Warunki zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem".

Dzienniki resortowe

NFZ.2022.138

Akt obowiązujący
Wersja od: 24 czerwca 2023 r.

ZARZĄDZENIE Nr 138/2022/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 26 października 2022 r.
w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem"

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), w związku z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" (Dz.U. z 2020 r. poz. 1329) zarządza się, co następuje:

Rozdział  1.

Postanowienia ogólne

§  1. 
Zarządzenie określa:
1)
przedmiot umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie: koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży realizowanej na II lub III poziomie opieki perinatalnej lub nad dzieckiem, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą jego życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu,
2)
warunki zawarcia ze świadczeniodawcą umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o której mowa w pkt 1,
3)
szczegółowe warunki umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o której mowa w pkt 1

- w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie.

§  2. 
1. 
Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:
1)
dziecięca opieka koordynowana (DOK) - zakres świadczeń w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK), w ramach którego realizowana i finansowana jest skoordynowana opieka nad dzieckiem, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą jego życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu;
2)
Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;
3)
koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III) - zakres świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK), w ramach którego realizowana i finansowana jest skoordynowana opieka nad kobietą w ciąży w ośrodkach II lub III poziomu opieki perinatalnej, obejmująca specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, poród, a w przypadku wskazań medycznych także niezbędne hospitalizacje;
4)
koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR) - zakres świadczeń w rodzaju: świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie (SOK), w ramach którego realizowana i finansowana jest skoordynowana opieka nad dziećmi z całościowymi zaburzeniami rozwoju;
5)
poronienie - wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło przed upływem 22. tygodnia ciąży (21 tygodni i 7 dni);
6)
poród fizjologiczny - poród w rozumieniu przepisów rozporządzenia, o którym mowa w pkt 11;
7)
poziomy opieki perinatalnej - organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą stacjonarną opiekę perinatalną odpowiednią do stanu zdrowia ciężarnej oraz przebiegu ciąży lub porodu, realizowaną na trzech poziomach:
a)
I poziom opieki perinatalnej - zapewniający opiekę perinatalną nad fizjologicznie przebiegającą ciążą, porodem i połogiem oraz zdrowym noworodkiem, a także krótkotrwałą opiekę nad niespodziewanie występującą patologią ciąży,
b)
II poziom opieki perinatalnej - zapewniający opiekę nad patologią ciąży średniego stopnia,
c)
III poziom opieki perinatalnej - zapewniający opiekę nad najcięższą patologią ciąży;
8)
pozostawanie w opiece koordynowanej co najmniej od 21. tygodnia ciąży - objęcie opieką koordynowaną kobietę będącą najpóźniej w 21. tygodniu ciąży oraz uzyskanie przez tę kobietę określonych porad wynikających ze schematu opieki, określonego w rozporządzeniu, o którym mowa w pkt 11;
9)
rejestr - rejestr podmiotów wykonujących działalność leczniczą, o którym mowa w art. 100 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2022 r. poz. 633, 655, 974 i 1079), zwanej dalej "ustawą o działalności leczniczej";
10)
rodzaj świadczeń - rodzaj, o którym mowa w przepisach rozporządzenia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą o świadczeniach";
11)
rozporządzenie o opiece okołoporodowej - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie standardu organizacyjnego opieki okołoporodowej, wydane na podstawie art. 22 ust. 5 ustawy o działalności leczniczej;
12)
rozporządzenie psychiatryczne - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;
13)
rozporządzenie rehabilitacyjne - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;
14)
rozporządzenie szpitalne - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;
15)
rozporządzenie ambulatoryjne - rozporządzenie ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, wydane na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach;
16)
ryczałt - uśrednioną kwotę przeznaczoną na sfinansowanie świadczeń w ramach koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży (KOC II/III), określoną w załączniku nr 4a do zarządzenia;
17)
urodzenie martwe - całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki płodu, który nie oddycha ani nie wykazuje żadnego innego znaku życia, jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, o ile nastąpiło po upływie 22. tygodnia ciąży;
18)
urodzenie żywe - całkowite wydalenie lub wydobycie z ustroju matki noworodka, który oddycha lub wykazuje jakiekolwiek inne oznaki życia, takie jak czynność serca, tętnienie pępowiny lub wyraźne skurcze mięśni zależnych od woli, niezależnie od czasu trwania ciąży;
19)
wniosek - wniosek świadczeniodawcy ubiegającego się o zawarcie umowy, o której mowa w § 3;
20)
wnioskujący - świadczeniodawcę w rozumieniu art. 5 pkt 41 lit. a ustawy o świadczeniach, ubiegającego się o zawarcie umowy, o której mowa w § 3;
21)
współrealizator - komórkę organizacyjną w strukturze podmiotu składającego wniosek i koordynującego opiekę koordynowaną, która uczestniczy w realizacji świadczeń w zakresie tej opieki;
22)
zakres świadczeń - zakres, o którym mowa w przepisach rozporządzenia wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach;
23)
zrealizowanie schematu opieki - przeprowadzenie diagnostyki określonej przepisami rozporządzenia o opiece okołoporodowej, przy zapewnieniu osobie prowadzącej ciążę co najmniej dostępu do wyników tych badań i korzystania z nich przy monitorowaniu przebiegu ciąży.
2. 
Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w szczególności w ustawie o świadczeniach, w rozporządzeniach, o których mowa w ust. 1 pkt 1115 oraz w przepisach rozporządzenia w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, wydanego na podstawie art. 137 ust. 2 ustawy o świadczeniach, zwanego dalej "Ogólnymi warunkami umów".

Rozdział  2.

Przedmiot i warunki do zawarcia umowy

§  3. 
1. 
Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zwanej dalej "umową", jest udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej odpowiednio w zakresie koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOCII/III) lub w zakresie dziecięca opieka koordynowana (DOK) lub koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR).
2. 
Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. WE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., z późn. zm.) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy o świadczeniach, przedmiotem umów objęte są następujące nazwy i kody:
1)
8 5110000-3 Usługi szpitalne i podobne;
2)
8 5121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne;
3)
8 5143000-3 Usługi ambulatoryjne;
4)
8 5312110-3 Usługi opieki dziennej nad dziećmi;
5)
8 5312120-6 Usługi opieki dziennej nad dziećmi i młodzieżą niepełnosprawną;
6)
8 5312500-4 Usługi rehabilitacyjne;
7)
8 5111500-5 Usługi szpitalne psychiatryczne.
3.  1
 Umowa w zakresie KOC II/III zawierana jest ze świadczeniodawcą spełniającym warunki dla drugiego lub trzeciego poziomu referencyjnego położnictwa i ginekologii oraz odpowiednio dla neonatologii, który posiada zawartą z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju - leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne lub w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) - w zakresie położnictwo i ginekologia - drugi lub trzeci poziom referencyjny lub w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresie Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży KOC I, przez co najmniej 2 lata poprzedzające złożenie wniosku o zawarcie umowy, albo posiada umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie KOC II/III, z zastrzeżeniem ust. 4..
4. 
W ramach umowy, o której mowa w ust. 3, świadczenia dla II poziomu opieki perinatalnej może realizować i rozliczać świadczeniodawca spełniający wymagania dla drugiego poziomu referencyjnego położnictwa i ginekologii oraz co najmniej drugiego poziomu referencyjnego neonatologii. Świadczenia dla III poziomu opieki perinatalnej może realizować i rozliczać świadczeniodawca spełniający wymagania dla trzeciego poziomu referencyjnego położnictwa i ginekologii oraz trzeciego poziomu referencyjnego neonatologii.
5. 
Umowa w zakresie DOK zawierana jest ze świadczeniodawcą, który posiada zawartą z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna lub w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) - w zakresie: świadczenia w zakresie neonatologii, przez co najmniej 2 lata poprzedzające złożenie wniosku o zawarcie umowy i posiada oddział neonatologiczny spełniający warunki dla trzeciego poziomu referencyjnego albo posiada umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie DOK.
6. 
Umowa w zakresie KO-CZR zawierana jest ze świadczeniodawcą, który posiada zawartą z Funduszem umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień w zakresie świadczenia psychiatryczne ambulatoryjne dla dzieci i młodzieży oraz realizującym świadczenia dedykowane osobom z autyzmem dziecięcym lub świadczenia dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju - przez co najmniej 2 lata poprzedzające złożenie wniosku o zawarcie umowy albo posiada umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie KO-CZR.
§  4. 
1. 
W celu wyłonienia podmiotów do udzielania świadczeń w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie w zakresach, o których mowa w § 3 ust. 1, dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu zamieszcza na stronie internetowej właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu informację o warunkach zawarcia takiej umowy oraz o naborze wniosków o zawarcie umowy.
2. 
Wzory wniosków, o których mowa w ust. 1, określone są w załącznikach nr 9a-9c do zarządzenia.
3. 
Wnioski, o których mowa w ust. 1, mogą być składane w okresie całego roku kalendarzowego. Wniosek składa się nie później niż do 10. dnia miesiąca, w celu zawarcia umowy od 1. dnia następnego miesiąca.
4. 
Wnioskujący jest uprawniony do złożenia we właściwym ze względu na miejsce udzielania świadczeń oddziale wojewódzkim Funduszu jednego wniosku dotyczącego określonego zakresu świadczeń, z zastrzeżeniem ust. 5.
5. 
Wnioskujący, którego jednostki organizacyjne są zlokalizowane na obszarze działania więcej niż jednego oddziału wojewódzkiego Funduszu, jest uprawniony do złożenia więcej niż jednego wniosku na dany zakres świadczeń. W przypadku, o którym mowa w zdaniu pierwszym, wnioski składa się w oddziałach wojewódzkich Funduszu właściwych ze względu na miejsce udzielania świadczeń.
6. 
Wniosek, o którym mowa w ust. 1, zawiera:
1)
dane identyfikacyjne wnioskującego;
2)
informację o przedmiocie umowy;
3)
propozycję liczbowo-cenową dla każdego miejsca udzielania świadczeń z danymi identyfikacyjnymi, obejmującą również miejsca udzielania świadczeń przez podwykonawców i współrealizatorów;
4)
harmonogram dostępności profilu medycznego lub zakresu dla każdego miejsca udzielania świadczeń;
5)
wykaz podwykonawców, stanowiący załącznik nr 1 do wniosku - jeżeli dotyczy;
6)
wykaz współrealizatorów, stanowiący załącznik nr 2 do wniosku - jeżeli dotyczy.
7. 
Warunkiem zawarcia umowy jest złożenie wniosku w formie pisemnej wraz z następującymi dokumentami:
1)
oświadczeniem wnioskującego, zgodnym ze wzorem określonym w załączniku nr 10 do zarządzenia;
2)
oświadczeniem wnioskującego o wpisach do rejestrów, zgodnym ze wzorem określonym w załączniku nr 11 do zarządzenia;
3)
w przypadku wnioskujących wykonujących działalność leczniczą w formie spółki cywilnej - kopią umowy spółki lub wyciągiem z tej umowy zawierającym postanowienia o zasadach reprezentacji spółki albo uchwałą wspólników spółki cywilnej w przedmiocie zasad reprezentacji spółki lub kopiami pełnomocnictw udzielonych przez wspólników do prowadzenia spraw spółki wykraczających poza zwykłe czynności;
4)
kopią polisy lub innego dokumentu potwierdzającego zawarcie przez wnioskującego umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej za szkody wyrządzone w związku z udzielaniem świadczeń w zakresie przedmiotu postępowania; wnioskujący może złożyć także umowę przedwstępną lub inny dokument, w tym oświadczenie w przedmiocie obowiązania do zawarcia umowy ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej od dnia rozpoczęcia obowiązywania umowy;
5)
kopią umowy z podwykonawcą (bez postanowień określających finansowanie) albo zobowiązaniem podwykonawcy do jej zawarcia z wnioskującym, zawierający zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli w zakresie wynikającym z umowy zawartej z Funduszem, na zasadach określonych w ustawie;
6)
oświadczeniem w przedmiocie samodzielnego wykonywania umowy - w przypadku, w którym wnioskujący nie przedstawi dokumentów, o których mowa w pkt 5;
7)
wnioskiem w sprawie rachunku bankowego, którego wzór określony jest w załączniku nr 8 do zarządzenia;
8)
pełnomocnictwem do składania oświadczeń woli w imieniu wnioskującego - w przypadku gdy wnioskujący jest reprezentowany przez pełnomocnika.
8. 
Kopie dokumentów, o których mowa w ust. 7, winny zostać poświadczone za zgodność z oryginałem przez wnioskującego albo osoby uprawnione do reprezentowania wnioskującego.
9. 
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu może zażądać przedstawienia oryginału dokumentu w przypadku, w którym kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości, co do jej zgodności z oryginałem, a brak jest możliwości weryfikacji w inny sposób.
10. 
W przypadku, w którym wnioskujący w dniu złożenia wniosku jest świadczeniodawcą realizującym umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, rehabilitacja lecznicza, opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień lub w ramach systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ) lub w zakresie KOC II/III, DOK, KO-CZR, i w dyspozycji oddziału wojewódzkiego Funduszu pozostają zgodne ze stanem faktycznym i prawnym informacje w zakresie posiadanego przez świadczeniodawcę potencjału wykonawczego, tj. dotyczące wykazu personelu z opisem kompetencji, w tym personelu udzielającego świadczeń u podwykonawcy, który uczestniczy w realizacji świadczeń objętych umową wraz z harmonogramem udzielania świadczeń, wykazu zasobów - także podwykonawcy (sprzętu, pojazdów, pomieszczeń) oraz wykazu podwykonawców, w tym dokumenty, o których mowa w ust. 7 pkt 3 i 4, wnioskujący składa oświadczenie zgodne ze wzorem określonym odpowiednio w załączniku nr 12a, 12b lub 12c do zarządzenia.
11. 
Wnioskujący obowiązany jest spełniać, odpowiednio do przedmiotu umowy, wymagania określone w zarządzeniu oraz w przepisach odrębnych, w szczególności w rozporządzeniach, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 11-15 oraz w Ogólnych warunkach umów.
12. 
Konieczność spełnienia wymagań, o których mowa w ust. 11, dotyczy każdego miejsca udzielania świadczeń w którym realizowana jest umowa.
13. 
Formularz wniosku składa się w zamkniętej kopercie oznaczonej "Wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - KOC II/III" lub "Wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - DOK" lub "Wniosek o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - KO-CZR".
14. 
W przypadku, gdy wniosek zawiera braki formalne dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu wzywa wnioskującego do ich usunięcia, wskazując termin dokonania tej czynności.
15. 
Termin, o którym mowa w ust. 14, uważa się za zachowany, w przypadku dostarczenia żądanych dokumentów do siedziby oddziału wojewódzkiego Funduszu w dniu określonym w wezwaniu, do godz. 16:00.
16. 
Uzupełniony wniosek składa się w zamkniętej kopercie lub paczce odpowiednio oznaczonej: "Usunięcie braków wniosku o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - KOC II/III" lub "Usunięcie braków wniosku o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - DOK" lub "Usunięcie braków wniosku o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - KO-CZR".
17. 
W przypadku pozytywnej oceny wniosku, dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu ustala z wnioskującym kwotę zobowiązania na pierwszy okres rozliczeniowy. Ustalenie kwoty zobowiązania, o którym mowa w zdaniu pierwszym, stanowi warunek zawarcia umowy.
18. 
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu przesyła wnioskującemu umowę, której wzór określony jest odpowiednio w załączniku nr 2a, 2b lub 2c do zarządzenia lub zaprasza wnioskującego do siedziby oddziału wojewódzkiego Funduszu w celu podpisania umowy.
19. 
W przypadku negatywnej oceny wniosku, dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu informuje wnioskującego o przyczynach odmowy zawarcia umowy.
20. 
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu ma prawo do przeprowadzenia czynności sprawdzających u wnioskującego w trakcie postępowania w sprawie zawarcia umowy, w celu weryfikacji informacji zawartych we wniosku.
21. 
Czynności sprawdzające, o których mowa w ust. 20, przeprowadza, w obecności wnioskującego lub osoby przez niego upoważnionej, po uprzednim powiadomieniu wnioskującego, co najmniej dwóch upoważnionych członków powołanego przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu "Zespołu do oceny wniosków".
22. 
Osoby przeprowadzające czynności sprawdzające, o których mowa w ust. 20, sporządzają protokół z tych czynności, potwierdzony i podpisany przez wnioskującego lub osobę przez niego upoważnioną.

Rozdział  3.

Szczegółowe warunki umowy

§  5. 
1. 
Umowa jest realizowana w poszczególnych zakresach świadczeń określonych odpowiednio w załącznikach nr 3a-3c do zarządzenia.
2. 
Umowę zawiera się odpowiednio w zakresie:
1)
koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III) lub
2)
dziecięcej opieki koordynowanej (DOK); lub
3)
koordynowanej opieki nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR).
3. 
Wzór umowy określony w:
1)
załączniku nr 2a do zarządzenia, stosuje się do zakresu, o którym mowa w ust. 2 pkt 1;
2)
załączniku nr 2b do zarządzenia, stosuje się do zakresu, o którym mowa w ust. 2 pkt 2;
3)
załączniku nr 2c do zarządzenia, stosuje się do zakresu, o którym mowa w ust. 2 pkt 3.
4. 
Zmiany wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.
5. 
Produkty jednostkowe dedykowane do rozliczania świadczeń w poszczególnych zakresach określone są odpowiednio w załącznikach nr 1a-1d do zarządzenia.
6. 
Szczegółowy opis przedmiotu umowy określony jest odpowiednio w załącznikach nr 4a-4c do zarządzenia.
§  6. 
1. 
Świadczenia w poszczególnych zakresach, określonych w załącznikach nr 3a-3c do zarządzenia, mogą być wykonywane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wskazanych w "Wykazie podwykonawców", którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do umowy.
2. 
Dopuszczalne jest zlecenie podwykonawcy udzielania jedynie części zakresu świadczeń będących przedmiotem umowy.
3. 
Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę spełniającego warunki określone w przepisach, o których mowa w § 4 ust. 11.
4. 
Umowa zawarta między świadczeniodawcą a podwykonawcą zawiera zastrzeżenie o prawie Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy w zakresie wynikającym z umowy, na zasadach określonych w ustawie o świadczeniach.
5. 
Dyrektor oddziału wojewódzkiego Funduszu obowiązany jest do poinformowania świadczeniodawcy o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli każdego z podmiotów biorących udział w udzielaniu świadczeń (w tym podwykonawcy) oraz o jej wynikach.
6. 
Zmiana warunków udzielania świadczeń przez podwykonawców, mająca wpływ na dostępność do świadczeń, zgłaszana jest przez świadczeniodawcę dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu w terminie umożliwiającym zmianę umowy, nie później jednak niż 14 dni przed wystąpieniem tej zmiany.
§  7. 
1. 
Fundusz nie finansuje świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych w związku z prowadzeniem eksperymentu medycznego, w tym badania klinicznego, których finansowanie określają odrębne przepisy.
2. 
Świadczeniodawca obowiązany jest do udostępniania, na żądanie Funduszu, rejestru zakażeń zakładowych.
3. 
Przy udzielaniu świadczeń, świadczeniodawca obowiązany jest do weryfikacji, z uwzględnieniem przepisów art. 50 ustawy o świadczeniach, prawa świadczeniobiorcy do świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.
4. 
W celu realizacji obowiązku, o którym mowa w ust. 3, świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania we właściwym oddziale wojewódzkim Funduszu upoważnienia do korzystania z usługi Elektronicznej Weryfikacji Uprawnień Świadczeniobiorców, umożliwiającej występowanie o sporządzenie dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń, zgodnie z art. 50 ust. 3 ustawy o świadczeniach.
5. 
W celu uzyskania upoważnienia, o którym mowa w ust. 4, świadczeniodawca składa w oddziale wojewódzkim Funduszu wniosek. Wniosek, o którym mowa w zdaniu pierwszym, składa się w terminie 3 dni roboczych od dnia podpisania umowy.
6. 
W przypadku niedopełnienia przez świadczeniodawcę obowiązku określonego w ust. 4, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, Fundusz może nałożyć na świadczeniodawcę karę umowną, o której mowa odpowiednio w § 6 ust. 4 załącznika nr 2a, nr 2b lub 2c do zarządzenia, stanowiących wzory umów, o których mowa w § 5 ust. 2 pkt 1-3.
7. 
W przypadku nieprzerwanej kontynuacji przez świadczeniodawcę udzielania świadczeń na podstawie kolejnej umowy zawartej z Funduszem upoważnienie, o którym mowa w ust. 4, uzyskane w związku z zawarciem poprzedniej umowy, zachowuje ważność.
8. 
W przypadku udzielania świadczeń w zakresie KOC II/III, świadczeniodawca obowiązany jest do prowadzenia rejestracji realizacji świadczeń, w oparciu o narzędzie informatyczne udostępniane przez Fundusz. Dane o zarejestrowanych świadczeniach stanowią podstawę raportu statystycznego w rozumieniu Ogólnych warunków umów.
§  8. 
1. 
Świadczenia objęte przedmiotem umowy udzielane są osobiście przez osoby posiadające określone kwalifikacje, zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram - zasoby".
2. 
Świadczeniodawca zapewnia dostępność do świadczeń, zgodnie z "Harmonogramem - zasoby", stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.
§  9. 
1. 
Warunki rozliczania świadczeń określone są w Ogólnych warunkach umów oraz w umowie. Szczegółowe zasady rozliczania oraz sposób finansowania świadczeń w zakresie KOC II/III, DOK i KO-CZR są określone odpowiednio w załącznikach nr 4a-4c do zarządzenia.
2. 
Liczba i cena jednostek rozliczeniowych oraz kwota zobowiązania Funduszu są określone w Planie rzeczowo - finansowym, którego wzór określony jest w załączniku nr 1 do umowy.
3. 
Dopuszcza się łączne lub odrębne rozliczanie świadczeń, o ile w katalogach produktów do rozliczania świadczeń w zakresach KOC II/III, DOK i KO-CZR, stanowiących odpowiednio załączniki nr 1a-1d do zarządzenia, nie określono inaczej.
4. 
Jeżeli wartość wykonanych świadczeń z zakresu KOC II/III przekroczy kwotę zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 2, po przekroczeniu kwoty zobowiązania z tytułu realizacji umowy w tym zakresie, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz odpowiednio kwota zobowiązania Funduszu wobec świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy.
5. 
Niedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie przez podmiot realizujący umowę w zakresie KOC II/III świadczeń udzielonych kobiecie w ciąży, a związanych z ciążą, porodem i połogiem, będących przedmiotem tej umowy, na podstawie umów zawartych w innych zakresach i rodzajach świadczeń. Zastrzeżenie, o którym mowa w zdaniu pierwszym, nie dotyczy badań prenatalnych wykonywanych na podstawie przepisów rozporządzenia ministra właściwego do spraw zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych, wydanego na podstawie art. 31d ustawy o świadczeniach.
6. 
W przypadku przystąpienia świadczeniodawcy do realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie KOC II/III, Fundusz nie finansuje u danego świadczeniodawcy świadczeń związanych z położnictwem w ramach umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna (typ umowy - 02/01) oraz świadczeń związanych z położnictwem i neonatologią w ramach lecznictwa szpitalnego, zgodnie z przepisami zarządzeń Prezesa Funduszu w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne i w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej (PSZ).
§  10. 
Świadczeniodawca realizujący umowę o udzielanie świadczeń w zakresie KOC II/III:
1)
stosuje formularze: "Informacja dla kobiety objętej koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży (KOC II/III)" oraz "Ankieta satysfakcji", których wzory określone są odpowiednio w załącznikach nr 5 i 7 do zarządzenia;
2)
w przypadku rozliczania świadczeń związanych z żywieniem dojelitowym, żywieniem pozajelitowym, finansowanych w ramach produktów określonych w załączniku nr 1b do zarządzenia, obowiązany jest do prowadzenia dokumentacji dodatkowej, zgodnie ze wzorami określonymi odpowiednio w załącznikach nr 6a-6d do zarządzenia. Dokumentację związaną z leczeniem żywieniowym załącza się do historii choroby;
3)
w przypadku rozliczania produktu: 5.10.00.0000157 (Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności) z Katalogu produktów dodatkowych do sumowania w KOC II/III, określonego w załączniku nr 1b do zarządzenia, świadczeniodawca obowiązany jest do dołączenia do historii choroby podpisanego oświadczenia, którego wzór określony jest w załączniku nr 13 do zarządzenia.

Rozdział  4.

Postanowienia końcowe

§  11. 
Umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie: koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży realizowanej na II lub III poziomie opieki perinatalnej lub nad dzieckiem, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą jego życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie, zawarte przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, zachowują ważność przez okres na jaki zostały zawarte i mogą być zmieniane.
§  12. 
Do postępowań w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których mowa w § 1, wszczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie niniejszego zarządzenia, stosuje się przepisy dotychczasowe.
§  13. 
Zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia do wprowadzenia niezbędnych zmian wynikających z wejścia w życie przepisów zarządzenia do postanowień umów zawartych ze świadczeniodawcami.
§  14. 
1. 
Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych od dnia 1 października 2022 r.
2. 
Do rozliczania świadczeń udzielonych przed dniem 1 października 2022 r. stosuje się przepisy, o których mowa w § 15.
§  15. 
Traci moc zarządzenie Nr 8/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 stycznia 2022 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem".
§  16. 
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania.

ZAŁĄCZNIKI

ZAŁĄCZNIK Nr  1a

Katalog produktów do rozliczania koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOCII/III)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  1b  2  

Katalog produktów dodatkowych do sumowania w KOC II/III

Lp.Kod produktu rozliczeniowegoNazwa produktu rozliczeniowegoWartość punktowa produktu rozliczeniowego w KOC II/IIIUwagiprodukt dedykowany do sumowania z produktami rozliczeniowymi
123456
15.10.99.0000127Żywienie dojelitowe108- za każdy dzień żywienia

- w przypadku żywienia niemowląt - produkt dotyczy niemowląt między 4 a 26 tygodniem życia

- zgodnie z zasadami określonymi w "Standardach żywienia pozajelitowego" Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego i Metabolizmu lub, w przypadku dzieci, zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci

z produktami wymienionymi w zał. 1a
25.10.99.0000154Żywienie dojelitowe mlekiem z banku mleka kobiecego lub odciągniętym mlekiem matki184,95za każdy dzień żywienia dojelitowego wcześniaków do ukończenia 4 tygodnia życia wieku korygowanego oraz chorych noworodków, które nie mogą być karmione piersią, do 4 tygodnia życia
35.10.99.0000155Żywienie dojelitowe mlekiem modyfikowanym44,35za każdy dzień żywienia dojelitowego wcześniaków do ukończenia 4 tygodnia życia wieku korygowanego oraz chorych noworodków, które nie mogą być karmione piersią, do 4 tygodnia życia
45.10.99.0000128Częściowe (niekompletne) żywienie pozajelitowe108za każdy dzień żywienia
55.10.99.0000129Żywienie pozajelitowe immunomodulujące323za każdy dzień żywienia
65.10.99.0000130Kompletne żywienie pozajelitowe215za każdy dzień żywienia
75.10.99.0000144Przedłużona hospitalizacja matki karmiącej piersią z powodu stanu zdrowia dziecka - od 5 doby od porodu108za osobodzień
85.10.99.0000145Leczenie przetoczeniami immunoglobulin191- za każdy 1 gram immunoglobulin;

- dotyczy leczenia dorosłych z wyłączeniem dorosłych leczonych immunoglobulinami w ramach programów lekowych (zgodnie z kodami ICD-10 ujętymi w nazwie programu lekowego): Leczenie pierwotnych niedoborów odporności (PNO) u pacjentów dorosłych, Leczenie przetoczeniami immunoglobulin w chorobach neurologicznych - nie dotyczy podania immunoglobuliny w stanach nagłych lub w stanach zagrożenia życia w schorzeniach neurologicznych osobom leczonym w ramach programów lekowych poza ośrodkiem realizującym program

z odpowiednim ryczałtem KOC II/III wymienionym w zał. 1a
95.10.99.0000146Produkt leczniczy nie zawarty w kosztach świadczenia11. konieczność udokumentowania zakupu fakturą/ rachunkiem;

2. produkt dotyczy:

a) czynnika VIIa (Novoseven);

b) substancji czynnej atozyban w leczeniu przedwczesnej czynności skurczowej macicy

c) immunoglobuliny w profilaktyce poekspozycyjnej zakażenia wirusem Varicella Zoster (VZV) u ciężarnych i/lub osób pozostających w immunosupresji

d) surfaktantu w leczeniu noworodków z zespołem zaburzeń oddychania (ZZO) nie można sumować z grupami N21KOC i N21AKOC

e) tlenku azotu w leczeniu nadciśnienia płucnego u noworodków - można sumować wyłącznie z grupą N22KOC

z produktami wymienionymi w zał. 1a
105.10.99.0000147Intensywna hemodializa323za każdy zabiegz produktami wymienionymi w zał. 1a
115.10.99.0000148Wspomaganie serca lub płuc - ECMO40 522- rozliczenie możliwe wyłącznie w rozpoznaniu:

a) ciężkiej niewydolności oddechowej, zgodnie z zaleceniami i wytycznymi Nadzoru Krajowego oraz Konsultanta Krajowego w dziedzinie Anestezjologii i Intensywnej Terapii

b) hipotermii głębokiej w celu pozaustrojowego ogrzewania za pomocą ciągłej pozaustrojowej oksygenacji (przy zastosowaniu ECMO V-A lub CPB)

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 39.65

z produktami dedykowanymi neonatologii wymienionymi w zał. 1a
125.10.99.0000149Wytworzenie stałego dostępu naczyniowego z użyciem cewnika typu Broviac, Hickman lub Groshong1 135obejmuje koszt wyrobu medycznego (cewnika)z produktami dedykowanymi neonatologii wymienionymi

w zał. 1a

135.10.99.0000150Ciągłe leczenie nerkozastępcze2 593za 24 - godzinny okres ciągłego leczeniaz produktami dedykowanymi neonatologii wymienionymi

w zał. 1a

145.10.99.0000151Hipotermia lecznicza

- w leczeniu encefalopatii noworodków

11) rozliczenie na podstawie specyfikacji kosztowej, obejmującej wyłącznie koszty jednorazowego sprzętu, niezbędnego do wykonania procedury hipotermii leczniczej wraz z fakturami (rachunkami) potwierdzającymi koszty faktycznie poniesione;

2) produkt dotyczy noworodków - urodzonych w stanie zamartwicy > 35 tyg. ciąży, z rozpoznaniem P21.1, P21.0 z objawami umiarkowanej lub ciężkiej encefalopatii niedotleniowo - niedokrwiennej (ENN), spełniających kryteria kwalifikacji do hipotermii leczniczej;

3) za co najmniej 72 godzinne (w przypadku noworodków) udokumentowane stosowanie leczniczej hipotermii, liczone od chwili osiągnięcia temperatury docelowej - konieczność wykazania procedury 99.810 albo 99.811 albo 99.813;

4) do rozliczenia wyłącznie w zakresie neonatologia - trzeci poziom referencyjny wyłącznie z grupami: N21KOC, N22KOC, N23KOC;

5) zgodnie z wytycznymi określonymi w lp. 31 zał. nr 4 do rozporządzenia szpitalnego

z produktami dedykowanymi neonatologii III poziom opieki perinatalnej wymienionymi

w zał. 1a

155.10.99.0000152Znieczulenie ogólne lub dożylne u dziecka275do rozliczenia wyłącznie w przypadku wykonania badania diagnostycznego lub zabiegu diagnostycznegoz odpowiednim ryczałtem KOC II/III wymienionym

w zał. 1a lub z produktami dedykowanymi neonatologii wymienionymi

w zał. 1a

165.10.99.0000153Osobodzień ponad ryczałt finansowany w ramach świadczenia1 002do rozliczenia za każdy osobodzień ponad czas hospitalizacji > 30 dniwyłącznie z produktem (N21KOC) Ciężka patologia noworodka > 30 dni
175.10.00.0000150Podanie immunoglobuliny anty RhD pacjentce RhD-ujemnej1- konieczność udokumentowania zakupu fakturą/rachunkiem (w przypadku wykorzystania produktu leczniczego dystrybuowanego przez RCKiK nie podlega rozliczeniu),

- obejmuje koszt immunoglobuliny anty-RhD, w wysokości nieprzekraczającej urzędowej ceny zbytu, określonej w obowiązującym obwieszczeniu Ministra Zdrowia w sprawie wykazu leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego, dla których ustalono urzędową cenę zbytu, z uwzględnieniem art. 9 w zw. z art. 7 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz.U. z 2021 r. poz. 523 z późn. zm.)

- wymagane wskazanie procedury wg ICD-9 99.111

z odpowiednim ryczałtem KOC II/III wymienionym w zał. 1a
185.10.99.0000156Przetoczenie krwi pełnej konserwowanej289*za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowiz produktami wymienionymi w zał. 1a
195.10.99.0000157Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z krwi pełnej195*za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi
205.10.99.0000158Przetoczenie koncentratu krwinek czerwonych z aferezy276*za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi
215.10.99.0000160Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z aferezy1051*za każdą dawkę terapeutyczną przetoczoną pacjentowi
225.10.99.0000161Przetoczenie koncentratu granulocytarnego1319*za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi
235.10.99.0000162Przetoczenie osocza świeżo mrożonego105*za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi
245.10.99.0000163Przetoczenie krioprecypitatu205*za każdą jednostkę przetoczoną pacjentowi
255.10.99.0000164Karencja składnika krwi26*- za każdą jednostkę

- zgodnie z § 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000162,

5.10.99.0000163

265.10.99.0000165Redukcja biologicznych czynników chorobotwórczych osocza świeżo mrożonego129*- za każdą jednostkę

- zgodnie z § 3 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

275.10.99.0000166Redukcja biologicznych czynników chorobotwórczych532*- za każdą dawkę terapeutyczną / jednostkę

- zgodnie z § 4 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000160,

5.10.99.0000173

285.10.99.0000167Napromieniowanie krwi lub jej składników27*- za każdą dawkę terapeutyczną / dawkę pediatryczną / jednostkę

- zgodnie z § 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000156,

5.10.99.0000157

5.10.99.0000158,

5.10.99.0000160,

5.10.99.0000161,

5.10.99.0000173

295.10.99.0000168Filtrowanie jednostki krwi lub jej składników81*- za każdą jednostkę

- zgodnie z § 6 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami: 5.10.99.0000156,

5.10.99.0000157,

5.10.99.0000158

315.10.99.0000170Przemywanie krwi lub jej składników101*- za każdą dawkę terapeutyczną / dawkę pediatryczną / jednostkę

- zgodnie z § 7 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000157,

5.10.99.0000158,

5.10.99.0000160,

5.10.99.0000173

325.10.99.0000171Podział krwi lub jej składników47*- za każdą dawkę terapeutyczną / jednostkę

- zgodnie z § 8 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000156,

5.10.99.0000157,

5.10.99.0000158,

5.10.99.0000160,

5.10.99.0000162,

5.10.99.0000173

335.10.99.0000172Rekonstytucja krwi lub jej składników145*- za każdą dawkę terapeutyczną / dawkę pediatryczną / jednostkę

- zgodnie z § 9 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000156,

5.10.99.0000157,

5.10.99.0000158,

5.10.99.0000160,

5.10.99.0000173

345.10.99.0000173Przetoczenie ubogoleukocytarnego koncentratu krwinek płytkowych z krwi pełnej587*- za każdą dawkę terapeutyczną przetoczoną pacjentowi

- w przypadku, o którym mowa w § 10 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), do opłaty za dawkę terapeutyczną nie dolicza się opłaty dodatkowej za czynność połączenia pojedynczych jednostek uzyskanych z krwi pełnej

z produktami wymienionymi w zał. 1a
355.10.99.0000174Osocze świeżo mrożone pobrane metodą aferezy47*- za każdą jednostkę

- zgodnie z § 8 ust. 2 rozporządzenia Ministra Zdrowia wydanego na podstawie art. 19 ust. 2 ustawy z dnia 22 sierpnia 1997 r. o publicznej służbie krwi (Dz. U. z 2021 r. poz. 1749 z późn. zm.), w związku z § 11 tego rozporządzenia

z produktami wymienionymi w zał. 1a

do rozliczania z produktami:

5.10.99.0000162

365.10.00.0000157Koszt pobytu przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego przy pacjencie małoletnim lub posiadającym orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności.15- za osobodzień,

- do rozliczenia niezbędne oświadczenie przedstawiciela ustawowego albo opiekuna faktycznego pacjenta małoletniego lub posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności,

- bezwzględne przekazanie kodu uprawnienia w przypadku pacjenta posiadającego orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności,

- dedykowany wyłącznie w przypadku sprawowania dodatkowej opieki pielęgnacyjnej, o której mowa w art. 34 ust. 3 ustawy z dnia 16 maja 2019 r. o zmianie ustawy o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta.

z odpowiednim ryczałtem KOC II/III wymienionym

w zał. 1a lub z produktami dedykowanymi neonatologii wymienionymi

w zał. 1a

(*) wartość ustalona na podstawie rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27.12.2022 r. w sprawie określenia wysokości opłat za krew i jej składniki w 2023 r. (Dz. U. poz. 2817)

ZAŁĄCZNIK Nr  1c

KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH DZIECIĘCEJ OPIEKI KOORDYNOWANEJ (DOK)

Lp.Kod zakresu świadczeńKod produktu rozliczeniowegoNazwa produktu rozliczeniowegoWartość punktowaUwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania
1.2.3.4.5.6.7.8.
15.10.00.0000129DOK - porada wstępna93- obejmuje ocenę stanu zdrowia i określenie zakresu koniecznych do wykonania badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych,

- produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego

możliwość sumowania produktów
25.10.00.0000130DOK - konsultacja rehabilitacyjna99- obejmuje szczegółową ocenę rozwoju psychoruchowego i opracowanie zaleceń co do postępowania rehabilitacyjnego,

- produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego

35.10.00.0000122DOK - konsultacje specjalistyczne246- obejmuje ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez co najmniej trzech specjalistów w trzech dziedzinach medycyny w szczególności spośród:

1) kardiologii dziecięcej, 2) otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii, 3) ortopedii i traumatologii narządu ruchu, 4) endokrynologii (endokrynologii i diabetologii dziecięcej), 5) chirurgii dziecięcej, 6) neurochirurgii, 7) pediatrii metabolicznej zgodnie ze wskazaniami medycznymi,

- możliwość rozliczenia maksymalnie 12 produktów w ciągu 3-letniej opieki DOK

45.10.00.0000123DOK - ustalenie indywidualnego planu opieki296Świadczenie obejmuje:

- kompleksową ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez lekarza prowadzącego z udziałem: psychologa, neurologa, okulisty z wykonaniem niezbędnych badań oraz z udziałem lub z wykorzystaniem wyników konsultacji specjalistycznych pozostałych specjalistów,

- przygotowanie indywidualnego planu opieki, w tym określenie harmonogramu kolejnych wizyt,

- wydanie zaleceń co do postępowania diagnostycznego i terapeutycznego,

- poradnictwo w zakresie odżywiania (w tym sposobu karmienia),

- sporządzenie informacji dla lekarza POZ zawierającej informacje o zakresie wykonanych konsultacji specjalistycznych i badań diagnostycznych ze wskazaniem zaleceń co do diagnostyki, farmakoterapii i szczepień ochronnych,

- obejmuje również bieżącą współpracę z lekarzem POZ, pielęgniarką POZ w miejscu zamieszkania oraz podmiotem realizującym świadczenia terapeutyczno-rehabilitacyjne oraz z asystentem rodziny, o którym mowa w ustawie "Za życiem",

- produkt rozliczany jest tylko raz w stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego.

511.1450.200.025.10.00.0000124DOK - kwartalna ocena246Świadczenie obejmuje:

- kompleksową ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez lekarza prowadzącego z udziałem: psychologa, neurologa, okulisty (lub innego specjalisty zgodnie ze wskazaniami medycznymi) z wykonaniem niezbędnych badań oraz z udziałem lub z wykorzystaniem wyników konsultacji specjalistycznych pozostałych specjalistów,

- ocena efektów postępowania terapeutycznego,

- wydanie zaleceń co do postępowania diagnostycznego i terapeutycznego,

- poradnictwo w zakresie odżywiania (w tym sposobu karmienia),

- obejmuje również bieżącą współpracę z lekarzem POZ, pielęgniarką POZ w miejscu zamieszkania oraz podmiotem realizującym świadczenia terapeutyczno-rehabilitacyjne oraz z asystentem rodziny, o którym mowa w ustawie "Za życiem",

- możliwość rozliczenia maksymalnie 9 produktów w ciągu całej opieki DOK

Możliwość sumowania z produktami:

5.10.00.0000122, 5.10.00.0000126

świadczenie wykonywane zgodnie z charakterystyką określoną w załączniku nr 4b do zarządzenia
65.10.00.0000125DOK - roczna ocena296Świadczenie obejmuje:

- kompleksową ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez lekarza prowadzącego z udziałem: psychologa, neurologa, okulisty (lub innego specjalisty zgodnie ze wskazaniami medycznymi) z wykonaniem niezbędnych badań oraz z udziałem lub z wykorzystaniem wyników konsultacji specjalistycznych pozostałych specjalistów,

- ocena efektów postępowania terapeutycznego wraz z określeniem zasadności kontynuacji opieki DOK, a w sytuacji braku wskazań zakończenie opieki DOK,

- wydanie zaleceń co do postępowania diagnostycznego i terapeutycznego,

- poradnictwo w zakresie odżywiania (w tym sposobu karmienia),

- obejmuje również bieżącą współpracę z lekarzem POZ, pielęgniarką POZ w miejscu zamieszkania oraz podmiotem realizującym świadczenia terapeutyczno-rehabilitacyjne oraz z asystentem rodziny, o którym mowa w ustawie "Za życiem",

- możliwość rozliczenia maksymalnie 3 produktów w ciągu całej opieki DOK.

Możliwość sumowania z produktami:

5.10.00.0000122, 5.10.00.0000126

75.10.00.0000126Osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w ramach DOK119świadczenie realizowane na zasadach określonych w zał. 1 lp. 3 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczejMożliwość sumowania z produktami:

5.10.00.0000124, 5.10.00.0000125

85.10.00.0000169DOK - dodatkowa konsultacja specjalistyczna75- możliwość realizacji i rozliczenia w przypadku konieczności szczególnej opieki nad dzieckiem w wybranych dziedzinach medycyny z wyłączeniem rehabilitacji medycznej,

- obejmuje ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez lekarza specjalistę w jednej dziedzinie medycyny w szczególności spośród:

1) kardiologii dziecięcej, 2) otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii, 3) ortopedii i traumatologii narządu ruchu, 4) endokrynologii (endokrynologii i diabetologii dziecięcej), 5) chirurgii dziecięcej, 6) neurochirurgii, 7) pediatrii metabolicznej zgodnie ze wskazaniami medycznymi,

- możliwość rozliczenia maksymalnie 8 produktów rocznie (24 produkty w ciągu 3-letniej opieki DOK)

Możliwość sumowania z produktami: 5.10.00.0000126 oraz w przypadku gdy przy realizacji produktów 5.10.00.0000124 lub 5.10.00.0000125 konieczny jest dodatkowo, oprócz lekarzy biorących udział w ocenie kwaratalnej lub rocznej, udział lekarza specjalisty w innej, wybranej dziedzinie medycyny (z wyłączeniem rehabilitacji medycznej)
95.10.00.0000154DOK - zakończenie opieki0produkt statystyczny sprawozdawany w sytuacji zakończenia opieki DOK

ZAŁĄCZNIK Nr  1d

KATALOG PRODUKTÓW ROZLICZENIOWYCH KOORDYNOWANEJ OPIEKI NAD OSOBAMI Z CAŁOŚCIOWYMI ZABURZENIAMI ROZWOJU (KO-CZR)

Lp.Kod zakresu świadczeńKod produktu rozliczeniowegoNazwa produktu rozliczeniowegoWartość punktowaUwagi, odnoszące się do zasad rozliczania i finansowania
1.2.3.4.5.6.7.
1.5.10.00.0000131KO-CZR - porada diagnostyczna125Świadczenie wykonywane zgodnie z załącznikiem nr 6 lp.7 pkt 1) rozporządzenia psychiatrycznegoświadczenie wykonywane zgodnie z charakterystyką określoną w załączniku nr 4 do zarządzenia
Obejmuje ocenę stanu zdrowia i określenie zakresu koniecznych do wykonania badań diagnostycznych i konsultacji specjalistycznych,
Produkt rozliczany jest maksymalnie 3 razy na rzecz danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego
2.5.10.00.0000132KO-CZR - konsultacje specjalistyczne118Obejmuje ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez co najmniej jednego specjalistę w dziedzinie medycyny w szczególności spośród:

1) kardiologii dziecięcej,

2) otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii,

3) endokrynologii (endokrynologii i diabetologii dziecięcej),

4) okulistyki,

5) neurologii dziecięcej,

6) gastroenterologii,

7) genetyki klinicznej zgodnie ze wskazaniami medycznymi,

Możliwość rozliczenia maksymalnie 4 produktów w ciągu roku
3.5.10.00.0000133KO-CZR - ustalenie indywidualnego planu opieki208Świadczenie obejmuje:
- kompleksową ocenę stanu zdrowia dziecka wykonywaną przez lekarza prowadzącego z udziałem: psychologa, pedagoga specjalnego, logopedy, fizjoterapeuty z wykonaniem niezbędnych badań oraz z udziałem lub z wykorzystaniem wyników konsultacji specjalistycznych pozostałych specjalistów,
- przygotowanie indywidualnego planu opieki, w tym określenie harmonogramu kolejnych wizyt,
- wydanie zaleceń co do postępowania diagnostycznego i terapeutycznego,
- sporządzenie informacji dla lekarza POZ zawierającej informacje o zakresie wykonanych konsultacji specjalistycznych i badań diagnostycznych ze wskazaniem zaleceń co do diagnostyki, farmakoterapii i szczepień ochronnych,
- obejmuje również bieżącą współpracę z lekarzem POZ, pielęgniarką POZ, Poradnią Psychologiczno-Pedagogiczną w miejscu zamieszkania oraz podmiotem realizującym świadczenia terapeutyczno-rehabilitacyjne oraz z asystentem rodziny
- produkt rozliczany jest tylko raz w roku stosunku do danego świadczeniobiorcy, niezależnie od podmiotu wykonującego.
4.11.1450.300.025.10.00.0000134KO-CZR - porada terapeutyczna60Świadczenie wykonywane zgodnie z załącznikiem nr 6 lp.2 pkt 2) rozporządzenia psychiatrycznego
świadczenie obejmuje ocenę stanu zdrowia wykonywana przez lekarza prowadzącego, z dokonaniem ewentualnej korekty indywidualnego planu opieki
5.5.10.00.0000135KO-CZR - porada kompleksowa - konsultacyjna208Świadczenie wykonywane zgodnie z załącznikiem nr 6 lp.7 pkt 2) rozporządzenia psychiatrycznego
produkt nie może być rozliczny łącznie z produktem KO-CZR- program terapeutyczno- rehabilitacyjny
65.10.00.0000136KO-CZR- program terapeutyczno- rehabilitacyjny2287Świadczenie wykonywane zgodnie z załącznikiem nr 6 lp.7 pkt 3) rozporządzenia psychiatrycznego
obejmuje nie mniej niż 25 godzin miesięcznie programu terapeutycznego na rzecz jednego świadczeniobiorcy z możliwością rozliczenia w sposób narastający w okresie kwartału
7.5.10.00.0000137KO-CZR-wizyta domowa248Świadczenie wykonywane zgodnie z załącznikiem nr 6 lp.8 pkt 6) rozporządzenia psychiatrycznego
świadczenie wykonywane w miejscu zamieszkania świadczeniobiorcy przez przynajmniej dwie osoby z zespołu obejmującego: lekarza prowadzącego, psychologa, pedagoga specjalnego, logopedy.
8.5.10.00.0000138Osobodzień w ośrodku/oddziale dziennym w rehabilitacji dzieci w ramach KO-CZR114Świadczenie realizowane na zasadach określonych w zał. 1 lp. 3 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
9.5.10.00.0000139KO-CZR- TK głowy179Możliwość sumowania z produktem: KO-CZR- anestezja do badania TK lub RM
10.5.10.00.0000140KO-CZR - RM głowy443Możliwość sumowania z produktem: KO-CZR- anestezja do badania TK lub RM
11.5.10.00.0000141KO-CZR-anestezja do badania TK lub RM266
12.5.10.00.0000142KO-CZR- badanie

EEG

115Możliwość sumowania z produktem: KO-CZR - porada diagnostyczna, KO-CZR - porada terapeutyczna
13.5.10.00.0000155KO-CZR - rozpoczęcie opieki0Produkt statystyczny sprawozdawany w sytuacji rozpoczęcia opieki KO-CZR
14.5.10.00.0000156KO-CZR - zakończenie opieki0Produkt statystyczny sprawozdawany w sytuacji zakończenia opieki KO-CZR

ZAŁĄCZNIK Nr  2a

......../SOK/.........

UMOWA Nr ....../...... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - w rodzaju ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE - w zakresie: Koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III)

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

Załącznik Nr  5

WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2b

......../SOK/........

UMOWA Nr ......../......... O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ w rodzaju ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE - w zakresie: Dziecięca opieka koordynowana (DOK)

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

Załącznik Nr  5

WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  2c

.........../SOK/..............

UMOWA Nr ......./............ O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ w rodzaju ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE - w zakresie: koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR)

grafika

Załącznik Nr  1

PLAN RZECZOWO - FINANSOWY

grafika

Załącznik Nr  2

HARMONOGRAM - ZASOBY

grafika

Załącznik Nr  3

WYKAZ PODWYKONAWCÓW

grafika

Załącznik Nr  4

Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego

grafika

Załącznik Nr  5

WYKAZ WSPÓŁREALIZATORÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  3a

Warunki wymagane do zawarcia umowy

11.1450.100.02 KOORDYNOWANA OPIEKA NAD KOBIETĄ W CIĄŻY NA II LUB III POZIOMIE OPIEKI PERINATALNEJ (KOC II/III)
1.1 WARUNKI WYMAGANE - szpital - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego
1) warunki ogólne - wynikające z § 4 ust. 1 pkt 1-7, § 5, § 5a, § 6, § 6b, § 7 i § 9 rozporządzenia szpitalnego;

2) warunki szczegółowe - wynikające z załączniku nr 3 do rozporządzenia szpitalnego

- w przypadku II poziomu opieki perinatalnej - spełnienie wymagań określonych w cz. I Lp. 38 Położnictwo i ginekologia oraz Lp. 27 neonatologia

- w przypadku III poziomu opieki perinatalnej - spełnienie wymagań określonych w cz. I Lp. 39 Położnictwo i ginekologia oraz Lp. 28 neonatologia

1.2 WARUNKI WYMAGANE - poradnia - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia AOS: Lp. 34 (Poradnia specjalistyczna - położnictwo i ginekologia)
1.3 WARUNKI WYMAGANE DO ZAWARCIA UMOWY - na podstawie: art. 7 ustawy "Za życiem"
1.3.1

Wymagania formalne

Posiadanie w strukturze organizacyjnej (wpis w rejestrze):

1) oddziału szpitalnego o profilu położniczo - ginekologicznym lub innym zgodnym z zakresem realizowanych świadczeń - spełniającego warunki właściwe dla II lub III poziomu referencyjnego

2) poradni położniczo - ginekologicznej;

- dodatkowo możliwość zapewnienia dostępności do innych poradni położniczo - ginekologicznych lub praktyk lekarskich (indywidualnych lub grupowych) na podstawie podwykonawstwa lub na podstawie art. 132a ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych;

3) oddziału szpitalnego o profilu neonatologia - spełniającego warunki właściwe dla II lub III poziomu referencyjnego

1.3.2 Personel medycznyZapewnienie opieki lekarskiej i położnych lub pielęgniarskiej, w wymiarze zapewniającym kobietom w ciąży, także w sytuacji występowania powikłań, ambulatoryjną i stacjonarną opiekę perinatalną odpowiednią do stanu zdrowia ciężarnej oraz przebiegu ciąży lub porodu.

W przypadku II poziomu referencyjnego położnictwa i neonatologii:

1) lekarze - równoważnik co najmniej 7 etatów lekarzy, w tym co najmniej 4 lekarzy specjalistów w dziedzinie położnictwa i ginekologii oraz 2 lekarzy specjalistów w dziedzinie neonatologii lub pediatrii - zapewniających świadczenia w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym w KOC II/III we wszystkie dni tygodnia;

2) położne - równoważnik co najmniej:

a) 0,44 etatu położnej na 1 łóżko w systemie "matka z dzieckiem" - w oddziale położniczym,

b) 0,89 etatu pielęgniarki lub położnej na 1 stanowisko opieki ciągłej dla noworodków po sztucznej wentylacji lub opieki pośredniej dla noworodków niewymagających wsparcia oddechowego

c) 2,22 etatu pielęgniarki lub położnej na 1 stanowisko intensywnej terapii noworodka

- zapewniające całodobową opiekę okołoporodową nad kobietą i dzieckiem w KOC II/III we wszystkie dni tygodnia, zgodnie z zasadami określonymi

w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej

W przypadku III poziomu referencyjnego położnictwa i neonatologii:

1) lekarze - równoważnik co najmniej 8 etatów lekarzy, w tym co najmniej 6 lekarzy specjalistów w dziedzinie położnictwa i ginekologii oraz 3 lekarzy specjalistów w dziedzinie neonatologii albo równoważnik 2 lekarzy specjalistów w dziedzinie neonatologii oraz równoważnik co najmniej 1 etatu specjalista pediatrii lub w trakcie specjalizacji z neonatologii - zapewniających świadczenia w trybie ambulatoryjnym i stacjonarnym w KOC II/III we wszystkie dni tygodnia;

2) położne - równoważnik co najmniej:

a) 0,44 etatu położnej na 1 łóżko w systemie "matka z dzieckiem" - w oddziale położniczym,

b) 1,11 etatu pielęgniarki lub położnej na 1 stanowisko opieki ciągłej dla noworodków po sztucznej wentylacji lub opieki pośredniej dla noworodków niewymagających wsparcia oddechowego

c) 2,22 etatu pielęgniarki lub położnej na 1 stanowisko intensywnej terapii noworodka - zapewniające całodobową opiekę okołoporodową nad kobietą w KOC II/III we wszystkie dni tygodnia, zgodnie z zasadami określonymi w rozporządzeniu o opiece okołoporodowej oraz rozporządzeniu o opiece w ciąży patologicznej;

3) psycholog

4) edukator lub konsultant lub doradca do spraw laktacji (położna posiadająca tytuł specjalisty w dziedzinie pielęgniarstwa położniczego lub położna z co najmniej rocznym doświadczeniem zawodowym, która ukończyła kurs specjalistyczny z zakresu laktacji zgodnie z programem opracowanym przez Centrum Kształcenia Podyplomowego Pielęgniarek i Położnych).

1.3.3 Organizacja udzielania świadczeń1) zapewnienie terminowego wykonania procedur medycznych, zgodnie z rozporządzeniem o opiece okołoporodowej oraz zgodnie ze wskazaniami klinicznymi;

2) zapewnienie konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie opieki;

3) zapewnienie diagnostyki prenatalnej, a w przypadkach prenatalnego zdiagnozowania:

a) wad rozwojowych płodu - zapewnienie dostępności do leczenia wewnątrzmacicznego (dotyczy świadczeniodawców III poziomu opieki perinatalnej),

b) ciężkich, nieuleczalnych chorób płodu - zapewnienie dostępności do specjalistycznej opieki nad chorym noworodkiem w ramach opieki hospicyjnej - zgodnie ze wskazaniami medycznymi;

4) zapewnienie wykonania poszerzonego badania klinicznego noworodka przez lekarza specjalistę w dziedzinie neonatologii lub lekarza specjalistę w dziedzinie pediatrii w okresie pierwszych 12 godzin życia noworodka;

5) zapewnienie całodobowej opieki lekarza specjalisty w dziedzinie położnictwa i ginekologii lub perinatologii lub endokrynologii ginekologicznej i rozrodczości w warunkach sali porodowej;

6) stała obecność lekarza specjalisty w dziedzinie anestezjologii lub anestezjologii i reanimacji, lub anestezjologii i intensywnej terapii, lub lekarza posiadającego

I stopień specjalizacji w dziedzinie anestezjologii i intensywnej terapii - w lokalizacji;

7) możliwość wykonania znieczulenia zewnątrzoponowego - całodobowo;

8) zapewnienie poradnictwa laktacyjnego, ze szczególnym uwzględnieniem matek dzieci urodzonych przed ukończeniem 37 tygodnia ciąży lub urodzonych z masą urodzeniową poniżej 2500 g;

9) zapewnienie opieki psychologicznej, w szczególności w przypadkach kobiet w ciąży z uprzednio rozpoznaną i udokumentowaną wadą rozwojową płodu lub ciężką, nieuleczalną chorobą płodu (dotyczy świadczeniodawców III poziomu opieki perinatalnej);

10) harmonogram udzielania świadczeń w ramach opieki koordynowanej nie może ograniczać dostępności do świadczeń realizowanych w ramach innych umów;

11) całodobowa możliwość kontaktu telefonicznego dla kobiet objętych opieką koordynowaną oraz możliwość uzyskania konsultacji 24h/dobę. Rejestracja na nośniku wszystkich zgłoszeń i połączeń telefonicznych;

12) posiadanie schematu organizacyjnego realizacji KOC II/III;

13) ustalone zasady współpracy i konsultacji z ośrodkiem III poziomu referencyjnego (dotyczy świadczeniodawców II poziomu opieki perinatalnej),

1.3.4 Zapewnienie realizacji badań1) badania laboratoryjne - w dostępie.

2) badania ultrasonograficzne - w lokalizacji.

1.3.5Aparat ultrasonograficzny posiadający co najmniej prezentację 2D w czasie rzeczywistym, co najmniej 128-stopniową skalę szarości, możliwość pomiaru odległości
Wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną(co najmniej dwóch pomiarów), obwodu i pola powierzchni oraz program położniczy, wyposażony w głowice przezbrzuszną i przezpochwową z możliwością dokumentacji fotograficznej i elektronicznej, zgodnie z wymogami PTG/FMF.
1.3.6 Pozostałe warunki1) koordynacja wszystkich działań związanych z pełnoprofilową opieką nad kobietą w okresie ciąży, porodu, a także w przypadkach występowania powikłań lub w sytuacji niepowodzeń położniczych oraz opieką nad noworodkiem a następnie niemowlęciem do 6 tygodnia życia lub dłużej w przypadku wskazań medycznych;

2) sprawowanie nadzoru audytowego przez ośrodek III stopnia (umowa o współpracy i posiadanie procedur uzyskiwania konsultacji oraz przekazania pacjentki do podmiotu o wyższym poziomie referencyjnym).

ZAŁĄCZNIK Nr  3b

Warunki wymagane do zawarcia umowy

11.1450.200.02 DZIECIĘCA OPIEKA KOORDYNOWANA (DOK)
1.1 WARUNKI WYMAGANE - poradnia - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
Zgodnie z załącznikiem Nr 1 do rozporządzenia AOS: Lp. 33 (Poradnia specjalistyczna - neonatologia)
1.2 WARUNKI WYMAGANE - rehabilitacja - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
Zgodnie z załącznikiem Nr 1 lp. 3 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
1.3 WARUNKI WYMAGANE - na podstawie art. 7 ustawy "Za życiem"
1.3.1 Wymagania formalne i personel medyczny1) posiadanie w strukturze organizacyjnej (wpis w rejestrze):

Przyszpitalnej poradni neonatologicznej przy oddziale neonatologicznym III stopnia referencyjności.

2) zapewnienie:

a) konsultacji specjalistycznych:

- lekarzy specjalistów w dziedzinie neurologii dziecięcej, rehabilitacji medycznej, okulistyki, kardiologii dziecięcej, otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii, ortopedii i traumatologii narządu ruchu, endokrynologii (endokrynologii i diabetologii dziecięcej), chirurgii dziecięcej, neurochirurgii wraz z niezbędnymi badaniami diagnostycznymi oraz

- psychologa, logopedy (neurologopedy), dietetyka, doradcy (edukatora) laktacyjnego

b) rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym (w ramach własnej struktury lub podwykonawstwa)

1.3.2 Organizacja udzielania świadczeńHarmonogram udzielania świadczeń w ramach opieki koordynowanej nie może ograniczać dostępności do świadczeń realizowanych w ramach innych umów

ZAŁĄCZNIK Nr  3c

Warunki wymagane do zawarcia umowy

11.1450.300.02 Koordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR)
1.1 WARUNKI WYMAGANE - poradnia - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki psychiatrycznej i leczenia uzależnień
Zgodnie z załącznikiem Nr 6 do rozporządzenia: Lp. 2 (Świadczenia psychiatryczne ambulatoryjne dla dzieci i młodzieży) lub Lp. 7 (Świadczenia dla osób z autyzmem dziecięcym lub innymi całościowymi zaburzeniami rozwoju)
1.3 WARUNKI WYMAGANE - rehabilitacja - zgodnie z obowiązującym rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
Zgodnie z załącznikiem Nr 1 lp. 3 lit. b rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej
1.4 WARUNKI WYMAGANE - na podstawie art. 7 ustawy "Za życiem"
1.4.1 Wymagania formalne i personel medyczny1) posiadanie w strukturze organizacyjnej (wpis w rejestrze):

poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci lub poradnia dla osób z autyzmem dziecięcym

2) zapewnienie:

a) konsultacji specjalistycznych:

- lekarzy specjalistów w dziedzinie neurologii dziecięcej, rehabilitacji medycznej, okulistyki, kardiologii dziecięcej, otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii, gastroentrologii, endokrynologii wraz z niezbędnymi badaniami diagnostycznymi;

b) rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku/oddziale dziennym (w ramach własnej struktury lub podwykonawstwa);

c) konsultacji specjalisty w dziedzinie genetyki klinicznej;

d) badań obrazowych RM i TK z anestezją;

e) badań EEG

1.4.2 Organizacja udzielania świadczeńHarmonogram udzielania świadczeń w ramach opieki koordynowanej nie może ograniczać dostępności do świadczeń realizowanych w ramach innych umów

ZAŁĄCZNIK Nr  4a

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

Opis świadczenia

KOORDYNOWANA OPIEKA NAD KOBIETĄ W CIĄŻY NA II LUB III POZIOMIE OPIEKI PERINATALNEJ (KOC II/III)

1.Charakterystyka świadczenia
1.1Nazwa świadczeniaKoordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC 11/111)
1.2Określenie świadczeniaCelem świadczenia jest zapewnienie kobietom w ciąży, skoordynowanej opieki, realizowanej na II lub III poziomie opieki perinatalnej, obejmującej specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne, poród i opiekę nad noworodkiem, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje. Prowadzenie ciąży przez położną, przedporodowa i poporodowa opieka położnej finansowane są odrębnie.

Opieka realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji KOC II/III, opracowanym przez podmiot koordynujący KOC II/III.

Podmiotem koordynującym (co do zasady podpisującym umowę, z zastrzeżeniem wspólnego wykonywania umowy z innymi świadczeniodawcami na podstawie art. 132a ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) jest szpital posiadający oddział położniczo-ginekologiczny lub inny zgodny z profilem realizowanych świadczeń. Do umowy, zgodnie z art. 7 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" (Dz. U. z 2020 r. poz. 1329), przystąpić mogą świadczeniodawcy spełniający odpowiednie warunki określone w załączniku nr 3a do zarządzenia.

Wszystkie działania nadzoruje i całością opieki zarządza podmiot koordynujący, który:

1) przygotowuje dla pacjentek "Informację dla kobiety objętej koordynowaną opieką nad kobietą w ciąży" (informacja KOC II/III), określoną w załączniku nr 5 do zarządzenia;

2) przed włączeniem kobiety do systemu finansowania w ramach KOC II/III, zobowiązany jest do uzyskania od pacjentki udokumentowanej zgody, która w uzasadnionych przypadkach umożliwi przekazywanie informacji o objęciu opieką KOC II/III innym podmiotom realizującym świadczenia położnictwa i ginekologii w ramach umów z Funduszem, bezpośrednio z systemu informatycznego Funduszu lub przez podmiot koordynujący.

Kopia tego dokumentu powinna zostać w historii choroby;

3) opracowuje schemat organizacyjny realizacji KOC II/III;

4) przygotowuje indywidualne plany opieki perinatalnej;

5) realizuje i zapewnia świadczenia w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego, związane z ciążą i porodem, a w przypadku wskazań medycznych także hospitalizacje;

6) koordynuje cały proces opieki;

7) zapewnia możliwość 24h kontaktu zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji KOC II/III;

8) koordynuje czynności związane z zapewnieniem i wykonaniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie opieki;

9) odpowiada za prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami;

10) współpracuje z lekarzem POZ, położną POZ oraz pielęgniarką POZ, na liście których znajduje się kobieta w ciąży;

11) posiada ustalone zasady konsultacji i współpracy z ośrodkiem III poziomu referencyjnego (dotyczy świadczeniodawców II poziomu opieki perinatalnej), który zapewnia konsultacje w przypadkach wystąpienia nieprawidłowości w przebiegu ciąży;

12) w przypadkach występowania powikłań lub opieki nad kobietą w sytuacji niepowodzeń położniczych, zapewnia opiekę psychologiczną obejmującą: diagnozę kliniczną, w tym diagnozę sytuacji kryzysowej, interwencję kryzysową, pomoc w efektywnym radzeniu sobie z sytuacją trudną, a w przypadku śmierci dziecka z sytuacją utraty, wsparcie emocjonalne, realizowane w formie porad psychologicznych i psychoterapii indywidualnej lub grupowej udzielanych odpowiednio przez psychologa lub psychoterapeutę posiadających co najmniej dwuletnie doświadczenie kliniczne w zakresie opieki perinatalnej i hospicyjnej;

13) w przypadku rezygnacji pacjentki z opieki w ramach KOC II/III, odpowiada za odnotowanie tego faktu w historii choroby oraz niezwłocznie w systemie informatycznym, udostępnionym przez NFZ do monitorowania KOC II/III.

1.3Częstość występowania sytuacji zdrowotnejOkoło 220 000 osób w Polsce
1.4Kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców wymagających udzielenia świadczenia/ kryteria dyskwalifikacjiDo objęcia opieką w ramach świadczenia kwalifikują się kobiety w ciąży, które wybrały formę opieki koordynowanej realizowanej w ramach umowy KOC II/III.

W przypadku wystąpienia nieprawidłowości przekraczających kompetencje opieki w ośrodku II poziomu referencyjnego, pacjentka powinna być skierowana do ośrodka III poziomu referencyjnego, zgodnie ze stanem klinicznym.

W sytuacji objęcia opieką KOC II/III, nie istnieje możliwość rozliczania w podmiotach świadczących usługi poza KOC II/III świadczeń położniczych tożsamych z zakresem świadczeń realizowanych w KOC II/III.

1.5Specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia23.08 Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej

89.00 Badanie i porada lekarska, konsultacja

89.04 Opieka pielęgniarki lub położnej

89.041 Badanie i porada położnej prowadzącej ciążę

89.042 Edukacyjna wizyta położnej w okresie 21-31 tyg. ciąży

89.043 Edukacyjna wizyta położnej w okresie 32 tydzień do porodu

89.045 Edukacyjna wizyta laktacyjna

A01 Badanie ogólne moczu (profil)

C53 Morfologia krwi 8-parametrowa lub

C55 Morfologia krwi, z pełnym różnicowaniem granulocytów (leukocytów)

E31 Kwalifikacja do podania immunoglobuliny anty-Rh (D) (profilaktyka konfliktu RhD)

E65 Oznaczenie grupy krwi układu ABO i Rh (D)

F89 Wirus/ przeciwciała nabytego niedoboru odporności (HIV) Przeciwciała całkowite

L43 Glukoza

L69 Hormon tyreotropowy (TSH)

U79 Treponema pallidum Przeciwciała (anty- T.pallidum)

V22 Wirus różyczki (Rubella virus) Przeciwciała

V39 Wirus zapalenia wątroby typu B HBs Antygen

V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV)

X35 Toxoplasma gondii Przeciwciała

72.1 Kleszcze wyjściowe z nacięciem krocza

72.71 Próżniociąg położniczy z nacięciem krocza

72.79 Próżniociąg położniczy - inny

73.71 Poród samoistny bez nacięcia krocza

73.72 Poród samoistny z nacięciem krocza i następowym zeszyciem

73.73 Poród samoistny odebrany przez położną, która prowadziła ciążę

73.8 Operacje na płodzie ułatwiające poród

74.0 Klasyczne cięcie cesarskie

74.1 Cięcie cesarskie w dolnym odcinku macicy

74.2 Cięcie cesarskie pozaotrzewnowe

75.1 Amniocenteza diagnostyczna

75.21 Wewnątrzmaciczna transfuzja wymienna

75.22 Wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej płodu celem wykonania transfuzji

75.311 Fetoskopia

75.312 Laparoamnioskopia

75.352 Kordocenteza

75.36 Korekcja wady rozwojowej płodu

75.37 Amnioinfuzja

75.4 Ręczne wydobycie łożyska

75.62 Zeszycie świeżego położniczego uszkodzenia odbytu i zwieracza odbytu

75.691 Zeszycie sromu i krocza

75.693 Zabieg naprawczy krocza

75.694 Zabieg naprawczy pochwy

75.695 Zabieg naprawczy sromu

75.696 Wtórne zeszycie nacięcia krocza

75.71 Ręczna kontrola jamy macicy po porodzie

75.72 Instrumentalna kontrola jamy macicy po porodzie

75.81 Położnicza tamponada macicy

75.82 Położnicza tamponada pochwy

75.94 Ręczne odprowadzenie wynicowanej macicy

88.721 Echokardiografia

88.772 Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D z analizą spektralną

88.773 Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D power doppler

88.774 Obrazowanie kolorowe naczyń obwodowych 2D B-flow

88.781 USG płodu

89.393 Kardiotokografia

91.447 Badanie mikroskopowe materiału z dróg rodnych biologicznego - badanie cytologiczne

91.821 Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy

91.891 Badanie mikroskopowe materiału biologicznego - preparat bezpośredni

100.31 Znieczulenie zewnątrzoponowe (do 2 godzin)

100.32 Znieczulenie zewnątrzoponowe (powyżej 2 godzin)

100.33 Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe (od 2 do 4 godzin)

100.34 Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe (powyżej 4 godzin)

94.09 Psychologiczna ocena stanu psychicznego - inne niż wymienione

94.44 Terapia grupowa - inne

75.32 Ekg płodu - z owłosionej skóry głowy

75.33 Pobranie próbki krwi płodu z owłosionej skóry głowy

75.381 Przezszyjkowe monitorowanie saturacji tlenem krwi płodu

75.382 Przezszyjkowe monitorowanie ciśnienia parcjalnego tlenu u płodu

87.039 TK perfuzyjna mózgu

87.049 TK głowy ze wzmocnieniem kontrastowym

88.010 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego

88.011 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez i ze wzmocnieniem kontrastowym

88.012 TK jamy brzusznej lub miednicy małej bez wzmocnienia kontrastowego i co najmniej dwie fazy ze wzmocnieniem kontrastowym

88.711 Oznaczenie przemieszczenia mózgu w linii środkowej

88.712 Echoencefalografia

88.771 Badanie usg zakrzepicy żył głębokich

88.782 Wewnątrzmaciczna cefalometria

88.783 Lokalizacja łożyska w USG

88.789 Diagnostyka USG macicy ciężarnej - pełna

89.662 pH-metria krwi płodu z owłosionej skóry głowy

91.86 Badanie mikroskopowe materiału z innych miejsc - badanie pakietu komórek i cytologia metodą Papanicolau oraz w uzasadnionych klinicznie przypadkach inne procedury ICD-9

1.6Oczekiwane wyniki postępowaniaPełnoprofilowa opieka nad kobietą w ciąży, realizowana zgodnie ze standardami gwarantująca, w przypadkach występowania powikłań lub sytuacji niepowodzeń położniczych, wczesne postawienie diagnozy i odpowiednie postępowanie terapeutyczne oraz zapewnienie wielodziedzinowej skoordynowanej specjalistycznej opieki nad matką i noworodkiem, ze szczególnym uwzględnieniem opieki psychologicznej.
2.Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1Zakres informacji oczekiwanych na podstawie wykonanych badań diagnostycznychZapewnienie wykonania procedur przewidzianych przepisami prawa oraz niniejszego zarządzenia pozwalających na monitorowanie przebiegu ciąży i wczesne wykrycie pojawiających się nieprawidłowości, a także uzyskanie od pacjentek oceny jakości sprawowanej opieki.
2.2Organizacja udzielania świadczenia1) włączenie do opieki koordynowanej następuje podczas pierwszej porady udzielanej ciężarnej kobiecie w komórce realizującej KOC II/III. Odnotowanie tego faktu w systemie informatycznym, udostępnionym przez Fundusz do monitorowania KOC II/III powinno nastąpić niezwłocznie, najpóźniej do 3 dni od daty pierwszej porady;

2) osobą prowadzącą ciążę może być położna lub lekarz położnik-ginekolog, zgodnie z wyborem kobiety objętej KOC II/III i wskazaniami medycznymi;

3) po dokonaniu wyboru formy opieki w czasie ciąży i porodu, kobieta uzyskuje informację KOC II/III, która zawiera m.in. dane kontaktowe osoby (np. położnej), która będzie współpracować z pacjentką oraz wykaz miejsc udzielania świadczeń w okresie objęcia opieką koordynowaną;

4) w ramach KOC II/III zapewniona powinna być możliwość uzyskania porady we wszystkie dni tygodnia, jeżeli wynika to z indywidualnego planu opieki perinatalnej, z zachowaniem możliwości dostępu do świadczeń 24h na dobę w przypadku wskazań medycznych;

5) podmiot koordynujący odpowiada za realizację świadczeń zgodnie ze standardami i warunkami określonymi w przepisach prawa, w szczególności w ustawie Za życiem, w aktualnie obowiązujących rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu: leczenia szpitalnego, ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rozporządzeniu o opiece okołoporodowej, a także zgodnie z zasadami dobrej praktyki medycznej.

2.3Zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczeniaZgodnie z załącznikiem nr 3a do zarządzenia
2.4Specyfikacja kosztów świadczenia sposób finansowania1) wycena świadczeń KOC II/III (zwana dalej: "wyceną KOC II/III"), określona jest w załączniku nr 1a do zarządzenia w lp. 1, 2 i 3. Obejmuje ona opiekę nad kobietą w ciąży, poród oraz opiekę nad noworodkiem do czasu wypisania ze szpitala;

2) rozliczeniu świadczeń w danym okresie sprawozdawczym zgodnie z wyceną KOC II/III, podlega liczba świadczeń KOC II/III, odpowiadająca liczbie porodów zakończonych wypisem ze szpitala lub przeniesieniem na inny oddział szpitalny w przypadku wskazań medycznych, w tym okresie sprawozdawczym, z uwzględnieniem przepisów załącznika nr 1a lub 1b;

3) wycena KOC II/III obejmuje odpowiedni ryczałt KOC II/III, uwzględniający opiekę przedporodową, poród oraz opiekę nad noworodkiem do momentu wypisania ze szpitala;

4) ryczałt KOC II/III zróżnicowany jest w zależności od tygodnia ciąży, w którym kobieta została objęta opieką KOC II/III;

5) w przypadku wystąpienia powikłań w przebiegu ciąży, porodu lub w opiece nad noworodkiem, istnieje możliwość dosumowania do odpowiedniego ryczałtu KOC II/III dodatkowych procedur, zgodnie z opisem w załączniku nr 1a lub 1b;

6) liczba porodów, o której mowa w pkt 2, będąca podstawą rozliczenia przez Fundusz, dokonywana jest w oparciu o dane zatwierdzone przez świadczeniodawcę w programie informatycznym udostępnionym przez Fundusz;

7) po osiągnięciu wskazanych parametrów jakościowych, odpowiedni ryczałt KOC II/III, ulega zwiększeniu w wysokości uzależnionej od spełnienia parametrów obejmujących:

a) odsetek kobiet objętych KOC II/III, które pozostawały w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży - wzrost o 4%,

b) odsetek ciężarnych, u których zrealizowany został schemat opieki - wzrost o 2%,

c) odsetek cięć cesarskich - wzrost o 2%,

d) przeprowadzenie ankiety satysfakcji wśród pacjentek objętych opieką koordynowaną, i uzyskanie co najmniej 50% zwrotnych odpowiedzi - wzrost o 1%,

e) odsetek porodów odbytych drogami natury, w trakcie których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe - wzrost o 1%.

8) po upływie trzech miesięcy, licząc od miesiąca w którym rozpoczęto realizację umowy, a następnie w okresach trzymiesięcznych, dokonywana jest ocena spełnienia wymienionych wyżej parametrów jakościowych, pod warunkiem, że przeprowadzono co najmniej 100 porodów w okresie analizowanych trzech miesięcy. Skutek spełnienia ocenianych parametrów, uwzględniany jest przy finansowaniu świadczeń KOC II/III w okresie następnych trzech miesięcy;

9) w przypadku wystąpienia poronienia rozliczanie następuje w ramach umowy na leczenie szpitalne;

10) jeżeli w przypadku realizacji KOC II/III wystąpiły wskazania do hospitalizacji w oddziale anestezjologii i

intensywnej terapii, lub anestezjologii i intensywnej terapii dla dzieci, rozliczenie pobytu w OAiIT, następuje w ramach umowy na leczenie szpitalne, w zakresie świadczeń: anestezjologia i intensywna terapia;

11) w przypadku wystąpienia wskazań klinicznych wymagających opieki psychologicznej, świadczenie to można zsumować do wyceny odpowiedniego ryczałtu KOC II/III zgodnie z załącznikiem nr 1a;

12) wycena KOC II/III obejmuje także opiekę nad noworodkiem do wypisania z oddziału położniczego lub neonatologicznego;

13) w sytuacji hospitalizacji w oddziale neonatologicznym noworodków, których stan kliniczny wymaga hospitalizacji kwalifikujących do rozliczenia w oparciu o odrębną wycenę świadczeń, zgodnie z załączniku nr 1a lub 1b, stosuje się odrębne rozliczanie i finansowanie;

14) podmiot realizujący KOC II/III obowiązany jest do udzielania świadczeń z zakresu KOC II/III, wszystkim zgłaszającym się ciężarnym, niezależnie od zaawansowania ciąży oraz noworodkom zgodnie ze wskazaniami medycznymi w sytuacji kiedy poród odbył się w ośrodku o niższym poziomie referencyjnym;

15) w ramach KOC II/III realizowane powinny być konsultacje specjalistyczne w różnych dziedzinach zgodnie ze wskazaniami medycznymi, nie jest natomiast uwzględnione przewlekłe leczenie związane ze schorzeniami innych narządów prowadzone w poradniach innych specjalności niż położnictwo i ginekologia.

2.5Pozostałe zasady rozliczaniaNiedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie - przez podmiot realizujący umowę w zakresie KOC II/III - świadczeń udzielonych kobiecie w ciąży związanych z ciążą, porodem będących przedmiotem tej umowy, na podstawie umów zawartych w innych zakresach i rodzajach świadczeń. Powyższe zastrzeżenie nie dotyczy badań prenatalnych wykonywanych w oparciu o rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych (Dz. U. z 2020 r. poz. 2209, z późn. zm.).

W przypadku przystąpienia podmiotu do realizacji świadczeń KOC II/III, Fundusz nie finansuje u danego świadczeniodawcy, świadczeń związanych z położnictwem w ramach AOS (typ umowy - 02/01) oraz lecznictwa szpitalnego, zgodnie z przepisami odpowiednich zarządzeń.

3.Dane do sprawozdawczości
Zgodnie z systemem informatycznym udostępnionym przez Fundusz.
4.Istniejące wytyczne postępowania medycznego
Zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz rekomendacjami Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego w zakresie prowadzenia ciąży.
5.Parametry jakościowe do oceny udzielania świadczeń
Dla podmiotów II poziomu referencyjnego:

1) procentowy udział liczby kobiet objętych KOC II/III pozostających w opiece koordynowanej co najmniej od

21 tygodnia ciąży - 60%;

2) odsetek porodów rozliczanych jako fizjologiczne - powyżej 75%;

3) odsetek ciężarnych, u których zrealizowany został schemat opieki - 100%;

4) odsetek cięć cesarskich - poniżej 30%;

5) przeprowadzenie ankiety satysfakcji pacjenta i uzyskanie co najmniej 50% zwrotnych odpowiedzi;

6) odsetek porodów odbytych drogami natury, w trakcie których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe - 10% lub więcej;

7) liczba noworodków urodzonych w złym stanie ogólnym (poniżej 4 pkt Apgar) - nie więcej niż 1%;

8) odsetek kobiet objętych programem, które urodziły w podmiocie koordynującym - powyżej 80%;

9) średni czas hospitalizacji poporodowej 3 lub poniżej 3 dni - co najmniej 90%;

Dla podmiotów III poziomu referencyjnego:

1) procentowy udział liczby kobiet objętych KOC II/III pozostających w opiece koordynowanej co najmniej od 21 tygodnia ciąży - co najmniej 60%;

2) odsetek porodów rozliczanych jako fizjologiczne - powyżej 60%;

3) odsetek ciężarnych, u których zrealizowany został schemat opieki - 100%;

4) odsetek cięć cesarskich - poniżej 40%;

5) przeprowadzenie ankiety satysfakcji pacjenta i uzyskanie co najmniej 50% zwrotnych odpowiedzi;

6) procentowy udział porodów odbytych drogami natury, w trakcie których wykonano znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe - 10% lub więcej;

7) liczba noworodków urodzonych w złym stanie ogólnym - poniżej 4 pkt Apgar - nie więcej niż 2%;

8) odsetek kobiet objętych programem, które urodziły w podmiocie koordynującym - powyżej 80%;

9) średni czas hospitalizacji poporodowej 3 lub poniżej 3 dni - co najmniej 90%;

ZAŁĄCZNIK Nr  4b

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

Opis świadczenia

DZIECIĘCA OPIEKA KOORDYNOWANA (DOK)

1.Charakterystyka świadczenia
1.1Nazwa świadczeniaDziecięca opieka koordynowana
1.2Określenie świadczenia i organizacja udzielania świadczeniaCelem świadczenia jest zapewnienie dzieciom, u których zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju lub w czasie porodu, skoordynowanej opieki poszpitalnej obejmującej specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne.

Opieka realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji DOK, opracowanym przez podmiot koordynujący DOK.

Podmiotem koordynującym opiekę DOK (co do zasady podpisującym umowę, z zastrzeżeniem wspólnego wykonywania umowy z innymi świadczeniodawcami na podstawie art. 132a ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) jest poradnia neonatologiczna będąca w strukturze organizacyjnej szpitala posiadającego oddział neonatologiczny (co najmniej III poziom referencyjny). Do umowy, zgodnie z art. 7 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" (Dz. U. z 2020 r. poz. 1329), przystąpić mogą świadczeniodawcy spełniający odpowiednie warunki określone w załączniku nr 3b do zarządzenia.

Wszystkie działania nadzoruje i całością opieki zarządza podmiot koordynujący, który:

1) dokonuje kwalifikacji do objęcia opieką i przygotowuje indywidualny plan opieki;

2) wskazuje lekarza prowadzącego (specjalista w dziedzinie neonatologii lub specjalista w dziedzinie pediatrii), który współpracuje z zespołem specjalistycznym składającym się w szczególności z:

a) lekarzy specjalistów w dziedzinie - 1) neurologii dziecięcej, 2) rehabilitacji medycznej, 3) okulistyki, 4) kardiologii dziecięcej, 5) otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii, 6) ortopedii i traumatologii narządu ruchu, 7) endokrynologii (endokrynologii i diabetologii dziecięcej), 8) chirurgii dziecięcej, 9) neurochirurgii oraz

b) psychologa, logopedy (neurologopedy), dietetyka, doradcy (edukatora) laktacyjnego;

3) realizuje i zapewnia szerokoprofilowe świadczenia w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego zgodnie ze wskazaniami medycznymi;

4) realizuje i zapewnia świadczenia z rehabilitacji leczniczej;

5) koordynuje cały proces opieki, w tym koordynuje czynności związane z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie opieki, w szczególności działania zmierzające do postawienia rozpoznania, jeśli nie zostało ono postawione w oddziale szpitalnym po porodzie);

6) we współpracy z zespołem specjalistycznym uczestniczącym w realizacji szerokoprofilowych świadczeń w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego realizuje cykliczne monitorowanie terapii i ocenę jej efektów oraz wydaje zalecenia co do postępowania diagnostycznego i terapeutycznego, przy czym w celu minimalnego obciążenia dziecka i jego opiekunów częstotliwość wizyt w poradni powinna być możliwie najmniejsza;

7) odpowiada za prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami;

8) współpracuje z lekarzem POZ, położną POZ, pielęgniarką POZ w miejscu zamieszkania, w tym sporządza informację dla lekarza POZ zawierającą informacje o zakresie wykonanych konsultacji specjalistycznych i badań diagnostycznych ze wskazaniem zaleceń co do diagnostyki, farmakoterapii i szczepień ochronnych, w ramach prowadzonej współpracy dopuszcza się możliwość wykorzystania wszelkich elektronicznych nośników danych;

9) dodatkowo współpracuje z podmiotem posiadającym umowę na realizację świadczeń w rodzaju rehabilitacja w ramach zakresu rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego oraz z asystentem rodziny, o którym mowa w ustawie z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem", w ramach prowadzonej współpracy dopuszcza się możliwość wykorzystania wszelkich elektronicznych nośników danych;

10) podmiot koordynujący odpowiada za realizację świadczeń zgodnie ze standardami i warunkami określonymi w przepisach prawa, w szczególności w ustawie z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem", w aktualnie obowiązujących rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu: ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rehabilitacji leczniczej, a także zgodnie z zasadami dobrej praktyki medycznej.

Opieka DOK sprawowana jest do 3 roku życia dziecka, w tym po każdym roku sprawowanej opieki lekarz prowadzący w porozumieniu z zespołem specjalistycznym podejmuje decyzję o kontynuacji opieki DOK lub podejmuje decyzję o zakończeniu opieki DOK.

1.3Kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców wymagających udzielenia świadczenia/ kryteria dyskwalifikacjiDo objęcia opieką w ramach świadczenia kwalifikują się dzieci, u których zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju lub w czasie porodu, w tym obejmuje noworodki urodzone przedwcześnie przed ukończeniem 33 tygodnia ciąży zaliczane do kategorii noworodków z bardzo małą masą urodzeniową (noworodki VLBW (very 10w birth weight)).
1.4Oczekiwane wyniki postępowaniaPełnoprofilowa opieka nad dzieckiem, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju lub w czasie porodu.

Skoordynowanie/zapewnienie pełnoprofilowej opieki nad dzieckiem i jego rodziną mającej na celu (w zależności od stanu klinicznego przy objęciu opieką):

1) całkowite wyeliminowanie zaburzeń i dalszy normalny rozwój lub

2) zapobieganie utrwaleniu się niepełnosprawności i dalszy, względnie prawidłowy rozwój z koniecznością tylko niewielkiej pomocy terapeutycznej lub

3) uruchomienie wszystkich potencjalnych rezerw procesu rozwojowego, u dzieci, których niepełnosprawność

jest nieodwracalna - przez co ulega poprawie ich ogólny stan zdrowia oraz funkcjonowanie osobiste i społeczne pozwalające w przyszłości na uczęszczanie do placówek edukacyjnych i dające szanse przygotowania zawodowego, pracy i bardziej samodzielnego i niezależnego życia lub

4) zidentyfikowanie mocnych stron u dzieci wielorako, głęboko niepełnosprawnych, budowanie na nich satysfakcjonującego kontaktu i aktywności oraz zapobieganie pogłębianiu się deficytów, które uniemożliwiają rozwój, utrudniają opiekę i dramatycznie obniżają jakość życia tych dzieci.

Lepszy, bardziej harmonijny rozwój dziecka w pierwszych latach jego życia powoduje, iż późniejsza nauka w szkole i kontakty rówieśnicze mogą przebiegać na wyższym poziomie i dawać lepsze efekty.

2.Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1Zakres informacji oczekiwanych na podstawie wykonanych badań diagnostycznychZapewnienie wykonania procedur przewidzianych przepisami prawa oraz niniejszego zarządzenia pozwalających na monitorowanie rozwoju dziecka i wczesne wykrycie pojawiających się nieprawidłowości.
2.2Specyfikacja kosztów świadczenia sposób finansowaniaWycena świadczeń, określona jest w załączniku nr 1c do zarządzenia.
2.3Pozostałe zasady rozliczaniaNiedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie świadczeń analogicznych, jak finansowane w ramach DOK, w innych rodzajach świadczeń.

ZAŁĄCZNIK Nr  4c

OPIS PRZEDMIOTU UMOWY

Opis świadczenia

KOORDYNOWANA OPIEKA NAD OSOBAMI Z CAŁOŚCIOWYMI ZABURZENIAMI ROZWOJU (KO-CZR)

1.Charakterystyka świadczenia
1.1Nazwa świadczeniaKoordynowana opieka nad osobami z całościowymi zaburzeniami rozwoju (KO-CZR)
1.2Określenie świadczenia i organizacja udzielania świadczeniaCelem świadczenia jest zapewnienie dzieciom, u których zdiagnozowano całościowe zaburzenia rozwoju, skoordynowanej opieki psychiatrycznej, psychologicznej, rehabilitacyjnej, obejmującej także specjalistyczne poradnictwo ambulatoryjne oraz niezbędne badania diagnostyczne.

Opieka realizowana jest w różnych komórkach organizacyjnych (podmiotach), zgodnie ze schematem organizacyjnym realizacji KO-CZR, opracowanym przez podmiot koordynujący KO-CZR.

Podmiotem koordynującym opiekę KO-CZR (co do zasady podpisującym umowę, z zastrzeżeniem wspólnego wykonywania umowy z innymi świadczeniodawcami na podstawie art. 132a ustawy z dnia 27 sierpnia 2014 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych - Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.) jest poradnia zdrowia psychicznego dla dzieci realizująca program terapeutyczno-rehabilitacyjny dla osób z autyzmem dziecięcym lub poradnia dla osób z autyzmem dziecięcym. Do umowy, zgodnie z art. 7 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" (Dz. U. z 2020 r. poz. 1329), przystąpić mogą świadczeniodawcy spełniający odpowiednie warunki określone w załączniku nr 3 do zarządzenia.

Wszystkie działania nadzoruje i całością opieki zarządza podmiot koordynujący, który:

1) dokonuje kwalifikacji do objęcia opieką i przygotowuje indywidualny plan opieki;

2) wskazuje lekarza prowadzącego (specjalista w dziedzinie psychiatrii dzieci i młodzieży lub specjalista w dziedzinie psychiatrii dziecięcej lub specjalista w dziedzinie psychiatrii lub lekarz w trakcie specjalizacji w dziedzinie psychiatrii dzieci i młodzieży), który współpracuje z zespołem specjalistycznym składającym się w szczególności z:

a) lekarzy specjalistów w dziedzinie - 1) neurologii dziecięcej, 2) rehabilitacji medycznej, 3) okulistyki, 4) kardiologii dziecięcej, 5) otorynolaryngologii dziecięcej i/lub audiologii, 6) gastroenterologii 7) endokrynologa 8) genetyka klinicznego,

- w zależności od wskazań medycznych oraz

b) psychologa, logopedy pedagoga specjalnego, fizjoterapeuty, terapeuty zajęciowego;

3) realizuje i zapewnia szerokoprofilowe świadczenia w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego zgodnie ze wskazaniami

medycznymi;

4) zapewnia świadczenia z rehabilitacji leczniczej w ramach zakresu rehabilitacji dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego;

5) zapewnia wsparcie dla rodziny pacjenta w postaci instruktażu, psychoedukacji, terapii i poradnictwa psychologicznego;

6) zapewnia niezbędne badania diagnostyczne w tym badania obrazowe głowy wykonywane w znieczuleniu;

7) koordynuje cały proces opieki, w tym koordynuje czynności związane z zapewnieniem konsultacji specjalistycznych koniecznych w procesie opieki;

8) we współpracy z zespołem specjalistycznym uczestniczącym w realizacji szerokoprofilowych świadczeń w zakresie poradnictwa ambulatoryjnego realizuje cykliczne monitorowanie terapii i ocenę jej efektów oraz wydaje zalecenia co do postępowania diagnostycznego i terapeutycznego;

9) odpowiada za prowadzenie dokumentacji medycznej zgodnie z obowiązującymi przepisami;

10) współpracuje z lekarzem POZ w miejscu zamieszkania, w tym sporządza informację dla lekarza POZ zawierającą informacje o zakresie wykonanych konsultacji specjalistycznych i badań diagnostycznych ze wskazaniem zaleceń co do diagnostyki, farmakoterapii i szczepień ochronnych, w ramach prowadzonej współpracy dopuszcza się możliwość wykorzystania wszelkich elektronicznych nośników danych;

11) dodatkowo współpracuje z asystentem rodziny, Poradnią Psychologiczno-Pedagogiczną; w ramach prowadzonej współpracy dopuszcza się możliwość wykorzystania wszelkich elektronicznych nośników danych.

Podmiot koordynujący odpowiada za realizację świadczeń zgodnie ze standardami i warunkami określonymi w przepisach prawa, w szczególności w ustawie z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem", w aktualnie obowiązujących rozporządzeniach Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu: ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, rehabilitacji leczniczej, opieki psychiatrycznej i leczenie uzależnień, a także zgodnie z zasadami dobrej praktyki medycznej.

Opieka KO-CZR sprawowana jest do 18 roku życia dziecka, w tym nie później niż po każdym roku sprawowanej opieki lekarz prowadzący w porozumieniu z zespołem specjalistycznym podejmuje decyzję o kontynuacji opieki KO-CZR lub podejmuje decyzję o zakończeniu opieki KO-CZR.

1.3Kryteria kwalifikacji świadczeniobiorców wymagających udzielenia świadczenia/ kryteria dyskwalifikacjiDo objęcia opieką w ramach świadczenia kwalifikują się dzieci, u których zdiagnozowano całościowe zaburzenia rozwoju (rozpoznania wg ICD 10 F84).

Obserwacja medyczna w przypadku podejrzenia występowania całościowych zaburzeń rozwoju (rozpoznanie wg ICD 10 Z03) - możliwe rozliczenie do 3 produktów: KO-CZR - porada diagnostyczna i maksymalnie 1 produktu: KO-CZR - konsultacje specjalistyczne.

1.4Oczekiwane wyniki postępowaniaPełnoprofilowa opieka nad dzieckiem, u którego zdiagnozowano całościowe zaburzenia rozwoju.

Skoordynowanie/zapewnienie pełnoprofilowej opieki nad dzieckiem i jego rodziną mającej na celu (w zależności od stanu klinicznego przy objęciu opieką):

1) zapobieganie utrwaleniu się niepełnosprawności i dalszy, względnie prawidłowy rozwój z koniecznością tylko niewielkiej pomocy terapeutycznej lub

2) uruchomienie wszystkich potencjalnych rezerw procesu rozwojowego, u dzieci, których niepełnosprawność jest nieodwracalna - przez co ulega poprawie ich ogólny stan zdrowia oraz funkcjonowanie osobiste i społeczne pozwalające na uczęszczanie do placówek edukacyjnych i dające szanse przygotowania zawodowego, pracy i bardziej samodzielnego i niezależnego życia lub

3) zidentyfikowanie mocnych stron u dzieci wielorako, głęboko niepełnosprawnych, budowanie na nich satysfakcjonującego kontaktu i aktywności oraz zapobieganie pogłębianiu się deficytów, które uniemożliwiają rozwój, utrudniają opiekę i dramatycznie obniżają jakość życia tych dzieci.

Lepszy, bardziej harmonijny rozwój dziecka w pierwszych latach jego życia powoduje, iż późniejsza nauka w szkole i kontakty rówieśnicze mogą przebiegać na wyższym poziomie i dawać lepsze efekty.

2.Warunki wykonania i finansowania świadczenia
2.1Zakres informacji oczekiwanych na podstawie wykonanych badań diagnostycznychZapewnienie wykonania procedur przewidzianych przepisami prawa oraz niniejszego zarządzenia pozwalających na monitorowanie rozwoju dziecka.
2.2Specyfikacja kosztów świadczenia sposób finansowaniaWycena świadczeń, określona jest w załączniku nr 1d do zarządzenia.
2.3Pozostałe zasady rozliczaniaNiedopuszczalne jest dodatkowe rozliczanie świadczeń analogicznych, jak finansowane w ramach KO-CZR, w innych rodzajach i zakresach świadczeń.

ZAŁĄCZNIK Nr  5

INFORMACJA DLA KOBIETY OBJĘTEJ KOORDYNOWANĄ OPIEKĄ NAD KOBIETĄ W CIĄŻY NA II LUB III POZIOMIE OPIEKI PERINATALNEJ (KOC II/III)

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6a

KARTA KWALIFIKACJI DO ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO I/LUB DROGĄ PRZEWODU POKARMOWEGO NOWORODKÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6b

KARTA MONITOROWANIA LECZENIA ŻYWIENIOWEGO NOWORODKÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6c

Karta kwalifikacji dorosłych do leczenia żywieniowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  6d

Karta leczenia żywieniowego dorosłych

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  7

Ankieta satysfakcji

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  8

Wniosek w sprawie rachunku bankowego

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  9a

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ W SOK

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  9b

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ W SOK

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  9c

WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ W RODZAJU ŚWIADCZENIA ZDROWOTNE KONTRAKTOWANE ODRĘBNIE

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  10

OŚWIADCZENIA WNIOSKUJĄCEGO

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  11

OŚWIADCZENIE WNIOSKUJĄCEGO O WPISACH DO REJESTRÓW

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  12a

OŚWIADCZENIE

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  12b

OŚWIADCZENIE

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  12c

OŚWIADCZENIE

grafika

ZAŁĄCZNIK Nr  13

OŚWIADCZENIE

grafika

Uzasadnienie

Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem, stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach" w związku z art. 7 ust. 2 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin "Za życiem" (Dz.U. z 2020 r. poz. 1329).

Przedmiotowa regulacja dotychczas określona była w zarządzeniu Nr 8/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 21 stycznia 2022 r. w sprawie warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem, które zgodnie z § 15 zarządzenia, z dniem wejścia w życie przepisów niniejszego zarządzenia utraci moc obowiązującą.

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem (w porównaniu do dotychczasowej regulacji) dotyczą:

1) załącznika nr 1a do zarządzenia stanowiącego Katalog produktów do rozliczania koordynowanej opieki nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOCII/III),

2) załącznika nr 1b do zarządzenia, stanowiącego Katalog produktów dodatkowych do sumowania w KOC II/III

- którym nadano nowe brzmienie.

Zmiany w załączniku nr 1a do zarządzenia wynikają z publikacji obwieszczenia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji z dnia 12 sierpnia 2022 r. w sprawie taryf świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki nad noworodkiem. Obejmują one modyfikacje w zakresie opieki nad noworodkiem w grupach N21 - N25, w tym wprowadzenie dwóch nowych grup rozliczeniowych i implementację taryf, dla nw. grup:

- N21 Ciężka patologia noworodka > 30 dni,

- N21A Ciężka patologia noworodka urodzonego przedwcześnie > 30 dni,

- N22 Noworodek wymagający intensywnej terapii,

- N22A Noworodek wymagający intensywnego monitorowania i specjalistycznej opieki,

- N23 Noworodek wymagający rozszerzonej diagnostyki,

- N24 Noworodek wymagający szczególnej opieki,

- N25 Noworodek wymagający wzmożonego nadzoru.

Zmiany w grupach noworodkowych N21KOC - N25KOC polegają na:

- implementacji taryf z obwieszczenia,

- dodaniu nowych warunków związanych z wiekiem noworodka i czasem hospitalizacji,

- uporządkowaniu wymaganych do rozliczenia rozpoznań oraz wykonanych procedur,

- utworzeniu grupy N21AKOC Ciężka patologia noworodka urodzonego przedwcześnie > 30 dni, która pozwoli na utrzymanie wysokiego standardu leczenia noworodków z urodzeniową masa ciała < 1000g i/lub urodzonych przed ukończeniem 28-ego tygodnia ciąży,

- utworzeniu grupy N22AKOC Noworodek wymagający intensywnego monitorowania i specjalistycznej opieki,

- zmianie w grupie N23KOC na Noworodek wymagający rozszerzonej diagnostyki, która pozwoli na przeprowadzenie pełnej diagnostyki noworodka w adekwatnej cenie.

W załączniku nr 1b do zarządzenia wprowadzono zmiany o charakterze porządkowym w produkcie rozliczeniowym: "5.10.99.0000151 Hipotermia lecznicza - w leczeniu encefalopatii noworodków" oraz "5.10.99.0000153 Osobodzień ponad ryczałt finansowany w ramach świadczenia".

Jednocześnie, niniejszym zarządzeniem wprowadzono zmiany o charakterze porządkowym (m.in. zaktualizowano adresy promulgacyjne).

Przepisy zarządzenia stosuje się do rozliczania świadczeń udzielanych od 1 października 2022 r. Termin ten jest zbieżny ze zmianami wprowadzanymi w neonatologii (określone w zarządzeniu Prezesa NFZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne).

Szacowany skutek finansowy po stronie płatnika publicznego dla wprowadzonych zmian wynikających z obwieszczenia Prezesa AOTMiT wynosi ok. 49 mln zł w skali pół roku, przy czym nie jest możliwe oszacowanie kosztów wynikających z wyodrębnienia nowych JGP (N21AKOC i N22AKOC).

Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2022 r. poz. 787, z późn. zm.), został poddany konsultacjom zewnętrznym na okres 14 dni. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.

W ramach konsultacji 6 podmiotów wyraziło opinię w większości zgłaszając uwagi odnośnie wyceny świadczeń oraz możliwości przystąpienia do realizacji KOC II/III podmiotów realizujących przez ostatnie 2 lata świadczenia z zakresu KOC I. Część uwag uwzględniono, dostosowując wyceny punktowe do ceny punktu analogicznych produktów neonatologicznych w leczeniu szpitalnym.

Powyższe działania zostały podjęte w ramach realizacji celu nr 2 Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023 - Poprawa jakości i dostępności świadczeń opieki zdrowotnej.

1 § 3 ust. 3 zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 95/2023/DSOZ z dnia 23 czerwca 2023 r. (NFZ.2023.95) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 24 czerwca 2023 r.
2 Załącznik nr 1b zmieniony przez § 1 zarządzenia nr 14/2023/DSOZ z dnia 25 stycznia 2023 r. (NFZ.2023.14) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 26 stycznia 2023 r.
Nasza strona internetowa wykorzystuje pliki cookie. Jeśli zgadzasz się na używanie plików cookie kliknij "Zamknij" lub po prostu kontynuuj przeglądanie. Uzyskaj więcej informacji lub zmień ustawienia .