Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.129

Akt jednorazowy
Wersja od: 10 października 2022 r.

ZARZĄDZENIE Nr 129/2022/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 10 października 2022 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:
§  1. 
W zarządzeniu Nr 61/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 6 maja 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, wprowadza się następujące zmiany:
1)
w § 2 ust. 1 po pkt 27 dodaje się pkt 27a w brzmieniu:

"27a) rozporządzenie POZ - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;";

2)
w § 16 ust. 1 pkt 1 otrzymuje brzmienie:

"1) realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) lub rehabilitacja lecznicza, lub opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, a w przypadku badań endoskopowych przewodu pokarmowego oraz badania tomografii komputerowej płuc po stwierdzeniu nieprawidłowości w badaniu radiologicznym klatki piersiowej przy wskazaniach do pogłębienia diagnostyki, na zasadach określonych w rozporządzeniu POZ, także na podstawie skierowania lekarza, który realizuje finansowane przez Fundusz świadczenia podstawowej opieki zdrowotnej lub";

3)
załącznik nr 1a otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;
4)
w załączniku nr 2a § 4 ust. 10 otrzymuje brzmienie:

"10. Wzałączniku nr 1 do umowy, w odniesieniu do świadczeń udzielanych w poradniach specjalistycznych, w zakresach:

1) chorób metabolicznych,

2) alergologii,

3) alergologii dla dzieci,

4) diabetologii,

5) diabetologii dla dzieci,

6) endokrynologii,

7) endokrynologii dla dzieci,

8) gastroenterologii,

9) gastroenterologii dla dzieci,

10) hepatologii,

11) geriatrii,

12) hematologii,

13) onkologii i hematologii dziecięcej,

14) immunologii,

15) kardiologii,

16) kardiologii dziecięcej,

17) leczenia chorób naczyń,

18) nefrologii,

19) nefrologii dla dzieci,

20) toksykologii,

21) dermatologii i wenerologii,

22) genetyki,

23) neurologii,

24) neurologii dziecięcej,

25) leczenia bólu,

26) onkologii,

27) gruźlicy i chorób płuc,

28) gruźlicy i chorób płuc dla dzieci,

29) reumatologii,

30) reumatologii dla dzieci,

31) chorób zakaźnych,

32) chorób zakaźnych dla dzieci,

33) leczenia AIDS,

34) neonatologii,

35) ortopedii i traumatologii narządu ruchu,

36) ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci,

37) leczenia wad postawy u dzieci i młodzieży,

38) leczenia osteoporozy,

39) leczenia zeza,

40) audiologii i foniatrii,

41) logopedii,

42) leczenia mukowiscydozy,

43) rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieci

- wyodrębnia się dla każdego skojarzonego zakresu świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych kwotę zobowiązania przeznaczoną wyłącznie na realizację grup świadczeń o kodzie rozpoczynającym się oznaczeniem W4 lub W5 w ramach Katalogu ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych, stanowiącego załącznik nr 5a do szczegółowych warunków umów oraz o kodzie rozpoczynającym się PS w ramach Katalogu diagnostycznych pakietów specjalistycznych stanowiącego załącznik nr 5e do szczegółowych warunków umów.";

5)
załącznik nr 5a otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia;
6)
załącznik nr 5b otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;
7)
załącznik nr 7 otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia.
§  2. 
Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.
§  3. 
1. 
Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.
2. 
Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 2.
§  4. 
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 października 2022 r.
§  5. 
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH

lp.nazwa świadczenia gwarantowanegowarunki realizacji świadczenia zgodne z zał. nr 1do rozporządzenia AOSkod zakresu świadczeń w poradniach specjalist.zakresy świadczeń w poradniach specjalistycznych, odpowiadające przedmiotom postępowań o zawarcie umówskojarzone zakresy świadczeń:poradnie realizujące zakres świadczeń *
pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznegokwalifikacja do przeszczepu i monitorowanie zakwalifikowanych do przeszczepuświadczenia zabiegoweświadczenia diagnostyki onkologicznejświadczenia na rzecz pacjentów pierwszorazowychambulatoryjna opieka ze wskazań nagłychambulatoryjna opieka pielęgniarska lub położnej
1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.
1.Porada specjalistyczna - choroby metabolicznelp. poz. 102.1008.001.02świadczenia w zakresie chorób metabolicznychX1008poradnia chorób metabolicznych
2.Porada specjalistyczna - alergologialp. poz. 202.1010.001.02świadczenia w zakresie alergologiiX1010poradnia alergologiczna
3.Porada specjalistyczna - alergologia dziecięcalp. poz. 302.1011.001.02świadczenia w zakresie alergologii dla dzieciX1011poradnia alergologiczna dla dzieci
4.Porada specjalistyczna - diabetologialp. poz. 402.1020.001.02świadczenia w zakresie diabetologiiXX1020poradnia diabetologiczna
5.Porada specjalistyczna - diabetologia dla dziecilp. poz. 502.1021.001.02świadczenia w zakresie diabetologii dla dzieciX1021poradnia diabetologiczna dla dzieci
6.Porada specjalistyczna - endokrynologialp. poz. 602.1030.001.02świadczenia w zakresie endokrynologiiXX1030poradnia endokrynologiczna
1032poradnia endokrynologiczno - ginekologiczna
1034poradnia andrologiczna
1036poradnia leczenia niepłodności
1038poradnia chorób tarczycy
7.Porada specjalistyczna - endokrynologia dla dziecilp. poz. 702.1031.001.02świadczenia w zakresie endokrynologii dla dzieciXX1031poradnia endokrynologiczna dla dzieci
8.Porada specjalistyczna - gastroenterologialp. poz. 802.1050.001.02świadczenia w zakresie gastroenterologiiXXX1050poradnia gastroenterologiczna
9.Porada specjalistyczna - gastroenterologia dla dziecilp. poz. 902.1051.001.02świadczenia w zakresie gastroenterologii dla dzieciXX1051poradnia gastroenterologiczna dla dzieci
10.Porada specjalistyczna - hepatologialp. poz. 6302.1056.001.02świadczenia w zakresie hepatologiiXX1056poradnia hepatologiczna
11.Porada specjalistyczna - geriatrialp. poz. 1002.1060.001.02świadczenia w zakresie geriatriiX1060poradnia geriatryczna
12.Porada specjalistyczna - hematologialp. poz. 1102.1070.001.02świadczenia w zakresie hematologiiXX1070poradnia hematologiczna
1072poradnia nowotworów krwi
13.Porada specjalistyczna - onkologia i hematologia dziecięcalp. poz. 1202.1071.001.02świadczenia w zakresie onkologii i hematologii dziecięcejXX1073poradnia nowotworów krwi dla dzieci
1071poradnia hematologiczna dla dzieci
1241poradnia onkologiczna dla dzieci
1249poradnia onkologii i hematologii dziecięcej
14.Porada specjalistyczna - immunologialp. poz. 1302.1080.001.02świadczenia w zakresie immunologiiX1080poradnia immunologiczna
15.Porada specjalistyczna - kardiologialp. poz. 1402.1100.001.02świadczenia w zakresie kardiologiiXX1100poradnia kardiologiczna
1102poradnia wad serca
1104poradnia nadciśnienia tętniczego
16.Porada specjalistyczna - kardiologia dziecięcalp. poz. 1502.1101.001.02świadczenia w zakresie kardiologii dziecięcejX1101poradnia kardiologiczna dla dzieci
17.Porada specjalistyczna - leczenie chorób naczyńlp. poz. 1602.1120.001.02świadczenia w zakresie leczenia chorób naczyńX1120poradnia chorób naczyń
1530poradnia chirurgii naczyniowej
18.Porada specjalistyczna - nefrologialp. poz. 1702.1130.001.02świadczenia w zakresie nefrologiiXXX1130poradnia nefrologiczna
19.Porada specjalistyczna - nefrologia dla dziecilp. poz. 1802.1131.001.02świadczenia w zakresie nefrologii dla dzieciXXX1131poradnia nefrologiczna dla dzieci
20.Porada specjalistyczna - toksykologialp. poz. 1902.1150.001.02świadczenia w zakresie toksykologiiX1150poradnia toksykologiczna
21.Porada specjalistyczna - dermatologia i wenerologialp. poz. 2002.1200.001.02świadczenia w zakresie dermatologii i wenerologiiXX1200poradnia dermatologiczna
1202poradnia wenerologiczna
22.Porada specjalistyczna - genetykalp. poz. 2102.1210.001.02świadczenia w zakresie genetykiX1210poradnia genetyczna
23.Porada specjalistyczna - neurologialp. poz. 2202.1220.001.02świadczenia w zakresie neurologiiXX1220poradnia neurologiczna
24.Porada specjalistyczna - neurologia dziecięcalp. poz. 2302.1221.001.02świadczenia w zakresie neurologii dziecięcejXX1221poradnia neurologii dziecięcej
25.Porada specjalistyczna - leczenie bólulp. poz. 2402.1222.001.02świadczenia w zakresie leczenia bóluX1222poradnia leczenia bólu
26.Porada specjalistyczna - onkologialp. poz. 2502.1240.001.02świadczenia w zakresie onkologiiXX1242poradnia chemioterapii
1460poradnia ginekologii onkologicznej
1244poradnia radioterapii
1458poradnia profilaktyki chorób piersi
1240poradnia onkologiczna
27.Porada specjalistyczna - gruźlica i choroby płuclp. poz. 2602.1270.001.02świadczenia w zakresie gruźlicy i chorób płucXX1270poradnia gruźlicy i chorób płuc
1272poradnia chorób płuc
28.Porada specjalistyczna - gruźlica i choroby płuc u dziecilp. poz. 2702.1271.001.02świadczenia w zakresie gruźlicy i chorób płuc dla dzieciXX1271poradnia gruźlicy i chorób płuc dla dzieci
29.Porada specjalistyczna - reumatologialp. poz. 2802.1280.001.02świadczenia w zakresie reumatologiiX1280poradnia reumatologiczna
30.Porada specjalistyczna - reumatologia dla dziecilp. poz. 2902.1281.001.02świadczenia w zakresie reumatologii dla dzieciX1281poradnia reumatologiczna dla dzieci
31.Porada specjalistyczna - choroby zakaźnelp. poz. 3002.1340.001.02świadczenia w zakresie chorób zakaźnychX1340poradnia chorób zakaźnych
1346poradnia chorób tropikalnych
1348poradnia chorób odzwierzęcych i pasożytniczych
32.Porada specjalistyczna - choroby zakaźne u dziecilp. poz. 3102.1341.001.02świadczenia w zakresie chorób zakaźnych dla dzieciX1341poradnia chorób zakaźnych dla dzieci
33.Porada specjalistyczna - leczenie osób z AIDS lub nosicieli HIVlp. poz. 3202.1342.001.02świadczenia w zakresie leczenia AIDSX1342poradnia profilaktyczno- lecznicza (HIV/AIDS)
34.Porada specjalistyczna - neonatologialp. poz. 3302.1400.001.02świadczenia w zakresie neonatologiiX1405poradnia zaburzeń i wad rozwojowych dzieci
1421poradnia neonatologiczna
35.Porada specjalistyczna - położnictwo i ginekologialp. poz. 3402.1450.001.02świadczenia w zakresie położnictwa i ginekologiiXXXX1450poradnia położniczo - ginekologiczna
1454poradnia patologii ciąży
1458poradnia profilaktyki chorób piersi
1460poradnia ginekologii onkologicznej
36.Porada specjalistyczna - ginekologia dla dziewczątlp. poz. 3502.1453.001.02świadczenia w zakresie ginekologii dla dziewczątX1453poradnia ginekologiczna dla dziewcząt
37.Porada specjalistyczna - chirurgia ogólnalp. poz. 3602.1500.001.02świadczenia w zakresie chirurgii ogólnejXXX1500poradnia chirurgii ogólnej
1458poradnia profilaktyki chorób piersi
38.Porada specjalistyczna - chirurgia dziecięcalp. poz. 3702.1501.001.02świadczenia w zakresie chirurgii dziecięcejXXX**1501poradnia chirurgii dziecięcej
39.Porada specjalistyczna - proktologialp. poz. 3802.1506.001.02świadczenia w zakresie proktologiiXX1506poradnia proktologiczna
40.Porada specjalistyczna - chirurgia klatki piersiowejlp. poz. 3902.1520.001.02świadczenia w zakresie chirurgii klatki piersiowejX1520poradnia chirurgii klatki piersiowej
41.Porada specjalistyczna - chirurgia onkologicznalp. poz. 4002.1540.001.02świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznejXX1540poradnia chirurgii onkologicznej
42.Porada specjalistyczna -lp. poz. 4102.1541.001.02świadczenia w zakresie chirurgii onkologicznej dla dzieciX1541poradnia chirurgii onkologicznej dla dzieci
chirurgia onkologiczna dla dzieci
43.Porada specjalistyczna - chirurgia plastycznalp. poz. 6202.1550.001.02świadczenia w zakresie chirurgii plastycznej1550poradnia chirurgii plastycznej
1552poradnia chirurgii ręki
1554poradnia leczenia oparzeń
44.Porada specjalistyczna - kardiochirurgialp. poz. 4202.1560.001.02świadczenia w zakresie kardiochirurgii1560poradnia kardiochirurgiczna
45.Porada specjalistyczna - neurochirurgialp. poz. 4302.1570.001.02świadczenia w zakresie neurochirurgiiX1570poradnia neurochirurgiczna
46.Porada specjalistyczna - neurochirurgia dla dziecilp. poz. 4402.1571.001.02świadczenia w zakresie neurochirurgii dla dzieciX1571poradnia neurochirurgiczna dla dzieci
47.Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchulp. poz. 4502.1580.001.02świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchuXXXX**1580poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej
48.Porada specjalistyczna - ortopedia i traumatologia narządu ruchu dla dziecilp. poz. 4602.1581.001.02świadczenia w zakresie ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieciXXX**1581poradnia chirurgii urazowo - ortopedycznej dla dzieci
49.Porada specjalistyczna - leczenie wad postawy u dzieci i młodzieżylp. poz. 6402.1583.001.02świadczenia w zakresie leczenia wad postawy u dzieci i młodzieżyX1583poradnia wad postawy
50.Porada specjalistyczna - leczenie osteoporozylp. poz. 4702.1584.001.02świadczenia w zakresie leczenia osteoporozyX1584poradnia osteoporozy
1280poradnia reumatologiczna
1040poradnia endokrynologiczna osteoporozy
51.Porada specjalistyczna - preluksacjalp. poz. 4802.1587.001.02świadczenia w zakresie preluksacji1587poradnia preluksacyjna
52.Porada specjalistyczna - okulistykalp. poz. 4902.1600.001.02świadczenia w zakresie okulistykiXXX1600poradnia okulistyczna
53.Porada specjalistyczna - okulistyka dla dziecilp. poz. 5002.1601.001.02świadczenia w zakresie okulistyki dla dzieciXX1601poradnia okulistyczna dla dzieci
54.Porada specjalistyczna - leczenie zezalp. poz. 5102.1604.001.02świadczenia w zakresie leczenia zezaX1604poradnia leczenia zeza
55.Porada specjalistyczna - otolaryngologialp. poz. 5202.1610.001.02świadczenia w zakresie otolaryngologiiXX1610poradnia otorynolaryngologiczna
56.Porada specjalistyczna - otolaryngologia dziecięcalp. poz. 5302.1611.001.02świadczenia w zakresie otolaryngologii dziecięcejX1611poradnia otorynolaryngologiczna dla dzieci
57.Porada specjalistyczna - audiologia i foniatrialp. poz. 5402.1612.001.02świadczenia w zakresie audiologii i foniatriiXX1612poradnia audiologiczna
1614poradnia foniatryczna
58.Porada specjalistyczna - logopedialp. poz. 5502.1616.001.02świadczenia w zakresie logopediiX1616poradnia logopedyczna
59.Porada specjalistyczna - chirurgia szczękowo- twarzowalp. poz. 5602.1630.001.02świadczenia w zakresie chirurgii szczękowo-twarzowejXX1630poradnia chirurgii szczękowo- twarzowej
60.Porada specjalistyczna - urologialp. poz. 5702.1640.001.02świadczenia w zakresie urologiiXX1640poradnia urologiczna
61.Porada specjalistyczna - urologia dziecięcalp. poz. 5802.1641.001.02świadczenia w zakresie urologii dziecięcejX1641poradnia urologiczna dla dzieci
62.Porada specjalistyczna - transplantologialp. poz. 5902.1650.001.02świadczenia w zakresie transplantologii1650poradnia transplantologiczna
63.Porada specjalistyczna - medycyna sportowalp. poz. 6002.1370.001.02świadczenia w zakresie medycyny sportowej1370poradnia medycyny sportowej
64.Porada specjalistyczna - leczenie mukowiscydozylp. poz. 6102.1276.001.02świadczenia w zakresie leczenia mukowiscydozyX1276poradnia leczenia mukowiscydozy
65.Porada specjalistyczna - rzadkie wrodzone wady metabolizmu u dziecilp. poz. 6502.1009.001.02świadczenia w zakresie rzadkich wrodzonych wad metabolizmu u dzieciX1009poradnia chorób metabolicznych dla dzieci
66.Porada specjalistyczna - choroby wewnętrznelp. poz. 6602.9000.001.02świadczenia w zakresie chorób wewnętrznychzgodnie z rozporządzeniem AOS
67.Porada specjalistyczna - pediatrialp. poz. 6702.9001.001.02świadczenia w zakresie pediatriizgodnie z rozporządzeniem AOS
Uwagi:

- dopuszcza się kontraktowanie zakresów wym. w kol. 5 w innych komórkach org.niż wym. w kol. 13 pod warunkiem, że spełniają one warunki określone w rozporządzeniu AOS

* - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. 2022 poz. 633)

- stosuje się odpowiednio do komórek org. wykonujących usługi dla dzieci, zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia

X** - dotyczy świadczeniodawców posiadających w lokalizacji aparat RTG i USG

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
lp.kodnazwa świadczenia rozliczanegowartość punktowaWarunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem AOS określone w:Warunki realizacji zgodne z Rozporządzeniem Programy określone w:Uwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń
1.2.3.4.5.6.7.
1.5.05.00.0000062badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykonywane dodatkowo w trakcie porady realizowanej z innych przyczyn17zał. Nr 2 IX lp. 24* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury

* w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn- możliwość sumowania z innym typem porady

2.5.05.00.0000061badanie przesiewowe w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry stanowiące jedyny cel porady46zał. Nr 2 IX lp. 24* finansowanie obejmuje świadczenie uwzględniające opisane pod tabelą procedury

* rozliczane w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i stanowi jedyny cel porady

3.5.05.00.0000077badanie wzroku w kierunku retinopatii u wcześniaków urodzonych przed 32 tyg. ciąży lub z masą urodzeniową poniżej 1500 g lub niemowląt urodzonych przed 36 tyg. ciąży, z wewnątrzmacicznym zahamowaniem wzrostu płodu leczonych z zastosowaniem intensywnej tlenoterapii i fototerapii152zał. Nr 2 IX lp. 25
4.5.05.00.0000060pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego24zał. Nr 2 lp. 2-etap podstawowy* świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu: Programy;

* szczegółowe warunki finansowania określone są poniżej tabeli

* w przypadku kiedy świadczenie spełnia wymogi badania przesiewowego i wykonywane jest dodatkowo - w trakcie porady z innych przyczyn - możliwość sumowania z innym typem porady, z wyłączeniem diagnostycznych pakietów onkologicznych

5.5.05.00.0000064monitorowanie chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby201finansowanie obejmuje pakiet badań kontrolnych, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, rozliczany nie częściej niż raz na kwartał.
6.5.05.00.0000051wstępna kompleksowa kwalifikacja do uprawiania sportu201finansowanie obejmuje pakiet badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach; porada rozliczana jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
7.5.05.00.0000052kompleksowa kwalifikacja do dalszego - po 12 miesiącach - uprawiania sportu123finansowanie obejmuje pakiet świadczeń określonych w odrębnych przepisach
8.5.05.00.0000047monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie nerki219finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
9.5.05.00.0000048monitorowanie skutków leczenia u chorego po przeszczepie szpiku lub wątroby lub serca i/lub płuca lub trzustki287finansowanie obejmuje koszty monitorowania poziomu leków immunosupresyjnych oraz pozostałe niezbędne badania
10.5.05.00.0000079kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badania wstępne1258rozliczanie procedury następuje z wykorzystaniem zasad opisanych poniżej tabeli
11.5.05.00.0000080kwalifikacja potencjalnego biorcy do zabiegu przeszczepienia z określeniem pilności wykonania zabiegu104porada wykonywana na warunkach zgodnych z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie sposobu działania ośrodków kwalifikujących do przeszczepienia oraz sposobu kwalifikacji potencjalnego biorcy
12.5.05.00.0000066posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium75zał. Nr 2 IX lp. 3* finansowanie za każdy posiew

* możliwość sumowania z innym typem porady

13.5.03.00.0000021wykrywanie RNA/ DNA za pomocą badań molekularnych (PCR/ PFGE)309zał. Nr 2 I
14.5.05.00.0000085okresowa kompleksowa kwalifikacja do dalszego uprawiania sportu201świadczenie rozliczane jako okresowe badanie lekarskie co dwa lata niezależnie od podmiotu wykonującego (zgodnie z wykazem badań i konsultacji określonych w odrębnych przepisach)
15.5.05.00.0000087kompleksowa ocena genetyczna w przypadku występowania rzadkiego zespołu genetycznego114zał. Nr 1 lp. 21produkt rozliczeniowy uwzględnia:

- zebranie wywiadu chorobowego i rodzinnego z konstrukcją graficzną rodowodu oraz

- analizę dotychczasowej dokumentacji medycznej oraz

- badanie fizykalne pacjenta z uwzględnieniem dokładnej dysmorfologicznej oceny (w tym badania antropometryczne) oraz

- sporządzenie dokumentacji fotograficznej pacjenta oraz

- analizę dokumentacji fotograficznej pacjenta i członków jego rodziny z zastosowaniem programów analizujących cechy dysmorficzne oraz

- ocenę wyników specjalistycznych badań genetycznych przeprowadzoną z wykorzystaniem genetycznych baz danych, w szczególności: London Dysmorphology Database, POSSUM, Face2Gene, OMIM oraz

- postawienie rozpoznania/podejrzenia klinicznego u pacjenta oraz

- wyliczenie ryzyka/prawdopodobieństwa powtórzenia się schorzenia dla potomstwa i innych krewnych pacjenta oraz - opracowanie pisemnej karty informacyjnej dla pacjenta, zwierającej m.in. informacje na temat rozpoznania, rokowania, wpływu zmiany genetycznej na innych członków rodziny (z uwzględnieniem wskazań do badań genetycznych), dalszego postępowania, w tym postępowania profilaktycznego, a także omówienie zasad dalszego postępowania lekarskiego i rehabilitacyjnego

16.5.05.00.0000088świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie do 10. tyg.229świadczenie wykonywane zgodnie z postanowieniami określonymi w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej.

Rozliczenie świadczenia możliwe jest po wykazaniu w raporcie statystycznym świadczeń profilaktycznych, badań diagnostycznych i konsultacji medycznych przypisanych właściwemu terminowi badania wskazanego w rozporządzeniu.

Świadczenie nie może być rozliczane w przypadku realizacji umowy, której przedmiotem jest Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży.

17.5.05.00.0000089świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 11. do 14. tyg152
18.5.05.00.0000090świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 15. do 20. tyg152
19.5.05.00.0000091świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 21. do 26. tyg181
20.5.05.00.0000092świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 27. do 32. tyg152
21.5.05.00.0000093świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 33. do 37. tyg152
22.5.05.00.0000094świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie od 38. do 39. tyg152
23.5.05.00.0000095świadczenie wykonywane u kobiet w ciąży w okresie po 40. tyg152
24.5.05.00.0000097podanie immunoglobuliny anty-RhD pacjentce RhD-ujemnej w 28-30 tygodniu ciąży1zał. Nr 3 lp. 483świadczenie do sumowania w zakresie położnictwo i ginekologia, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu dla dawki 300 mcg/2ml (1500 IU) określonej w załączniku do obowiązującego obwieszczenia Ministra Zdrowia*) z uwzględnieniem przepisów art. 9 Ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych z dnia 12 maja 2011 r. (Dz.U. 2022 poz. 463).

Wymagane wskazanie procedury wg ICD-9-99.111.

25.5.05.00.0000098świadczenie kontrolne końcowe6świadczenie do sumowania wyłącznie z odpowiednią grupą świadczeń kontrolnych pohospitalizacyjnych wskazanych w zał. nr 5a do zarządzenia w zakresach: świadczenia w zakresie choroby wewnętrzne lub w świadczenia w zakresie pediatria. Rozliczane jednorazowo razem z poradą kończącą ambulatoryjną opiekę pohospitalizacyjną, obejmujące wskazanie dalszego trybu opieki:

- dalsze leczenie przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (POZ),

- pozostawienie w opiece poradni specjalistycznej,

- skierowanie do lekarza ambulatoryjnej opieki specjalistycznej w innej dziedzinie medycyny, - skierowanie do szpitala.

26.5.05.00.0000099cukrzyca monogenowa - porada korygująca terapię63zał. nr 3 lp. 917rozliczanie maksymalnie dwukrotnie u danego dziecka niezależnie od świadczeniodawcy
27.5.05.00.0000100cukrzyca monogenowa - konsultacja lekarza specjalisty w dziedzinie genetyki klinicznej63zał. nr 3 lp. 917rozliczanie maksymalnie jednokrotnie niezależnie od świadczeniodawcy
28.5.05.00.0000101wlew do pęcherza moczowego szczepionki BCG1zał. nr 3 lp. 370świadczenie do sumowania w zakresie: onkologii, leczenia AIDS, urologii, urologii dziecięcej, rozliczane na podstawie faktury (konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem). Obejmuje koszt produktu leczniczego.

Brak możliwości rozliczania z grupą Z114.

29.5.05.00.0000102ustalenie planu opieki specjalistycznej w ramach POZ44* świadczenie do sumowania z odpowiednim diagnostycznym pakietem specjalistycznym, przy przekazaniu pacjenta do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, w sytuacji zdiagnozowania przewlekłej choroby o stabilnym przebiegu, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia,

* świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń wskazanych w załączniku nr 5a do zarządzenia kończącą przewlekłą opiekę w poradni specjalistycznej nad pacjentem z chorobą przewlekłą o stabilnym przebiegu, przy przekazaniu go do objęcia dalszą opieką przez lekarza POZ, zgodnie z załącznikiem nr 5f do zarządzenia.

30.5.05.00.0000103ustalenie planu opieki w ramach ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej lub położnej11zał. nr 1a lp. 1-4* świadczenie do sumowania z odpowiednią grupą świadczeń specjalistycznych W lub zabiegowych Z w zakresach: chirurgii ogólnej, diabetologii, kardiologii oraz położnictwa i ginekologii,

* świadczenie wykonywane zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS

31.5.05.00.0000104znieczulenie całkowite dożylne172zał. nr 7 lp. 1-3* świadczenie do sumowania z procedurami: 44.161, 44.162, 44.13, 45.231, 45.253, 45.131, 45.16, 45.239, 45.42 w ramach:

- zakresów świadczeń: badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia lub badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia,

- odpowiednich pakietów diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego, nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego,

* wymagane wskazanie procedury wg ICD-9: 100.10 albo 100.11 albo 100.12

32.5.05.00.0000105konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu diagnostycznego75zał. nr 1 lp. 68* świadczenie do sumowania z procedurami: 44.161, 44.162, 44.13, 45.231, 45.2 5 3, 45.131, 45.16, 45.2 3 9, 45.42 w ramach:

- zakresów świadczeń: badania endoskopowe przewodu pokarmowego - gastroskopia lub badania endoskopowe przewodu pokarmowego - kolonoskopia,

- odpowiednich pakietów diagnostyki wstępnej albo pogłębionej: nowotwory górnego odcinka układu pokarmowego, nowotwory dolnego odcinka układu pokarmowego,

* porada nie stanowi kwalifikacji pacjenta do znieczulenia przeprowadzanej nie później niż 24 godziny przed zabiegiem w trybie planowym, o której mowa w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 16 grudnia 2016 r. w sprawie standardu organizacyjnego opieki zdrowotnej w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii (Dz. U. 2020 r. poz. 940 z późn. zm.)

*) Obwieszczenie Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, dla których ustalono urzędową cenę zbytu.
* Lp. 1 i 2 badania przesiewowe w kierunku wczesnego wykrywania jaskry

Produkt rozliczeniowy uwzględnia wykonanie wymienionych niżej procedur:

1. przeprowadzenie wywiadu w kierunku jaskry;

2. przeprowadzenie edukacji zdrowotnej w zakresie profilaktyki i objawów jaskry;

3. badanie okulistyczne przedniego i tylnego odcinka gałki ocznej z dokładną, stereoskopową oceną tarczy nerwu wzrokowego;

4. badanie ciśnienia śródgałkowego- metodą tonometrii aplanacyjnej Goldmana lub tonometrii impresyjnej Schotza (zalecane także wykonanie pomiaru centralnej grubości rogówki);

5. badanie kąta przesączania- gonioskopia przy użyciu trójlustra Goldmana;

6. określenie trybu dalszego postępowania, w zależności od wyniku badania.

* Lp. 4 pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego

Produkt rozliczeniowy uwzględnia co najmniej:

1. zarejestrowanie, nie później niż w dniu badania, w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki (SIMP) z jednoczesną weryfikacją kwalifikacji do objęcia skryningiem kobiety z populacji wskazanej w lp. 2 załącznika do rozporządzenia Programy oraz wypełnienie ankiety w

2. pobranie materiału do badania i przygotowanie preparatu (w przypadku, kiedy próbka nie nadaje się do oceny mikroskopowej, świadczeniodawca zobowiązany jest poinformować o tym pacjentkę i ponownie pobrać materiał do badania. Dopuszcza się odsetek rozmazów nie

3. przeprowadzenie edukacji w zakresie prewencji nowotworu szyjki macicy;

4. wysłanie preparatu do pracowni diagnostycznej wyłonionej przez Fundusz w drodze postępowania poprzedzającego zawarcie umów na realizację etapu diagnostycznego Programu profilaktyki raka szyjki macicy. Oddział wojewódzki NFZ właściwy terytorialnie dla siedziby

5. w przypadku nieprawidłowego wyniku, konieczne jest poinformowanie pacjentki, wydanie wyniku wraz z decyzją, co do dalszego postępowania - objęcie leczeniem lub, jeżeli konieczna jest weryfikacja wstępnego rozpoznania, skierowanie do odpowiedniej placówki realizującej

6. wpisanie zaleceń dla pacjentki odnośnie dalszego trybu postępowania w aplikacji SIMP.

* Lp. 10 kwalifikacja do przeszczepienia nerki - badanie wstępne

Produkt rozliczeniowy uwzględnia spełnienie poniższych warunków:

1. rozliczanie jeden raz u danego świadczeniobiorcy z rozpoznaną schyłkową niewydolnością nerek - bez względu na rodzaj świadczeń. Przy kwalifikacji do kolejnego przeszczepu, warunek stosuje się odpowiednio;

2. zrealizowanie pakietu badań zgodnie z obowiązującymi wytycznymi postępowania medycznego w dziedzinie transplantologii klinicznej oraz nefrologii;

3. zapewnienie i wykonanie w ramach procedury niezbędnych porad specjalistycznych związanych z kwalifikacją do przeszczepu nerki;

4. wykazanie w raporcie statystycznym wszystkich wykonanych w ramach tego świadczenia badań oraz porad specjalistycznych;

5. dokumentacja związana ze zgłoszeniem potencjalnego biorcy do ośrodka kwalifikującego do przeszczepu włączona do historii choroby.

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych

grafika

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. 2021 poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

W porównaniu do dotychczasowego stanu prawnego, w zarządzeniu wprowadzono modyfikacje w następujących obszarach:

I. Urologia - zmiana wyceny świadczeń zabiegowych.

II. Logopedia - wprowadzenie rozliczenia świadczenia pierwszorazowego W40.

III. Sumowanie "5.05.00.0000066 Posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium" z innymi typami porad.

IV. Badania tomografii komputerowej płuc - dopuszczenie możliwości zlecenia badania przez lekarzy POZ na zasadach określonych w nowelizacji rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej.

W świetle powyższego dokonano następujących modyfikacji zarządzenia Prezesa NFZ.

Ad. I.

Na podstawie Obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT) z 12 sierpnia 2022 r. w sprawie taryfy świadczeń gwarantowanych w obszarze choroby układu moczowo-płciowego, w zakresie leczenia szpitalnego oraz wybranych świadczeń z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, dokonano zmiany wycen wskazanych procedur zabiegowych w zakresie urologii.

W Katalogu Ambulatoryjnych Grup Świadczeń Specjalistycznych (załącznik nr 5a) nastąpiła zmiana wycen następujących procedur zabiegowych:

1. Cystoskopia przezcewkowa (57.32),

2. Inna uretroskopia (58.22),

3. Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa (60.111),

4. Przezskórna biopsja gruczołu krokowego (nakłucie przez krocze) (60.113),

5. Operacja stulejki (64.0),

6. Wycięcie lub biopsja i zniszczenie zmiany skóry prącia (64.21),

7. Szycie rany prącia (64.41).

W Charakterystyce Grup Ambulatoryjnych Świadczeń Specjalistycznych (załącznik nr 7) przyporządkowano ww. urologiczne procedury zabiegowe do nowych, odpowiadających kosztowo grup JGP, zgodnie z kodami wskazanymi w przedmiotowym Obwieszczeniu Prezesa AOTMiT z 12 sierpnia 2022 r.

Dla celów sprawozdawczych zastąpiono procedurę ICD-9: 57.32 Cystoskopia przezcewkowa dwiema procedurami:

* 57.321 Cystoskopia przezcewkowa endoskopem sztywnym

* 57.322 Cystoskopia przezcewkowa endoskopem giętkim,

w zależności od zastosowanej metody;

Ad. II.

W związku z wystąpieniem Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie neurologopedii, pozytywnie zaopiniowanym przez Konsultanta Krajowego, dla świadczeń w zakresie logopedii dodano możliwość rozliczania porady W40 - świadczenia pierwszorazowego 1-go typu.

W Katalogu Zakresów Świadczeń w Poradniach Specjalistycznych (załącznik nr 1a) oraz w Katalogu Ambulatoryjnych Grup Świadczeń Specjalistycznych (załącznik nr 5a) dodano możliwość rozliczania świadczeń na rzecz pacjentów pierwszorazowych w zakresie logopedii w ramach porady W40 - świadczenie pierwszorazowe 1-go typu.

Ad. III

W Katalogu Specjalistycznych Świadczeń Odrębnych (załącznik nr 5b) w poz. 12 - "5.05.00.0000066 Posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium", w uwagach odnoszących się do zasad rozliczania i finansowania świadczeń, dodano zapis o możliwości sumowania z innym typem porady

Ad. IV

Dodano przepis umożliwiający zlecanie przez lekarza POZ badania tomografii komputerowej płuc po stwierdzeniu nieprawidłowości w badaniu radiologicznym klatki piersiowej, przy wskazaniach do pogłębienia diagnostyki.

W związku z powyższym dokonano następujących modyfikacji treści zarządzenia Prezesa NFZ:

1) w § 2 ust. 1 dodano pkt 27a zawierający definicję rozporządzenia POZ,

2) zmieniono treść § 16 ust. 1 pkt 1.

Przepisy zarządzenia mają zastosowanie do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych nie wcześniej niż od dnia 1 października 2022 r.

Przyjęcie projektu taryfy dla świadczeń zabiegowych ambulatoryjnych w zakresie urologii będzie wiązało się z dodatkowymi wydatkami Płatnika w wysokości ok. 12 mln zł rocznie.

Wprowadzenie świadczenia pierwszorazowego W40 do rozliczania w zakresie logopedii może spowodować wzrost wydatków o ok. 4,5-4,7 mln zł rocznie.

W przypadku pozostałych modyfikacji oszacowanie skutku finansowego nie jest możliwe.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2022 r. poz. 787, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych. W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W ramach konsultacji 7 podmiotów wyraziło opinię, natomiast 4 z nich zgłosiły uwagi do projektu zarządzenia. Uwagi dotyczyły warunków realizacji świadczeń oraz zbyt niskiej wyceny. Zgłoszone uwagi nie zostały uwzględnione, ponieważ dotyczą spraw wykraczających poza kompetencje Narodowego Funduszu Zdrowia.

Nasza strona internetowa wykorzystuje pliki cookie. Jeśli zgadzasz się na używanie plików cookie kliknij "Zamknij" lub po prostu kontynuuj przeglądanie. Uzyskaj więcej informacji lub zmień ustawienia .