Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.
NFZ.2023.10
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 10/2023/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 17 stycznia 2023 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
"8. Do rozliczania świadczeń finansowanych w ramach następujących JGP:
1) A110 Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
2) C110 Kompleksowe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
3) F320 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
4) F420 Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
5) G310 Kompleksowe zabiegi trzustki z rekonstrukcją (pankreatoduodenektomie) w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
6) J030 Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r. ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
7) H830 Średnie zabiegi na tkankach miękkich w rozpoznaniach nowotworów złośliwych,
8) H840 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich w rozpoznaniach nowotworów złośliwych
- uprawnieni są świadczeniodawcy spełniający kryterium kompleksowości udzielanych świadczeń onkologicznych, realizujący w danym okresie rozliczeniowym umowy w zakresie diagnostycznych pakietów onkologicznych w AOS, chirurgicznego leczenia onkologicznego w rozpoznaniach wskazanych w charakterystyce JGP ww. grup, radioterapii onkologicznej oraz chemioterapii lub spełniający warunek minimalnej liczby zrealizowanych w roku kalendarzowym poprzedzającym rok, w którym stosuje się rozliczenie świadczeń zabiegowych dla wybranych JGP określonych w załączniku nr 19 do zarządzenia";
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 4
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO, O KTÓREJ MOWA W ART. 32a ust. 1 USTAWY O ŚWIADCZENIACH
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ UDZIELANYCH NA PODSTAWIE KARTY DIAGNOSTYKI I LECZENIA ONKOLOGICZNEGO, O KTÓREJ MOWA W ART. 32a ust. 1 USTAWY O ŚWIADCZENIACH
ZAŁĄCZNIK Nr 5
Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym)
Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym)
| Nowotwór | Rozpoznanie zasadnicze ICD-10 | JGP | Liczba zabiegów | Współczynnik korygujący |
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PŁUCA | C34, C78.0 | D01 ZŁOŻONE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ | 70 | 1,25 |
| D02 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ | ||||
| PZD01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PĘCHERZA MOCZOWEGO | C67 | L21 KOMPLEKSOWE ZABIEGI PĘCHERZA MOCZOWEGO Z WYTWORZENIEM PRZETOKI | 30 | 1,25 |
| L22 DUŻE OTWARTE ZABIEGI NA PĘCHERZU MOCZOWYM, W TYM PLASTYKA | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JAJNIKA | C56 | M11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | 30 | 1,25 |
| M12 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | ||||
| M20 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| M21 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JELITA GRUBEGO | C18 - C20 | F31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO | 75 | 1,25 |
| PZF04 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO < 18 R. Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY MACICY | C53-C55 | M11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | 60 | 1,25 |
| M12 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | ||||
| M20 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| M21 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY | C64-C65 | L00 NEFREKTOMIA I INNE DUŻE OTWARTE ZABIEGI NEREK | 50 | 1,25 |
| NERKI | PZL01 NEFREKTOMIA I INNE DUŻE OTWARTE ZABIEGI NEREK < 18 R.Ż. | |||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PIERSI | C50 | J01G RADYKALNE ODJĘCIE PIERSI Z REKONSTRUKCJĄ ZASTOSOWANIEM TKANKI WŁASNEJ | 250 | 1,25 |
| J01H RADYKALNE ODJĘCIE PIERSI Z REKONSTRUKCJĄ Z ZASTOSOWANIEM PROTEZY / EKSPANDERA | ||||
| J02 KOMPLEKSOWE ZABIEGI W OBRĘBIE PIERSI | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GRUCZOŁU KROKOWEGO | C61 | L31 RADYKALNA PROSTATEKTOMIA | 75 | 1,25 |
| L31L RADYKALNA PROSTATEKTOMIA - ZABIEG LAPAROSKOPOWY | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TRZUSTKI | C25 | G31G RESEKCJE TRZUSTKI BEZ ZABIEGÓW REKONSTRUKCYJNYCH | 30 | 1,25 |
| G31H KOMPLEKSOWE ZABIEGI TRZUSTKI Z REKONSTRUKCJĄ (PANKREATODUODENEKTOMIE) | ||||
| G21 KOMPLEKSOWE ZABIEGI PRZEWODÓW ŻÓŁCIOWYCH | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY ŻOŁĄDKA | C16 | F11E KOMPLEKSOWE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY > 65 R.Ż. | 30 | 1,25 |
| F11F KOMPLEKSOWE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY < 66 R.Ż. | ||||
| F12 DUŻE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TARCZYCY I PRZYTARCZYC | C73, C75.0 | K01 ZABIEGI RADYKALNE W RAKACH GRUCZOŁÓW DOKREWNYCH | 75 | 1,25 |
| K03 ZABIEGI DOTYCZĄCE TARCZYCY I PRZYTARCZYC | ||||
| PZK02 ZABIEGI DOTYCZĄCE TARCZYCY I PRZYTARCZYC < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR OUN | C70, C71, C75.1, C75.3, D32, D33.0 - D33.4, D35.2, D35.4 | A11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | 150 | 1,25 |
| A12 DUŻE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | ||||
| PZA01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE < 18 R.Ż. | ||||
| PZA02 DUŻE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE < 18 R.Ż. | ||||
| NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GARDŁA I KRTANI | C02, C04, C06, C13, C31, C32 | C01 ROZLEGŁE OPERACJE NOWOTWORÓW JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI Z REKONSTRUKCJĄ | 50 | 1,25 |
| C11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI | ||||
| PZC01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI < 18 R.Ż. | ||||
| C21E KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE > 65 R.Ż. | ||||
| C21F KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE < 65 R.Ż. | ||||
| PZC05 KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE < 18 R.Ż. |
ZAŁĄCZNIK Nr 6
| Katalog wybranych JGP objętych współczynnikiem korygującym | |||
| Lp. | Kod grupy | Nazwa grupy | Współczynnik korygujący |
| 1. | F16E | CHOROBY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY > 65 R.Ż. | 1,10 |
| 2. | F16F | CHOROBY ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY < 66 R.Ż. | 1,10 |
| 3. | F46 | CHOROBY JAMY BRZUSZNEJ | 1,20 |
| 4. | G37 | OSTRE ZAPALENIE TRZUSTKI | 1,10 |
| 5. | L07 | ZAKAŻENIA NEREK LUB DRÓG MOCZOWYCH | 1,10 |
| 6. | L82 | OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK | 1,10 |
| 7. | L83 | PRZEWLEKŁA NIEWYDOLNOŚĆ NEREK | 1,10 |
| 8. | L85 | KAMICA MOCZOWA | 1,10 |
ZAŁĄCZNIK Nr 8
| Katalog wybranych JGP wymagających spełnienia warunku minimalnej liczby zrealizowanych świadczeń zabiegowych w rozpoznaniu nowotworu złośliwego | |
| JGP | Liczba świadczeń zabiegowych* |
| A11 Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe (C47, C70-C72)* lub A110 Kompleksowe zabiegi wewnątrzczaszkowe w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 150 |
| C11 Kompleksowe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani (C00-C14, C30-C32)* lub C110 Kompleksowe zabiegi jamy ustnej, gardła i krtani w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 50 |
| F32 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego (C18-C21)* lub F320 Duże i endoskopowe zabiegi jelita grubego w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 105 |
| F42 Duże zabiegi jamy brzusznej (C18-C21)* lub F420 Duże zabiegi jamy brzusznej w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 167 |
| G31H Kompleksowe zabiegi trzustki z rekonstrukcją (pankreatoduodenektomie)(C25)* lub G310 Kompleksowe zabiegi trzustki z rekonstrukcją (pankreatoduodenektomie) w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 30 |
| H83 Średnie zabiegi na tkankach miękkich (C40, C41, C49, C79.5)* lub H830 Średnie zabiegi na tkankach miękkich w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 359 |
| H84 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich (C40, C41, C49, C79.5)* lub H840 Mniejsze zabiegi w obrębie układu mięśniowo-szkieletowego lub tkanek miękkich w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 89 |
| J03F Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r.ż. (C50)* lub J030 Duże zabiegi w obrębie piersi < 66 r. ż. w rozpoznaniach nowotworów złośliwych | co najmniej 185 |
Uzasadnienie
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, 2674 i 2770).
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2022 r. poz. 2561, 2674 i 2770).
1. W zakresie załącznika nr 1a do zarządzenia (Katalog grup) na podstawie obwieszczeń Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 21 września 2022 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenie szpitalne oraz z dnia 22 grudnia 2022 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego obejmujących choroby wewnętrzne i odpowiednich raportów dokonano zmian obejmujących:
a) w zakresie reumatologii w grupach H86 - H98, zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji i utworzeniu nowych grup:
- H87 Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej z połączenia grup H87C Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej < 4 dni i H87D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni,
- H89 Choroby niezapalne kości i stawów z połączenia grup H89C Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni i H89D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni
- zmiana warunku długości pobytu ma na celu zmniejszenie zjawiska krótkich hospitalizacji związanych z podawaniem leków. Podkreślenia wymaga fakt, że wspomniane leki powinny być podawane w warunkach ambulatoryjnych;
- H90 Zapalenia stawów, układowe choroby tkanki łącznej oraz choroby infekcyjne kości i stawów wymagające intensywnego leczenia > 10 dni została przemodelowana poprzez dołączenie do pacjentów aktualnie rozliczanych grupą H90 Zapalenia stawów i układowe choroby tkanki łącznej wymagające intensywnego leczenia > 10 dni pacjentów z grupy H88 Choroby infekcyjne kości i stawów, wymagających antybiotykoterapii oraz z pobytem powyżej 10 dni;
- H95 Kompleksowa diagnostyka chorób reumatologicznych utworzona w celu umożliwienia rozliczania wczesnej diagnostyki chorób reumatycznych. Świadczenie dotyczy chorych skierowanych z poradni przyszpitalnej po I lub II wizycie diagnostycznej. Wymagany okres oczekiwania na przyjęcie do oddziału nie dłuższy niż 30 dni. Świadczenie może być rozliczone u jednego pacjenta 1 raz w roku kalendarzowym;
- H96C Układowe choroby tkanki łącznej powstała z połączenia grup H96CE Układowe choroby tkanki łącznej > 65 r.ż. i H96CF Układowe choroby tkanki łącznej < 66 r.ż. Zniesienie podziału wiekowego jest odpowiedzią na postulat środowiska eksperckiego, ponieważ koszty leczenia pacjentów w obu grupach nie są związane z wiekiem pacjenta a z wielochorobowością, która pojawia się u pacjentów z chorobami reumatycznymi około 40 r.ż.;
b) w zakresie chorób wewnętrznych zmiany polegające na implementacji nowych taryf, modyfikacji i utworzeniu nowych grup:
- K25 Zaburzenia odżywiania i zaburzenia wodno-elektrolitowe z połączenia grup K26 Zaburzenia wodno- elektrolitowe i K27 Zaburzenia odżywiania,
- K40 Cukrzyca z powikłaniami i inne stany zaburzeń glikemii z połączenia grup K35 Cukrzyca z powikłaniami i inne stany hipoglikemiczne i K37 Cukrzyca ze stanami hiperglikemicznymi
- z uwagi na podobny wiek pacjentów, realizację w ramach tego samego kodu resortowego, zbliżone zużycie zasobów podobne zużycie zasobów oraz podobny czas hospitalizacji w poszczególnych grupach;
- K28F Wrodzone wady metaboliczne > 18 r.ż. < 66 r.ż.,
- P52 Wrodzone wady metaboliczne < 18 r.ż.
- z grupy K28F Wrodzone wady metaboliczne < 66 r.ż. wyodrębniono populację dziecięcą i stworzono dwie odrębne grupy: K28F Wrodzone wady metaboliczne > 18 r.ż. < 66 r.ż. oraz P52 Wrodzone wady metaboliczne < 18 r.ż., dla której pozostawiono wycenę na dotychczasowym poziomie ze względu na trwające w AOTMiT prace nad wyceną taryf dla pacjentów pediatrycznych;
2. W zakresie załącznika nr 1c do zarządzenia (Katalog produktów do sumowania):
a) podniesiono wycenę punktową produktów rozliczeniowych dedykowanych gastroskopii i kolonoskopii diagnostycznej w trybie ambulatoryjnym - zmiana ma na celu ujednolicenie wycen tożsamych świadczeń w innych rodzajach świadczeń;
b) w zakresie produktów związanych z leczeniem krwią i jej składnikami, dokonano aktualizacji wartości produktów, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2022 r. w sprawie określenia wysokości opłat za krew i jej składniki w 2023 r.;
3. W zakresie załącznika 3e, zmiana związana jest z obwieszczeniem Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 22 grudnia 2022 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego obejmujących choroby wewnętrzne - w znowelizowanym załączniku pozostawiono współczynniki korygujące dla grup z sekcji F, G i L, które nie zostały objęte ww. obwieszczeniem;
4. W zakresie załącznika nr 9 do zarządzenia (Charakterystyka JGP):
a) w związku z wynikami opracowania Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji nr WT.5403.7.2022 z dnia 29 lipca 2022 r. dotyczącego analizy kosztów będących podstawą przygotowania taryf świadczeń szpitalnych z zakresu reumatologii dokonano następujących modyfikacji:
- zniesiono dotychczasowy podział ze względu na czas pobytu między grupami: H87C Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej < 4 dni i H87D Choroby zapalne stawów i tkanki łącznej > 3 dni
- zniesiono dotychczasowy podział ze względu na czas pobytu między grupami H89C Choroby niezapalne kości i stawów < 4 dni i H89D Choroby niezapalne kości i stawów > 3 dni
- dokonano zmian w zakresie charakterystyki grupy H90 Zapalenia stawów, układowe choroby tkanki łącznej wymagające intensywnego leczenia > 10 dni. W ramach grupy H90 umożliwiono rozliczanie świadczeń udzielanych pacjentom z chorobami infekcyjnymi kości i stawów hospitalizowanych dłużej niż 10 dni i wymagających antybiotykoterapii. Wyodrębniono populację kosztochłonnych pacjentów dotychczas rozliczanych w ramach grupy H88 Choroby infekcyjne kości i stawów - głównie pacjenci cierpiący na ropne zapalenia stawów.
Do listy ICD 9 grupy H90 dodano procedury:
- 99.210 Wstrzyknięcie antybiotyku nieokreślone
- 99.211 Podanie antybiotyku na nośniku
- 99.218 Podanie antybiotyku dożylnie lub we wlewie
- 99.219 Wstrzyknięcie antybiotyku - inne
Do listy ICD 10 grupy H90 dodano rozpoznania:
- M00.0 Gronkowcowe zapalenie jedno- lub wielostawowe
- M00.1 Pneumokokowe zapalenie jedno- lub wielostawowe
- M00.2 Paciorkowcowe zapalenia jedno- lub wielostawowe
- M00.8 Inne bakteryjne zapalenia jedno- lub wielostawowe
- M00.9 Ropne zapalenia stawów, nieokreślone
- M46.2 Zapalenie kości i jamy szpikowej kręgu
- M46.3 Infekcja krążka międzykręgowego (ropna)
- M46.5 Inne infekcyjne choroby kręgosłupa
- M86.6 Inne przewlekłe zapalenie kości i szpiku
- M86.8 Inne zapalenie kości i szpiku
- Do listy dodatkowej ICD 10 H8s dodano rozpoznania:
- M01.0 Meningokokowe zapalenie stawów (A39.8+)
- M01.1 Gruźlicze zapalenie stawów (A18.0+)
- M01.2 Zapalenie stawów w chorobie z Lyme (A69.2+)
- M01.3 Zapalenie stawów towarzyszące innym bakteryjnym chorobom sklasyfikowanym gdzie indziej
- M01.4 Zapalenie stawów w różyczce (B06.8+)
- zniesiono dotychczasowy podział wiekowy między grupami H96CE Układowe choroby tkanki łącznej > 65 r.ż. i H96CF Układowe choroby tkanki łącznej < 66 r.ż.; Analiza AOTMiT wykazała, że koszty leczenia pacjentów w obu grupach nie są związane z wiekiem pacjenta a z wielochorobowością, która pojawia się u pacjentów z chorobami reumatycznymi około 40 r.ż.
- wprowadzono nowy produkt umożliwiający wczesną diagnostykę schorzeń reumatologicznych H95 Kompleksowa diagnostyka chorób reumatologicznych,
b) w związku z wynikami opracowania Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji nr WT.521</odn>.2.2022 z dnia 7 listopada 2022 r. dotyczącego analizy świadczeń gwarantowanych obejmujących leczenie chorób wewnętrznych (jednorodne grupy pacjentów realizowane w ramach zakresu świadczeń choroby wewnętrzne) dokonano następujących modyfikacji:
- połączono grupy:
- K26 Zaburzenia wodno-elektrolitowe i K27 Zaburzenia odżywiania oraz
- K35 Cukrzyca z powikłaniami i inne stany hipoglikemiczne i K37 Cukrzyca ze stanami hiperglikemicznymi,
Przeprowadzone przez AOTMiT analizy wykazały, że wyżej wymienione pary grup mają zbliżone koszty. W wyniku połączenia poszczególnych JGP powstały nowe grupy:
- K25 Zaburzenia odżywiania i zaburzenia wodno-elektrolitowe,
- K40 Cukrzyca z powikłaniami i inne stany zaburzeń glikemii,
- wydzielono populację dziecięcą z grupy K28F i utworzono dla niej dedykowaną grupę P52 Wrodzone wady metaboliczne < 18 r.ż. Wycena nowej JGP pozostawiono na dotychczasowym poziomie (tak jak JGP: K28F) ze względu na trwające w AOTMiT prace nad wyceną taryf dla pacjentów pediatrycznych,
c) doprecyzowano i uporządkowano kody oraz nazwy procedur medycznych wg. ICD 9 na liście procedur N23d grupy N23 Noworodek wymagający rozszerzonej diagnostyki, które zostały zaproponowanych przez ekspertów w ramach prac prowadzonych z AOTMiT,
d) w grupie N24 Noworodek wymagający szczególnej opieki doprecyzowano warunki wymagane do rozliczenia fototerapii u noworodka:
- wymagane wskazanie procedur: 99.831 Fototerapia noworodka (czas trwania min 24h) (min 1 raz) łącznie z 187 Bilirubina bezpośrednia (min 2 razy) i 189 Bilirubina całkowita (min 2 razy) oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań N24; wiek < 8 tyg. ż.;
5. W zakresie załącznika nr 19 dodano grupy dedykowane świadczeniom onkologicznym "O" - zmiana ma na celu umożliwienia spełnienia formalnych wymogów świadczeniodawcom już realizującym te świadczenia.
Pozostałe zmiany miały charakter porządkujący lub przyczyny techniczne, w tym:
1) uchylono przepisy mające na celu zminimalizowanie skutków epidemii COVID-19 poprzez umożliwienie świadczeniodawcom korygowanie wartości produktu rozliczeniowego niektórych świadczeń z katalogu grup z zastosowaniem współczynników na podstawie realizacji świadczeń udzielonych w roku 2019 albo 2021. Zostaje przywrócona zasada realizacji świadczeń w roku kalendarzowym poprzedzającym rok, w którym stosowany jest współczynnik;
2) w zakresie załącznika nr 1b, nr 1c i nr 3b usunięto produkty rozliczeniowe o kodach: 5.52.01.0001509 (Ratunkowy dostęp do technologii lekowych - w trybie ambulatoryjnym) oraz 5.53.01.0000012 (Produkt leczniczy w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowej), które miały zastosowanie do rozliczenia ratunkowego dostępu do technologii lekowych (RDTL) na podstawie decyzji wydanych przez Ministra Zdrowia w związku z wnioskami złożonymi przed dniem wejścia w życie przepisów ustawy z dnia 7 października 2020 r. o Funduszu Medycznym (Dz. U. poz. 1875). Zmiana związana z wyłączeniem ww. produktów ma charakter porządkujący. Obecnie świadczenia z zakresu RDTL sprawozdawane są dedykowanymi produktami rozliczeniowymi o kodach: 5.61.01.0000002 (Produkt leczniczy w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowej w aplikacji CBWiD, który dotyczy RDTL procedowanego w aplikacji Centralna Baza Wniosków i Decyzji) oraz 5.61.01.0000001 (Produkt leczniczy w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowej dla PSZ do poziomu: III stopnia, ogólnopolskiego, onkologicznego, pediatrycznego, pulmonologicznego, który dotyczy RDTL procedowanego poza aplikacją CBWiD);
3) w zakresie załącznika nr 3c do zarządzenia (Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym) zmiana w zakresie grup dedykowanym nowotworowi złośliwemu gardła i krtani; wynikająca z oczywistej omyłki technicznej w zarządzeniu 127/2022/DSOZ.
Skutek finansowy po stronie płatnika publicznego dla wprowadzonych zmian wynikających z obwieszczeń Prezesa AOTMiT z zakresu reumatologii wynosi 53,6 mln zł z zakresu chorób wewnętrznych wynosi 597,3 mln zł w skali roku. Skutek finansowy dla zmian w zakresie załącznika nr 1c - zmiana wyceny punktowej produktów rozliczeniowych dedykowanych gastroskopii i kolonoskopii diagnostycznej w trybie ambulatoryjnym wynosi ok. 701 tys. zł w skali roku. Prognozowany roczny skutek finansowy wynikający z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 grudnia 2022 r. w sprawie określenia wysokości opłat za krew i jej składniki w 2023 r. wynosi 23,2 mln zł. Dla pozostałych wprowadzanych niniejszym zarządzeniem zmian na dzień publikacji zarządzenia skutek finansowy nie jest możliwy do oszacowania.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 i 3a załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U. z 2022 r. poz. 787 z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 7 dni. Okres ten został skrócony z uwagi na słuszny interes stron. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych, Krajowa Izba Fizjoterapeutów, Naczelna Rada Aptekarska) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W toku uzgodnień nad przedłożonym projektem zarządzenia 21 podmiotów zgłosiło 46 uwag i opinii, przy czym od właściwych w sprawie podmiotów wpłynęło 9 opinii - od konsultantów krajowych w dziedzinie reumatologii, geriatrii, chirurgii onkologicznej, kardiologii, transfuzjologii klinicznej, konsultantów wojewódzkich w dziedzinie chirurgii onkologicznej, reumatologii. Na wniosek Rady Rejestru Mechanicznego Wspomagania Krążenia, którego zasadność została potwierdzona przez konsultanta krajowego w dziedzinie kardiologii, wprowadzono w załącznikach nr 1c i 9 do zarządzenia rozszerzenie kodu ICD-9 procedury pozaustrojowej oksygenacji membranowej (ECMO) do dwóch pozycji: 39.651 Pozaustrojowa oksygenacja membranowa (ECMO) - w układzie żylno - żylnym, 39.652 Pozaustrojowa oksygenacja membranowa (ECMO) - w układzie żylno - tętniczym. Zmiana ta pozwoli na uszczegółowienie i poprawę raportowania stosowania ECMO w Polsce, jednocześnie umożliwiając Radzie Rejestru weryfikację liczby wykonanych procedur. Uwagi konsultantów krajowego oraz wojewódzkiego w dziedzinie reumatologii, jak również przedstawicieli Polskiego Towarzystwa Reumatologicznego w zakresie wprowadzenia nowych świadczeń diagnostycznych w poradni reumatologicznej dotyczą zarządzenia Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna i zostały przekazane do wiadomości właściwej komórki organizacyjnej. Ponadto umożliwiono rozliczanie produktu z załącznika nr 1b 5.52.01.0001464 - Hospitalizacja związana z przetoczeniem krwi, produktów krwiopochodnych w tym immunoglobulin w zakresie alergologia/ alergologia dla dzieci, w celu umożliwienia sumowania z produktem z katalogu 1c 5.53.01.0001401 Leczenie przetoczeniami immunoglobulin w alergologii. Pozostałe uwagi wykraczały poza przedmiot konsultowanego projektu i nie zostały uwzględnione w ostatecznym kształcie zarządzenia. Jeden podmiot nie zgłosił żadnych uwag.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 stycznia 2023 r.
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.