Warunki zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe.
NFZ.2019.166
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 166/2019/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 29 listopada 2019 r.
w sprawie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
- w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe.
Rozdział 2
Przedmiot postępowania
Przedmiot postępowania
Rozdział 3
Szczegółowe warunki umowy
Szczegółowe warunki umowy
Rozdział 4
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem, w porównaniu do zarządzenia dotychczas obowiązującego mają w szczególności na celu realizację postanowień ustawy z dnia 19 lipca 2019 r. o zmianie niektórych ustaw w związku z wdrażaniem rozwiązań w obszarze e-zdrowia (Dz. U. poz. 1590), która wprowadziła zmianę w zakresie art. 146 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 1373, z późn. zm.) w zakresie stosowania ułatwień obiegu dokumentacji, w tym ich elektronizacji.
W związku z powyższym, w przepisach niniejszego zarządzenia wprowadzono rozwiązania umożliwiające czytelne oznaczanie podmiotu lub jego cech indywidualnych bez jednoczesnego nakładania na niego obowiązku stosowania pieczątki lub pieczęci jednostki.
Przepisy zarządzenia stosuje się do świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2020 r.
Projekt zarządzenia Prezesa NFZ, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. 2016 r. poz. 1146 z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni. Zgłoszono 3 uwagi. W wyniku ich merytorycznej oceny treść zarządzenia uległa stosownym modyfikacjom.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1k 4
KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH DEDYKOWANYCH DO ROZLICZANIA ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWYCH
KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH DEDYKOWANYCH DO ROZLICZANIA ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWYCH
KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH DEDYKOWANYCH DO ROZLICZANIA ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWYCH | ||||||||||||||
L.p. | Etapy opieki kompleksowej | Kod produktu rozliczeniowego | Kod grupy | Nazwa produktu rozliczeniowego | Jednostka rozliczeniowa | Taryfa ustalona przez AOTMiT | Wartość punktowa produktu rozliczeniowego | Liczba dni pobytu finansowana grupą | Wartość punktowa hospitalizacji < 3 dni | Wartość punktowa osobodnia ponad ryczałt finansowany grupą | świadczenie wykonywane w trybie hospitalizacji | świadczenie wykonywane w trybie ambulatoryjnym | świadczenie wykonywane w trybie domowym | Uwagi dodatkowe |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
Zakres świadczeń: 03.4100.500.02 - KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-Zawał) | ||||||||||||||
1. | LECZENIE | 5.51.01.0005010 | E10 | OZW - diagnostyka inwazyjna * | punkt | 74,70 ** | 4 161 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||
2. | 5.51.01.0005011 | E11 | OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni * | punkt | 282,49 ** | 15 735 | 13 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
3. | 5.51.01.0005090 | E12G | OZW - leczenie inwazyjne * | punkt | 177,70 ** | 9 898 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
4. | 5.51.01.0005015 | E15 | OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z pw * | punkt | 246,71 ** | 13 742 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
5. | 5.51.01.0005016 | E16 | OZW > 69 r.ż. lub z pw | punkt | 61,03 ** | 3 400 | 19 | 1 699 | 222 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||
6. | 5.51.01.0005091 | E17G | OZW - leczenie zachowawcze | punkt | 52,79 ** | 2 941 | 1 470 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||
7. | 5.51.01.0005092 | E23G | Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu * | punkt | 94,16 ** | 5 245 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
8. | 5.51.01.0005093 | E24G | Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa * | punkt | 138,56 ** | 7 718 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
9. | 5.51.01.0005026 | E26 | Angioplastyka wieńcowa balonowa * | punkt | 80,05 ** | 4 459 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
10. | 5.51.01.0005029 | E29 | Angioplastyka wieńcowa balonowa (DEB) * | punkt | 6 487 *** | 6 682 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
11. | 5.51.01.0005004 | E04 | Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką * | punkt | 42057 ***** | 42 057 | 23 | 38 692 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||
12. | 5.51.01.0005008 | E05G | Pomostowanie naczyń wieńcowych z pw > =2 * | punkt | 34570 ***** | 34 570 | 23 | 31 804 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||
13. | 5.51.01.0005009 | E06G | Pomostowanie naczyń wieńcowych bez pw * | punkt | 29504 ***** | 29 504 | 23 | 27 144 | 334 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||
14. | LECZENIE | 5.53.01.0005008 | Plan kompleksowego leczenia po zawale serca | punkt | 121 | x | - obejmuje opracowanie indywidualnego planu leczenia pacjenta po zawale serca przez lekarza kardiologa z uwzględnieniem świadczeń wchodzących w zakres kompleksowej opieki oraz koordynację procesu leczenia - do rozliczenia jednorazowo w całym procesie kompleksowej opieki po zawale serca - produkt dedykowany do sumowania przy rozliczaniu właściwej JGP Plan może ulec zmianie w trakcie opieki kompleksowej. Każdorazową zmianę nalezy udokumentować. | |||||||
15. | MONITOROWANIE | 5.53.01.0005009 | Wizyta koordynująca - kontrolna | punkt | 121 | x | - wizyta koordynująca (kontrolna) zrealizowana w okresie do 14 dni od wypisu pacjenta z oddziału, obejmuje badanie elektrokardiograficzne i badania laboratoryjne: morfologia krwi, stężenie potasu we krwi, stężenie kreatyniny we krwi, stężenie białka C-reaktywnego (CRP), a także edukację pacjenta przez personel pielęgniarski - do rozliczenia jednorazowo w całym procesie kompleksowej opieki po zawale serca | |||||||
16. | REHABILITACJA | 5.11.02.9100073 | RKZ | Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach stacjonarnych | punkt | 210 | x | - zgodnie z kryteriami kwalifikacji określonymi w rozporządzeniu rehabilitacyjnym - za każdy zrealizowany osobodzień - łączna liczba osobodni na rzecz jednego świadczeniobiorcy może obejmować: a) osobodzień w rehabilitacji w oddziale stacjonarnym dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego (rozliczanie na warunkach określonych dla grupy RKZ, lub b) osobodzień w rehabilitacji w oddziale/ośrodku dziennym dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego, lub c) osobodzień w telerehabilitacji dla pacjentów po zawale mięśnia sercowego | ||||||
17. | 5.11.02.9000063 | Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w ośrodku lub oddziale dziennym | punkt | 80 | x | |||||||||
18. | 5.11.02.9000064 | Kardiologiczna telerehabilitacja hybrydowa w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach domowych | punkt | 80 | x | |||||||||
19. | LECZENIE | 5.51.01.0005031 | E31 | Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego * | punkt | 143,88** | 8 014 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | |||||
20. | 5.51.01.0005032 | E32 | Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego * | punkt | 175,88** | 9 797 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
21. | 5.51.01.0005033 | E33 | Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT) * | punkt | 325** | 18 103 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
22. | 5.51.01.0005034 | E34 | Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego * | punkt | 393,09** | 21 896 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
23. | 5.51.01.0005102 | E34G | Wszczepienie lub wymiana całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora (S-ICD)* | punkt | 90 841 **** | 90 841 | 7 | 439 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||
24. | 5.51.01.0005036 | E36 | Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17 r.ż.* | punkt | 625,53** | 34 844 | x | - rozliczanie na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP, - można sumować z produktami z zał. 1c do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne | ||||||
25. | MONITOROWANIE | 5.52.01.0001507 | Specjalistyczna opieka kardiologiczna | punkt | 459 | x | - obejmuje co najmniej 3 porady w okresie objęcia KOS-zawał - rozliczane ryczałtem po ich zrealizowaniu; (pierwsza konsultacja kardiologiczna powinna odbyć się nie później niż w 6 tygodniu od momentu wypisu pacjenta ze szpitala, kolejne porady specjalistyczne kardiologiczne zgodnie z indywidualnym planem leczenia); | |||||||
26. | 5.52.01.0001508 | Specjalistyczna opieka kardiologiczna - bilans opieki | punkt | 194 | x | - porada specjalistyczna kończąca opiekę w ramach KOS-zawał zrealizowana nie wcześniej, niż 6 tygodni przed zakończeniem opieki KOS-zawał - obejmuje przeprowadzenie u pacjenta po zawale mięśnia sercowego bilansu opieki w ramach KOS-zawał (badania i ocena zgodnie z indywidualnym stanem pacjenta) | ||||||||
(*) oznaczenie grup o charakterze zabiegowym (**) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2016 r. (***) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 08.11.2018 r. - wartość 1 pkt przyjęto na poziomie 1 PLN (****) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 27 września 2019 r. (*****) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 września 2021 r. |
Warunki rozliczenia produktów rozliczeniowych |
E Choroby serca |
E04 Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E05G Pomostowanie naczyń wieńcowych z pw > =2 |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E06G Pomostowanie naczyń wieńcowych bez pw |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E10 OZW - diagnostyka inwazyjna* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E11 OZW - leczenie inwazyjne dwuetapowe > 3 dni* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E12G OZW - leczenie inwazyjne* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E15 OZW - leczenie inwazyjne > 7 dni z powikłaniami i chorobami współistniejącymi* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E16 OZW > 69 r.ż. lub z powikłaniami i chorobami współistniejącymi |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E17G OZW - leczenie zachowawcze |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E23G Angioplastyka wieńcowa z implantacją jednego stentu* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E24G Angioplastyka wieńcowa z implantacją nie mniej niż 2 stentów lub wielonaczyniowa* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E26 Angioplastyka wieńcowa balonowa* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E29 Angioplastyka wieńcowa balonowa (DEB)* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E31 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E32 Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E33 Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT)* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E34 Wszczepienie/ wymiana kardiowertera-defibrylatora jedno-/ dwujamowego* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E34G Wszczepienie lub wymiana całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora (S-ICD)* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
E36 Wszczepienie/ wymiana CRT-D > 17 r.ż.* |
na warunkach obowiązującej charakterystyki JGP określonej w obowiązującym zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne |
RKZ - Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach stacjonarnych |
wymagane wskazanie: minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej RKZ02 lub minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 rozpoznania współistniejącego z listy dodatkowej RKZ03 EF≤ 35% lub EF>35% i klasa III wg skali NYHA lub minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 3. stopnia wg skali Rankina (zgodnie z zał. nr 2 do rozporządzenia rehabilitacyjnego) |
Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w ośrodku lub oddziale dziennym |
wymagane wskazanie: minimum 3 procedur ICD-9 dziennie z listy dodatkowej RKZa minimum po 2 razy kazdej procedury ICD-9 z listy dodatkowej RKZb minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZc minimum 3 procedur ICD-9 z listy dodatkowej RKZd rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 |
Rehabilitacja kardiologiczna w ramach opieki kompleksowej po zawale mięśnia sercowego w warunkach domowych |
wymagane wskazanie rozpoznania zasadniczego z listy RKZ01 oraz procedury: ICD-9 93.3604 Trening marszowy 93.3605 Trening marszowy z przyborami (kije do Nordic Walking) 93.3601 Trening interwałowy na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.3602 Trening ciągły na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne |
Listy dodatkowe |
RKZa ICD-9 |
93.1202 Ćwiczenia czynne wolne |
93.1301 Ćwiczenia izometryczne |
93.1303 Ćwiczenia czynne w odciążeniu z oporem |
93.1304 Ćwiczenia izotoniczne |
93.1305 Ćwiczenia izokinetyczne |
93.1812 Czynne ćwiczenia oddechowe |
93.1813 Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem |
93.1901 Ćwiczenia równoważne |
93.1909 Ćwiczenia ogólnousprawniające indywidualne |
93.1910 Ćwiczenia ogólnousprawniające grupowe |
93.3601 Trening interwałowy na bieżni lub cykloergometrze rowerowym |
93.3602 Trening ciągły na bieżni lub cykloergometrze rowerowym |
93.3603 Trening stacyjny |
93.3604 Trening marszowy |
93.3605 Trening marszowy z przyborami |
RKZb |
89.01 Profilaktyka i promocja zdrowia |
89.08 Inna konsultacja |
RKZc |
94.08 Ocena stanu psychicznego |
93.86 Terapia psychologiczna lub neurologopedyczna |
94.335 Trening autogenny |
94.336 Terapia behawioralno-relaksacyjna - inne formy |
94.36 Psychoterapia w formie zabaw |
94.37 Psychoterapia integrująca |
RKZd |
87.495 RTG śródpiersia |
88.721 Echokardiografia |
89.385 Ergospirometria |
89.41 Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej |
89.43 Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym |
89.442 Sześciominutowy test marszu |
89.522 Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) |
89.541 Monitorowanie czynności serca przy pomocy urządzeń analogowych (typu Holter) |
89.502 Monitorowanie czynności serca za pomocą urządzeń analogowych lub cyfrowych (typu Holter) - Holter EKG |
RKZ01 ICD-10 |
I21.0 Ostry zawał serca pełnościenny ściany przedniej |
I21.1 Ostry zawał serca pełnościenny ściany dolnej |
I21.2 Ostry zawał serca pełnościenny o innej lokalizacji |
I21.3 Ostry zawał serca pełnościenny o nieokreślonym umiejscowieniu |
I21.4 Ostry zawał serca podwsierdziowy |
I21.9 Ostry zawał serca, nieokreślony |
I22.0 Ponowny zawał serca ściany przedniej |
I22.1 Ponowny ostry zawał serca ściany dolnej |
I22.9 Ponowny ostry zawał serca o nieokreślonym umiejscowieniu |
RKZ02 ICD-10 |
C38 Nowotwór złośliwy serca, śródpiersia i opłucnej |
C38.1 Śródpiersie przednie |
C38.2 Śródpiersie tylnie |
C38.3 Śródpiersie, część nieokreślona |
D15.1 Nowotwór niezłośliwy serca |
E10.2 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) |
E10.3 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami ocznymi) |
E10.4 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami neurologicznymi) |
E10.5 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami w zakresie krążenia obwodowego) |
E10.6 Cukrzyca insulinozależna (z innymi określonymi powikłaniami) |
E10.7 Cukrzyca insulinozależna (z wieloma powikłaniami) |
E10.8 Cukrzyca insulinozależna (z nieokreślonymi powikłaniami) |
E10.9 Cukrzyca insulinozależna (bez powikłań) |
I23.0 Krwiak osierdzia jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.2 Ubytek przegrody międzykomorowej jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.3 Pęknięcie ściany serca bez krwiaka osierdzia jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.4 Pęknięcie strun ścięgnistych jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.5 Pęknięcie mięśnia brodawkowatego jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.6 Skrzeplina w przedsionku, uszku przedsionka i komorze jako powikłanie występujące w czasie ostrego zawału serca |
I23.9 Inne powikłania występujące w czasie ostrego zawału mięśnia sercowego |
I24.0 Zakrzepica tętnicy wieńcowej bez zawału serca |
I24.1 Zespół Dresslera |
J44.0 Przewlekła obturacyjna choroba płuc z ostrym zakażeniem dolnych dróg oddechowych |
J44.1 Przewlekła obturacyjna choroba płuc w okresie zaostrzenia, nieokreślona |
J44.8 Inna określona przewlekła obturacyjna choroba płuc |
J44.9 Przewlekła obturacyjna choroba płuc, nieokreślona |
N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek |
R57.0 Wstrząs kardiogenny |
Z94.1 Transplantacja serca |
Z94.3 Transplantacja serca i płuc |
Z95.1 Obecność pomostów naczyniowych aortalno-wieńcowych omijających typu bypass |
Z95.2 Obecność protez zastawek serca |
Z95.3 Obecność ksenogenicznej zastawki serca |
Z95.4 Obecność innych protez zastawek serca |
Z95.8 Obecność innych implantów i przeszczepów sercowo-naczyniowych |
Z95.9 Obecność implantów i przeszczepów serca i naczyń krwionośnych, nieokreślonych |
RKZ03 ICD-10 |
I50.0 Niewydolność serca zastoinowa |
I50.1 Niewydolność serca lewokomorowa |
I50.9 Niewydolność serca, nieokreślona |
ZAŁĄCZNIK Nr 2 5
UMOWA Nr ....../......
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
W RODZAJU LECZENIE SZPITALNE - ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE
UMOWA Nr ....../......
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
W RODZAJU LECZENIE SZPITALNE - ŚWIADCZENIA KOMPLEKSOWE
Narodowym Funduszem Zdrowia - reprezentowanym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, w imieniu którego działa: ................................................... (wskazanie imienia i nazwiska osoby umocowanej) - ................................................ (wskazanie stanowiska) .................................. (nazwa oddziału) Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w ................................................................................................................................ (adres),
na podstawie pełnomocnictwa/pełnomocnictw1 nr................ z dnia.............../ i nr ......... z dnia............./, zwanym dalej "Funduszem"
a
......................................................................................................................................
oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2020 r. poz. 1398, z późn. zm.),
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez
......................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
- środki, o których mowa w ust. 3, w kwocie niewykorzystanej w sposób określony w tej jednostce redakcyjnej, podlegają zwrotowi.
Dane posiadacza rachunku bankowego:.....................................................................nr.......................................................................................................................................................................................
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
INFORMACJE PRZEKAZYWANE PRZEZ ŚWIADCZENIODAWCÓW
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
PODPISY STRON
........................................... | ............................................ | |
........................................... | ............................................ | |
Świadczeniodawca | Fundusz |
Objaśnienia:
1 niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 1
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY
rodzaj świadczeń: leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe
PLAN RZECZOWO - FINANSOWY
rodzaj świadczeń: leczenie szpitalne - świadczenia kompleksowe
Nr identyfikacyjny nadany przez NFZ | ||||||||||
Nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych | ||||||||||
Okres rozliczeniowy od............ do...................... | ||||||||||
Pozycja | Podstawa * | Kod zakresu świadczeń | Zakres świadczeń | Kod miejsca udzielania świadczeń | Jednostka rozliczeniowa | Liczba jednostek rozliczeniowych | Cena jedn. rozlicz. (zł) | Wartość (zł) | ||
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym) | ||||||||||
Okres rozliczeniowy od............ do......................** | ||||||||||
Pozycja | Podstawa * | Kod zakresu świadczeń | Zakres świadczeń | Kod miejsca udzielania świadczeń | Jednostka rozliczeniowa | Liczba jednostek rozliczeniowych | Cena jedn. rozlicz. (zł) | Wartość (zł) | ||
razem zakresy (kwota umowy w okresie rozliczeniowym) | ||||||||||
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - razem pozycje | ||||||||||
Razem pozycje | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | Okres sprawozd. | Wartość (zł) | ||
Styczeń | Luty | Marzec | Kwiecień | |||||||
Maj | Czerwiec | Lipiec | Sierpień | |||||||
Wrzesień | Październik | Listopad | Grudzień | |||||||
w tym w poszczególnych okresach sprawozdawczych - poszczególne pozycje | ||||||||||
Pozycja | Kod zakresu | Nazwa zakresu | ||||||||
Kod miejsca | Nazwa miejsca | |||||||||
Adres miejsca | TERYT | |||||||||
Styczeń | Luty | Marzec | ||||||||
liczba * cena | ||||||||||
wartość | ||||||||||
Kwiecień | Maj | Czerwiec | ||||||||
liczba * cena | ||||||||||
wartość | ||||||||||
Lipiec | Sierpień | Wrzesień | ||||||||
liczba * cena | ||||||||||
wartość | ||||||||||
Październik | Listopad | Grudzień | ||||||||
liczba * cena | ||||||||||
wartość | ||||||||||
data sporządzenia | ||||||||||
Fundusz*** | świadczeniodawca**** | |||||||||
* Określenie czynności formalno - prawnej, na podstawie której została utworzona pozycja umowy | ||||||||||
** - Kolejne sekcje drukowane dla każdego okresu rozliczeniowego oznaczonego w umowie (o ile w umowie oznaczono więcej niż jeden okres rozliczeniowy) | ||||||||||
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem | ||||||||||
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem |
Załącznik Nr 2
HARMONOGRAM - ZASOBY
HARMONOGRAM - ZASOBY
Pozycja | Kod zakresu | Nazwa zakresu | ||||||||||||||||
I. Miejsce udzielania świadczeń | ||||||||||||||||||
Kod miejsca (a) | Id podwyk. (b) | Nazwa miejsca (c) | Adres miejsca (d) | VII cz.KR* (e) | VIII cz.KR* (f) | Profil IX-X cz.KR* (g) | Status ** | |||||||||||
II. Dostępność miejsca udzielania świadczeń | ||||||||||||||||||
pn (a) | wt (b) | śr (c) | czw (d) | pt (e) | sob (f) | nd (g) | Obowiązuje od (h) | Obowiązuje do (i) | Status ** | |||||||||
III. Personel | ||||||||||||||||||
Id osoby (a) | Nazwisko (b) | Imiona (c) | PESEL (d) | Zawód/specjalność (e) | St.specjal. (f) | NPWZ (g) | Tyg. lb. godzin (h) | Obowiązuje od (i) | Obowiązuje do (j) | Status ** | ||||||||
IV. Sprzęt | ||||||||||||||||||
Id sprzętu (a) | Nazwa sprzętu (b) | Ilość (c) | Nr seryjny (d) | Rok produkcji (e) | Rodzaj dostępności (f) | Dostępny od (g) | Dostępny do (h) | Status ** | ||||||||||
Fundusz*** | świadczeniodawca**** | |||||||||||||||||
* KR (Kody resortowe) - kody nadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia wydanym na podstawie art. 105 ust. 5 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. 2020 r. poz. 295, z późn. zm.) | ||||||||||||||||||
** B - brak zmian, D - dodano, M - zmodyfikowano, U - usunięto | ||||||||||||||||||
*** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem | ||||||||||||||||||
**** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem |
Załącznik Nr 3
WYKAZ PODWYKONAWCÓW
WYKAZ PODWYKONAWCÓW
UNIKALNY WYRÓŻNIK PODWYKONAWCY | |||
Dane identyfikacyjne i adresowe podwykonawcy | |||
Nazwa | |||
Adres siedziby | |||
Kod terytorialny i nazwa | |||
REGON | NIP | ||
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR) | |||
Osoba/y uprawniona do reprezentowania | Telefon | ||
Dane rejestrowe podwykonawcy | |||
Rodzaj rejestru | Nr wpisu do rejestru | ||
Organ rejestrujący | Data wpisu | ||
Data ostatniej aktualizacji | |||
Dane dotyczące formy i przedmiotu umowy podwykonawstwa | |||
Umowa/promesa | |||
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa | Pozycja/e umowy | ||
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać umowa | Przedmiot świadczeń podwykonywanych | ||
Opis przedmiotu podwykonawstwa | |||
data sporządzenia | |||
Fundusz*** | świadczeniodawca** | ||
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem | |||
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem |
Załącznik Nr 4
Miejscowość .......................................................... Data ......................................... | |||||||||||
Kod Oddziału Wojewódzkiego | |||||||||||
Dane Świadczeniodawcy | |||||||||||
(źródło - Portal Świadczeniodawcy) | |||||||||||
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego | |||||||||||
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie: | |||||||||||
numer | |||||||||||
w rodzaju | |||||||||||
w zakresie | |||||||||||
na okres | |||||||||||
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy | |||||||||||
Dane posiadacza rachunku bankowego: | |||||||||||
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie. | |||||||||||
Świadczeniodawca* | .................................................................................. | ||||||||||
* pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem |
Załącznik Nr 5
WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW
WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW
UNIKALNY WYRÓŻNIK WSPÓŁREALIZATORA | |||
Dane identyfikacyjne i adresowe współrealizatora | |||
Nazwa | |||
Adres siedziby | |||
Kod terytorialny i nazwa | |||
REGON | NIP | ||
Forma organizacyjno-prawna (cześć IV KR) | |||
Osoba/y uprawniona do reprezentowania | Telefon | ||
Dane rejestrowe współrealizatora | |||
Rodzaj rejestru | Nr wpisu do rejestru | ||
Organ rejestrujący | Data wpisu | ||
Data ostatniej aktualizacji | |||
Dane dotyczące zakresu współrealizacji | |||
Umowa/promesa | |||
Data, od kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać zakres współrealizacji | Pozycja/e umowy | ||
Data, do kiedy obowiązuje lub będzie obowiązywać zakres współrealizacji | Przedmiot świadczeń współrealizatora | ||
Opis przedmiotu współrealizacji | |||
data sporządzenia | |||
Fundusz** | świadczeniodawca** | ||
* kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć wraz z podpisem | |||
** kwalifikowany podpis elektroniczny albo pieczęć/nadruk/naklejka świadczeniodawcy - zawierające nazwę, adres, NIP i REGON - wraz z podpisem |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
WARUNKI WYMAGANE DO ZAWARCIA UMOWY
WARUNKI WYMAGANE DO ZAWARCIA UMOWY
Nazwa zakresu świadczeń | |
1. Kod zakresu: 03.4100.500.02 - KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał) | |
1.1 WARUNKI WYMAGANE - realizacja świadczeń zgodnie z warunkami określonymi w Lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego | |
Realizacja świadczeń, zgodnie z indywidualnym stanem klinicznym pacjenta z rozpoznaniami wg ICD-10: I21.0, I21.1, I21.2, I21.3, I21.4, I21.9, I22.0, I22.1, I22.9, obejmuje: 1 leczenie szpitalne; 2 rehabilitację kardiologiczną; 3 kardiologiczną opiekę specjalistyczną. | |
1.1.1 WARUNKI WYMAGANE DLA LECZENIA SZPITALNEGO - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Mninistra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego | |
1) warunki ogólne - wynikające z § 4 ust. 1 pkt 1 - 7, § 5, § 5a, § 6, § 6a, § 6b, § 7 i § 9 rozporządzenia szpitalnego; 2) warunki szczegółowe - wynikające z części I Lp. 24 załącznika nr 3 oraz Lp. 7 załacznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego: - spełnienie wymagań określonych w Lp. 24 Kardiologia lit. A leczenie osób, które ukończyły 18. rok życia, - spełnienie wymagań określonych w Lp. 7 Leczenie inwazyjne OZW, (...) lit. A Leczenie osób, które ukończyły 18. rok życia; | |
1.1.2 WARUNKI WYMAGANE DLA REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ - zgodnie z obowiązującym załącznikiem nr 5 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej | |
1.1.3 WARUNKI WYMAGANE DLA KARDIOLOGICZNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ - zgodnie z lp. 21 załącznika nr 5 do obowiązujacego rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej | |
1.2 WARUNKI WYMAGANE - do zawarcia umowy | |
1.2.1 Wymagania formalne | 1) Posiadanie w strukturze organizacyjnej (wpis w rejestrze): oddziału szpitalnego o profilu kardiologia, 2) Posiadanie w strukturze organizacyjnej lub na podstawie podwykonawstwa lub na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach: - pracowni radiologii zabiegowej lub pracownii hemodynamiki oraz pracownii elektrofizjologii, - oddziału szpitalnego o profilu kardiochirurgia, - oddziału stacjonarnego rehabilitacji kardiologicznej lub ośrodka albo oddziału dziennego rehabilitacji kardiologicznej, - poradni specjalistycznej o profilu kardiologia. |
1.2.2 Organizacja udzielania świadczeń | 1) Harmonogram udzielania świadczeń w ramach opieki koordynowanej nie może ograniczać dostępności do świadczeń realizowanych w ramach innych umów. 2) Całodobowa możliwość kontaktu telefonicznego (w ramach oddziału kardiologicznego) dla pacjentów objetych kompleksową opieką |
1.2.3 Pozostałe warunki | Koordynacja wszystkich działań związanych z opieką nad pacjentem w okresie 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca zgodnie z opisem KOS-zawał. |
ZAŁĄCZNIK Nr 4 6
OPIS PRZEDMIOTU UMOWY
Opis świadczenia
KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał)
OPIS PRZEDMIOTU UMOWY
Opis świadczenia
KOMPLEKSOWA OPIEKA PO ZAWALE MIĘŚNIA SERCOWEGO (KOS-zawał)
1. | Charakterystyka świadczenia | |
1.1 | Nazwa zakresu świadczeń | Kod zakresu 03.4100.500.02: Kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał) |
1.2 | Kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców wymagających udzielenia świadczenia | Zgodnie z załącznikiem nr 4 lp. 36 do rozporządzenia szpitalnego |
1.3 | Określenie świadczenia | Kompleksowa opieka po zawale mięśnia sercowego obejmuje świadczenia opieki zdrowotnej określone w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia do rozporządzenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego |
1.4 | Częstość występowania zgonów sercowo - naczyniowych | W Polsce w ciągu roku od zawału około 38% wszystkich obserwowanych zgonów ma podłoże sercowo - naczyniowe |
1.5 | Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia | C53 Morfologia krwi 8-parametrowa L43 Glukoza N45 Potas (K) M37 Kreatynina K01 Cholesterol HDL K03 Cholesterol LDL 181 stężenie białka C-reaktywnego (CRP) 117 Aminotransferaza alaninowa (ALT) 00.40 Zabieg na pojedynczym naczyniu 00.41 Zabieg na dwóch naczyniach 00.42 Zabieg na trzech naczyniach 00.43 Zabieg na czterech lub więcej naczyniach 00.45 Wprowadzenie jednego stentu naczyniowego 00.46 Wprowadzenie dwóch stentów naczyniowych 00.47 Wprowadzenie trzech stentów naczyniowych 00.48 Wprowadzenie czterech lub więcej stentów naczyniowych 00.50 Wszczepienie układu resynchronizującego serce bez funkcji defibrylacji [CRT-P]00.51 Wszczepienie układu resynchronizującego serce z funkcją defibrylacji [CRT-D] 00.531 Wszczepienie lub wymiana systemu umiarawiania pracy serca, generatora impulsów regulującego rytm serca (tylko) [CRT-P] 00.532 Wszczepienie urządzenia CRT-P z usunięciem jakiegokolwiek istniejącego urządzenia CRT-P lub innego regulującego rytm serca 00.542 Wszczepienie urządzenia CRT-D z usunięciem jakiegokolwiek istniejącego urządzenia CRT-D, CRT-P, rozrusznika lub defibrylatora 00.661 Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PCI) z zastosowaniem balonu 00.662 Aterektomia wieńcowa 00.668 Przezskórna angioplastyka wieńcowa (PCI) z zastosowaniem balonu tnącego 36.061 Wprowadzenie stentu (ów) nieuwalniającego leków antyproliferacyjnych, do naczynia wieńcowego - stent niepowlekany 36.062 Wprowadzenie stentu (ów) nieuwalniającego leków antyproliferacyjnych, do naczynia wieńcowego - stent powlekany 36.063 Wprowadzenie stentu (ów) nieuwalniającego leków antyproliferacyjnych, do naczynia wieńcowego - stent pokrywany, np. heparyną 36.065 Wprowadzenie stentu samorozprężalnego do tętnicy wieńcowej 36.070 Wprowadzenie jednego stentu uwalniającego leki do tętnicy wieńcowej 36.071 Wprowadzenie dwóch stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowe 36.072 Wprowadzenie trzech stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowej (zmiana krotności poprzez kod procedury) 36.073 Wprowadzenie czterech stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowej (zmiana krotności poprzez kod procedury) 36.074 Wprowadzenie pięciu stentów uwalniających leki do tętnicy wieńcowej 36.091 Angioplastyka wieńcowa nie określona inaczej 36.101 Bezpośrednia rewaskularyzacja mięśnia sercowego przy pomocy wewnętrznego poszerzenia światła tętnicy wieńcowej/sztucznej wstawki naczyniowej/żyły jako wstawki naczyniowej 36.11 Pomost aortalno-wieńcowy (1 tętnica wieńcowa) 36.12 Pomosty aortalno-wieńcowe (2 tętnice wieńcowe) 36.13 Pomosty aortalno-wieńcowe (3 tętnice wieńcowe) 36.15 Pomost tętnica piersiowa wewnętrzna tętnica wieńcowa (pojedyncze naczynie) 36.16 Pomosty tętnica piersiowa wewnętrzna - tętnice wieńcowe (dwa naczynia) 36.17 Pomost brzuszno-wieńcowy 36.19 Pomosty dla rewaskularyzacji serca - inne 37.21 Cewnikowanie prawego serca 37.22 Cewnikowanie lewego serca 37.23 Cewnikowanie lewego i prawego serca 37.261 Badania elektrofizjologiczne [EPS] 37.80 Wprowadzenie stałego rozrusznika serca - inne 37.82 Wszczepienie rozrusznika jednojamowego 37.83 Wszczepienie rozrusznika dwujamowego 37.86 Wymiana rozrusznika jednojamowego 37.87 Wymiana rozrusznika dwujamowego 37.941 Wszczepienie całkowitego automatycznego systemu do kardiowersji lub defibrylacji [ICD] - jednojamowego 37.943 Wszczepienie całkowitego automatycznego systemu do kardiowersji lub defibrylacji [ICD] - dwujamowego 37.947 Wszczepienie całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora (S-ICD) 37.948 Wymiana całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora (S-ICD) 88.522 Angiokardiografia: prawego przedsionka 88.523 Angiokardiografia: prawej komory (drogi wypływu) 88.532 Angiokardiografia: lewego przedsionka 88.533 Angiokardiografia: lewej komory (drogi wypływu) 88.54 Angiokardiografia lewego i prawego serca 88.55 Koronarografia z użyciem jednego cewnika lub 88.56 Koronarografia z użyciem dwóch cewników 89.00 Badanie i porada lekarska, konsultacja 89.41 Badanie wysiłkowe serca na bieżni ruchomej 89.43 Badanie wysiłkowe serca na ergometrze rowerowym 89.442 Sześciominutowy test marszu 89.511 Elektrokardiografia z 1-3 odprowadzeniami lub 89.522 Elektrokardiografia z 12 lub więcej odprowadzeniami (z opisem) 93.86 Terapia psychologiczna lub neurologopedyczna 93.1812 Czynne ćwiczenia oddechowe 93.1813 Ćwiczenia oddechowe czynne z oporem 93.3601 Trening interwałowy na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.3602 Trening ciągły na bieżni lub cykloergometrze rowerowym 93.3603 Trening stacyjny 93.3604 Trening marszowy 93.3605 Trening marszowy z przyborami 94.08 Ocena stanu psychicznego 94.335 Trening autogenny oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9 zawarte w rozporządzeniu szpitalnym, ambulatoryjnym, rehabilitacyjnym. |
1.6 | Oczekiwane wyniki postępowania | Kompleksowa opieka kardiologiczna po zawale mięśnia sercowego oparta na wdrożeniu leczenia interwencyjnego oraz kardiochirurgicznego ma zapewnić właściwe postępowanie terapeutyczne z pacjentami po zawale serca i obniżyć śmiertelność szpitalną oraz wczesną po incydencie sercowo-naczyniowym. Wczesna rehabilitacja kardiologiczna i monitorowanie w ramach kardiologicznej opieki specjalistycznej wskaźników dotyczących jakości opieki nad pacjentem ma zapewnić właściwą kontrolę czynników ryzyka, co może wpłynąć pozytywnie na obniżenie odsetka śmiertelności odległej, jak również ma na celu przywrócenie zdolności do pracy osobom, które w następstwie choroby są zagrożone długotrwałą niezdolnością do pracy i jednocześnie rokują odzyskanie tej zdolności po przeprowadzeniu rehabilitacji. |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | |
2.1 | Warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z warunkami określonymi w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego. |
2.2 | Organizacja udzielania świadczenia | Zgodnie z warunkami określonymi w lp. 36 załącznika nr 4 do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, lp. 21 załącznika nr 5 do rozporządzenia do rozporządzenia ambulatoryjnego oraz załączniku nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego. Kompleksowa opieka skoordynowana przez jeden ośrodek - podmiot koordynujący, realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji kompleksowej opieki po zawale mięśnia sercowego (KOS-zawał), opracowanym przez podmiot koordynujący. Podmiotem koordynującym jest szpital posiadający oddział kardiologiczny. W przypadku, gdy pacjent po diagnostyce inwazyjnej nie kwalifikuje się do objęcia opieką w ramach KOS-zawał, odnotowuje ten fakt w historii choroby oraz niezwłocznie w systemie informatycznym dedykowanym do monitorowania KOS-zawał, po jego udostępnieniu przez NFZ; Po zakończeniu udzielania świadczenia w ramach KOS-zawał podmiot koordynujący przekazuje informacje lekarzowi POZ/AOS o świadczeniach zalecanych pacjentowi Opieka nad pacjentem po zawale serca obejmuje leczenie, rehabilitację i monitorowanie procesu terapeutycznego. LECZENIE obejmuje: 1) hospitalizację pacjenta z powodu zawału serca w trakcie której zastosowano: a) diagnostykę inwazyjną zawału serca (koronarografię) lub leczenie zachowawcze, lub b) leczenie inwazyjne, obejmujące m.in. pełną rewaskularyzację naczyń wieńcowych lub zabieg kardiochirurgiczny (odpowiednio do stanu klinicznego pacjenta): * rewaskularyzację I-etapową - w trakcie hospitalizacji z powodu zawału serca, * rewaskularyzację II-etapową, która może być realizowana przy pierwszej hospitalizacji z powodu zawału serca albo rozłożona na dwie hospitalizacje (pierwszą z powodu zawału serca oraz drugą hospitalizację planową); 2) elektroterapię, w tym: a) Wszczepienie/ wymiana rozrusznika jednojamowego, b) Wszczepienie/ wymiana rozrusznika dwujamowego, c) Wszczepienie/ wymiana układu z funkcją resynchronizującą serca (CRT), d) Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora (ICD), e) Wszczepienie kardiowertera-defibrylatora z funkcją resynchronizującą (CRT-D) albo f) Wszczepienie / wymiana całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora (S-ICD) po dokonaniu u pacjenta oceny frakcji wyrzutowej 3) ustalony w trakcie hospitalizacji przez lekarza kardiologa indywidualny plan leczenia pacjenta uwzględniający odpowiednią rehabilitację kardiologiczną i wizyty w poradni kardiologicznej. Plan leczenia pacjent należy załączyć do dokumentacji medycznej pacjenta; REHABILITACJA: 1) rehabilitację kardiologiczną lub hybrydową telerehabilitację kardiologiczną realizowaną w warunkach stacjonarnych; lub 2) rehabilitację kardiologiczną lub hybrydową telerehabilitację kardiologiczną realizowaną w warunkach ośrodka lub oddziału dziennego - zgodnie z kryteriami kwalifikacji oraz warunkami wymaganymi do jej realizacji określonymi w zał. nr 5 do rozporządzenia rehabilitacyjnego MONITOROWANIE obejmuje: 1) Wizytę koordynującą (kontrolną) 2) specjalistyczną opiekę kardiologiczną w okresie 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca zgodnie z indywidualnym planem leczenia [w tym porady obejmujące kwalifikację do implantacji całkowitego automatycznego sytemu do kardiowersji lub defibrylacji (system ICD), układu resynchronizującego serce z funkcją defibrylacji (system CRT-D) lub całkowicie podskórnego kardiowertera-defibrylatora (system S-ICD) oraz poradę monitorującą urządzenia wszczepialne]; liczba konsultacji i ich częstość powinna być ustalona w zależności od stanu klinicznego pacjenta; 3) poradę specjalistyczną kończącą opiekę w ramach KOS-zawał |
2.3 | Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | Zgodnie z załącznikiem nr 1 do zarządzenia: kardiologia, kardiochirurgia, rehabilitacja medyczna. |
2.4 | Warunki i etapy finansowania świadczenia | Finansowanie poszczególnych etapów kompleksowej opieki, realizowanych zgodnie z potrzebami klinicznymi pacjentów, obejmuje: * w zakresie leczenia: a) diagnostykę inwazyjną, leczenie zachowawcze lub leczenie inwazyjne, obejmujące zgodnie ze stanem klinicznym pacjenta rewaskularyzację naczyń wieńcowych, lub pomostowanie aortalno-wieńcowe, realizowane w ramach hospitalizacji - rozliczane w ramach JGP z katalogu świadczeń kompleksowych, b) dodatkowe świadczenia rozliczane produktami jednostkowymi ujętymi w katalogu produktów do sumowania (zał. 1c i 1ts do zarządzenia w rodzaju leczenie szpitalne) - możliwe do sumowania z właściwą JGP z katalogu świadczeń kompleksowych, c) opracowanie indywidualnego planu kompleksowego leczenia po zawale serca - rozliczane produktem z katalogu świadczeń kompleksowych dedykowanym do sumowania z właściwą JGP z tego katalogu, d) elektroterapię*, - rozliczane w ramach właściwej JGP z katalogu świadczeń kompleksowych; * W sytuacji implantacji u pacjenta właściwego sytemu ICD, CRT-D lub S-ICD podmiot koordynujący obowiązany jest do posiadania dokumentu (nośnika) z zarejestrowanymi parametrami frakcji wyrzutowej lewej komory serca. w zakresie rehabilitacji: a) rehabilitację kardiologiczną stacjonarną - rozliczaną w ramach grupy RKZ z katalogu świadczeń kompleksowych, b) rehabilitację kardiologiczną w ośrodku oddziale dziennym i hybrydową telerehabilitację kardiologiczną realizowaną w miejscu pobytu pacjenta - rozliczaną osobodniami w ramach produktów w katalogu świadczeń kompleksowych * w zakresie monitorowania: 1) wizytę koordynującą (kontrolną) - rozliczaną produktem z katalogu świadczeń kompleksowych; 2) kardiologiczną opiekę specjalistyczną w okresie 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca, obejmującą: a) realizację co najmniej 3 porad u pacjenta w okresie objęcia KOS-zawał - rozliczanych ryczałtem po ich zrealizowaniu w ramach produktu w katalogu świadczeń kompleksowych, b) poradę specjalistyczną wraz z przeprowadzeniem bilansu opieki u pacjenta kończącego opiekę w ramach KOS-zawał (badania i ocena stanu klinicznego) - rozliczaną w ramach produktu rozliczeniowego: "Specjalistyczna opieka kardiologiczna - bilans opieki" z katalogu świadczeń kompleksowych. |
3. | Dane do sprawozdawczości | |
Zgodnie z systemem informatycznym udostępnionym przez Fundusz. | ||
4. | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | |
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) dotyczącymi postępowania z chorymi z zawałem serca. | ||
5. | Parametry jakościowe do oceny udzielania świadczeń | |
Monitorowanie i ewaluacja programu opieki kompleksowej nad pacjentem po zawale serca będzie obejmowała zarówno wskaźniki dotyczące jakości opieki nad pacjentem na poziomie ośrodka realizującego program opieki kompleksowej, jak i wskaźniki dotyczące efektów leczenia. Świadczeniodawca realizujący KOS - zawał mierzy i ocenia wskaźniki określone w załączniku nr 4 do rozporządzenia szpitalnego lp. 36 część "Pozostałe wymagania" kolumna nr 4 ust. 3 Parametry stosowane do oceny efektów opieki kompleksowej u pacjentów po zawale serca po 12 miesiącach jej realizacji - na podstawie danych sprawozdawczych przez świadczeniodawców do sytemu informatycznego NFZ: 1) procentowy udział pacjentów po zawale mięśnia sercowego objętych KOS-zawał; 2) odsetek pacjentów, u których zrealizowany został cały zindywidualizowany schemat opieki; 3) odsetek rehospitalizacji z przyczyn sercowo - naczyniowych; 4) odsetek pacjentów, u których wykonano zabieg angioplastyki wieńcowej w ramach II etapu rewaskularyzacji; 5) odsetek pacjentów, którym wszczepiono kardiowerter/defibrylator ICD; 6) odsetek pacjentów, którym wszczepiono kardiowerter/defibrylator CRT-D; 7) odsetek pacjentów, którym wszczepiono całkowicie podskórny kardiowerter/defibrylator S-ICD 8) procentowy udział wystąpienia zgonu po zawale z powodu epizodu sercowo- naczyniowego w okresie: a) 6 miesięcy od dnia wystąpienia zawału serca, b) 12 miesięcy od wystąpienia zawału serca. |
- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 186/2019/DSOZ z dnia 31 grudnia 2019 r. (NFZ.19.186) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2020 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 134/2020/DSOZ z dnia 28 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 września 2020 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 6/2021/DSOZ z dnia 5 stycznia 2021 r. (NFZ.21.6) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 6 stycznia 2021 r.
- zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 27/2021/DSOZ z dnia 8 lutego 2021 r. (NFZ.21.27) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 11 marca 2021 r., z tym że stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od dnia 1 stycznia 2021 r., zgodnie z § 4 powołanego zarządzenia.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 178/2021/DSOZ z dnia 29 października 2021 r. (NFZ.21.178) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 listopada 2021 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 186/2019/DSOZ z dnia 31 grudnia 2019 r. (NFZ.19.186) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2020 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 134/2020/DSOZ z dnia 28 sierpnia 2020 r. (NFZ.2020.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 28 września 2020 r.