Zmiana zarządzenia w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19.

Dzienniki resortowe

NFZ.2021.63

Akt jednorazowy
Wersja od: 10 kwietnia 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 63/2021/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 9 kwietnia 2021 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19

Na podstawie art. 102 ust. 1 i ust. 5 pkt 21 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.) oraz polecenia Ministra Zdrowia z dnia 2 marca 2021 r. wydanego na podstawie art. 11h ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (Dz. U. poz. 1842, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§  1. 
W zarządzeniu Nr 42/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 marca 2021 r. w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19, zmienionym zarządzeniem Nr 44/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 marca 2021 r. oraz zarządzeniem Nr 46/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 marca 2021 r., wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 2 dodaje się ust. 4 w brzmieniu:

"4. Warunkiem rozliczenia świadczeń z zakresu rehabilitacji pacjentów po przebytej chorobie COVID-19 w podmiotach leczniczych, będących zakładami lecznictwa uzdrowiskowego lub podmiotami realizującymi rehabilitację leczniczą w trybie stacjonarnym, jest ich realizacja zgodna z warunkami określonymi w załączniku nr 6 do zarządzenia.";

2)
po § 4 dodaje się § 4a w brzmieniu:

"§ 4a. Na wniosek świadczeniodawcy, dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia może wyrazić zgodę na sprawozdanie i rozliczenie grupami JGP: D16, D18, D37E, D37F, D46, D50, D52, E53G, świadczeń zrealizowanych na rzecz pacjentów po przebytej infekcji SARS-CoV-2 wymagających dalszego leczenia szpitalnego i przeniesionych na inny oddział tego samego lub innego szpitala z oddziałów szpitalnych zapewniających łóżka na II lub IV poziomie systemu zabezpieczenia COViD-19 lub przeniesionych ze szpitali tymczasowych, w innych zakresach świadczeń niż określone dla wyżej wymienionych grup w zarządzeniu Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.";

3)
załączniki nr 1 i 2 do zarządzenia otrzymują brzmienie określone odpowiednio w załącznikach nr 1 i 2 do niniejszego zarządzenia;
4)
dodaje się załącznik nr 6 do zarządzenia w brzmieniu określonym w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia.
§  2. 
Przepisy zarządzenia stosuje się do sprawozdawania świadczeń udzielanych od dnia 2 kwietnia 2021 r.
§  3. 
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie zmieniające zarządzenie Nr 42/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 marca 2021 r. w sprawie zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID-19 stanowi wykonanie polecenia Ministra Zdrowia z dnia 2 marca 2021 r. wydanego na podstawie art. 11h ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 2 marca 2020 r. o szczególnych rozwiązaniach związanych z zapobieganiem, przeciwdziałaniem i zwalczaniem COVID- 19, innych chorób zakaźnych oraz wywołanych nimi sytuacji kryzysowych (Dz. U. poz. 1842, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą".

Na mocy ww. polecenia Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia został zobowiązany do sporządzenia i prowadzenia wykazu, odrębnie dla poszczególnych województw, podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które będą udzielać świadczeń opieki zdrowotnej, w tym transportu sanitarnego, w związku z przeciwdziałaniem COVID-19, a także do określenia zasad sprawozdawania oraz warunków rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej w tym transportu sanitarnego, realizowanych w związku z przeciwdziałaniem COVID-19.

Niniejsze zarządzenie stanowi wykonanie polecenia Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2021 r., w którym zobowiązano Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia do opracowania i wdrożenia programu rehabilitacji postcovidowej. W związku z tym, w załączniku nr 2 do zarządzenia utworzono produkty rozliczeniowe: 99.05.0501 Rehabilitacja stacjonarna świadczeniobiorcy po przebytej chorobie COVID-19 w podmiocie leczniczym będącym zakładem lecznictwa uzdrowiskowego oraz 99.05.0502 Rehabilitacja stacjonarna świadczeniobiorcy po przebytej chorobie COVID- 19 w podmiocie realizującym rehabilitację leczniczą w trybie stacjonarnym. W wyniku analizy dokonanej przez Agencję Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji wartość przedmiotowych produktów rozliczeniowych ustalono na 188 zł.

Wprowadzone rozwiązanie umożliwi zorganizowanie i finansowanie rehabilitacji leczniczej ukierunkowanej dla specyficznych potrzeb zdrowotnych pacjentów po przebytej chorobie COVID - 19, a w szczególności ze zmniejszeniem wydolności fizycznej i oddechowej. Przedmiotowe świadczenia będą mogły być realizowane przez każdy podmiot udzielający świadczeń rehabilitacyjnych lub uzdrowiskowych, który ma podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia i spełnia wymagania określone w opisie programu.

Wprowadzono zmianę umożliwiającą sprawozdawanie i rozliczanie grupami JGP: D16, D18, D37E, D37F, D46, D50, D52, E53G, świadczeń zrealizowanych na rzecz pacjentów po przebytej infekcji SARS-CoV-2 wymagających dalszego leczenia szpitalnego, bez względu na profil oddziału, na który ci pacjenci zostali przeniesieni z oddziału "covidowego".

W załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia przy produkcie rozliczeniowym: 99.03.0015 Dodatkowy koszt pobytu pacjenta COVID-19 niezawarty w kosztach JGP (o wartości 50 zł) doprecyzowano zapis w kolumnie "Uwagi", wskazujący jednoznacznie na możliwość sfinansowania świadczeń dla pacjentów przenoszonych ze szpitali tymczasowych do innych szpitali.

Działania objęte przedmiotowym poleceniem sfinansowane zostaną przez Narodowy Fundusz Zdrowia ze środków pochodzących z Funduszu Przeciwdziałania COVID-19 oraz z budżetu państwa z części, której dysponentem jest minister właściwy do spraw zdrowia, na podstawie sprawozdań i rachunków składanych do właściwego miejscowo dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

Pozostałe zmiany wprowadzone w niniejszym zarządzeniu mają charakter porządkujący.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Przepisy zarządzenia stosuje się do sprawozdawania świadczeń udzielanych od dnia 2 kwietnia 2021 r.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Załączniki

do zarządzenia Nr 42/2021/DSOZ

Prezesa NFZ,

z dnia 5 marca 2021 r.

Załącznik Nr 1

Wykaz podmiotów udzielających świadczeń opieki zdrowotnej, w tym transportu sanitarnego, w związku z przeciwdziałaniem COVID-19

grafika

Załącznik  2

Wykaz - dodatkowa opłata ryczałtowa za utrzymanie stanu gotowości do udzielania świadczeń w reżimie sanitarnym uwzględniającym wprowadzenie na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej stanu zagrożenia epidemicznego, a następnie stanu epidemii

grafika

Załącznik  3

Wykaz - Porady lekarskie udzielane na rzecz pacjenta z dodatnim wynikiem testu diagnostycznego w kierunku SARS-CoV-2

grafika

Załącznik  4

Wykaz - Wykonanie testu antygenowego na obecność wirusa SARS-CoV-2

grafika

Załącznik  5

Wykaz - Kwalifikacja do programu Domowa Opieka Medyczna

grafika

Załącznik  6

Wykaz podmiotów wykonujących działalność leczniczą realizujących szczepienia przeciw COVID-19

grafika

Załącznik  7A

Wykaz podmiotów wykonujących działalność leczniczą realizujących szczepienia przeciw COVID-19 przez zespoły wyjazdowe szczepiące wyłącznie w miejscu zamieszkania/pobytu pacjenta

grafika

Załącznik Nr  7B

Wykaz podmiotów wykonujących działalność leczniczą realizujących szczepienia przeciw COVID-19 - tymczasowe punkty szczepień

grafika

Załącznik  8

Wykaz podmiotów udzielających świadczeń dializoterapii ambulatoryjnej w związku z przeciwdziałaniem COVID-19

grafika

Załącznik  9

Wykaz podmiotów udzielających świadczenie Dodatkowy koszt pobytu pacjenta COVID-19 niezawarty w kosztach JGP

grafika

Załącznik Nr  10

Wykaz podmiotów wykonujących działalność leczniczą realizujących rehabilitację stacjonarną świadczeniobiorcy po przebytej chorobie COVID-19

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Katalog produktów rozliczeniowych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Załącznik nr 6

do zarządzenia Nr 42/2021/DSOZ

Prezesa NFZ,

z dnia 5 marca 2021 r.

Program i warunki realizacji świadczeń z zakresu rehabilitacji pacjentów po przebytej chorobie COVID-19 w podmiotach leczniczych będących zakładami lecznictwa uzdrowiskowego lub podmioty realizujące rehabilitację leczniczą w trybie stacjonarnym, które posiadają niezbędną bazę zabiegową do prowadzenia rehabilitacji pacjentów

Cel rehabilitacjiCelem rehabilitacji jest poprawa sprawności oddechowej, wydolności wysiłkowej i krążeniowej, siły mięśniowej i ogólnej sprawności fizycznej oraz wsparcia zdrowia psychicznego.
Podstawa rehabilitacjiŚwiadczenia rehabilitacji COVID-19 realizowane są na podstawie skierowania wystawionego świadczeniobiorcy przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego, po zakończonym leczeniu w kierunku COVID-19.

Skierowanie składa się do świadczeniodawcy realizującego program lecznictwa uzdrowiskowego lub rehabilitacji leczniczej w trybie stacjonarnym COVID-19.

Czas trwaniaCzas trwania rehabilitacji COVID-19 wynosi od 2 do 6 tygodni, przy czym rozpoczęcie rehabilitacji COVID-19 następuje w terminie nie późniejszym niż w okresie 12 miesięcy od zakończenia leczenia w kierunku COVID-19.
Badania diagnostyczne wymagane przy kwalifikacji do leczenia1) badanie RTG klatki piersiowej z opisem wykonane po zakończeniu leczenia ostrej fazy choroby,

2) aktualna morfologia, OB, CRP,

3) EKG wykonane po zakończeniu leczenia ostrej fazy choroby.

Wymaganie formalneProgram realizowany jest przez podmioty posiadające podpisaną umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia na realizację świadczeń w zakresie rehabilitacji leczniczej w trybie stacjonarnym lub w leczeniu uzdrowiskowym,
Organizacja i wyposażenieOrganizacja i wyposażenie podmiotu leczniczego zgodne z wymogami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 2 kwietnia 2012 r. w sprawie określenia wymagań, jakim powinny odpowiadać zakłady i urządzenia lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. z 2020 r. poz. 1838) lub rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 265), a ponadto:

1) stanowisko do tlenoterapii (butla lub koncentrator lub z centralnej tlenowni): 1/10 pacjentów;

2) kardiomonitor i pulsoksymetr: 1/10 pacjentów;

3) zestaw R, defibrylator;

4) instalacja przywoławcza w każdym pomieszczeniu (w pokojach i łazienkach);

5) pracownia spirometryczna / spirometr;

6) nebulizator;

7) inhalator ultradźwiękowy;

8) stół drenażowy;

9) system do treningów monitorowanych;

10) wyposażenie w sprzęt do treningów interwałowych (ergometr rowerowy, wiosłowy lub bieżnia ruchoma nie mniej niż 1 na 10 świadczeniobiorców).

Personel1) lekarz specjalista w dziedzinie pulmonologii, kardiologii, angiologii, neurologii, rehabilitacji leczniczej oraz balneologii i medycyny fizykalnej**- równoważnik co najmniej 1 etatu na pierwsze rozpoczęte 50 łóżek, każde kolejne rozpoczęte łóżko - równoważnik co najmniej części wymiaru etatu proporcjonalnie do liczby łóżek w oddziale

2) lekarz w trakcie specjalizacji - lekarza, który:

a) rozpoczął specjalizację w szczegółowej dziedzinie medycyny przed dniem 30 września 2014 r. - w przypadku posiadania specjalizacji II stopnia lub tytułu specjalisty w odpowiedniej dziedzinie medycyny, zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie art. 16 ust. 10, art. 16g ust. 1 oraz art. 16x ust. 1 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (Dz. U. z 2020 r. poz. 514, z późn. zm.) oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę lub

b) ukończył pierwszy rok specjalizacji - w przypadku specjalizacji w innych niż wymienione w lit. a i c dziedzinach medycyny oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę lub

c) ukończył drugi rok specjalizacji - w przypadku specjalizacji w dziedzinie okulistyki lub dermatologii i wenerologii oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę;

3) pielęgniarki - zapewnienie całodobowej opieki

4) fizjoterapeuta - równoważnik co najmniej 1 etatu na pierwsze rozpoczęte 10 łóżek, każde kolejne rozpoczęte łóżko - równoważnik co najmniej części wymiaru etatu proporcjonalnie do liczby łóżek w oddziale

5) psycholog lub psycholog posiadający tytuł specjalisty w dziedzinie psychologii klinicznej - równoważnik co najmniej ¼ etatu przeliczeniowego.

** w rozumieniu rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 lipca 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu lecznictwa uzdrowiskowego (Dz. U. 2019 poz. 168, z późn. zm.)
Organizacja udzielania świadczeń1) zapewnienie codziennego (w dniach wykonywania zabiegów) dostępu do lekarza w celu:

a) ustalenia i bieżącego korygowania programu leczenia,

b) interwencji lekarskich,

2) zapewnienie pomocy lekarza w godzinach popołudniowych, wieczornych i nocnych na wezwanie pielęgniarki;

3) badanie lekarskie - co najmniej:

a) wstępne, w pierwszej dobie po przyjęciu,

b) cotygodniowe kontrolne,

c) końcowe, w ciągu 24 godzin przed wypisem;

4) specjalistyczne konsultacje lekarskie niezbędne do prowadzenia leczenia;

5) całodobowa opieka pielęgniarska - dyżur pielęgniarski w oddziale albo zmiana pielęgniarska w miejscu udzielania świadczeń;

6) codzienny poranny obchód lekarsko-pielęgniarski;

7) codzienny wieczorny obchód pielęgniarski;

8) co najmniej 96 zabiegów fizjoterapeutycznych dla jednego pacjenta, średnio co najmniej 4 zabiegi dziennie;

9) dopuszcza się udzielanie zabiegów fizjoterapeutycznych dla pacjenta, w tym zabiegów bodźcowych z wykorzystaniem naturalnych surowców leczniczych, po uprzedniej konsultacji lekarskiej;

10) terapia psychologiczna, psychoedukacja, terapia wspierająca pacjenta

11) prowadzenie edukacji zdrowotnej i promocji zdrowia.

Ocena stanu zdrowia i monitorowanie leczenia1) test wysiłkowy na początku i na końcu leczenia (test na ergometrze rowerowym lub test na bieżni ruchomej lub test 6-minutowego marszu) z oceną tolerancji wysiłkowej;

2) ocena nasilenia duszności na początku i na końcu leczenia (w skali nMRC);

3) spirometryczna ocena czynnościowa układu oddechowego na początku i na końcu leczenia;

4) ocena stanu odżywienia (BMI oraz w skali NRS 2002 lub SGA) na początku i na końcu leczenia;

5) ocena funkcjonalna (w skali Barthel) na początku i na końcu leczenia.

Rekomendowany program leczenia - ustalany wg indywidualnych wskazań (potrzeb świadczeniobiorcy)1) kinezyterapia ze szczególnym uwzględnieniem treningu wytrzymałościowego, ćwiczeń oddechowych, ćwiczeń efektywnego kaszlu, ćwiczeń ogólnousprawniających, ćwiczeń na wolnym powietrzu;

2) opukiwanie i oklepywanie klatki piersiowej, drenaże ułożeniowe;

3) inhalacje indywidualne (solankowe - haloterapia, mineralne, lekowe) lub okołotężniowe lub nadmorskie albo subterraneoterapia;

4) terenoterapia, treningi marszowe;

5) balneoterapia - wg indywidualnych wskazań, w tym:

- wodne kąpiele balneologiczne (o stopniowanej temperaturze), w szczególności kąpiele kwasowęglowe

- i/lub gazowe kąpiele CO₂

- i/lub okłady z pasty borowinowej;

6) masaż - wg indywidualnych wskazań;

7) hydroterapia, fizykoterapia - wg indywidualnych wskazań;

8) treningi relaksacyjne;

9) edukacja zdrowotna i promocja zdrowia, w tym np. nauka prawidłowej techniki używania inhalatorów, eliminacja nałogów i innych czynników ryzyka chorób cywilizacyjnych, prozdrowotna modyfikacja stylu życia

10) leczenie dietetyczne - wg indywidualnych wskazań;

11) wspomaganie rehabilitacyjne schorzeń współistniejących.

Świadczenia dodatkoweW zakresie koniecznym do wykonania świadczeń w ramach programu na rzecz świadczeniobiorców po przebytej chorobie COVID-19, świadczeniodawca zapewnia świadczeniobiorcy badania diagnostyczne, leki i wyroby medyczne niezbędne w procesie leczenia
Nasza strona internetowa wykorzystuje pliki cookie. Jeśli zgadzasz się na używanie plików cookie kliknij "Zamknij" lub po prostu kontynuuj przeglądanie. Uzyskaj więcej informacji lub zmień ustawienia .