediatrii;

2) pielęgniarki posiadające potwierdzone odpowiednim zaświadczeniem przeszkolenie w stacji dializ - w łącznym wymiarze czasu pracy odpowiadającym czasowi pracy stacji dializ.",

–

w części: "Pozostałe wymagania" w kolumnie 5:

ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Zapewnienie realizacji badań diagnostycznych zlecanych dla ustalenia rozpoznania lub monitorowania przebiegu leczenia:

1) wywiad, badanie przedmiotowe przed, w trakcie i po hemodializie;

2) morfologia krwi pełna, w tym poziom hemoglobiny we krwi (oznaczenie w środku tygodnia) - co najmniej jeden raz w miesiącu;

3) badania biochemiczne - sód, potas, wapń, fosfor, spKt/V lub URR - przynajmniej raz w miesiącu; transaminazy, fosfataza alkaliczna, wysycenie transferryny - co najmniej raz na 3 miesiące; PTH, ferrytyna - co najmniej raz na 6 miesięcy;

4) badania bakteriologiczne (posiewy krwi) - w zależności od potrzeb;

5) badania wirusologiczne - przy rozpoczynaniu dializowania każdy pacjent powinien mieć wykonane oznaczenia AgHBs, anty-HBc (w przypadku wyników ujemnych - miano anty-HBs); anty-HCV, HCV-PCR, anty-HIV, u osób bez objawów zakażenia HBV lub HCV - oznaczenia anty-HBs, AgHBs i anty-HCV oraz HCV-PCR powinny być powtarzane, w zależności od statusu wirusologicznego pacjenta, zgodnie z obowiązującymi zaleceniami;

6) badanie EKG - w zależności od potrzeb;

7) badanie Rtg klatki piersiowej - co najmniej raz w roku;

8) badanie USG - w zależności od potrzeb.",

w lp. 19 kolumny 2 i 3 otrzymują brzmienie:

	Brachyterapia z planowaniem 3D
92.413	Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D
92.414	Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania
92.422	Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D
92.423	Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania
92.432	Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D
92.433	Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania
92.452	Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D

dodaje się lp. 20 w brzmieniu:

20.	99.218	Domowa antybiotykoterapia dożylna w leczeniu zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej u pacjentów z mukowiscydozą	Wymagania formalne	1. Oddział szpitalny o profilu: 1) choroby płuc; 2) choroby wewnętrzne; 3) gastroenterologia; 4) pediatria. 2. Apteka szpitalna.
		Podanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie	Personel	1. Lekarze: równoważnik co najmniej 2 etatów specjaliści w dziedzinie: 1) chorób wewnętrznych lub 2) chorób płuc, lub 3) gastroenterologii, lub 4) pediatrii - posiadający doświadczenie w leczeniu chorych na mukowiscydozę. 2. Pielęgniarki: równoważnik co najmniej 2 etatów, posiadające doświadczenie w zakresie prowadzenia antybiotykoterapii dożylnej u chorych na mukowiscydozę. 3. Farmaceuta.

			Organizacja udzielania świadczeń	Poradnia chorób wewnętrznych lub poradnia pediatryczna, poradnia chorób płuc, lub poradnia chorób płuc dla dzieci, lub poradnia gastroenterologii, lub poradnia gastroenterologii dla dzieci, lub poradnia leczenia mukowiscydozy z oddziałem szpitalnym - w lokalizacji.
			Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną	1) zestawy do wlewów dożylnych; 2) środki dezynfekcyjne; 3) strzykawki; 4) igły; 5) ampułkostrzykawka z epinefryną; 6) pulsoksymetr.
			Zapewnienie realizacji badań	1) laboratoryjnych, 2) mikrobiologicznych, 3) czynnościowych płuc, 4) RTG klatki piersiowej - w razie potrzeby.
			Pozostałe wymagania	1. Świadczenie polega na dożylnym podawaniu, w warunkach domowych, wybranych antybiotyków stosowanych w przebiegu leczenia zaostrzeń choroby oskrzelowo-płucnej u pacjentów chorujących na mukowiscydozę w wieku powyżej 1 roku życia wraz z kompleksową opieką nad pacjentem polegającą na: 1) przygotowaniu pacjenta oraz opiekunów do leczenia dożylnego antybiotykami w warunkach domowych; 2) zapewnieniu ciągłego kontaktu telefonicznego pacjenta lub opiekunów z ośrodkiem prowadzącym leczenie; 3) realizacji programu badań kontrolnych zgodnie z terminarzem wizyt; 4) dostarczeniu preparatów, sprzętu, niezbędnych środków opatrunkowych; 5) zapewnieniu opieki pielęgniarskiej lub dostępu do hospicjum domowego w miejscu zamieszkania pacjenta lub konsultacji lekarskiej w razie wystąpienia powikłań niewymagających leczenia szpitalnego; 6) zapewnieniu leczenia szpitalnego lub konsultacji specjalistycznej w ośrodku przeprowadzającym leczenie w przypadku podejrzenia lub wystąpienia powikłań wymagających leczenia szpitalnego lub konieczności modyfikacji leczenia; 7) wizycie kontrolnej w ośrodku po zakończeniu zalecanego okresu antybiotykoterapii dożylnej obejmującej co najmniej: a) badanie podmiotowe i przedmiotowe, b) określenie wskaźników życiowych (tętno, częstość oddechów, ciśnienie tętnicze), c) oznaczenie wysycenia tlenem krwi tętniczej mierzonym pulsoksymetrycznie, d) badanie spirometryczne (dla dzieci powyżej 6 roku życia), e) ocenę wskaźników stanu zapalnego (badania analityczne krwi). 2. Wskazaniem do leczenia antybiotykoterapią dożylną u chorych na mukowiscydozę, u których zastosowanie doustnej antybiotykoterapii nie gwarantuje wystarczającej skuteczności leczenia, jest zaostrzenie choroby oskrzelowo-płucnej rozpoznane na podstawie posiewu i lekowrażliwości oraz stwierdzenie co najmniej czterech z poniższych objawów: 1) nasilenie kaszlu; 2) zwiększenie ilości wykrztuszanej wydzieliny lub zmiana jej charakteru na bardziej ropny; 3) duszność, świszczący oddech, nieproduktywny kaszel; 4) stwierdzenie w badaniu przedmiotowym nowych zmian osłuchowych; 5) nowe zmiany w badaniu radiologicznym lub progresja zmian wcześniej istniejących; 6) wyhodowanie nowych patogenów w materiale z układu oddechowego, szczególnie Pseudomonas aeruginosa; 7) pogorszenie wskaźników spirometrycznych; 8) nasilenie hipoksemii lub hiperkapnii (pulsoksymetria, gazometria); 9) utrata łaknienia; 10) ubytek masy ciała; 11) pogorszenie tolerancji wysiłku; 12) gorączka lub stany podgorączkowe; 13) podwyższenie wskaźników stanu zapalnego (leukocytoza, OB, CRP). 3. Kryteria włączenia: 1) wiek powyżej 1 roku; 2) rozpoznanie mukowiscydozy (zgodne ze standardami Polskiego Towarzystwa Mukowiscydozy); 3) zaostrzenie choroby oskrzelowo-płucnej (zgodne ze standardami Polskiego Towarzystwa Mukowiscydozy); 4) brak objawów uczulenia na zalecane antybiotyki; 5) brak powikłań po podaniu 1-3 pierwszych dawek antybiotyku w warunkach szpitalnych; 6) pozytywna ocena pielęgniarska lub lekarska, dotycząca możliwości prowadzenia dożylnej antybiotykoterapii w warunkach domowych oraz poprawne podanie leku w oddziale przez pacjenta lub opiekuna; 7) zgoda pacjenta lub opiekuna pacjenta małoletniego na przeprowadzenie domowego leczenia antybiotykiem dożylnym. 4. Kryteria wyłączenia: 1) wiek poniżej 1 roku życia; 2) wystąpienie uczulenia na antybiotyki; 3) cukrzyca wymagająca nadzoru specjalistycznego w trakcie leczenia zaostrzenia choroby oskrzelowo-płucnej; 4) brak współpracy pacjenta lub opiekunów pacjenta małoletniego w zakresie prowadzenia dożylnej antybiotykoterapii domowej; 5) negatywna ocena pielęgniarska lub lekarska dotycząca możliwości prowadzenia dożylnej antybiotykoterapii w warunkach domowych; 6) wystąpienie uczulenia lub innych poważnych działań niepożądanych w trakcie leczenia; 7) uszkodzenie nerek; 8) rezygnacja pacjenta lub opiekunów pacjenta. 5. W leczeniu stosuje się substancje czynne zalecane w wytycznych Polskiego Towarzystwa Mukowiscydozy.

28a	89.383	Badanie spirometryczne	Stosowanie zaleceń Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc (Pneumonol Alergol.Pol. 2006, 74 supl. 1).
28b	89.384	Badanie zdolności dyfuzyjnej płuc
28c	89.386	Badanie spirometryczne z próbą rozkurczową
28d	89.387	Badanie spirometryczne z 6-minutowym testem chodu

31a	99.9970	Gustometria swoista	Pracownia lub gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.
31b	99.9971	Elektrogustometria
31c	99.9975	Olfaktometria podmuchowa
31d	99.9976	Psychofizyczny test identyfikacji zapachów
31e	99.9977	Badanie węchu zestawem markerów

52	07.191	Testy stymulacji lub hamowania z hormonami podwzgórzowymi lub przysadkowymi lub ich analogami	Pracownia lub gabinet lub poradnia specjalistyczna, zgodne z profilem świadczeń gwarantowanych.
53	07.199	Hormonalne testy dynamiczne, inne

	Brachyterapia standardowa
92.410	Wlew koloidalnego radioizotopu do jam ciała
92.411	Trwałe wszczepienie źródeł radioizotopowych
92.412	Brachyterapia śródtkankowa - planowanie standardowe
92.421	Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie standardowe
92.431	Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie standardowe
92.451	Brachyterapia powierzchniowa - planowanie standardowe