Zmiana zarządzenia w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej.
Dzienniki resortowe
NFZ.2018.62
Akt jednorazowy Wersja od: 28 czerwca 2018 r.
ZARZĄDZENIE Nr 62/2018/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 27 czerwca 2018 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej
Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r., poz. 1938, z późn. zm.), zarządza się, co następuje:
§ 1.
W zarządzeniu Nr 122/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 15 grudnia 2017 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, załącznik nr 1 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.§ 2.
Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.§ 3.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.Uzasadnienie
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawarcia umowy w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2017, poz. 1938, z późn. zm.).
Niniejsze zarządzenie wprowadza nowe regulacje, wynikające z rozpatrzenia przez Fundusz, w wyniku rozmów w trakcie spotkań w dniach: 10.05. 2018 r., 20.06.2018 r., 26.06.2018 r. i, 27.06.2018 r. oraz wymiany korespondencji, wniosków zgłoszonych przez organizacje świadczeniodawców, dotyczących wzrostu nakładów na POZ w drugiej połowie 2018 r., w związku z poprawą jakości i dostępności do świadczeń lekarza POZ.
Postulaty mające charakter finansowy, zostały uwzględnione w zakresie niewykraczającym poza aktualne możliwości finansowe Funduszu. Wprowadzone przez Fundusz regulacje finansowe skutkują w drugiej połowie 2018 r. bieżącym wzrostem kosztów finansowania świadczeń POZ na łączną kwotę ok. 78,5 mln zł. Oszacowana kwota wzrostu kosztów nie wpływa na zmianę planu finansowego Narodowego Fundusz Zdrowia.
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WARTOŚCI STAWEK KAPITACYJNYCH, PORAD I RYCZAŁTÓW W POZ OBOWIĄZUJĄCE OD 1 LIPCA 2018 ROKU.
WARTOŚCI STAWEK KAPITACYJNYCH, PORAD I RYCZAŁTÓW W POZ OBOWIĄZUJĄCE OD 1 LIPCA 2018 ROKU.
| L.p. | Nazwa świadczenia | Jednostka rozliczeniowa | Wartość rocznej stawki kapitacyjnej, ceny jednostkowej jednostek rozliczeniowych | |
| od 01.07.2018 r. | od 01.09.2018 r. | |||
| 1.1 | Świadczenia lekarza poz | Stawka kapitacyjna | 147,00 | |
| 1.2 | Świadczenie lekarza poz w profilaktyce CHUK | Porada | 110,00 | |
| 1.3 | Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach nagłych zachorowani ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów | Porada | 49,00 | |
| 1.4 | Świadczenie lekarza poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP | Porada | 49,00 | |
| 1.5 | Świadczenie lekarza poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) | Porada | 49,00 | |
| 1.6 | Świadczenie lekarza poz w ramach kwalifikacji do realizacji transportu "dalekiego" w POZ | Porada | 20,00 | |
| 1.7 | Świadczenie lekarza poz związane z wydaniem karty | Porada | 50,00 | |
| 2.1 | Świadczenia pielęgniarki poz | Stawka kapitacyjna | 37,56 | 39,84 |
| 2.2 | Świadczenie pielęgniarki poz w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy | Porada | 5,00 | |
| 2.3 | Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach nagłych zachorować ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów | Porada | 13,00 | |
| 2.4 | Świadczenie pielęgniarki poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP | Porada | 13,00 | |
| 2.5 | Świadczenie pielęgniarki poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) | Porada | 13,00 | |
| 3.1 | Świadczenia położnej poz | Stawka kapitacyjna | 23,28 | 25,68 |
| 3.2 | Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej | Wizyta | 31,00 | |
| 3.3 | Wizyta położnej poz w edukacji przedporodowej - wada letalna płodu | Wizyta | 46,50 | |
| 3.4 | Wizyta patronażowa położnej poz | Wizyta | 29,00 | |
| 3.5 | Wizyta patronażowa położnej poz / wizyta w opiece nad kobietą po rozwiązaniu ciąży - wada letalna płodu | Wizyta | 39,00 | |
| 3.6 | Wizyta położnej poz w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych | Wizyta | 15,00 | |
| 3.7 | Świadczenie położnej poz udzielane w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów | Porada | 13,00 | |
| 3.8 | Świadczenie położnej poz udzielane osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt. 2-4 oraz art. 54 ustawy, osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 ustawy oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP | Porada | 13,00 | |
| 3.9 | Świadczenie położnej poz udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat) | Porada | 13,00 | |
| 3.10 | Świadczenie położnej poz - pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego | Porada | 20,00 | |
| 3.11 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej, w okresie do 10. tyg. ciąży | Wizyta | 215,00 | |
| 3.12 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 11. do 14. tyg. ciąży | Wizyta | 140,00 | |
| 3.13 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 15. do 20. tyg. ciąży | Wizyta | 140,00 | |
| 3.14 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 21. do 26. tyg. ciąży | Wizyta | 168,00 | |
| 3.15 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 27. do 32. tyg. ciąży | Wizyta | 140,00 | |
| 3.16 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 33. do 37. tyg. ciąży | Wizyta | 140,00 | |
| 3.17 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie od 38. do 39. tyg. ciąży | Wizyta | 140,00 | |
| 3.18 | Wizyta położnej poz w prowadzeniu ciąży fizjologicznej w okresie po 40. tyg. ciąży | Wizyta | 140,00 | |
| 3.19 | Wizyta związana z wykonaniem Holtera RR | Wizyta | 121,00 | |
| 4.1 | Świadczenia pielęgniarki szkolnej | Stawka kapitacyjna | 76,56 | 84,00 |
| 4.2 | Świadczenia pielęgniarki szkolnej udzielane w ramach grupowej profilaktyki fluorkowej | Stawka kapitacyjna | 5,40 | |
| 5.1 | Świadczenia transportu sanitarnego w POZ - przewozy realizowane w ramach gotowości | Stawka kapitacyjna | 5,16 | |
| 5.2 | Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewóz na odległość (tam i z powrotem) 121 - 400 km | Ryczałt za przewóz | 210 | |
| 5.3 | Świadczenie transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ - przewozy na odległość (tam i z powrotem) powyżej 400 km | Ryczałt za każdy km przewozu ponad 400 | 0,84 | |
| Nazwa projektu: Zarządzenie zmieniające zarządzenie w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej Komórka odpowiedzialna za projekt: Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia | Data sporządzenia 27. 06. 2018 r. | ||
| OCENA SKUTKÓW REGULACJI | |||
| 1. Jaki problem jest rozwiązywany? | |||
| Niniejsze zarządzenie wprowadza nowe regulacje, wynikające z rozpatrzenia przez Fundusz, w wyniku rozmów w trakcie spotkań w dniach: 10.05. 2018 r., 20.06.2018 r., 26.06.2018 r. i 27.06.2018 r. oraz wymiany korespondencji zawierającej wnioski zgłoszone przez organizacje świadczeniodawców, dotyczących wzrostu nakładów na POZ w drugiej połowie 2018 r., w związku z poprawą jakości i dostępności do świadczeń lekarza POZ. | |||
| 2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt | |||
| Postulaty mające charakter finansowy, zostały uwzględnione w zakresie niewykraczającym poza aktualne możliwości finansowe Funduszu. Wprowadzone przez Fundusz regulacje finansowe skutkują w drugiej połowie 2018 roku bieżącym wzrostem kosztów finansowania świadczeń POZ na łączną kwotę ok. 78,5 mln zł. Oszacowana kwota wzrostu kosztów nie wpływa na zmianę planu finansowego Narodowego Fundusz Zdrowia. | |||
| 3. Podmioty, na które oddziałuje projekt | |||
| Grupa | Wielkość | Źródło danych | Oddziaływanie |
| Komórki w Centrali NFZ odpowiedzialne za przygotowanie procesu kontraktowania świadczeń | DSOZ DI | Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierani/aneksowania umów oraz proces rozliczeń | |
| Komórki Organizacyjne w oddziałach wojewódzkich NFZ | Organizacja i przeprowadzenie procesu aneksowania umów POZ | ||
| Podmioty lecznicze będące realizatorami umów o udzielanie świadczeń POZ | 100% | Umowy o udzielanie świadczeń POZ | Wzrost przychodów z realizacji umów na pokrycie wzrostu kosztów świadczeń wynikających m.in. z wprowadzanych rozwiązań prawnych |
| 4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji | |||
| Postulaty mające charakter finansowy, zostały uwzględnione w zakresie niewykraczającym poza aktualne możliwości finansowe Funduszu. | |||
| 5. Skutki finansowe | |||
| Szacowane skutki finansowe wprowadzonych zwiększają koszty finansowania świadczeń POZ w bieżącym roku o ok. 78,5 mln złotych. Powyższy wzrost kosztów nie wpływa na zmianę planu finansowego Narodowego Funduszu Zdrowia. | |||
| 6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego | |||
| Przepisy zarządzenia będą miały zastosowanie do zawierania i realizacji umów od dnia 1 lipca 2018 r. | |||
| 7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane? | |||