Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień.
NFZ.2022.164
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 164/2022/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 15 grudnia 2022 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
"16c) superwizor - psychoterapeuta, o którym mowa w § 2 pkt 16b rozporządzenia;
16d) superwizor psychoterapii aplikant - psychoterapeuta będący w trakcie szkolenia, o którym mowa w § 2 pkt 16c rozporządzenia;",
"19) ustawa o prawach pacjenta i RPP - ustawę z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz. U. z 2022 r. poz. 1876);";
"1b. W harmonogramie, o którym mowa w ust. 1, do realizacji świadczeń, o których mowa w załącznikach nr 1-8 do rozporządzenia, określa się między innymi personel odpowiednio o kodach: 229905 - psychoterapeuta lub 229906 - specjalista psychoterapii uzależnień, lub 263403 - psycholog kliniczny, lub 263401 - psycholog, lub 325201 - terapeuta środowiskowy, lub 0010 - superwizor albo superwizor psychoterapii aplikant, lub 235921 - pedagog.",
"1c. W przypadku superwizora oraz superwizora psychoterapii aplikanta, o których mowa w ust. 1b, w harmonogramie umieszcza się datę realizacji superwizji.";
"§ 15. Świadczeniodawca, który realizuje świadczenia psychiatrii sądowej w warunkach podstawowego zabezpieczenia oraz świadczenia psychiatrii sądowej w warunkach wzmocnionego zabezpieczenia, zapewnia transport sanitarny, o którym mowa w art. 201 § 2 zdanie 2 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r.- Kodeks karny wykonawczy (Dz. U. z 2021 r. poz. 53, z późn. zm. 2 ).";
"a) w poradniach psychologicznych dla dzieci, wg VIII części systemu resortowych kodów identyfikacyjnych, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz. U. z 2019 r. poz. 173), zwanym dalej "rozporządzeniem w sprawie kodów", w których realizowane są świadczenia w zakresie zespołu - I poziom referencyjny oraz ośrodka - I poziom referencyjny, nie dopuszcza się realizowania świadczeń innych niż w powyższych zakresach zgodnie z kodem umowy, za wyjątkiem programu pilotażowego w zakresie oddziaływań terapeutycznych skierowanych do dzieci i młodzieży problemowo korzystających z nowych technologii cyfrowych oraz ich rodzin, ",
"c) w przypadku superwizji realizowanej w zakresie zespołu - I poziom referencyjny, ośrodka - I poziom referencyjny, centrum - poradnia - II poziom referencyjny oraz centrum - II poziom referencyjny, świadczeniodawca sprawozdaje do Funduszu odpowiedni produkt statystyczny, określony w załączniku nr 1a do zarządzenia, wpisując PESEL osoby personelu, która skorzystała z superwizji oraz rozpoznanie wg ICD-10 Z76.8 - osoby stykające się ze służbą zdrowia w innych określonych okolicznościach, ",
"6f) w przypadku gdy w okresie kwartału kalendarzowego w zakresie realizacji świadczenia, o którym mowa w pkt 6e, czas pracy personelu w ramach 3 etatów personelu, o którym mowa w lp. 2 w kolumnie 3 w ust. 2 pkt 1 i 2 załącznika nr 8 do rozporządzenia wyniósł 846 godzin pracy personelu oraz w ramach jednego etatu personelu, o którym mowa w lp. 2 w kolumnie 3 ust. 2 pkt 3 załącznika nr 8 do rozporządzenia, wyniósł 282 godziny pracy personelu, i jednocześnie udzielone zostały świadczenia przez personel dodatkowy w ramach etatów personelu ponad etaty personelu wskazane powyżej, na wniosek świadczeniodawcy składany nie później niż w terminie 30 dni po zakończeniu kwartału, w którym nastąpiło to przekroczenie (w związku z realizacją świadczeń przez personel dodatkowy), odpowiedniemu zwiększeniu ulega liczba jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy;",
"16) świadczeniobiorca może otrzymać w ramach świadczeń opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, realizowanych w warunkach ambulatoryjnych, w dniu zgłoszenia, więcej niż jednoświadczenie (np. poradę lekarską i psychologiczną), z wyłączeniem porad będących tymi samymi produktami rozliczeniowymi (np. dwie porady lekarskie), z zastrzeżeniem pkt 16a;",
"16a) zasad określonych w pkt 16 nie stosuje się do produktów rozliczeniowych określonych w załączniku nr 1a do zarządzenia w przypadku realizacji świadczeń w zakresie sesji koordynacji, konsylium świadczeniobiorcy oraz superwizji;",
"17) w przypadku więcej niż jednej wizyty lub porady domowej, lub porady środowiskowej w tym samym dniu i w jednym miejscu na rzecz więcej niż jednego świadczeniobiorcy, w szczególności w domu pomocy społecznej, dla pierwszego świadczeniobiorcy sprawozdawana jest wizyta, porada domowa lub środowiskowa, a dla pozostałych świadczeniobiorców: porada diagnostyczna, porada terapeutyczna lub porada kontrolna, zgodnie z faktycznie udzielonymi świadczeniami;",
"18a) w przypadku realizacji świadczeń w zakresie sesji rodzinnej oraz sesji wsparcia psychospołecznego, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia, do sprawozdawania i rozliczania świadczeń udzielonych osobom innym niż świadczeniobiorca do 21 roku życia, z powodu którego realizowane jest świadczenie, stosuje się rozpoznanie wg ICD-10 Z76.8 - osoby stykające się ze służbą zdrowia w innych określonych okolicznościach;",
"32) w przypadku udzielenia świadczenia innego niż określonego w pkt 19, 30 i 31, świadczeń, o których mowa w lp. 1-3 załącznika nr 1 do zarządzenia oraz świadczeń, o których mowa w załączniku nr 1a do zarządzenia, z wyłączeniem porady kompleksowo-konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym oraz programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym wartość punktowa takich świadczeń korygowana jest w rozliczeniu z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,10;",
"41) w zakresie świadczeń: zespół - I poziom referencyjny Fundusz finansuje średnio 188 godzin pracy personelu miesięcznie, jednakże nie więcej niż 2256 godzin pracy rocznie, a w zakresie ośrodka - I poziom referencyjny - średnio 375 godzin pracy personelu miesięcznie, jednakże nie więcej niż 4500 godzin pracy personelu rocznie; z zastrzeżeniem pkt 5e i 6f;",
"43) czas pracy personelu realizującego świadczenia w zakresie zespołu - I poziom referencyjny oraz ośrodka - I poziom referencyjny, poza godzinami pracy personelu, o których mowa w pkt 41, przeznacza się na sesje koordynacji, udział w konsyliach oraz superwizje;",
"44) w przypadku realizacji świadczenia gwarantowanego udzielanego przez dwie osoby, w zakresie sesji psychoterapii rodzinnej, sesji psychoterapii grupowej, wizyty domowej lub środowiskowej, porady kompleksowo-konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym oraz grupowych zajęć terapeutycznych w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnych dla osób z autyzmem dziecięcym, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest sprawozdawać przy pierwszym uczestniku sesji, każdą osobę personelu realizującą toświadczenie, odpowiednimi odrębnymi produktami rozliczeniowymi, o których mowa w załączniku nr 1a do zarządzenia. W dokumentacji medycznej indywidualnej świadczeniobiorcy odnotowuje się obie osoby z personelu realizującegoświadczenie ze wskazaniem godziny wraz z minutami rozpoczęcia i zakończenia świadczenia;",
"44a) jako pierwszego uczestnika, o którym mowa w pkt 44, świadczeniodawca obowiązany jest odpowiednio sprawozdać świadczeniobiorcę, tj. dziecko przed rozpoczęciem realizacji obowiązku szkolnego, dziecko i młodzież objęta obowiązkiem szkolnym i obowiązkiem nauki oraz młodzież kształcąca się w szkołach ponadpodstawowych;",
"45) w przypadku realizacji świadczeń w zakresie sesji grupowej, sesji rodzinnej oraz sesji wsparcia psychospołecznego, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest sprawozdać wszystkich uczestników biorących udział w sesji, odpowiadającej liczbie uczestników dla poszczególnych sesji, za pomocą wspólnego ID sesji, przy czym produkt rozliczeniowy zawierający wagę punktową sprawozdaje się dla pierwszego uczestnika, zaś dla kolejnych uczestników należy wybrać produkt sprawozdawczy z zerową wagą punktową.",
"47) w przypadku leczenia świadczeniobiorcy w zakresie świadczeń, o których mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia zarządzenia oraz określonych w lp. 5 załącznika nr 8 do rozporządzenia, będącego w stanie nagłego zagrożenia zdrowotnego w związku z jego próbą samobójczą, do Funduszu należy sprawozdawać w ramach Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10 jako rozpoznanie współistniejące, rozpoznanie określające próbę samobójczą, tj. rozpoznanie z zakresu X60-84 wraz z rozszerzeniami;",
"49) w przypadku świadczeń gwarantowanych w zakresie: świadczenia psychiatryczne ambulatoryjne dla dorosłych oraz świadczenia seksuologiczne i patologii współżycia, udzielonych świadczeniobiorcy, wobec którego wykonywany jest środek zabezpieczający, o którym mowa art. 93a § 1 pkt 2 i 3 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 2022 r. poz. 1138 i 1726) oraz udzielonych osobie, o której mowa w art. 16 ust. 1 ustawy z dnia 22 listopada 2013 r. o postępowaniu wobec osób z zaburzeniami psychicznymi stwarzającymi zagrożenie życia, zdrowia lub wolności seksualnej innych osób (Dz. U. z 2022 r. poz. 1689), rozliczenia tych świadczeń dokonywane są za pomocą produktów rozliczeniowych o kodach odpowiednio: 5.00.04.0000094, 5.00.04.0000096, 5.00.04.0000098, 5.00.04.0000100, 5.00.04.0000102, 5.00.04.0000104, 5.00.04.0000106, 5.00.04.0000108, 5.00.04.0000110, 5.00.04.0000112, 5.00.04.0000114 oraz 5.00.04.0000095, 5.00.04.0000097, 5.00.04.0000099, 5.00.04.0000101, 5.00.04.0000103, 5.00.04.0000105, 5.00.04.0000107, 5.00.04.0000109, 5.00.04.0000111, 5.00.04.0000113 oraz 5.00.04.0000115;
50) w przypadku absencji uczestników sesji grupowej, o której mowa w lp. 1-4 załącznika nr 8 do rozporządzenia, możliwe jest rozliczenie sesji grupowej z liczbą uczestników od 3 do 5 osób; w dokumentacji medycznej indywidualnej pacjenta świadczeniodawca odnotowuje powód nieobecności uczestnika sesji;
51) produkt rozliczeniowy o kodzie: 5.00.04.4301791, 5.00.04.4401791, 5.00.04.4501791, 5.00.04.4601791, 5.00.04.4701791, 5.00.04.4801791 dla wizyty będącej elementem procesu diagnostyczno-terapeutycznego, o której mowa w lp. 1 kolumna 2 pkt 7 lit. a i w lp. 2 kolumna 2 pkt 7 lit. a załącznika nr 8 do rozporządzenia świadczeniodawca może dokonać jego rozliczenia nie więcej niż 2 razy w ramach 5 porad psychologicznych diagnostycznych, o których mowa w lp. 1 kolumna 2 pkt 1 oraz lp. 2 kolumna 2 pkt 1 załącznika nr 8 do rozporządzenia;
52) produkt rozliczeniowy o kodzie: 5.00.04.5601791 dla wizyty osoby prowadzącej terapię środowiskową, o której mowa w lp. 1 kolumna 2 pkt 8 lit. a i lp. 2 kolumna 2 pkt 8 lit. a załącznika nr 8 do rozporządzenia, świadczeniodawca może dokonać jego rozliczenia w przypadku gdy stanowi ona pierwszą wizytę poprzedzającą pierwszorazową wizytę domową lub środowiskową, o której mowa odpowiednio w lp. 1 kolumna 2 pkt 7 i w lp. 2 kolumna 2 pkt 7 załącznika nr 8 do rozporządzenia;
53) produkt rozliczeniowy o kodzie: 5.00.04.5701791 dla wizyty osoby prowadzącej terapię środowiskową, o której mowa w lp. 1 kolumna 2 pkt 8 lit. b i lp. 2 kolumna 2 pkt 8 lit. b załącznika nr 8 do rozporządzenia, świadczeniodawca może dokonać jego rozliczenia w przypadku gdy udzielił i rozliczył 5 wizyt domowych lub środowiskowych, o których mowa odpowiednio w lp. 1 kolumna 2 pkt 7 i w lp. 2 kolumna 2 pkt 7 załącznika nr 8 do rozporządzenia, na rzecz tego samego świadczeniobiorcy;
54) personel zgłoszony do harmonogramu w określonej komórce organizacyjnej w celu realizacji świadczeń zdrowotnych, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia, nie może być wykazany w tym harmonogramie jako superwizor albo superwizor psychoterapii aplikant;
55) świadczenia udzielane w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym rozliczane są za pomocą produktów rozliczeniowych odpowiednio o kodzie: 5.00.04.1701102, 5.00.04.1701103, 5.00.04.1701104, 5.00.04.1701105, 5.00.04.1701106, 5.00.04.1701107, 5.00.04.1701108 oraz 5.00.04.1701109, jednakże nie więcej niż 180 minut świadczeń dla każdego świadczeniobiorcy udzielonych tego samego dnia;
56) do czasu trwania programu, o którym mowa w pkt 55, wlicza się świadczenia udzielone rodzinom świadczeniobiorców; nie dopuszcza się rozliczenia świadczenia udzielonego rodzinom świadczeniobiorcy, jeżeli nie rozliczono świadczeń udzielonych tego samego dnia osobie z autyzmem dziecięcym;
57) w przypadku odbycia konsylium w zakresie centrum - poradnia - II poziom referencyjny oraz centrum - II poziom referencyjny, do Funduszu w produkcie sprawozdawczym należy sprawozdać osobę, o której mowa odpowiednio w lp. 3 kolumna 3 ust. 2 pkt 3 oraz w lp. 4 kolumna 3 ust. 2 pkt 2 lit. e rozporządzenia.";
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 2
KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ OKREŚLONYCH W ZAŁĄCZNIKU NR 8 DO ROZPORZĄDZENIA
KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ OKREŚLONYCH W ZAŁĄCZNIKU NR 8 DO ROZPORZĄDZENIA
Uzasadnienie
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.).
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.).
W związku z wprowadzeniem do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 19 czerwca 2019 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień (Dz. U. poz. 1285, z późn. zm.), zwanym dalej "rozporządzeniem Ministra Zdrowia", przepisów określających superwizora, superwizora psychoterapii aplikanta, w zakresie § 2 zarządzenia zmienianego dodaje się przepisy zawierające definicję superwizora oraz superwizora psychoterapii aplikanta. Jednocześnie w wyniku ww. zmian nadano nowe brzmienie ust. 1b i 1c w § 9 zarządzenia.
Ponadto w § 18 w ust. 1:
1) uchylono lit. b w pkt 4b - rozwiązanie takie umożliwi świadczeniodawcom zawarcie umowy na więcej niż jeden zakres świadczeń w zakresie zespołu - I poziom referencyjny oraz ośrodka - I poziom referencyjny, w ramach kolejnej poradni psychologicznej utworzonej pod tym samy adresem;
2) uchylono pkt 15b i 15c - zmiany te mają na celu dostosowanie przepisów do rozwiązań przewidzianych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia dotyczących opisu świadczenia w zakresie programu terapeutyczno- rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym
3) pkt 17a - wprowadzona zmiana związana jest z rozwiązaniami przyjętymi w rozporządzeniu Ministra Zdrowia. W wyniku ww. zmian w załączniku nr 1a do zarządzenia wprowadzono nowe produkty rozliczeniowe;
4) pkt 42 - zmiana związana jest z dostosowaniem przepisów zarządzenia do nowych wymagań. Przepisy rozporządzenia wprowadziły nowe określenia czasu trwania świadczeń w zakresie opieki psychiatrycznej dla dzieci i młodzieży, o których mowa w załączniku nr 8 do rozporządzenia. Dotychczas czas trwania świadczenia określony był zakresem minutowym, np. od 50 do 70 minut. Obecnie czas jest wskazany w sposób jednoznaczny, tj. 60 minut;
5) pkt 48 - przedmiotowa modyfikacja związana jest ze zmianą sposobu sprawozdawania osób zobowiązanych do leczenia przez sąd karny. Do rozliczania świadczeń realizowanych w warunkach ambulatoryjnych, udzielonych świadczeniobiorcom na podstawie orzeczenia sądu o zastosowaniu środków zabezpieczających na podstawie kodeksu karnego, do załącznika nr 1 do zarządzenia wprowadzono odpowiednie do udzielonych świadczeń produkty rozliczeniowe;
6) pkt 4b lit. a - w związku ze zmianą godzin pracy poradni psychologicznej dla dzieci w przypadku realizacji świadczeń w zakresie zespołu środowiskowej opieki psychologicznej i psychoterapeutycznej dla dzieci i młodzieży - I poziom referencyjny, zwany dalej "zespołem - I poziom referencyjny", nadaje się nowe brzmienie przepisowi;
7) pkt 4b lit. c - zmiana polega na doprecyzowaniu zakresów świadczeń gwarantowanych, w ramach których świadczeniodawca jest obowiązany sprawozdawać do Narodowego Funduszu Zdrowia przeprowadzone superwizje, czyli w zakresie I i II poziomów referencyjnych, określonych w lp. 1-4 rozporządzenia Ministra Zdrowia;
8) pkt 16a - dodany przepis reguluje możliwość sprawozdawania więcej niż jednego takiego samego produktu sprawozdawczego dla działań w zakresie sesji koordynacji, konsylium świadczeniobiorcy oraz superwizji, zrealizowanych temu samemu świadczeniobiorcy w tym samym dniu. W związku z powyższym, do pkt 16 wprowadzono zmianę odesłania do dodatkowej regulacji;
9) pkt 17 - wprowadzona zmiana ma na celu odstąpienie od regulowania sposobu realizacji świadczeń gwarantowanych w zakresie opieki psychiatrycznej dla dzieci i młodzieży (określonych w załączniku nr 8 do rozporządzenia), udzielonych w miejscu pobytu świadczeniobiorcy lub jego środowisku, ze względu na doprecyzowanie tej kwestii w przepisach rozporządzenia Ministra Zdrowia;
10) pkt 18a - modyfikacja przepisu polega na wykreśleniu kodu rozpoznania Z76.4 - inni domownicy korzystający z opieki zdrowotnej, w celu dostosowania wymaganych rozpoznań do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia;
11) pkt 32 - w związku z nadaniem, przepisami rozporządzenia, nowego brzmienia świadczeń dla osób z autyzmem dziecięcym, tj. porady kompleksowo-konsultacyjnej dla osób z autyzmem dziecięcym oraz programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym, niniejszym zarządzeniem wprowadzono możliwość ich rozliczania z użyciem współczynnika 1,10;
12) pkt 44 - w celu wyeliminowania wątpliwości interpretacyjnych dotyczących sposobu sprawozdawania dwóch osób z personelu realizujących świadczenie, doprecyzowano przepis (pkt 44), jednoznacznie wskazując, iż personel ten sprawozdawany jest przy pierwszym uczestniku sesji. Jednocześnie uregulowano, obowiązek sprawozdawania jako pierwszego uczestnika, świadczeniobiorcę do 21 roku życia, któremu dedykowane są świadczenia dla dzieci i młodzieży;
13) pkt 47 - zmiana wprowadzona w przepisie poszerza obowiązek sprawozdawania rozpoznań w zakresie prób samobójczych, także na świadczeniodawców realizujących świadczenia psychiatryczne dla dzieci i młodzieży, o których mowa w lp. 5 załącznika nr 8 do rozporządzenia Ministra Zdrowia;
14) pkt 49-54 - dodane przepisy (pkt 49-54) regulujące sposób sprawozdawania świadczeń udzielonych na podstawie orzeczenia sądu (pkt 49), sposób dokumentowania absencji uczestników sesji psychoterapii grupowej (pkt 50), okoliczności w jakich rozliczane są produkty rozliczeniowe, w związku z wprowadzeniem przepisami rozporządzenia nowych opisów świadczeń gwarantowanych jednostkowych, tj. w ramach wizyty domowej lub środowiskowej realizację wizyty będącej elementem procesu diagnostyczno-terapeutycznego (pkt 51) oraz w ramach wizyty osoby prowadzącej terapię środowiskową realizację wizyty poprzedzającej wizytę domową lub środowiskową albo oddziaływania edukacyjno-konsultacyjne (pkt 52-53). W pkt 54 reguluje się obowiązek zapewnienia przez świadczeniodawcę osoby do prowadzenia superwizji spoza osób zatrudnionych do realizacji świadczeń gwarantowanych udzielanych bezpośrednio świadczeniobiorcy;
15) pkt 55-56 - dodane przepisy regulują sposób rozliczania programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym. Wskazano jednoznacznie, iż rozliczenie świadczeń jednostkowych udzielonych na rzecz rodzin osób z autyzmem dziecięcym jest możliwe jeżeli tego samego dnia udzielono świadczenia świadczeniobiorcy, z powodu którego zrealizowanoświadczenie;
16) pkt 57 - dodany przepis wprowadza obowiązek sprawozdawania, przy produktach sprawozdawczych w zakresie realizacji konsylium w ramach II poziomu referencyjnego, lekarza specjalistę w dziedzinie psychiatrii dzieci i młodzieży lub lekarza specjalistę psychiatrii, lub lekarza w trakcie specjalizacji z psychiatrii dzieci i młodzieży, lub lekarza ze specjalizacją pierwszego stopnia z psychiatrii dzieci i młodzieży, którego udział w konsylium jest obowiązkowy.
Ponadto, w wyniku wejścia w życie przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia i nadaniu nowego brzmienia załącznikowi nr 8 - dostosowano załączniki nr 1 i nr 1a do zarządzenia nadając im nowe brzmienie. Zmiany w załącznikach polegają na zmianie dotychczasowych produktów rozliczeniowych oraz nadaniu nowych produktów do rozliczania świadczeń udzielanych w miejscu pobytu świadczeniobiorcy lub jego środowisku. Ponadto, w załączniku nr 1 do zarządzenia w zakresie świadczeń psychiatrycznych ambulatoryjnych dla dorosłych oraz świadczeń seksuologicznych i patologii współżycia, zdefiniowano dodatkowe produkty rozliczeniowe do sprawozdawania świadczeń udzielonych na podstawie orzeczenia sądu o zastosowaniu środków zabezpieczających realizowanych w warunkach ambulatoryjnych. Przedmiotowe kody zostały także wykazane w części normatywnej w § 18 ust. 1.
W związku z nałożonym na Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia obowiązkiem, wynikającym z § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 11 października 2022 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, polegającym na przedstawieniu, w terminie 3 miesięcy od dnia wejścia w życie ww. rozporządzenia, świadczeniodawcom (udzielającym określonych świadczeń), propozycji zmian umów o udzielanie świadczeń (w zakresie określonym w załączniku nr 8 do rozporządzenia Ministra Zdrowia), obejmujących postanowienia dotyczące wymagań w zakresie personelu, zakresu udzielanych świadczeń, organizacji udzielania świadczeń, pozostałych wymagań orz sposobu i poziomu ich finansowania, w niniejszym zarządzeniu wprowadzono przepis zobowiązujący dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia, do realizacji ww. obowiązku.
Jednocześnie, należy mieć na uwadze § 2 ust. 3 i 4 ww. rozporządzenia, zgodnie z którym świadczeniodawca (spełniający wymagania określone w załączniku nr 8 do rozporządzenia) nie później niż do dnia 31 grudnia 2022 r. podpisuje umowę i przekazuje ją dyrektorowi właściwego oddziału wojewódzkiego NFZ. W przypadku jednak nieprzekazania przez świadczeniodawcę umowy w określonym terminie, świadczenia będą udzielane na dotychczasowych zasadach.
Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 listopada 2022 r.
Zarządzenie, zgodnie z § 4, wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.
Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2022 r. poz. 787, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, pełnomocnikom Ministra Zdrowia do spraw reformy w psychiatrii dzieci i młodzieży oraz do spraw psychiatrii sądowej, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach. W ramach konsultacji opinię wyraziło 18 podmiotów, w tym 2 podmioty złożyły uwagi po terminie, a 2 nie zgłosiło uwag. Łącznie otrzymano 46 stanowisk, w których poruszono około 33 kwestie, jednakże uwagi głównie dotyczyły spraw wykraczających poza kompetencje Narodowego Funduszu Zdrowia.
W związku ze zgłoszonymi uwagami zmodyfikowano przepis określony w § 18 w ust. 1 pkt 6f zarządzenia zmienianego, wprowadzając ograniczenie czasowe do złożenia wniosku o wypłatę środków finansowych za świadczenia udzielone przez personel zatrudniony ponad etaty wymagane przepisami rozporządzenia w ramach I poziomów referencyjnych oraz w produktach rozliczeniowych dotyczących rozliczania kolejnego uczestnika sesji grupowych w ramach programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym, dodano wagę punktową.
Pozostałe uwagi dotyczyły zwiększenia wagi punktowej świadczeń; uwzględnienia w sprawozdawczości w zakresie świadczeń udzielanych w oddziale dziennym, o których mowa w lp. 4 załącznika nr 8 do rozporządzenia, spotkań społeczności; umożliwienia sprawozdawania konsyliów odbytych z opiekującymi się świadczeniobiorcą specjalistami w ramach podmiotów innych niż świadczeniodawcy udzielający świadczeń w zakresie poziomów referencyjnych; odstąpienia od sprawozdawania świadczeń gwarantowanych jednostkowych udzielonych świadczeniobiorcy w oddziale dziennym w zakresie II poziomu referencyjnego; wprowadzenia do zarządzenia definicji superwizora psychoterapii uzależnień; wprowadzenia do zarządzenia w zakresie leczenia uzależnień produktów rozliczeniowych dla sesji koordynacji, konsyliów oraz superwizji; wprowadzenia dla świadczeń w zakresie I poziomu referencyjnego, kwartalnych okresów rozliczeniowych; zmodyfikowania liczby świadczeń możliwych do realizacji w ramach I poziomu referencyjnego; umożliwienia pokrycia kosztów świadczeń udzielonych świadczeniobiorcom do 18 roku życia z Funduszu Medycznego; odstąpienia od zobowiązania Oddziałów Funduszu do ogłoszenia postępowań, w przypadku gdy świadczeniodawca w zakresie I poziomu referencyjnego zatrudnia więcej personelu niż wymagają tego przepisy rozporządzenia; umożliwienia realizacji superwizji przez personel podmiotu leczniczego; odstąpienia od wymagania realizacji świadczeń przez zespół; odstąpienia od wymagania sprawozdawania zrealizowanego na II poziomie referencyjnym konsylium przez lekarza i zastąpienie go innym personelem; odrębnego finansowania konsylium w ramach II poziomu referencyjnego; odstąpienia od precyzowania w harmonogramach wymaganego personelu; usunięcia w zakresie świadczeń na I poziomie referencyjnym wymogu sprawozdawania diagnozy wg ICD-10; odstąpienia od zasad realizacji świadczeń w zakresie wizyta domowa lub środowiskowa zgodnie z przepisami rozporządzenia; usunięcia obowiązku odnotowania czasu rozpoczęcia i zakończenia świadczenia; wprowadzenia do świadczeń II poziomu referencyjnego porady psychologicznej; poszerzenia zakresu rozpoznań wg ICD-10 możliwych do realizacji w zakresie II poziomu referencyjnego; zniesienia czasów trwania świadczeń; zwiększenia w ramach I poziomu referencyjnego kwoty ryczałtu w przypadku zatrudnienia personelu w wymiarze więcej niż 4 etaty.