Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką.

Dzienniki resortowe

NFZ.2021.138

Akt jednorazowy

Wersja od: 2 sierpnia 2021 r.

ZARZĄDZENIE Nr 138/2021/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 2 sierpnia 2021 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285 i 1292) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 195/2020/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 11 grudnia 2020 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką, zmienionym zarządzeniem Nr 3/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 stycznia 2021 r. oraz zarządzeniem Nr 62/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 kwietnia 2021 r. oraz zarządzeniem Nr 65/2021/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 kwietnia 2021 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 12:

a) ust. 9 otrzymuje brzmienie:

"9. Produkt rozliczeniowy - wizyta fizjoterapeutyczna - jest realizowana na początku i na końcu cyklu zabiegów.",

b) ust. 14 otrzymuje brzmienie:

"14. W ramach zakresu świadczeń - fizjoterapia domowa, świadczeniobiorca albo opiekun prawny lub faktyczny potwierdza każdego dnia realizację zabiegów fizjoterapeutycznych przez złożenie podpisu w dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem ust. 21.";

2) w § 13 uchyla się ust. 1;

3) w § 16 dodaje się ust. 4 w brzmieniu:

"4. Monitorowanie efektów leczenia w ramach programu leczenia dzieci ze śpiączką oraz dorosłych ze śpiączką odbywa się przez wykorzystanie pakietu diagnostycznego, na który składa się:

1) rezonans magnetyczny głowy albo tomografia komputerowa;

2) Elektroencefalografia (EEG) lub potencjały wywołane.";

4) w § 17 po ust. 1 dodaje się ust. 1a w brzmieniu:

"1a. Dopuszcza się rozliczenie produktów rozliczeniowych - toksyny botulinowej oraz pakietu diagnostycznego nie więcej niż cztery razy w trakcie trwania programu leczenia dzieci ze śpiączką i leczenia dorosłych chorych ze śpiączką - w odniesieniu do jednego świadczeniobiorcy.";

5) w § 20:

a) ust. 12 otrzymuje brzmienie:

"12. Wniosek, o którym mowa w ust. 10, przekazuje się do oddziału Funduszu, w terminie 7 dni roboczych przed zakończeniem rehabilitacji, której długość została określona w rozporządzeniu w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji.",

b) ust. 15 otrzymuje brzmienie:

"15. W przypadkach uzasadnionych medycznie, po podjęciu decyzji przez zespół terapeutyczny o wydłużeniu leczenia w programie leczenie dzieci ze śpiączką i leczenie dorosłych chorych ze śpiączką, rozliczenie leczenia trwającego powyżej 12 miesięcy, o którym mowa w rozporządzeniu w sprawie programów zdrowotnych, może nastąpić za pisemną zgodą dyrektora oddziału Funduszu - na wniosek lekarza prowadzącego. Wniosek przekazuje się do oddziału Funduszu, w terminie 7 dni roboczych przed zakończeniem rehabilitacji, której długość została określona w rozporządzeniu, o którym mowa w zdaniu pierwszym. Wzór wniosku o zgodę na indywidualne rozliczenie świadczeń określony jest w załączniku nr 1 do zarządzenia.";

6) załącznik nr 1n do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia;

7) załącznik nr 3 do zarządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia.

§ 2. Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 września 2021 r.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie po upływie 30 dni od dnia podpisania.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką, stanowi wykonanie upoważnienia zamieszczonego w art. 146 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach". Zgodnie z ww. upoważnieniem Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia został zobowiązany do określenia przedmiotu postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej oraz szczegółowych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Zmiany w zarządzeniu polegają na wprowadzeniu nowych taryf świadczeń gwarantowanych obejmujących leczenie chorych ze śpiączka (ICD-10 R40.2) ustaloną w obwieszczeniu z dnia 31 maja 2021 r. Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji (AOTMiT). Ponadto, w zakresie § 16 dodano ust. 4 oraz w § 17 dodano przepis ust. 1a, które są powiązane z realizacją nowo określonych produktów rozliczeniowych w zakresie udzielania świadczeń w programie leczenia dzieci ze śpiączką oraz leczenia dorosłych chorych ze śpiączką i wynikają z projektu taryfy określonej w raporcie AOTMiT. Powyższa zmiana nadała nowe brzmienie załącznikowi nr 1n do zarządzenia.

Skutek finansowy dla ww. zmian będzie powodował wzrost wydatków po stronie publicznego płatnika w wysokości około 4,4 mln zł do 5,3 mln zł.

Ponadto, zgodnie z § 1 pkt 1 lit. b nadano nowe brzmienie przepisowi § 12 ust. 14 zarządzenia oraz uchylono w § 13 przepis ust. 1, który odnosił się do składania przez świadczeniobiorców podpisów w dokumentacji medycznej jako potwierdzenia realizacji zabiegów fizjoterapeutycznych, z uwagi, iż rozporządzenie Ministra Zdrowia w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania, obliguje podmiot udzielający świadczeń opieki zdrowotnej do prowadzenia dokumentacji medycznej w formie elektronicznej. C oraz częstsze występowanie elektronicznej dokumentacji medycznej, dla której uchylane przepisy nie przewidują rozwiązań w zakresie sposobu potwierdzenia realizacji zabiegów oraz uruchomienie dodatkowych funkcjonalności informatycznych (Internetowe Konto Pacjenta), dają możliwość weryfikacji rozliczonych świadczeń ze stanem faktycznym. Natomiast, zgodnie z zaproponowanym brzmieniem § 12 ust. 14, pozostawiono złożenie podpisu przez świadczeniobiorcę lub opiekuna prawnego lub faktycznego w ramach realizacji fizjoterapii domowej. Ze względu na charakter świadczenia, realizowany poza miejscem udzielania świadczeń, podpis świadczeniobiorcy lub opiekuna jest dla płatnika jedynym potwierdzeniem odbytego świadczenia. Poza podmiotem leczniczym nie ma bowiem instrumentów weryfikujących wykonane procedury. Rehabilitacja domowa nie zawsze prowadzona jest w trybie ciągłych spotkań dzień po dniu i również ze względu na ten aspekt zachowano możliwość weryfikowania tego rodzaju świadczeń.

Niniejszym zarządzeniem nadaje się także nowe brzmienie § 12 ust. 9, w którym dokonuje się modyfikacji w zakresie realizowania wizyty fizjoterapeutycznej zarówno na początku jak i na końcu cyklu zabiegów. Zmiana ta ma kluczowe znaczenie w aspekcie monitorowania efektów prowadzonej terapii.

Informacja o sposobie i efektach cyklu zabiegów zgodnie z rozporządzaniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej jest przekazywana lekarzowi wystawiającymi skierowanie na cykl zabiegów. Bez przeprowadzenia wizyty fizjoterapeutycznej określającej stan funkcjonalny początkowy pacjenta przed rozpoczynającym się procesem rehabilitacyjnym trudno przekazać informację o efektach prowadzonej terapii, jak również monitorować postęp rehabilitacyjny.

Dokonano również zmiany w § 20 ust. 12 i 15, w których doprecyzowano czas dany świadczeniodawcy na złożenie wniosku przez użycie sformułowania "w terminie 7 dni roboczych". Zmiana ta jest spójna z zarządzeniem Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Rozliczeń Indywidualnych.

W wyniku zgłoszonych uwag nadano nowe brzmienie opisu kodu grupy ROO w załączniku nr 3 do zarządzenia, w celu jednoznacznej interpretacji dostępu do świadczenia.

Powyższe zmiany wpisują się w kluczowe dla Narodowego Funduszu Zdrowia cele określone w Strategii na lata 2019-2023 jak: (cel 2) Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej oraz (cel 5) Poprawa efektywności wydatkowania środków publicznych na świadczenia opieki zdrowotnej.

Zarządzenie zostało przedstawione do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni. Zarządzenie zgodnie z przepisami rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2020 r. poz. 320, z późn. zm.), zostało przedstawione do konsultacji Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych, Krajowej Rady Fizjoterapeutów oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. Zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach zarządzenie przedstawione zostało również do opinii konsultantom krajowym we właściwych dziedzinach medycyny.

Zgodnie z § 2 i 3 niniejszego zarządzenia nowe przepisy będą stosowane do rozliczania świadczeń od dnia 1 września 2021 r., a ich wejście w życie nastąpi po upływie 30 dni od dnia podpisania zarządzenia.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr 

Załącznik nr 1n

lp.	kod zakresu świadczeń	nazwa zakresu świadczeń	kod skojarzonego zakresu świadczeń	nazwa skojarzonego zakresu świadczeń	warunki realizacji zakresu świadczeń	nazwa produktu rozliczeniowego	kod produktu rozliczeniowego	jednostka rozliczeniowa zakresu świadczeń	waga punktowa produktu rozliczeniowego	uwagi
1		2			3	5	6	7	8	9
1	05.1300.207.02	Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna	05.1300.507.02	Lekarska ambulatoryjna opieka rehabilitacyjna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 1 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	porada lekarska rehabilitacyjna	5.11.00.0000001	punkt	30
						porada lekarska rehablitacyjna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych	5.11.00.00000014	punkt	30	kod procedury 89.0099 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa	5.11.00.0000005	punkt	66	obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831.
						porada lekarska rehabilitacyjna zabiegowa	5.11.00.0000006	punkt	62	obejmuje co najmniej 1 procedurę: 80.30-39,81.911, 81.92, 82.92-96, 83.94, 83.96, 83.97.
						porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych*	5.11.00.0000002	punkt	41
						porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w warunkach domowych*	5.11.00.0000007	punkt	77	obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831.
2	05.1310.208.02	Fizjoterapia ambulatoryjna	05.1310.508.02	Fizjoterapia ambulatoryjna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 1 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	wizyta fizjoterapeutyczna	5.11.00.0000003	punkt	15
						wizyta fizjoteraputyczna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych	5.11.00.00000015	punkt	15	kod procedury 93.88 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						zabieg fizjoterapeutyczny	kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych	punkt		wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m; kody procedur w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 93.1916
						wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych*	5.11.00.0000004	punkt	21
						zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych*	kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych	punkt		wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m
3	05.1310.209.02	Fizjoterapia domowa	05.1310.509.02	Fizjoterapia domowa dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 2 lit. a i b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	porada lekarska rehablitacyjna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych	5.11.00.00000014	punkt	30	kod procedury 89.0099 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						porada lekarska rehabilitacyjna w warunkach domowych	5.11.00.0000002	punkt	41
						porada lekarska rehabilitacyjna kompleksowa w warunkach domowych	5.11.00.0000007	punkt	77	obejmuje co najmniej 1 procedurę diagnostyczną obrazową ICD-9: 04.14, 04.19, 87.22-87.29, 87.431, 87.433, 88.11, 88.21-24, 88.26-29, 88.33, 88.37, 88.793-798, 88.981, 88.983, lub co najmniej 2 procedury diagnostyczne laboratoryjne ICD-9: A01+A19, C53, C59, G49, I81, L11, L69, M18, M45, O75, O77, O87, O89, O91, S21, S23, S27, S29, S31, 91.831.
						wizyta fizjoteraputyczna z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych	5.11.00.00000015	punkt	15	kod procedury 93.88 w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						wizyta fizjoterapeutyczna w warunkach domowych	5.11.00.0000004	punkt	21
						zabieg fizjoterapeutyczny w warunkach domowych	kody produktów wg Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych	punkt		wartość punktowa pojedynczego zabiegu fizjoterapeutycznego jest określona w Katalogu zabiegów fizjoterapeutycznych, stanowiącym załącznik 1m
4	05.2300.022.02	Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym	05.2300.522.02	Rehabilitacja ogólnoustrojowa w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 3 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	krioterapia - zabieg w kriokomorze	5.11.01.0000055	punkt	26
						osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym	5.11.02.9000020	punkt	77	kody procedur 89.0099; 94.471; 94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						osobodzień w rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym dla pacjentów z obrzękiem limfatycznym	5.11.02.9000018	punkt	88
5	05.2300.021.02	Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym	05.2300.521.02	Rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 3 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w wieku do ukończenia 7 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego	5.11.02.9000045	punkt	77	kody procedur 89.0099; 94.471; 94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 931916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w wieku od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 18 r. ż. z zaburzeniami wieku rozwojowego	5.11.02.9000046	punkt	99
						osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci uprawnionych na podstawie ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem"	5.11.02.9000061	punkt	96
6	05.2300.023.02	Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy	05.2300.523.02	Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu słuchu i mowy dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 3 lit. c rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów do ukończenia 7 r. ż.	5.11.02.9000054	punkt	66	kody procedur 89.0099; 94.471; 94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207;93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 8 r. ż do ukończenia 19 r. ż.	5.11.02.9000055	punkt	77
						osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji słuchu i mowy dla pacjentów od rozpoczęcia 20 r. ż.	5.11.02.9000056	punkt	66
7	05.2300.024.02	Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku	05.2300.524.02	Rehabilitacja osób z dysfunkcją narządu wzroku dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawnosci****	zał. 1 lp. 3 lit. d rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku do ukończenia 7 r. ż.	5.11.02.9000057	punkt	66	kody procedur 89.0099; 94.471;94.4831; 94.4832; 94.4833; 93.88; 93.1206; 93.1207; 93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku od rozpoczęcia 8 r. ż. do ukończenia 19 r. ż.	5.11.02.9000058	punkt	77
						osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji wzroku od rozpoczęcia 20 r. ż	5.11.02.9000059	punkt	66
8	05.2300.026.02	Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ośrodku/oddziale dziennym	05.2300.526.02	Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 3 lit. e rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień w rehabilitacji kardiologicznej w ośrodku dziennym	5.11.02.9000033	punkt	74	kody procedur 89.0099; 93.88; 94.471; 93.119; 93.1206; 93.1207; 93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
						osobodzień w kardiologicznej telerehabilitacji hybrydowej w warunkach domowych	5.11.02.9000062	punkt	74
9	05.2300.025.02	Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym	05.2300.525.02	Rehabilitacja pulmonologiczna z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku/oddziale dziennym dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 3 lit. f rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej z wykorzystaniem metod subterraneoterapii w ośrodku dziennym	5.11.02.9000047	punkt	77	kody procedur 89.0099; 93.88; 93.119; 93.1206; 93.1207; 93.1306; 93.1916 do rozliczenia w przypadku realizacji z wykorzystaniem systemów teleinformatycznych
10	05.4300.300.02	Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych	05.4300.500.02	Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 4 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	krioterapia - zabieg w kriokomorze	5.11.01.0000055	punkt	26
						osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu**	kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej			wartość punktowa osobodnia w zależności od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r
						osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej***
						żywienie dojelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000077	punkt	108	za każdy dzień żywienia
						Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000080	punkt	216	za każdy dzień żywienia
						Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.	5.53.01.0001649	punkt	15	za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP
			05.4300.200.02	Rehabilitacja ogólnoustrojowa w warunkach stacjonarnych po leczeniu operacyjnym	zał. 1 lp. 4 lit. a rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	żywienie dojelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000077	punkt	108	za każdy dzień żywienia
						Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000080	punkt	216	za każdy dzień żywienia
						krioterapia - zabieg w kriokomorze	5.11.01.0000055	punkt	26
						Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.	5.53.01.0001649	punkt	15	za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP
						osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu dla grupy ROC01, ROO03	kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej	punkt		wartość punktowa osobodnia w zależności od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r
11	05.4300.309.02	Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych	05.4300.509.02	Rehabilitacja pulmonologiczna w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 4 lit. c rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w szpitalu**	5.11.02.9000052	punkt	110
						osobodzień w rehabilitacji pulmonologicznej w zakładzie rehabilitacji leczniczej***	5.11.02.9000060		77
						żywienie dojelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000077	punkt	108	za każdy dzień żywienia
						Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000080	punkt	216	za każdy dzień żywienia
						Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.	5.53.01.0001649	punkt	15	za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP
12	05.4306.300.02	Rehabilitacja neurologiczna	05.4306.500.02	Rehabilitacja neurologiczna dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 4 lit. b i zał.4 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu**	kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej	punkt		wartość punktowa osobodnia w zależości od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r
						osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej***
						żywienie dojelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000077	punkt	108	za każdy dzień żywienia
						Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000080	punkt	216	za każdy dzień żywienia
						Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.	5.53.01.0001649	punkt	15	za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP
13	05.4308.300.02	Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w warunkach stacjonarnych	05.4308.500.02	Rehabilitacja kardiologiczna lub kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w warunkach stacjonarnych dla osób o znacznym stopniu niepełnosprawności****	zał. 1 lp. 4 lit. d i zał. 4 rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji	osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w szpitalu**	kody produktów wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej	punkt		wartość punktowa osobodnia w zależności od wskazanej grupy jest określona w Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej stanowiącym załącznik nr 1r
						osobodzień wg Katalogu JGP w stacjonarnej rehabilitacji leczniczej w zakładzie rehabilitacji leczniczej***
						osobodzień w kardiologicznej telerehabilitacji hybrydowej w warunkach domowych	5.11.02.9000062	punkt	74	dopuszcza się w rozliczanie produktów z Katalogu JGP dla rehabilitacji kardiologicznej i osobodni w kardiologicznej telerehabilitacji hybrydowej w warunkach domowych zrealizowanych na rzecz jednego świadczeniobiorcy
						żywienie dojelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000077	punkt	108	za każdy dzień żywienia
						Kompletne żywienie pozajelitowe w rehablitacji	5.11.01.0000080	punkt	216	za każdy dzień żywienia
						Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.	5.53.01.0001649	punkt	15	za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP
14	05.4306.301.02	Leczenie dzieci ze śpiączką			lp. 6 załącznika do rozporządzenia w sprawie programów zdrowotnych	osobodzień pobytu w śpiączce	5.11.02.9100079	punkt	523
						osobodzień pacjenta w śpiączce żywionego dojelitowo	5.11.02.9100080	punkt	567
						toksyna botulinowa	5.11.02.9100081	punkt	1313	możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu
						pakiet diagnostyczny	5.11.02.9100082	punkt	324	możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu
15	05.4306.302.02	Leczenie dorosłych chorych ze śpiączką			lp. 7 załącznika do rozporządzenia w sprawie programów zdrowotnych	osobodzień pobytu w śpiączce	5.11.02.9100079	punkt	523
						osobodzień pacjenta w śpiączce żywionego dojelitowo	5.11.02.9100080	punkt	567
						toksyna botulinowa	5.11.02.9100081	punkt	1313	możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu
						pakiet diagnostyczny	5.11.02.9100082	punkt	324	możliwość rozliczenia 4 razy w trakcie trwania programu
						Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.	5.53.01.0001649	punkt	15	za osobodzień, - do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności, - w zw. z art. 34 ust. 3 ustawy o prawach pacjenta i RPP
* wykonanie i rozliczenie produktu rozliczeniowego nie jest obligatoryjne
***szpital w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711, z późn.zm.), art. 2 ust. 1 pkt 9
***zakład rehabilitacji leczniczej, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2021 r. poz. 711, z późn.zm.), art. 12 ust. 1 pkt 3 oraz art. 18 ustawy, w którym świadczeniobiorca ponosi koszty wyżywienia i zakwaterowania
**** o znacznym stopniu niepełnosprawności, w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 9 maja 2018 r. o szczególnych rozwiązaniach wspierajacych osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności (Dz. U. z 2018 r., poz. 932)

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Załącznik nr 3

Ocena ciężkości stanu klinicznego pacjenta

lp	kod grupy	Ocena ciężkości stanu klinicznego pacjenta/warunki rozliczania
1	2	3
RNM		Ocena czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index (załącznik nr 4a) oraz ocena funkcji poznawczo -behawioralnych oraz zaburzeń czynności mowy oraz połykania po nabytych uszkodzeniach mózgu wg załączonej skali (załącznik nr 4b).
1	RNMS01 RNMZ01	1. Czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index - stan pacjenta bardzo ciężki i średnio ciężki; liczba punktów poniżej 15 lub 2. Zaburzone funkcje poznawcze - stan pacjenta ciężki i średnio ciężki; ocena 4 przynajmniej w jednym rodzaju dysfunkcji.
2	RNMS02 RNMZ02	1. Czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index - stan pacjenta bardzo ciężki i średnio ciężki; liczba punktów poniżej 15 lub 2. Zaburzone funkcje poznawcze - stan pacjenta ciężki i średnio ciężki; ocena 4 przynajmniej w jednym rodzaju dysfunkcji.
3	RNMS03 RNMZ03	1. Czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index - stan pacjenta umiarkowany i lekki; liczba punktów powyżej 14 i 2. Zaburzone funkcje poznawcze - stan pacjenta umiarkowany i lekki; ocena 1-3 przynajmniej w jednym rodzaju dysfunkcji.
4	RNMS04 RNMZ04	1. Czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index - stan pacjenta umiarkowany i lekki; liczba punktów powyżej 14 i 2. Zaburzone funkcje poznawcze - stan pacjenta umiarkowany i lekki; ocena 1-3 przynajmniej w jednym rodzaju dysfunkcji.
RNR i RNO		Ocena czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index (załącznik nr 4a) oraz ocena funkcjonalna wg skali ASIA (American Spinal Injury Association) (załącznik nr 4c).
5	RNRS01 RNRZ01	1. Czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index - stan pacjenta bardzo ciężki i średnio ciężki; liczba punktów poniżej 15 lub 2. Stan neurologiczny w skali ASIA - poniżej 51 pkt. w motorycznej ocenie siły mięśniowej.
6	RNRS02 RNRZ02	1. Czynności dnia codziennego wg Barthel ADL index - stan pacjenta bardzo ciężki i średnio ciężki; liczba punktów poniżej 15 lub 2. Stan neurologiczny w skali ASIA - poniżej 51 pkt. w motorycznej ocenie siły mięśniowej.
7	RNRS03 RNRZ03	1. Czynności dnia codziennego wg Barthel ADL index - stan pacjenta umiarkowany i lekki; liczba punktów powyżej 14 i 2. Stan neurologiczny w skali ASIA powyżej 50 pkt. w motorycznej ocenie siły mięśniowej.
8	RNRS04 RNRZ04	1. Czynności dnia codziennego wg Barthel ADL index - stan pacjenta umiarkowany i lekki; liczba punktów powyżej 14 i 2. Stan neurologiczny w skali ASIA powyżej 50 pkt. w motorycznej ocenie siły mięśniowej.
9	RNOS01 RNOZ01	1.Czynności dnia codziennego wg Barthel ADL index - stan pacjenta bardzo ciężki i średnio ciężki; liczba punktów poniżej 15 lub 2. Stan neurologiczny w skali ASIA poniżej 51 pkt. w motorycznej ocenie siły mięśniowej.
10	RNOS02 RNOZ02	1.Czynności dnia codziennego wg Barthel ADL index - stan pacjenta umiarkowany i lekki; liczba punktów powyżej 14 i 2. Stan neurologiczny w skali ASIA powyżej 50 pkt. w motorycznej ocenie siły mięśniowej.
RNP		Brak
11	RNPS01 RNPZ01	Brak
RND		Ocena głębokości niepełnosprawności wg GMFCS (Gross Motor Function Classification System for Cerebral Palsy) (załącznik nr 4d) oraz ocena zaburzeń znacząco zwiększających wymagania rehabilitacyjne/pielęgnacyjne dotyczące rehabilitacji neurologicznej dzieci (załącznik nr 4e)
12	RNDS01 RNDZ01	wiek poniżej 2 lat i GMFCS I-V, wiek od 2 lat do poniżej 4 lat i GMFCS II-V lub wiek od 4 lat do poniżej 6 lat i GMFCS II-V lub wiek od 6 lat do poniżej 18 lat i GMFCS II- V lub wiek od 0 lat do poniżej 18 lat i GMFCS I-V po wypisie z ośrodka leczenia ostrej fazy choroby z rozpoznaniami zasadniczymi:G09, G81-G83, I69, T90.5 i współistniejącymi: G61, G91-97, I60-I64, S12-S14, S34, T08-T09, a nastepnie rehabilitowani i rozliczani w grupie RND03 (którzy rokują uzyskanie funkcjonalnej korzyści z kontynuacji rehabilitacji w warunkach stacjonarnych) lub trybie dziennym oraz jednego z wymienionych w ciężkim stopniu nasilenia - 4 - zaburzeń znacząco zwiększających wymagania rehabilitacyjne/ pielęgnacyjne dotyczące rehabilitacji neurologicznej dzieci
13	RNDS02 RNDZ02	wiek od 2 lat do poniżej 4 lat i GMFCS II-V lub wiek od 4 lat do poniżej 6 lat i GMFCS II-IV lub wiek od 6 lat do poniżej 12 lat i GMFCS II-III lub wiek od 0 lat do poniżej 18 lat i GMFCS I-V po wypisie z ośrodka leczenia ostrej fazy choroby z rozpoznaniami zasadniczymi:G09, G81-G83, I69, T90.5 i współistniejącymi: G61, G91-97, I60-I64, S12-S14, S34, T08-T09, a nastepnie rehabilitowani i rozliczani w grupie RND03 (którzy rokują uzyskanie funkcjonalnej korzyści z kontynuacji rehabilitacji w warunkach stacjonarnych) lub trybie dziennym.
14	RNDS03 RNDZ03	wiek od 2 lat do poniżej 4 lat i GMFCS I lub wiek od 4 lat do poniżej 6 lat i GMFCS I lub V lub wiek od 6 lat do poniżej 12 lat i GMFCS I,IV lub V lub wiek od 12 lat do poniżej 18 lat i GMFCS I-V lub wiek od 0 lat do poniżej 18 lat i GMFCS I-V po przebytej rehabilitacji w grupie RND01 lub RND02 (po wypisie z ośrodka leczenia ostrej fazy choroby) z rozpoznaniami zasadniczymi:G09, G81-G83, I69, T90.5 i współistniejącymi: G61, G91-97, I60-I64, S12-S14, S34, T08-T09.
ROC		Ocena czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index (załącznik nr 4a) oraz ocena w skali Rankina (zgodnie z załacznikiem nr 2 do rozporządzenie MZ w sparwie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej)
15	ROC01	1. Czynności dnia codziennego wg skali Barthel ADL index - stan pacjenta bardzo ciężki i średnio ciężki; liczba punktów poniżej 15 i 2. Skala Rankina - 4 lub 5 lub 1. Oparzenia II st. ekstremalne i ciężkie termicznie, chemiczne i elektryczne - powyżej 25% powierzchni ciała u dorosłych, lub 2. Oparzenia II st. ekstremalne i ciężkie termicznie, chemiczne i elektryczne - powyżej 20% powierzchni ciała u dzieci, lub 3. Oparzenia III st. ekstremalne i ciężkie termicznie, chemiczne i elektryczne - powyżej 10% powierzchni ciała niezaleznie od wieku oraz skala Barthel liczba punktów poniżej 15 i skala Rankina - 4 lub 5
ROO		Stan po zabiegu operacyjnym z opisanymi procedurami medycznymi ICD-9 (zgodnie z załącznikiem nr 3a)
16	ROO01	Rozliczenie następuje w przypadku rozpoczęcia rehabilitacji w terminie do 6 miesięcy od zakończenia hospitalizacji podczas której wykonano zabieg wskazany w załączniku nr 3a (w innym przypadku rozliczenie następuje zgodnie z grupami ROP)
17	ROO02
18	ROO03	Rozliczenie następuje w przypadku rozpoczęcia rehabilitacji w terminie do 6 miesięcy od zakończenia hospitalizacji, podczas której wykonano zabieg wskazany w załączniku nr 3a (w innym przypadku rozliczenie następuje zgodnie z grupami ROP lub pozostałymi ROO)
ROZ		Stan po leczeniu zachowawczym w rodzaju leczenie szpitalne z rozpoznaniami ICD-10 (zgodnie z załacznikiem nr 3b) lub wiek <18 lat
19	ROZS01 ROZZ01	Rozliczenie następuje w przypadku rozpoczęcia rehabilitacji w terminie do 6 miesięcy od zakończenia hospitalizacji, zakończonej wypisem z rozpoznaniem wskazanym w załączniku nr 3b (w innym przypadku rozliczenie następuje zgodnie z grupami ROP) - nie dotyczy rehabilitacji osób < 18 lat
20	ROZS02 ROZZ02
ROP		brak
21	ROPS01 ROPZ01	brak
ROD		brak
22	RODRS01 RODRZ01	brak
RON		brak
23	RONS01 RONZ01	Rozliczenie następuje w przypadku rozpoczęcia rehabilitacji w terminie do 12 miesięcy od zakończenia hospitalizacji, podczas której była leczona ostra faza choroby, oraz pacjent nie odbył wczesnej rehabilitacji neurologicznej rozliczonej grupami: RNM, RNR, RNO.