Zmiana zarządzenia w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Dzienniki resortowe

NFZ.2015.49

Akt jednorazowy

Wersja od: 21 sierpnia 2015 r.

ZARZĄDZENIE Nr 49/2015/DGL

PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 20 sierpnia 2015 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Na podstawie art. 146 ust. 1 pkt 2 w zw. z art. 102 ust. 5 pkt 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581) zarządza się, co następuje:

§ 1.

W załączniku nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014 r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, zmienionym zarządzeniem Nr 11/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 marca 2014 r., zarządzeniem Nr 24/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 5 maja 2014 r., zarządzeniem Nr 52/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 sierpnia 2014 r., zarządzeniem Nr 60/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 września 2014 r., zarządzeniem Nr 73/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 19 listopada 2014 r., zarządzeniem Nr 87/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17 grudnia 2014 r., zarządzeniem Nr 100/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 grudnia 2014 r. oraz zarządzeniem Nr 5/2015/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 stycznia 2015 r., "Tabela nr 23 Leczenie szpitalne - programy zdrowotne (lekowe)" otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego zarządzenia.

Uzasadnienie

Zarządzenie stanowi realizację upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz. 581), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach", zgodnie z którym Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia określa kryteria oceny ofert w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Zmiana wprowadzona niniejszym zarządzeniem wynika z konieczności zachowania ciągłości procesu leczenia pacjentów leczonych na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie okulistyka zawartej z oddziałem wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia w ramach grupy B.02 i możliwości kontynuacji leczenia schorzenia wysiękowej postaci AMD.

Zmiany dotyczą określenia wymagań dodatkowych wobec świadczeniodawców realizujących program lekowy: Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3), dotyczących ciągłości terapii: w okresie 1 roku przed złożeniem oferty, oferent udzielał świadczeń w ramach grupy B02 (leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-VEGF/ rekombinowanego białka fuzyjnego) na podstawie umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie okulistyka.

Wprowadzany przepis będzie gwarantował niezakłócony dostęp do świadczeń dla osób uprzednio zakwalifikowanych i oczekujących na włączenie do terapii. Niewprowadzenie przedmiotowej zmiany mogłoby skutkować niebezpieczeństwem przerwania już wdrożonej terapii, w sytuacji gdy lek podaje się w ściśle określonych terminach.

Ponadto, w celu uporządkowania oraz zachowania spójności przepisów zarządzenia Nr 36/DGL Prezesa NFZ, z dnia 10 lipca 2015 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), zostały dodane wiersze nr 81 i 82, wynikające z badań diagnostycznych określonych w wymaganiach wobec świadczeniodawców realizujących program lekowy: Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3), dotyczące angiografii fluoresceinowej oraz angiografii indocyjaninowej.

Jednocześnie w związku z określeniem dostępu do badania elastografii wątroby jako warunku wymaganego dla programu lekowego: Leczenie przewlekłego WZW typu C terapią bezinterferonową (ICD-10 B 18.2) w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy zdrowotne (lekowe), w celu zachowania jednolitości zapisów dodano w części dot. Kompleksowość - dostęp do badań i zabiegów (diagnostyka w lokalizacji udzielania świadczeń) wiersz 83: elastografia wątroby.

Ponadto, dokonano drobnej zmiany w części dotyczącej Poziomu Skalującego Jakość-personel w kolumnie 5 uwagi, mającej na celu uporządkowanie odniesienia do załącznika nr 3 do materiałów informacyjnych z "PT" na "PL".

Zgodnie z art. 146 ust. 2 ustawy o świadczeniach, Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia przed określeniem kryteriów oceny ofert w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zasięgnął opinii właściwego konsultanta krajowego, a także zgodnie z § 2 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zasięgnął opinii Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców.

ZAŁĄCZNIK

Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 3/2014/DSOZ Prezesa NFZ

z dnia 23 stycznia 2014 r.

TABELA NR 23 LECZENIE SZPITALNE - PROGRAMY ZDROWOTNE (LEKOWE)
POZIOM SKALUJĄCY	WAGA SKALUJĄCA (S) (maksymalna liczba punktów oceny)	TYP ODPOWIEDZI	NR WIERSZA	UWAGI	TREŚĆ	LICZBA PUNKTÓW JEDNOSTKOWYCH
1	2	3	4	5	6	7
Jakość-personel	40	jedna odpowiedź do wyboru	1	czas pracy lekarzy specjalistów w dziedzinie określonej w opisie programu, wyższy od wymaganego określonego w zał. 3 do materiałów informacyjnych PL	lekarz specjalista - co najmniej równoważnik 4 etatów	8
			2		lekarz specjalista - równoważnik 2 etatów	6
			3		lekarz specjalista - równoważnik 1 etatów	3
			4	czas pracy pielęgniarek wyższy od wymaganego określonego w zał. 3 do materiałów informacyjnych PL	pielęgniarka - co najmniej równoważnik 4 etatów	4
			5		pielęgniarka - równoważnik 3 etatów	3
			6		pielęgniarka - równoważnik 1 etatu	2
			7	czas pracy personelu pielęgniarskiego wg minimalnych norm zatrudnienia wg rozporządzenia MZ	zapewnienie opieki pielęgniarskiej w sposób odpowiadający normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217)	2
		jedna lub więcej odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń	8	czas pracy pozostałego personelu medycznego	dostęp do psychologa klinicznego równoważnik 1/2 etatu i więcej	2
			9		dostęp do psychologa klinicznego poniżej równoważnika 1/2 etatu	1
			10		farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu)	2
			11		farmaceuta (równoważnik co najmniej 1 etatu) i technik farmacji pod nadzorem farmaceuty (równoważnik co najmniej 1 etatu)	1
			12		fizjoterapeuta (równoważnik co najmniej 1 etatu)	1
Jakość - zewnętrzna ocena - systemy zarządzania	4	jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru	13		certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością	2
Jakość - zewnętrzna ocena - systemy zarządzania	4	jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru	14		* certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego lub certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001 systemu zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy lub certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji lub certyfikat ISO 22000 systemu zarządzania bezpieczeństwem żywności	2
Jakość - zewnętrzna ocena - akredytacja Ministra Zdrowia	6	jedna odpowiedź do wyboru	15		certyfikat akredytacyjny Ministra Zdrowia	6
		jedna odpowiedź do wyboru	16		spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 80%	2
		jedna odpowiedź do wyboru	17		spełnienie standardów akredytacyjnych Ministra Zdrowia w przedziale powyżej 90%	4
Jakość - wyniki kontroli	-5	jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru	18		udzielenie świadczeń przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów)	1
			19		nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy	3
			20		nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących	1
			21		obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych	3
			22		pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy	3
			23		niezasadne ordynowanie leków	1
			24		nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń	3
			25		nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności	1
			26		udzielanie świadczeń w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie świadczeń w miejscu ustalonym w umowie	2
			27		nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania świadczeń	2
			28		przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych	2
			29		udaremnienie lub utrudnianie kontroli	3
			30		niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych	2
			31		stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach	2
Dostępność - dostęp dla osób niepełnosprawnych	5	jedna lub więcej odpowiedzi do wyboru	32		podjazdy oraz dojścia o nachyleniu zgodnym z przepisami wydanymi na podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz. U. 2013.1409)	2
			33		przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze	2
			34		co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych	2
Dostępność - harmonogram czasu pracy	10	jedna odpowiedź do wyboru w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń	35	oferowana liczba dni udzielania świadczeń w tygodniu (dotyczy poradni)	5- i powyżej 5 dni	5
			36		3-4 dni	2
			37		2 dni	1
Kompleksowość - dostęp do badań i zabiegów	20	jedna lub więcej odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących danego zakresu świadczeń	38	diagnostyka w lokalizacji udzielenia świadczeń	NMR	1
			39		CT	1
			40		USG	1
			41		echo serca	1
			42		mammografia	1
			43		RTG	1
			44		EKG	1
			45		EMG	1
			46		ECHO lub MUGA (scyntygrafia bramkowana serca)	1
			47		scyntygrafia	1
			48		scyntygrafia perfuzyjna płuc	1
			49		badania endoskopowe	1
			50		badania genetyczne	1
			51		potencjały wywołane (WPW)	1
			52		dializoterapia	1
			53		densytometria	1
			54		spiroergometria	1
			55		spirometria	1
			56		testy czynnościowe płuc (w tym pletyzmografia)	1
			57		badanie histopatologiczne	1
			58		badanie immunohistochemiczne	1
			59		diagnostyka biochemiczna (np biomarkery - troponina, NT-pro-BNP)	1
			60		markery nowotworowe	1
			61		badania hormonalne (np. oznaczanie poziomu hormonów)	1
			62		badania hematologiczne (np. morfologia krwi, FAG, ocena układu krzepnięcia)	1
			63		badanie wirusologiczne	1
			64		oligoklonalne Ig ww płynie M-R	1
			65		badanie mikrobiologiczne	1
			66		badanie bakteriologiczne	1
			67		biopsja lub trepanobiopsja szpiku	1
			68		badanie immunofenotypowe szpiku	1
			69		badania cytogenetyczne	1
			70		badania cytomorfologiczne	1
			71		badania cytochemiczne	1
			72		badanie molekularne	1
			73		koagulogram	1
			74		test na antykoagulant	1
			75		oznaczanie miana antykoagulantu w jedn. Bethesda	1
			76		badania immunologiczne (panel autoimmunologiczny)	1
			77		badania serologiczne	1
			78		audiogram	1
			79		badanie okulistyczne z oceną w lampie szczelinowej	1
			80		badania enzymatyczne	1
			81		angiografia fluoresceinowa	1
			82		angiografia indocyjaninowa	1
			83		elastografia wątroby	1
		jedna odpowiedź do wyboru	84	przygotowywanie indywidualnych dawek leków	Przygotowywanie przez farmaceutę lub technika farmacji pod nadzorem farmaceuty, indywidualnych dawek leków cytostatycznych i/lub podpisana umowa na przygotowywanie indywidualnych dawek leków cytostatycznych z apteką zorganizowaną zgodnie z wymogami Prawa Farmaceutycznego.	5
Ciągłość-ciągłość terapii (możliwość kontynuacji leczenia schorzenia wysiękowej postaci AMD)	10		85	dotyczy programu lekowego: Leczenie neowaskularnej (wysiękowej) postaci zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem (AMD) (ICD-10 H35.3)	w okresie 1 roku przed złożeniem oferty, oferent udzielał świadczeń w ramach grupy B02 (leczenie wysiękowej postaci AMD z zastosowaniem iniekcji doszklistkowych przeciwciała monoklonalnego anty-VEGF/rekombinowanego białka fuzyjnego) na podstawie umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie okulistyka.	10
Ciągłość	5		86	w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy zawartej z Funduszem proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie		5
Cena	20	Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym postępowaniu w sprawie zawarcia umowy.