Rozdział 6 - Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w centrum - Szczególna opieka geriatryczna.
Dziennik Ustaw
Dz.U.2023.1831
Akt obowiązujący Wersja od: 8 września 2023 r.
Rozdział 6
Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w centrum
Udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w centrum
1.
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej, lekarz udzielający świadczeń ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej w zakresie geriatrii, lekarz wykonujący zawód w oddziale geriatrycznym albo lekarz wykonujący zawód w innym oddziale szpitala, w którym nie ma oddziału geriatrycznego, będący lekarzami ubezpieczenia zdrowotnego, kierują osobę uprawnioną do centrum właściwego ze względu na miejsce jej zamieszkania.2.
Skierowanie osoby uprawionej do centrum przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej następuje po przeprowadzeniu wstępnej oceny geriatrycznej tej osoby, jeżeli wynik wstępnej oceny geriatrycznej wynosi co najmniej 6 punktów w skali VES-13.3.
Wstępną ocenę geriatryczną poprzedzającą skierowanie osoby uprawnionej do centrum przeprowadza lekarz podstawowej opieki zdrowotnej lub pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej, po uzyskaniu zgody osoby uprawnionej, w terminie 6 miesięcy od dnia ukończenia przez tę osobę 75. roku życia, a następnie w zależności od stanu jej zdrowia, nie rzadziej jednak niż raz na rok.4.
Wyniki wstępnej oceny geriatrycznej dołącza się do skierowania do centrum.5.
Skierowanie do centrum przez lekarza udzielającego świadczeń ambulatoryjnej specjalistycznej opieki zdrowotnej w zakresie geriatrii, lekarza wykonującego zawód w oddziale geriatrycznym albo lekarza wykonującego zawód w innym oddziale szpitala, w którym nie ma oddziału geriatrycznego, będących lekarzami ubezpieczenia zdrowotnego, następuje po przeprowadzeniu całościowej oceny geriatrycznej osoby uprawnionej. Wyniki całościowej oceny geriatrycznej dołącza się do skierowania do centrum.1.
W centrum przeprowadza się całościową ocenę geriatryczną osoby uprawnionej.2.
Całościowej oceny geriatrycznej nie przeprowadza się, jeżeli osoba uprawniona posiada wyniki całościowej oceny geriatrycznej przeprowadzonej w okresie 30 dni przed dniem wystawienia skierowania do centrum.1.
Na podstawie wyników całościowej oceny geriatrycznej, o której mowa w art. 37, w centrum opracowuje się indywidualny plan dla osoby uprawnionej i w porozumieniu z tą osobą.2.
Indywidualny plan obejmuje:1)
informację o podstawowych problemach zdrowotnych i społecznych pacjenta centrum;2)
określenie celu postępowania terapeutycznego;3)
określenie planowanych metod osiągnięcia celu postępowania terapeutycznego, w szczególności wskazanie świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych pacjentowi w centrum;4)
określenie potrzeb opiekuńczych i pielęgnacyjnych pacjenta, w tym potrzeby zbadania przez właściwy ośrodek pomocy społecznej lub centrum usług społecznych możliwości objęcia go świadczeniami z zakresu pomocy społecznej lub usługami społecznymi;5)
wskazanie okresu i harmonogram realizacji indywidualnego planu.3.
Indywidualny plan jest opracowywany przez zespół geriatryczny, w którego skład wchodzą: lekarz, pielęgniarka, fizjoterapeuta, psycholog i koordynator opieki geriatrycznej.4.
Indywidualny plan podlega okresowej ewaluacji przez zespół, o którym mowa w ust. 3, nie rzadziej jednak niż raz na 3 miesiące.1.
Koordynację realizacji indywidualnego planu zapewnia koordynator opieki geriatrycznej.2.
W ramach koordynacji, o której mowa w ust. 1, koordynator opieki geriatrycznej:1)
monitoruje wykonanie indywidualnego planu;2)
udziela pacjentowi centrum oraz jego opiekunowi informacji o sposobie realizacji indywidualnego planu;3)
zapewnia współpracę między osobami i podmiotami udzielającymi świadczeń opieki zdrowotnej wynikających z indywidualnego planu;4)
zapewnia przepływ informacji na wszystkich etapach realizacji indywidualnego planu;5)
współpracuje z opiekunem pacjenta centrum oraz podmiotami leczniczymi i innymi jednostkami.3.
Po zakończeniu realizacji indywidualnego planu koordynator opieki geriatrycznej przeprowadza z pacjentem centrum, jego opiekunem oraz osobami zaangażowanymi w realizację indywidualnego planu rozmowy podsumowujące realizację indywidualnego planu.Art. 40. [Zawiadomienie ośrodka pomocy społecznej albo centrum usług społecznych o konieczności rozpoznania potrzeb pacjenta centrum zdrowia 75+]
Jeżeli w wyniku dokonania oceny stanu zdrowia i warunków życia okaże się, że pacjent może potrzebować usług z zakresu pomocy społecznej, w szczególności usług opiekuńczych, specjalistycznych usług opiekuńczych lub umieszczenia w domu pomocy społecznej, centrum, po uzyskaniu zgody pacjenta centrum, zawiadamia właściwy ośrodek pomocy społecznej albo centrum usług społecznych o konieczności rozpoznania jego potrzeb.
Art. 41. [Karta informacyjna wydawana po zakończeniu realizacji indywidualnego planu postępowania terapeutycznego]
Po zakończeniu realizacji indywidualnego planu centrum wydaje pacjentowi centrum kartę informacyjną zawierającą zalecenia dotyczące dalszego postępowania, w tym objęcia pacjenta centrum innymi formami opieki zdrowotnej.