Rozdział 1 - Przepisy ogólne - Rodzaje dokumentacji medycznej oraz sposób jej prowadzenia i udostępniania w zakładach opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności.

Dziennik Ustaw

Dz.U.2002.82.746

Akt utracił moc

Wersja od: 31 maja 2006 r.

Rozdział  1

Przepisy ogólne

§  1. 

1. Dokumentację medyczną stanowią zbiory sporządzonych i utrwalonych informacji medycznych związanych ze stanem zdrowia skazanego, tymczasowo aresztowanego, ukaranego oraz osoby, wobec której stosowany jest środek przymusu skutkujący pozbawieniem wolności, zwanych dalej "osadzonym", oraz z udzielonymi im świadczeniami zdrowotnymi.

2. Dokumentację medyczną tworzą:

1) indywidualna dokumentacja medyczna - odnosząca się do poszczególnych osadzonych, która składa się z dokumentacji wewnętrznej przeznaczonej dla publicznych zakładów opieki zdrowotnej dla osób pozbawionych wolności, utworzonych przez Ministra Sprawiedliwości w zakładzie karnym lub areszcie śledczym, zwanych dalej "więziennymi zakładami opieki zdrowotnej", oraz dokumentacji zewnętrznej, przeznaczonej dla zakładów opieki zdrowotnej, zwanych dalej "pozawięziennymi zakładami opieki zdrowotnej", utworzonych na podstawie art. 8 ust. 1 ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej, zwanej dalej "ustawą", oraz uprawnionych organów i osób trzecich,

2) zbiorcza dokumentacja medyczna - odnosząca się do ogółu osadzonych korzystających ze świadczeń zdrowotnych więziennego zakładu opieki zdrowotnej.

§  2. 

1. Dokumentacja medyczna jest prowadzona w formie pisemnej, w szczególności w postaci znormalizowanych formularzy, druków, ksiąg, książeczek, skorowidzów, raportów, kart oraz innych zapisów zawierających informacje określone w dalszych przepisach rozporządzenia.

2. Do prowadzonej dokumentacji medycznej dołącza się dokumenty medyczne albo ich odpisy i wyciągi, uzyskane od pacjentów lub z innych źródeł, albo też dokonuje się w niej wpisów informacji medycznych zawartych w tych dokumentach.

3. Zbiory informacji objętych dokumentacją medyczną mogą być sporządzane i utrwalane na komputerowych nośnikach informacji pod warunkiem:

1) zachowania selektywności dostępu do zbioru informacji,

2) zabezpieczenia zbioru informacji przed dostępem osób nieuprawnionych,

3) zabezpieczenia zbioru informacji przed zniszczeniem,

4) zapewnienia możliwości sporządzania zbioru informacji w zakresie nie mniejszym niż pozwala na to prowadzenie dokumentacji w formie formularzy, o których mowa w ust. 1.

§  3. 

1. Dokumentacja medyczna zawiera informacje umożliwiające:

1) identyfikację więziennego lub pozawięziennego zakładu opieki zdrowotnej, w którym sporządzono dokumentację lub w którym dokonywany jest wpis,

2) identyfikację osadzonego, którego dokumentacja dotyczy:

a) nazwisko i imię (imiona),

b) datę urodzenia,

c) adres zameldowania, zamieszkania lub pobytu,

d) numer PESEL - jeżeli został nadany,

e) oznaczenie płci;

3) identyfikację osoby udzielającej świadczeń zdrowotnych lub osoby dokonującej wpisu w dokumentacji:

a) nazwisko i imię,

b) tytuł zawodowy,

c) w przypadku lekarza - uzyskane specjalizacje oraz numer prawa wykonywania zawodu,

d) podpis;

4) ustalenie daty dokonania wpisu do dokumentacji.

2. Jeżeli nie jest możliwe ustalenie tożsamości osadzonego, w dokumentacji dokonuje się oznaczenia "NN".

3. Dokumentację medyczną sporządza się w języku polskim, czytelnie, w miarę możliwości pismem drukowanym; kolejnych wpisów należy dokonywać w porządku chronologicznym.

4. Wpis dokonany w dokumentacji nie może być z niej usunięty, a jeżeli został dokonany błędnie, należy go skreślić oraz opatrzyć datą skreślenia i podpisem osoby dokonującej skreślenia.

§ 4. Indywidualną dokumentację medyczną, z wyjątkiem indywidualnej dokumentacji medycznej zewnętrznej, sporządza się bezzwłocznie po zaistnieniu zdarzenia uzasadniającego jej sporządzenie, w tym zwłaszcza niezwłocznie po udzieleniu świadczenia zdrowotnego i ustaleniu tożsamości osadzonego.

§  5. 

1. Dokumentację medyczną sporządza i podpisuje uprawniony pracownik lub funkcjonariusz więziennego zakładu opieki zdrowotnej, zgodnie z uprawnieniami zawodowymi i ustalonym zakresem czynności.

2. Określone w rozporządzeniu zadania i czynności odnoszą się również do lekarza stomatologa.