Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu rządowego - Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych.
NFZ.2021.21
Akt jednorazowyZARZĄDZENIE Nr 21/2021/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 28. stycznia 2021 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w ramach programu rządowego - Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych
"1) tryb zawierania umów o realizację programu rządowego "Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych na lata 2020- 2021", stanowiącego załącznik do uchwały nr 67/2020 Rady Ministrów z dnia 3 czerwca 2020 r. w sprawie programu rządowego pn. "Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych na lata 2020-2021" (M. P. poz. 856 oraz z 2021 r. poz. 30), zwanego dalej "programem";";
"1. Świadczenia opieki zdrowotnej w ramach programu mogą być udzielane od dnia zawarcia przez Fundusz umowy z podmiotem realizującym do dnia 31 grudnia 2021 r. lub do wyczerpania alokacji środków.";
"1. Kryteria włączenia świadczeniobiorcy do programu obejmują:
1) wiek świadczeniobiorcy powyżej 16 r. ż.;
2) orzeczenie o niepełnosprawności w stopniu lekkim albo umiarkowanym bądź orzeczenie równoważne do orzeczeń z tych dwóch stopni;
3) stan funkcjonalny świadczeniobiorcy, z uwzględnieniem Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia, rokujący do poprawy samodzielności funkcjonowania w środowisku oraz aktywizacji społecznej.
2. Kryteria wyłączenia świadczeniobiorcy do programu obejmują:
1) brak medycznych wskazań do otrzymania świadczeń z zakresu programu, stwierdzonych na podstawie oceny funkcjonalnej świadczeniobiorcy, z uwzględnieniem w szczególności Międzynarodowej Klasyfikacji Funkcjonowania, Niepełnosprawności i Zdrowia;
2) korzystanie przez świadczeniobiorcę ze świadczeń w programie w innym podmiocie oraz z fizjoterapii ambulatoryjnej, w terminie realizacji świadczeń w programie, w tym samym i innych podmiotach leczniczych;
3) korzystanie przez świadczeniobiorcę ze świadczeń w ramach innych zakresów świadczeń, tj. opieka długoterminowa, opieka koordynowana, w ramach której realizowana jest rehabilitacja, opieka hospicyjna;
4) ostra faza choroby psychicznej lub uzależnienia zaobserwowane przez fizjoterapeutę podczas kwalifikacji świadczeniobiorcy lub udzielania świadczeń;
5) niespełnienie warunków udziału w programie;
6) osiągnięcie celu terapeutycznego.",
"8. Do rozliczania świadczeń w przypadkach, o których mowa w ust. 7, stosuje się odpowiednio przepisy zarządzenia Prezesa Funduszu w sprawie wniosków o indywidualne sprawozdanie lub rozliczanie świadczeń.";
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zmiany dokonane niniejszym zarządzeniem mają na celu dostosowanie przepisów nowelizowanego zarządzenia do stanu prawnego wynikającego z uchwały Nr 67/2020 Rady Ministrów z dnia 3 czerwca 2020 r. w sprawie programu rządowego "Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych na lata 2020 - 2021" (M. P. poz. 856 oraz z 2021 r. poz. 30), zwany dalej "programem".
W związku z powyższym, zmianie uległo brzmienie przepisu § 3, w którym dostosowano okres realizacji świadczeń w ramach programu oraz przepis § 10 ust. 1 i 2, w którym modyfikacji uległy kryteria włączenia i wyłączenia świadczeniobiorców w programie. Ponadto, nowe brzmienie otrzymały załączniki nr 2, 4a, 4b i 5 do zarządzenia.
Powyższe zmiany są wynikiem zmian wprowadzonych w programie oraz spostrzeżeń i uwag przekazanych przez oddziały wojewódzkie Funduszu po rozpoczęciu realizacji programu.
Zmiana zarządzenia wynika z konieczności dostosowania przepisów do aktualnego stanu prawnego w związku z wejściem w życie uchwały nr 197 Rady Ministrów z dnia 29 grudnia 2020 r. zmieniającej uchwałę w sprawie programu rządowego pn. "Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych na rok 2020" (M.P. z 2021 r. poz. 30).
Program finansowany jest ze środków Funduszu Solidarnościowego zgodnie z załącznikiem do ww. uchwały.
Projektowane zmiany wpisują się w kluczowe dla Narodowego Funduszu Zdrowia cele określone w Strategii na lata 2019-2023 jak: (cel 2) poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
UMOWA Nr.........../..........
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
w ramach programu rządowego - Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych zawarta w ......................., dnia ......................... roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ......................................................... (wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - .............................................. (wskazanie stanowiska) .................................. (nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w .............................................................................. (adres), na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw 1 nr ................ z dnia ............... / i nr ............. z dnia............./, zwanym dalej "Funduszem".
a
...........................................................................................................................................................,
(oznaczenie Podmiotu realizującego: imię i nazwisko albo nazwa podmiotu realizującego w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.),
zwanym dalej "Podmiotem realizującym", reprezentowanym przez
............................................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
dane posiadacza rachunku bankowego: ...................................................................................... nr ........................................................................................................................................................
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ PODMIOTY REALIZUJĄCE
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ PODMIOTY REALIZUJĄCE
- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
1) załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo-finansowy;
2) załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby;
3) załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;
4) załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;
PODPISY STRON
........................................................................................................
........................................................................................................
Podmiot realizującyFundusz
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Oddział Wojewódzki NFZ
SPRAWOZDANIE PODMIOTU DOTYCZĄCE REALIZACJI PROGRAMU"Świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych" | ||||
Okres rozliczeniowy | Data złożenia sprawozdania | |||
I. DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIODAWCY | ||||
Nazwa | ||||
Adres siedziby | Telefon kontaktowy | |||
Kod terytorialny | nazwa kodu teryt. | |||
REGON | NIP | |||
Umowa nr | ||||
Osoba/y uprawniona do reprezentowania | ||||
Liczba osób | oznaczenie przyczyny prowadzenia rehabilitacji na podstawie diagnostyki funkcjonalnej pacjenta, a także podanie klasyfikacji ICD-10 (jeśli kod został wcześniej ustalony) | Rodzaj świadczenia (kod produktu rozliczeniowego) | Liczba świadczeń/osobodni | Wartość zrealizowanych świadczeń |
liczba osób | ICD-9 | nazwa procedury | liczba zrealizowanych procedur | |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Oddział Wojewódzki NFZ
Sprawozdanie Narodowego Funduszu Zdrowia z realizacji Programu "świadczenia medyczne Narodowego Funduszu Zdrowia dla osób niepełnosprawnych" | |||||
* - wszystkie dane podać na podstawie unikalnych numerów PESEL | |||||
1. Liczba osób, którym udzielono wsparcia w Programie w roku 2020 | Ogółem | 0 | |||
2. Liczba świadczeniodawców realizujących program | Ogółem | 0 | |||
3. Liczba zgód udzielonych przez Dyrektora OW | Ogółem | 0 | |||
Liczba osób | Rodzaj świadczenia (kod produktu rozliczeniowego) | Liczba świadczeń/osobodni | Wartość zrealizowanych świadczeń | ||
Liczba osób | ICD-9 | nazwa procedury | liczba zrealizowanych procedur |