Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2017.61

Akt jednorazowy

Wersja od: 26 lipca 2017 r.

ZARZĄDZENIE Nr 61/2017/DSOZ

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 26 lipca 2017 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 58/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, zmienionym zarządzeniem Nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 ust. 1 dodaje się pkt 10 w brzmieniu:

"10) świadczenia wysokospecjalistyczne - świadczenia o których mowa w art. 15 ust. 2 pkt 12 ustawy.";

2) w § 5 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczeń: leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, o której mowa w § 1 pkt 2, zwanej dalej "umową", jest w szczególności:

1) realizacja świadczeń wysokospecjalistycznych udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę w zakresach świadczeń określonych poprzez produkty rozliczeniowe w katalogu świadczeń wysokospecjalistycznych, stanowiącym część a załącznika nr 1w do zarządzenia, finansowanych z dotacji z budżetu państwa, zgodnie z przepisami ustawy;

2) realizacja hospitalizacji do świadczeń wysokospecjalistycznych udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę w zakresach świadczeń określonych poprzez produkty rozliczeniowe w katalogu hospitalizacji do świadczeń wysokospecjalistycznych, stanowiącym część b załącznika nr 1w do zarządzenia;

3) realizacja świadczeń dodatkowych udzielanych świadczeniobiorcom w ramach hospitalizacji do świadczenia wysokospecjalistycznego określonych poprzez produkty rozliczeniowe w katalogu świadczeń dodatkowych, stanowiącym załącznik nr 1z do zarządzenia.";

3) w § 11 w ust. 6 pkt 2 otrzymuje brzmienie:

"2) produktu rozliczeniowego określonego w części a załącznika nr 1w do zarządzenia.";

4) § 13 otrzymuje brzmienie:

"§ 13. Kwoty zobowiązania określone w umowie dla poszczególnych zakresów świadczeń, obejmują także kwoty zobowiązania wyodrębnione na realizację następujących produktów rozliczeniowych, określonych w części b załącznika nr 1w do zarządzenia, a także odpowiednich produktów rozliczeniowych określonych w załączniku nr 1z do zarządzenia, we właściwych ze względu na realizację świadczeń zakresach:

1) ablacja wideotorakoskopowa - 5.54.01.0000030 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego;

2) operacje wad wrodzonych serca i naczyń < 1 roku - 5.54.01.0000041 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego;

3) operacje wad serca i aorty piersiowej ≥ 18 lat:

a) 5.54.01.0000051 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego ≥ 18 lat,

b) 5.54.01.0000052 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego z IZW ≥ 18 lat,;

4) operacje wad serca i aorty piersiowej < 18 lat:

a) 5.54.01.0000055 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego < 18 lat,

b) 5.54.01.0000056 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego z IZW < 18 lat;

5) wszczepianie zastawek serca:

a) 5.54.01.0000060 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego,

b) 5.54.01.0000061 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego z powikłaniami i chorobami współistniejącymi;

6) kardiologiczne zabiegi interwencyjne < 18 lat:

a) 5.54.01.0000064 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego,

b) 5.54.01.0000065 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego z powikłaniami lub < 1 roku;

7) przezcewnikowa nieoperacyjna naprawa zastawki mitralnej:

a) 5.54.01.0000060 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego,

b) 5.54.01.0000061 hospitalizacja do świadczenia wysokospecjalistycznego z powikłaniami i chorobami współistniejącymi.";

5) w § 16 w ust. 2 po pkt 1 dodaje się pkt 1a w brzmieniu:

"1a) dokumenty, o których mowa w pkt 1, składa się w oddziale Funduszu, trakcie hospitalizacji lub w terminie 7 dni roboczych od dnia jej zakończenia.";

6) w § 17 uchyla się pkt 1;

7) załącznik nr 1w otrzymuje brzmienie określone:

a) w załączniku nr 1 do niniejszego zarządzenia,

b) w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;

8) załącznik nr 1z otrzymuje brzmienie określone:

a) w załączniku nr 2 do niniejszego zarządzenia,

b) w załączniku nr 4 do niniejszego zarządzenia.

§  2. 

1. Zmiany wynikające z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1 w pkt 7 lit. b i pkt 8 lit. b, w zakresie ceny jednostki rozliczeniowej określa się z uwzględnieniem następującego wzoru:

gdzie:

C_n - cena nowej jednostki rozliczeniowej

C_u - aktualna cena jednostki rozliczeniowej w obowiązującej umowie

C_b - cena bazowa przyjęta dla danego typu umowy do wyliczenia nowej ceny jednostki rozliczeniowej

Wartość Cb wynosi 52 zł.

2. Cena obliczona na podstawie wzoru, o którym mowa w ust. 1, podlega zaokrągleniu do dwóch miejsc po przecinku na zasadach ogólnych.

§ 3. Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie zarządzenia, stosuje się przepisy zarządzenia, o którym mowa w § 1, w brzmieniu obowiązującym przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia.

§  4. 

1. Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia, o których mowa w § 1 i 2, do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.

2. Przepis ust. 1 stosuje się również do umów zawartych ze świadczeniodawcami po zakończeniu postępowań, o których mowa w § 3.

§  5. 

1. Załączniki, o których mowa w § 1:

1) w pkt 7 lit. a, w pkt 8 lit. a, znajdują zastosowanie do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 lipca 2017 r. do dnia 30 września 2017 r.,

2) w pkt 7 lit. b, w pkt 8 lit. b, znajdują zastosowanie do zawierania umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej i rozliczania tych świadczeń, udzielanych od dnia 1 października 2017 r.

§  6. 

1. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem § 1 pkt 1 do 4 i 6, który wchodzi w życie z mocą od dnia 1 października 2017 r.

2. Załączniki nr 1 i 2 obowiązują do dnia 30 września 2017 r.

3. Załączniki nr 3 i 4 wchodzą w życie z dniem 1 października 2017 r.

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach".

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem zmieniającym zarządzenie Nr 58/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne związane są z planowanym wejściem w życie znowelizowanych przepisów ustawy o świadczeniach oraz wydanych na jej podstawie rozporządzeniach, wprowadzających regulacje dotyczące systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej, zwanego dalej "systemem zabezpieczenia".

Ze względu na strukturę realizowanych świadczeń w ramach sytemu zabezpieczenia, który ma zapewnić świadczeniobiorcom dostęp do świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie: leczenia szpitalnego, świadczeń wysokospecjalistycznych, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej realizowanej w poradniach przyszpitalnych, rehabilitacji leczniczej, przy jednoczesnym zagwarantowaniu ciągłości i kompleksowości udzielanych świadczeń, konieczne jest ujednolicenie jednostek sprawozdawczych w tych zakresach świadczeń, które będą służyć do wyliczenia wartości ryczałtu systemu zabezpieczenia na dany okres rozliczeniowy.

Konieczność wprowadzenia ujednoliconych wartości punktowych jednostek rozliczeniowych pomiędzy leczeniem szpitalnym a ambulatoryjną opieką specjalistyczną, wynika z przepisów projektowanego rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie określenia sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej oraz wykazu świadczeń opieki zdrowotnej wymagających ustalenia odrębnego sposobu finansowania.

Jednocześnie, w ślad za wprowadzonymi zmianami do nowelizowanego zarządzenia skorygowano wycenę punktową świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców rosnącymi kosztami, będącymi pochodną wzrostu ogólnych kosztów udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, których wyceny nie były kompleksowo podnoszone od 2011 r.

Ze względu na wiele uwag, zgłoszonych w procesie konsultowania projektów zarządzeń dostosowujących przepisy do nowych regulacji dotyczących systemu zabezpieczenia, dot. poszerzenia wykazu rodzajów świadczeń, które podlegać będą analogicznej zmianie ujednolicenia i wyceny świadczeń, podjęto decyzję o poszerzeniu obszaru objętego ww. działaniem, ale jednocześnie z uwagi na ograniczone środki w planie finansowym Funduszu proces ten rozłożono na dwa etapy, od 1 lipca br. oraz 1 października br., co pozwoli na zachowanie bezpieczeństwa finansowego płatnika.

Zaimplementowano nowe taryfy dla świadczeń: przeszczepienie płuca, przeszczepienie komórek przytarczyc, wspomaganie serca pompami implantowalnymi, opublikowane przez Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji.

Ponadto dokonano następujących zmian porządkowych:

- podzielono załącznik 1w na część a zawierającą świadczenia wysokospecjalistyczne i część b zawierającą hospitalizacje do tych świadczeń w celu umożliwienia włączenia hospitalizacji do świadczeń wysokospecjalistycznych do ryczałtu w ramach sieci szpital,

- podzielono zakres Operacje wad serca i aorty piersiowej na zakresy dla dzieci i dorosłych w celu dostosowania do przepisów rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 5 sierpnia 2016 r. w sprawie szczegółowych kryteriów wyboru ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1372 z późn. zm.).

W roku 2017, w okresie obowiązywania zarządzenia, skutek finansowy wynikający z wprowadzenia zmiany wyceny punktu wobec nowelizowanego zarządzenia 58/2016/DSOZ Prezesa NFZ, szacowany jest, przy założeniu analogicznej struktury realizowanych świadczeń, na około 10 mln zł.

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r., poz. 1146), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych.

W ramach konsultacji publicznych projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych), reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

Do przedstawionego projektu zarządzenia wpłynęło łącznie 26 uwag, w tym 2 od Konsultanta Krajowego w dziedzinie Kardiochirurgii. Uwzględniono powtarzające się uwagi środowiska kardiochirurgicznego o wyższych kosztach hospitalizacji pacjentów 80-letnich i starszych oraz o konieczności umożliwienia sumowania do hospitalizacji wybranych produktów realizowanych dotychczas w ramach leczenia szpitalnego.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1

Katalog świadczeń wysokospecjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2

Katalog świadczeń dodatkowych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3

Katalog świadczeń wysokospecjalistycznych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  4

Katalog świadczeń dodatkowych

grafika

Nazwa projektu: Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne Komórka odpowiedzialna za projekt: Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia			Data sporządzenia 18 lipca 2017 r.
OCENA SKUTKÓW REGULACJI
1. Jaki problem jest rozwiązywany?
Niniejsze zarządzenie, zmieniające zarządzenie Nr 58/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, wprowadza: 1) ujednolicone wartości punktowe jednostek rozliczeniowych pomiędzy leczeniem szpitalnym a ambulatoryjną opieką specjalistyczną, w związku z planowanym wejściem w życie znowelizowanych przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.) oraz wydanych na jej podstawie rozporządzeniach, wprowadzających regulacje dotyczące systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej. Konieczność ujednolicenia jednostek sprawozdawczych w tych rodzajach świadczeń, które będą służyć do wyliczenia wartości ryczałtu systemu zabezpieczenia na dany okres rozliczeniowy, jest niezbędna z uwagi, iż dotychczasowe wartości punktowe i ceny punktów dla produktów rozliczeniowych określonych w poszczególnych zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, określających warunki zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzajach świadczeń mających stanowić system szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej nie są jednolite dla omawianych rodzajów świadczeń. 2) Jednocześnie, w ślad za wprowadzonymi zmianami do nowelizowanego zarządzenia skorygowano wycenę punktową świadczeń w związku z ponoszonymi przez świadczeniodawców rosnącymi kosztami, będącymi pochodną wzrostu ogólnych kosztów udzielania świadczeń opieki zdrowotnej, których wyceny nie były kompleksowo podnoszone od 2011 r. 3) nowe taryfy dla świadczeń przeszczepienie płuca, przeszczepienie komórek przytarczyc, wspomaganie serca pompami implantowalnymi opublikowane przez Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt
W zarządzeniu zostały przeliczone dotychczasowe wartości punktowe poszczególnych produktów rozliczeniowych na nową liczbę punktów - przy założeniu, że średnia wartość punktu będzie wynosić 1 zł. Rozwiązanie takie umożliwi wyliczenie wartości ryczałtów podstawowego systemu zabezpieczenia, o których mowa w art. 136c ustawy świadczeniach. Jednocześnie, skorygowano wartości punktowe, rekompensując świadczeniodawcom dodatkowe koszty udzielania świadczeń. Powyższe działania rozłożono na dwa etapy, od 1 lipca br. oraz 1 października br., co pozwoli na zachowanie bezpieczeństwa finansowego płatnika.
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt
Grupa	Wielkość	Źródło danych		Oddziaływanie
1. Podmioty lecznicze realizujące obecnie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne	45	System informatyczny Narodowego Funduszu Zdrowia - dane o umowach realizowanych w 2016r.
2. Centrala NFZ i OW NFZ				Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania/aneksowania wmów oraz proces rozliczeń. Organizacja i przeprowadzenie procesu zmiany umów
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r., poz. 1146), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres na okres 14 dni. Do przedstawionego projektu zarządzenia wpłynęło łącznie 26 uwag, w tym 2 od Konsultanta Krajowego w dziedzinie Kardiochirurgii. Uwzględniono powtarzające się uwagi środowiska kardiochirurgicznego o wyższych kosztach hospitalizacji pacjentów 80-letnich i starszych oraz o konieczności umożliwienia sumowania do hospitalizacji wybranych produktów realizowanych dotychczas w ramach leczenia szpitalnego.
5. Skutki finansowe
W roku 2017, w okresie obowiązywania zarządzenia, skutek finansowy wynikający z wprowadzenia zmiany wyceny punktu wobec nowelizowanego zarządzenia 58/2016/DSOZ Prezesa NFZ, szacowany jest, przy założeniu analogicznej struktury realizowanych świadczeń, na około 10 mln zł.
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane?
Nie dotyczy