Zasady prowadzenia gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych.
Dz.Urz.MSZ.2011.9.76
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE Nr 23
DYREKTORA GENERALNEGO SŁUŻBY ZAGRANICZNEJ
z dnia 27 grudnia 2011 r.
w sprawie zasad prowadzenia gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych
Rozdział 1
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Rozdział 2
Zasady prowadzenia gospodarki samochodowej w placówkach
Zasady prowadzenia gospodarki samochodowej w placówkach
Rozdział 3
Przepisy końcowe
Przepisy końcowe
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Wykaz kategorii pojazdów reprezentacyjnych w placówkach zagranicznych podległych Ministrowi Spraw Zagranicznych
Wykaz kategorii pojazdów reprezentacyjnych w placówkach zagranicznych podległych Ministrowi Spraw Zagranicznych
Lp. | Placówka | Kategoria pojazdu reprezentacyjnego |
1 | 2 | 3 |
1 | Abu Zabi | II |
2 | Abuja | II lub IV |
3 | Addis Abeba | II lub IV |
4 | Algier | II |
5 | Amman | II |
6 | Ankara | II |
7 | Astana | II |
8 | Aszchabad | II |
9 | Ateny | II |
10 | Bagdad | II lub IV |
11 | Baku | II |
12 | Bangkok | II |
13 | Bejrut | II lub IV |
14 | Belgrad | II |
15 | Benghazi | II lub IV |
16 | Berlin | I |
17 | Berno | II |
18 | Bogota | II lub IV |
19 | Brasilia | II |
20 | Bratysława | II |
21 | Bruksela | II |
22 | Bruksela NATO | I |
23 | Bruksela UE | I |
24 | Budapeszt | II |
25 | Buenos Aires | II |
26 | Bukareszt | II |
27 | Canberra | II |
28 | Caracas | II lub IV |
29 | Damaszek | II lub IV |
30 | Doha | II |
31 | Dublin | II |
32 | Dżakarta | II |
33 | Erywań | II |
34 | Genewa ONZ | I |
35 | Haga | II |
36 | Hanoi | II |
37 | Hawana | II |
38 | Helsinki | II |
39 | Islamabad | II lub IV |
40 | Kabul | II lub IV |
41 | Kair | II lub IV |
42 | Kijów | I |
43 | Kiszyniów | II |
44 | Kopenhaga | II |
45 | Kuala Lumpur | II |
46 | Kuwejt | II |
47 | Lima | II |
48 | Lizbona | II |
49 | Londyn | I |
50 | Luanda | II lub IV |
51 | Lublana | II |
52 | Luksemburg | II |
53 | Madryt | II |
54 | Meksyk | II lub IV |
55 | Mińsk | II |
56 | Moskwa | I |
57 | Nairobi | II lub IV |
58 | New Delhi | II lub IV |
59 | Nikozja | II |
60 | Nowy Jork ONZ | I |
61 | Oslo | II |
62 | Ottawa | II |
63 | Paryż | I |
64 | Paryż OECD | I |
65 | Paryż UNESCO | I |
66 | Pekin | I |
67 | Pjongjang | II lub IV |
68 | Podgorica | II |
69 | Praga | II |
70 | Pretoria | II lub IV |
71 | Rabat | II lub IV |
72 | Rijad | II lub IV |
73 | Ryga | II |
74 | Rzym | II |
75 | Santiago | II |
76 | Sarajewo | II |
77 | Seul | II |
78 | Singapur | II |
79 | Skopje | II |
80 | Sofia | II |
81 | Strasburg SP | I |
82 | Sztokholm | II |
83 | Tallin | II |
84 | Taszkient | II lub IV |
85 | Tbilisi | II lub IV |
86 | Teheran | II |
87 | Tel Aviv | II |
88 | Tel Aviv/Ramallah | IV |
89 | Tirana | II |
90 | Tokio | II |
91 | Trypolis | II lub IV |
92 | Tunis | II lub IV |
93 | Waszyngton | I |
94 | Watykan | II |
95 | Wellington | II |
96 | Wiedeń | II |
97 | Wiedeń OBWE | I |
98 | Wilno | II |
99 | Zagrzeb | II |
KONSULATY GENERALNE
Lp. | Placówka | Kategoria pojazdu reprezentacyjnego | |
1 | 2 | 3 | |
1 | Ałmaty | III lub IV | |
2 | Barcelona | III | |
3 | Brześć | III lub IV | |
4 | Charków | III lub IV | |
5 | Chicago | II | |
6 | Edynburg | III | |
7 | Grodno | III lub IV | |
8 | Hamburg | III | |
9 | Hongkong | III | |
10 | Irkuck | III lub IV | |
11 | Kaliningrad | II | |
12 | Kanton | III | |
13 | Kolonia | III | |
14 | Kurytyba | III | |
15 | Lilie | III | |
16 | Los Angeles | III | |
17 | Lwów | II | |
18 | Lyon | III | |
19 | Łuck | III | |
20 | Malmo | III | |
21 | Manchester | III | |
22 | Mediolan | III | |
23 | Monachium | III | |
24 | Montreal | III | |
25 | Mumbaj | III | |
26 | Nowy Jork | II | |
27 | Odessa | III | |
28 | Ostrawa | III | |
29 | Petersburg | II | |
30 | Reykjavik | III | |
31 | Sao Paulo | III | |
32 | Sewastopol | III | |
33 | Stambuł | III lub IV | |
34 | Sydney | III | |
35 | Szanghaj | III | |
36 | Toronto | II | |
37 | Vancouver | III | |
38 | Winnica | III |
INSTYTUTY POLSKIE
Lp. | Placówka | Kategoria pojazdu |
1 | 2 | 3 |
1 | Berlin IP | IP |
2 | Berlin IP | IP |
3 | Bratysława IP | IP |
4 | Bruksela IP | IP |
5 | Budapeszt IP | IP |
6 | Bukareszt IP | IP |
7 | Dusseldorf IP | IP |
8 | Kijów IP | IP |
9 | Londyn IP | IP |
10 | Madryt IP | IP |
11 | Mińsk IP | IP |
12 | Moskwa IP | IP |
13 | Nowy Jork IP | IP |
14 | Paryż IP | IP |
15 | Petersburg IP | IP |
16 | Praga IP | IP |
17 | Rzym IP | IP |
18 | Sofia IP | IP |
19 | Sztokholm IP | IP |
20 | Tel Aviv IP | IP |
21 | Wiedeń IP | IP |
22 | Wilno IP | IP |
Kategorie placówek wg kategorii pojazdu reprezentacyjnego | Kategoria pojazdu | Kryteria | Klasa/Przykładowe samochody |
I | Kategoria wyższa | Placówki o najwyższej randze | Klasa F z grupy podstawowej wg segmentacji Instytutu Badań Rynku Motoryzacyjnego Samar/ Audi A8, BMW seria 7, Lexus LS, Mercedes klasa S, VW Phaeton |
II | Kategoria średnia | Ambasady i Stałe Przedstawicielstwa oraz niektóre Konsulaty Generalne | Klasa E z grupy podstawowej wg segmentacji Instytutu Badań Rynku Motoryzacyjnego Samar/ Audi A6, BMW seria 5, Mercedes klasa E, Volvo S80 |
III | Kategoria podstawowa | pozostałe | Klasa D z grupy podstawowej wg segmentacji Instytutu Badań Rynku Motoryzacyjnego Samar/ Audi A4, BMW seria 3, Mercedes klasa C, Skoda Superb, Toyota Camry/Avensis, VW Passat, Volvo S60/S40 |
IV | Specjalne - SUV, inne | Placówki wojenne oraz placówki "trudne" ze względu na stan bezpieczeństwa, jakość dróg i warunki klimatyczne. | Klasa E z grupy pojazdów terenowo-rekreacyjnych wg segmentacji Instytutu Badań Rynku Motoryzacyjnego Samar/ BMW X5, Toyota Land Cruiser, Mercedes klasa M, Mitsubishi Pajero, VW Touareg, Volvo XC90 |
IP | VAN | Instytuty Polskie - samochody wielofunkcyjne z możliwością zwiększenia przestrzeni ładunkowej. | Klasa D z grupy vanów wg segmentacji Instytutu Badań Rynku Motoryzacyjnego Samar Ford Galaxy/S-Max, Kia Carnival, Peugeot 807, Renault Espace, VW Sharan |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Wykaz placówek zagranicznych, w których kierownik placówki przyznaje pojazd przeznaczony dla potrzeb konsularnych do wyłącznego użytku wydziału konsularnego
Wykaz placówek zagranicznych, w których kierownik placówki przyznaje pojazd przeznaczony dla potrzeb konsularnych do wyłącznego użytku wydziału konsularnego
2) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Królestwie Szwecji;
3) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Zjednoczonym Królestwie Wielkiej Brytanii i Irlandii Północnej;
4) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Republice Francuskiej;
5) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Republice Litewskiej;
6) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Republice Federalnej Niemiec;
7) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Republice Włoskiej;
8) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Stanach Zjednoczonych Ameryki;
9) Ambasada Rzeczypospolitej Polskiej w Federacji Rosyjskiej.
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Wzór karty drogowej
Wzór karty drogowej
za miesiąc .......................... 20......... r.
Marka pojazdu ............... Nr rejestracyjny ............ Stan paliwa przy otrzymaniu karty (pełny bak)
Lp. | Data | Imię i nazwisko | Godzina wyjazdu | Godzina przyjazd | Początkowy stan licznika | Końcowy stan licznika | Przebieg km | Pobrano/ Zakupiono paliwa (w litrach) | Cel wyjazdu służbowy/ prywatny | Podpis | Uwagi |
1 | |||||||||||
2 | |||||||||||
3 | |||||||||||
4 | |||||||||||
5 | |||||||||||
6 | |||||||||||
7 | |||||||||||
8 | |||||||||||
9 | |||||||||||
10 | |||||||||||
11 | |||||||||||
12 | |||||||||||
13 | |||||||||||
14 | |||||||||||
15 | |||||||||||
16 |
Początkowy stan licznika ............................ km, Końcowy stan licznika ............................ km,
Przejechano kilometrów ....................... .
Pobrano/zakupiono paliwa ............. l Pozostało paliwa (pełny bak) Zużycie paliwa na 100 km ......... l
Uwagi:
1. Każdą jazdę należy wpisywać indywidualnie, a nie zbiorowo za cały dzień.
2. Upoważniona osoba sprawdza, co najmniej raz w miesiącu prawidłowości wpisów w kontrolce jazd oraz zużycia w ciągu miesiąca metodą pełnego baku i składa podpis.
Warunkiem jest napełnienie baku ostatniego dnia miesiąca .................................................
Przykład: wskazanie drogomierza (licznika km) - na początku m-ca 15 500 km
- na koniec m-ca 17 500 km
- przebieg na koniec miesiąca 2 000 km
Zakup paliwa w ciągu miesiąca na podstawie rachunków 250 l.
Rozliczenie zużycia paliwa: (250 x 100): 2000 = 12,5 l/100 km
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WZÓR
KARTA EWIDENCYJNA POJAZDU
WZÓR
KARTA EWIDENCYJNA POJAZDU
1. Marka/typ
.............................................................................................................................................
2. Moc silnika
.............................................................................................................................................
3. Rodzaj paliwa
.............................................................................................................................................
4. Ilość cylindrów
.............................................................................................................................................
5. Pojemność silnika w cm3
.............................................................................................................................................
6. Rok produkcji
.............................................................................................................................................
7. Numer nadwozia
.............................................................................................................................................
8. Numer rejestracyjny
.............................................................................................................................................
9. Źródło nabycia
.............................................................................................................................................
10. Data zakupu
.............................................................................................................................................
11. Skrzynia biegów
.............................................................................................................................................
12. Kolor karoserii
.............................................................................................................................................
13. Radio
.............................................................................................................................................
14. Inne wyposażenie
.............................................................................................................................................
15. Stan licznika na koniec okresu sprawozdawczego
.............................................................................................................................................
16. Przebieg w km w okresie sprawozdawczym
.............................................................................................................................................
17. Średnie zużycie paliwa na 100 km
- według instrukcji obsługi
.........................................................................................................................................
- faktyczne zużycie
.........................................................................................................................................
18. Rodzaj ubezpieczenia
.............................................................................................................................................
19. Stawka roczna ubezpieczenia .............................................................................................
(w załączeniu fotokopie polis ubezpieczeniowych)
20. Nazwa Towarzystwa Ubezpieczeniowego
.............................................................................................................................................
........................................................................................................................................
21. Ważniejsze naprawy i remonty
.............................................................................................................................................
22. Wartość inwentarzowa
.............................................................................................................................................
23. Wartość sprzedażna na miejscu (szacunkowa)
.............................................................................................................................................
24. Uwagi o stanie technicznym i inne
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
.............................................................................................................................................
W czyjej dyspozycji znajduje się dany pojazd ..........................................................................
Pracownik odpowiedzialny za pojazd .......................................................................................
....................................................................................................................................................
.................................................................. ..................................................................
Pracownik pełniący obowiązki Kierownik placówki
kierownika administracyjno-finansowego
ZAŁĄCZNIK Nr 5
FLOTA POJAZDÓW SŁUŻBOWYCH PLACÓWKI WG STANU NA DZ. .... ROKU
FLOTA POJAZDÓW SŁUŻBOWYCH PLACÓWKI WG STANU NA DZ. .... ROKU
....................
/przykładowe wpisy/
Lp. | Marka i typ pojazdu/motocykla | Silnik pojemność w cm i typ | Rodzaj paliwa benzyna/diesel | Rok produkcji | Data zakupu | Przebieg w km | Dysponent /Kier. placówki. Wydział ...., AO, KG Policji, SG/ | Uwagi |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
1 | Mercedes Benz E350 CDI | 2992 V6 | diesel | 2007 | 15.06.2007 | 89 700 | kierownik placówki | do wymiany w roku .... |
2 | Skoda Superb Elegance | 2000 | diesel | 2011 | 15.05.2011 | 520 | WPE | nowy |
3 | Motocykl Honda Phantom 200 | 196,9 | benzyna | 2008 | 20.09.2008 | 14 600 | administracja | stan techn. dobry |
4 |
1) Etaty samochodowe i ryczałty paliwowe
ilość etatów samochodowych: .........
ilość ryczałtów paliwowych: ...........
2) Dodatkowe informacje dot. pojazdów zakupionych na tzw. wymianę w okresie sprawozdawczym: od ......... do .........
Przykład:
Lp. 2) pojazd zakupiony na wymianę pojazdu m-ki Mazda 6 - rocznik 2004, który został sprzedany w dn. 12.06.2011 r. lub będzie sprzedany w okresie .............
Sporządził: Imię i Nazwisko
ZAŁĄCZNIK Nr 6
Kryteria wyboru pojazdu służbowego
Kryteria wyboru pojazdu służbowego
2. Prestiż marki na danym rynku;
3. Cena, konkurencyjna w stosunku do innych marek w danej klasie;
4. Niski wskaźnik utraty wartości w ciągu pierwszych 3 lat eksploatacji wg ogólnodostępnych wskazań instytucji typu EUROTAX, ADAC, AA, SAMAR;
5. Dostępność i efektywność serwisu;
6. Poddające się kalkulacji koszty eksploatacji w skali 1 roku (o ile to możliwe wg obiektywnych parametrów);
7. Integracja pod względem typologicznym i estetycznym w celu stworzenia jednorodnej kolumny;
8. Dla potrzeb Instytutów Polskich przewiduje się samochody typu van, optymalnie siedmioosobowe, z wyjmowanym lub składanym w poziomie podłogi ostatnim rzędem siedzeń;
9. Dla placówek funkcjonujących w miejscach, gdzie występują trudne warunki drogowe możliwy jest zakup pojazdów terenowych 4WD lub SUV z taką opcją i podwyższonym zawieszeniem.
ZAŁĄCZNIK Nr 7
Zasady eksploatacji i utrzymania floty na placówkach zagranicznych
Zasady eksploatacji i utrzymania floty na placówkach zagranicznych
Procedura wymiany pojazdów służbowych:
* Placówki zagraniczne występują o wymianę pojazdów w planie finansowym;
* Po zatwierdzeniu planu kierownicy placówek zagranicznych występują z wnioskiem dotyczącym wymiany, zgodnie z par. 22 zarządzenia;
* Dyrektor komórki organizacyjnej MSZ właściwej w sprawach gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych wydaje zgodę na procedowanie sprzedaży z określoną ceną wywoławczą oraz zakupu w określonej w budżecie kwocie. W przypadku zakupów pozaplanowych komórka organizacyjna MSZ właściwa do spraw gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych, na podstawie informacji z placówek zagranicznych oraz poziomu środków finansowych na zakupy pojazdów, określa możliwość sfinansowania danego zakupu;
* Placówka zagraniczna przeprowadza procedurę wymiany pojazdu tj. zakwalifikowania wyeksploatowanego pojazdu do sprzedaży, ustalenie jego wartości, a następnie sprzedaż zgodnie z przepisami oraz wyboru pojazdu, który ma zostać zakupiony - mieszcząc się w limicie przyznanych środków;
* Po dokonaniu wymiany pojazdów placówka zagraniczna przesyła do MSZ kopie dokumentów sprzedaży wyeksploatowanego oraz kupna nowego pojazdu.
Zasady:
* Wymiana pojazdów na wnioski placówek następuje wg następujących priorytetów:
* wniosek do planu finansowego placówki;
* stopień wyeksploatowania pojazdu:
* rok produkcji (w pierwszej kolejności samochody 5-letnie i starsze),
* przebieg (w pierwszej kolejności samochody z przebiegiem powyżej 100 tys. km),
* znaczenie placówki zgodnie z zasadami kategoryzacji placówek;
* zapotrzebowanie na sprowadzenie pojazdu do Polski.
* Ewentualna nadwyżka środków finansowych, będzie przeznaczona na wymianę pojazdów we wskazanych przez komórkę organizacyjną MSZ właściwą do spraw gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych, określonych obiektywnie na podstawie stopnia zużycia pojazdów;
* W wybranych przypadkach nastąpi zmniejszenie ilościowego stanu floty na rzecz podniesienia jakości floty (racjonalizacja gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych);
* Nacisk na przestrzeganie przepisów, szczególnie w zakresie kompetencji jednostek w procesie wymiany pojazdów (podkreślanie odpowiedzialności placówek za decyzje w zakresie sprzedaży/kupna pojazdów);
* Zarządzenie nr 23 DGSZ z dnia 27 grudnia 2011 r. w sprawie zasad prowadzenia gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych podległych Ministrowi SZ,
* Instrukcja nr 2 DGSZ z dnia 8 marca 2007 r. w sprawie gospodarowania składnikami majątku w placówkach zagranicznych podległych Ministrowi SZ,
* Przepisy dotyczące zamówień publicznych, w szczególności: Zarządzenie nr 23 MSZ z dnia 22 czerwca 2010 r. w sprawie wytycznych dotyczących udzielania zamówień publicznych przez placówki zagraniczne oraz przez Zarząd Obsługi Ministerstwa Spraw Zagranicznych,
* Zarządzenie MSZ z dnia 23 kwietnia 2010 r. w sprawie umów cywilnoprawnych zawieranych na potrzeby Ministerstwa Spraw Zagranicznych oraz placówek zagranicznych,
* Rozporządzenie Rady Ministrów z dnia 21 maja 2010 r. w sprawie sposobu i trybu gospodarowania składnikami rzeczowymi majątku ruchomego, w który wyposażone są jednostki budżetowe.
ZAŁĄCZNIK Nr 8
WZÓR
UMOWA
WZÓR
UMOWA
zwaną dalej "Placówką"
a ......................................... zam. .............................................. zwanym dalej "Pracownikiem".
§ 1
Pracownik oświadcza, że jest właścicielem pojazdu/marka ....................... nr rej, ......................
oraz, że w okresie obowiązywania niniejszej umowy będzie korzystał z niego do celów służbowych.
§ 2
1. Placówka będzie wypłacała Pracownikowi miesięczny ryczałt paliwowy w wysokości .............. litrów z tytułu używania pojazdu stanowiącego jego własność do celów służbowych zgodnie z § 24 zarządzenia Dyrektora Generalnego Służby Zagranicznej Nr .......... z dnia ......................... r. w sprawie zasad prowadzenia gospodarki samochodowej w placówkach zagranicznych.
2. Ryczałt, o którym mowa w ust. 1, wypłacany będzie w kasie Placówki w walucie, w której dokonano zakupu. Wysokość ryczałtu jest ustalona, jako iloczyn przyznanej ilości litrów paliwa i 150% ceny paliwa płaconej przez Placówkę (po odliczeniu wszystkich zwolnień).
§ 3
Ryczałt, o którym mowa w § 2 będzie wypłacany Pracownikowi po upływie miesiąca, za który przysługuje.
§ 4
Wszelkie konsekwencje związane z użytkowaniem pojazdu prywatnego do celów służbowych, w szczególności związane z obowiązkiem ubezpieczenia, konserwacji i napraw ponosi Pracownik.
§ 5
1. Niniejsza umowa może być rozwiązana w drodze pisemnego wypowiedzenia przez każdą ze stron z zachowaniem dwutygodniowego okresu wypowiedzenia.
2. Umowa niniejsza ulega rozwiązaniu, bez zachowania okresu, o którym mowa w ust. 1, w przypadku
1) odwołania Pracownika z placówki;
2) utraty przez Pracownika pojazdu;
3) utraty przez Pracownika uprawnień do prowadzenia pojazdu;
4) przekazania Pracownikowi do dyspozycji pojazdu służbowego.
§ 6
Wszelkie zmiany postanowień niniejszej umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności.
§ 7
W przypadkach nieuregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy Kodeksu cywilnego.
§ 8
Umowa niniejsza sporządzona jest w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.
W imieniu Placówki ................................ Pracownik ...............................
ZAŁĄCZNIK Nr 9
Wzór wniosku na przejazd
pojazdem prywatnym w celach służbowych
Wzór wniosku na przejazd
pojazdem prywatnym w celach służbowych
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko członka służby zagranicznej)
WNIOSEK
Proszę o zgodę na wyjazd pojazdem prywatnym - marka ...........................................................
nr rejestracyjny ......................................... w dniu .......................................................................
do miejscowości ...........................................................................................................................
Uzasadnienie: ...............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............................................................
(podpis członka służby zagranicznej)
AKCEPTUJĘ
......................................
Kierownik placówki
Stan licznika przy wyjeździe .........................
Stan licznika przy powrocie .........................
Rozliczenie kosztów:
1) Koszt paliwa:
faktyczne zużycie .......... l x cena 1 l ................ = ................ x 150% = ..............................
2) Koszty dodatkowe:
np.: opłaty za autostrady, parkingi, mosty, tunele, promy ....................................................
Do wypłaty w kasie placówki: 1 + 2 = ...........................................
ROZLICZYŁ:
.......................................................................................................................................................
ZAŁĄCZNIK Nr 10
Wzór wniosku na przejazd
pojazdem służbowym do celów prywatnych
Wzór wniosku na przejazd
pojazdem służbowym do celów prywatnych
.......................................................................................................................................................
(imię i nazwisko członka służby zagranicznej)
Wniosek
Proszę o zgodę na wyjazd pojazdem służbowym Placówki w dniu ............................................
w godz. ........................... do miejscowości .................................................................................
Uzasadnienie: ...............................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
............................................................
(podpis członka służby zagranicznej)
AKCEPTUJĘ
Kierownik placówki
Przydzielono samochód marki ................................................................... nr rej. ......................
w dniu ................................................ o godzinie ........................... .
stan licznika przy wyjeździe .........................................
stan licznika przy powrocie .........................................
Rozliczenie kosztów:
1) Koszt paliwa:
faktyczne zużycie .................... l x cena 1 l ................... = .......... x 150% = .......................
2) Koszt pracy kierowcy:
(stawka godzinowa: ............. x ilość godzin ............ = ............) + koszt delegacji po kraju
urzędowania = .......................................................................................................................
Do uregulowania w kasie placówki: 1 + 2 = .................................................
ROZLICZYŁ
.......................................................................................................................................................