Zmiana zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne.

Dzienniki resortowe

NFZ.2016.38

Akt jednorazowy

Wersja od: 19 maja 2016 r.

ZARZĄDZENIE Nr 38/2016/DSM

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 18 maja 2016 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581, z późn. zm.) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W zarządzeniu Nr 89/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 grudnia 2013 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne (w brzmieniu wynikającym z zarządzenia Nr 110/2015/BP Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 31 grudnia 2015 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne), zmienionym zarządzeniem Nr 23/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 13 kwietnia 2016 r., wprowadza się następujące zmiany:

w § 18:

ust. 5 otrzymuje brzmienie:

"5. Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych określonych w załączniku nr 5 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:

gdzie:

a - stawka za punkt (w SOR przyjmuje się wartość 1 punkt - 52 zł),

l_d - liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (wskazanym jest przyjęcie do kalkulacji okresu zawierającego dane sprawozdawcze z pełnych 12 miesięcy, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy),

P_i - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta. Składowa uwzględnia:

a) pacjentów zakwalifikowanych do kategorii V i VI przyjętych w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratownictwa medycznego oraz

b) pacjentów, dla których świadczenie w SOR nie zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce,

W_i - waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:

Kategorie stanu zdrowia pacjenta w SOR

Kategoria	Zakres świadczeń udzielanych pacjentom	Waga
I	Ocena stanu pacjenta (triage), podstawowa diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet podstawowy, EKG), porada lekarska, opieka pielęgniarska, farmakoterapia	1
II	Rozszerzona diagnostyka (badania laboratoryjne - pakiet dodatkowy, RTG przeglądowe, USG), konsultacja, małe zabiegi	3
III	Rozszerzona diagnostyka obrazowa, monitorowanie podstawowych czynności życiowych, farmakoterapia (dożylna, doszpikowa), mały zabieg operacyjny w trybie ambulatoryjnym, badanie inwazyjne (nakłucie lędźwiowe, nakłucie jam ciała), inne badania dodatkowe	5
IV	Czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka, prowadzenie infuzji dożylnych, endoskopia, resuscytacja (ALS z użyciem urządzeń mechanicznych)	8
V	Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR - monitorowanie funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka obrazowa (angiotomografia, trauma scan, TK w znieczuleniu ogólnym u dzieci)	10
VI	Jednodniowa hospitalizacja pacjenta na stanowisku IT - monitorowanie funkcji życiowych pacjenta wg karty wzmożonego nadzoru - stanowiącej odpowiednio załącznik nr 5e i 5f do zarządzenia, monitoring, sztuczna wentylacja, farmakoterapia, dalsza diagnostyka, damage control	12

ust. 10 otrzymuje brzmienie:

"10. Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych, określonych w załączniku nr 5d do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:

gdzie:

a - stawka za punkt (w IP przyjmuje się wartość: 1 punkt = 30 zł),

l_d- liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (wskazanym jest przyjęcie do kalkulacji okresu zawierającego dane sprawozdawcze z pełnych 12 miesięcy, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy),

P_i - liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, dla których świadczenia w IP zostały zakończone wypisem (składowa nie uwzględnia pacjentów planowych oraz przyjętych do dalszej hospitalizacji w danym podmiocie),

W_i- waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:

Kategorie stanu zdrowia pacjenta w IP

Kategoria	Zakres świadczeń udzielanych pacjentom	Waga
I	Porada lekarska, opieka pielęgniarska, wstępna ocena stanu zdrowia pacjenta	1
II	Podstawowa diagnostyka (RTG, USG, badania laboratoryjne), konsultacja specjalistyczna, małe zabiegi, monitorowanie podstawowych czynności życiowych	3
III	Rozszerzona diagnostyka (TK, USG - doppler), czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, resuscytacja	7
IV	Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych	8

w załączniku nr 5 do zarządzenia:

w załączniku nr 5d do zarządzenia:

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie jest wykonaniem upoważnienia zawartego w art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r., poz. 581, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w danym rodzaju, określając przy tym zakres tych świadczeń oraz warunki wymagane od świadczeniodawców.

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem mają charakter porządkujący, z uwagi, iż systematyzują nowe zasady sprawozdawczości dla świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne, w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w izbie przyjęć, a także doprecyzowujący zastosowane zasady obliczenia ryczałtu dobowego dla SOR i IP.

Ponadto, w przedmiotowym zarządzeniu, doprecyzowano przepisy dotyczące m.in.:

w zakresie załącznika nr 5c do zarządzenia - wprowadzona została nowa treść Ankiety, w której modyfikacji uległy punkty: nr 1 lit. c, nr 2 w części warunki kadrowe oraz opis niniejszej tabeli (*).

Ponadto, po przeprowadzeniu stosownych analiz statystycznych, z uwagi na zbyt krótki okres sprawozdawczy możliwy do zastosowania oraz w związku z zaistniałymi wątpliwościami co do jakości sprawozdawanych przez świadczeniodawców danych, podjęto decyzję o odstąpieniu od stosowania § 18 ust. 1-10 zarządzenia do ustalania kwoty zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia, dotyczącego świadczeń opieki zdrowotnej w SOR/IP za pierwszy okres rozliczeniowy następujący po dniu 30 czerwca 2016 r.

Wprowadzone korekty umożliwią świadczeniodawcom właściwe sprawozdawanie świadczeń opieki zdrowotnej zrealizowanych w danych zakresach, a oddziałom wojewódzki NFZ prawidłową ich weryfikację.

Z uwagi na fakt, iż zmiany mają charakter porządkujący, projekt przedmiotowego zarządzenia nie podlega wymogowi dotyczącemu konsultacji społecznych, określonemu w art. 146 ustawy o świadczeniach oraz w § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400, z późn. zm.).

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 5c do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 19 grudnia 2013 r.

Warunki organizacyjne i kadrowe w szpitalnym oddziale ratunkowym (SOR)
Dodatkowy potencjał wykonawczy świadczeniodawcy (organizacyjny i kadrowy)		max. 100 %
wpływający na realizację świadczeń w SOR		max. 100 %
warunki organizacyjne		max. 43%
1)	w strukturze organizacyjnej podmiotu leczniczego, poza oddziałami wymaganymi rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego, funkcjonują komórki organizacyjne realizujące świadczenia w trybie całodobowym z wyodrębnionym dyżurem lekarskim:	max. 20
a)	oddział kardiologiczny z pracownią hemodynamiki/ oddział kardiologii dla dzieci^*,	3
b)	oddział kardiochirurgiczny/ oddział kardiochirurgii dla dzieci^*,	2
c)	oddział neurochirurgiczny/ oddział neurochirurgiczny dla dzieci^*,	2
d)	oddział chirurgii naczyniowej/ oddział chirurgii dziecięcej w przypadku wykonywania procedur dot. chirurgii naczyniowej^*,	2
e)	oddział neurologiczny z oddziałem udarowym/ oddział neurologiczny dla dzieci^*,	3
f)	oddział chirurgii klatki piersiowej/ oddział chirurgii dziecięcej w przypadku wykonywania procedur dot. chirurgii klatki piersiowej^*,	2
g)	oddział chirurgii szczękowo-twarzowej/ oddział chirurgii szczękowo-twarzowej dla dzieci^*,	2
h)	oddział okulistyczny/ oddział okulistyczny dla dzieci^*,	1
i)	oddział otolaryngologiczny/ oddział otolaryngologiczny dla dzieci^*,	1
j)	oddział chirurgii dziecięcej (dot. podmiotów realizujących świadczenia na rzecz dorosłych),	2
k)	oddział patologii noworodka^*;	2
2)	obszar resuscytacyjno - zabiegowy składa się z następującej ilości stanowisk (podać w przypadku ilości > niż 2 stanowiska) - 2 pkt za każde stanowisko, max. 4 pkt;	max. 4
3)	obszar wstępnej intensywnej terapii składa się z następującej ilości stanowisk intensywnej terapii (podać w przypadku ilości > niż 1 stanowisko) - 2 pkt za każde stanowisko, max. 4 pkt;	max. 4
4)	obszar obserwacji składa się z następującej ilości stanowisk (podać w przypadku ilości > niż 4 stanowiska) - 2 pkt za każde stanowisko, max. 6 pkt;	max. 6
5)	zapewnienie realizacji badań rezonansu magnetycznego - całodobowo w lokalizacji;	4
6)	zapewnienie możliwości realizacji tlenoterapii w komorze hiperbarycznej typu "mono - place"- całodobowo w lokalizacji;	2
7)	podmiot leczniczy posiada całodobowe lotnisko lub lądowisko, o którym mowa w § 3 ust. 7-10 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego (wpisane do rejestru Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego);	4
8)	podmiot leczniczy posiada własny transport sanitarny porównywalny ze specjalistycznym zespołem ratownictwa medycznego.	2
warunki kadrowe		max. 57 %
1)	zapewnienie realizacji świadczeń całodobowo w jednym z poniższych wariantów:
a)	przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej - przebywającego stale w oddziale,	10
b)	przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej i dodatkowo lekarza, który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji w dziedzinie medycyny ratunkowej lub posiada kwalifikacje wskazane w art. 57 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym - przebywających jednoczasowo w oddziale,	16
c)	przez co najmniej dwóch lekarzy specjalistów posiadających specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej - przebywających jednoczasowo w oddziale,	20
d)	przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej i lekarza, który ukończył co najmniej drugi rok specjalizacji w dziedzinie medycyny ratunkowej i dodatkowo przez co najmniej jednego lekarza systemu lub przez lekarza posiadającego specjalizację w dziedzinie medycyny ratunkowej i co najmnie 2 lekarzy posiadających kwaifikaacje wskazane w art. 57 ustawy o Państwowym Ratownictwie Medycznym - przebywających jednoczasowo w oddziale;	22
2)	zapewnienie do realizacji świadczeń dodatkowo (dotyczy również specjalizacji dziecięcych w przypadku szpitali dziecięcych) - nie dotyczy konsultacji telefonicznych
a)	lekarza specjalisty w dziedzinie okulistyki albo lekarza z I stopniem specjalizacji w okulistyce albo lekarza w trakcie specjalizacji z okulistyki, zgodnie z § 2 pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, przez 24 godziny dla zabezpieczenia potrzeb w zakresie świadczeń z zakresu okulistyki,	5
b)	lekarza specjalisty w dziedzinie laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii albo lekarza z I stopniem specjalizacji w laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii albo lekarza w trakcie specjalizacji z laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii, zgodnie z § 2 pkt 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego przez 24 godziny dla zabezpieczenia potrzeb w zakresie świadczeń z zakresu laryngologii lub otolaryngologii lub otorynolaryngologii,	5
c)	konsultacji specjalistycznych przez lekarzy posiadających tytuł specjalisty w dziedzinie: kardiochirurgii lub torakochirurgii lub kardiologii lub neurochirurgii lub neurologii lub ortopedii i traumatologii lub chirurgii naczyniowej - za każdego specjalistę 2 pkt, max. 10 pkt;	max. 10
3)	zapewnienie realizacji świadczeń całodobowo w jednym z poniższych wariantów:
a)	przez co najmniej dwie pielęgniarki posiadające tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa ratunkowego lub pielęgniarstwa anestezjologicznego i intensywnej opieki lub pielęgniarstwa chirurgicznego lub pielęgniarstwa pediatrycznego,	10
b)	przez co najmniej trzy pielęgniarki (co najmniej 1 pielęgniarka na każdy obszar: resuscytacyjno - zabiegowy, terapii natychmiastowej i obserwacji) - jednoczasowo,	13
c)	przez co najmniej cztery osoby personelu - pielęgniarki lub ratowników medycznych - jednoczasowo.	15

^*) dot. szpitali dziecięcych

84	5.09.03.0000202	80.3	Biopsja stawu
85	5.09.03.0000203	81.911	Aspiracja stawu

5	5.09.01.0000083	Unieruchomienie kręgosłupa	93.52	Założenie kołnierza szyjnego
			93.5024	Unieruchomienie kręgosłupa - inne	procedura obejmuje proste unieruchomienia

46.	5.09.02.0000342	Biopsja stawu - IP	80.3	Biopsja stawu
47.	5.09.02.0000343	Aspiracja stawu - IP	81.911	Aspiracja stawu

80.3	Biopsja stawu
81.911	Aspiracja stawu