Warunki rozliczania środków pochodzących z dotacji celowej na dofinansowanie aktywowania Internetowego Konta Pacjenta w 2022 roku.
NFZ.2022.66
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 66/2022/DEF
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 13 maja 2022 r.
w sprawie warunków rozliczania środków pochodzących z dotacji celowej na dofinansowanie aktywowania Internetowego Konta Pacjenta w 2022 roku
Rozdział 1.
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
Rozdział 2.
Zawieranie umów
Zawieranie umów
Rozdział 3.
Realizacja umów
Realizacja umów
- potwierdzonego oświadczeniem przesłanym przez świadczeniobiorcę za pośrednictwem systemów teleinformatycznych lub systemów łączności, w tym za pośrednictwem poczty elektronicznej albo złożonym bezpośrednio u świadczeniodawcy POZ. Wzór oświadczenia określony jest w załączniku nr 3 do zarządzenia.
Rozdział 4.
Rozliczenia umowy
Rozliczenia umowy
Rozdział 5.
Rozliczenie środków na finansowanie aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Rozliczenie środków na finansowanie aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Rozdział 6.
Przepis końcowy
Przepis końcowy
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
WNIOSEK O ZAWARCIE UMOWY O DOFINANSOWANIE ZE ŚRODKÓW DOTACJI CELOWEJ AKTYWOWANIA INTERNETOWEGO KONTA PACJENTA
I.
DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIODAWCY
DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIODAWCY
Nazwa | |||
Adres siedziby | |||
REGON | NIP |
II.
UMOWA O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
UMOWA O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
Nr umowy |
III.
DEKLAROWANA LICZBA AKTYWOWANYCH INTERNETOWYCH KONT PACJENTÓW
DEKLAROWANA LICZBA AKTYWOWANYCH INTERNETOWYCH KONT PACJENTÓW
Zgodnie z § 4 ust. 1 pkt 1 zarządzenia | |
Zgodnie z § 4 ust. 1 pkt 2 zarządzenia |
IV.
NUMER RACHUNKU BANKOWEGO ŚWIADCZENIODAWCY, NA KTÓRY PRZEKAZANE ZOSTANĄ ŚRODKI
NUMER RACHUNKU BANKOWEGO ŚWIADCZENIODAWCY, NA KTÓRY PRZEKAZANE ZOSTANĄ ŚRODKI
Dane posiadacza rachunku bankowego | |
Nr rachunku bankowego |
V.
OŚWIADCZENIE
OŚWIADCZENIE
VI.
ZOBOWIĄZANIE
ZOBOWIĄZANIE
................................... ........................................................................
Miejscowość i data Podpis świadczeniodawcy /osoby
upoważnionej do reprezentowania
świadczeniodawcy
ZAŁĄCZNIK Nr 2
UMOWA Nr.../... o dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta
UMOWA Nr.../... o dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta
Narodowym Funduszem Zdrowia - ........................................ Oddziałem Wojewódzkim
w .......................................................................................................................... z siedzibą:
..........................................................................................................................,
(adres),
reprezentowanym przez
...............................................................................................,
zwanym dalej "Oddziałem Funduszu",
a
........................................................................................................................
........................................................................................................................
oznaczenie świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.),
zwanym dalej "Świadczeniodawcą POZ", reprezentowanym przez:
PRZEDMIOT UMOWY
- potwierdzonego oświadczeniem złożonym przez świadczeniobiorcę, którego wzór określony jest w załączniku nr 3 do zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie warunków rozliczania środków pochodzących z dotacji celowej na dofinansowanie aktywowania Internetowego Konta Pacjenta.
WARUNKI FINANSOWANIA
WARUNKI FINANSOWANIA
..................................................................................................................................................).
dane posiadacza rachunku bankowego:....................................................................
nr:....................................................................................................................................
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Świadczeniodawca POZ Oddział Funduszu
................................................... .......................................
Załącznik
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy o finansowanie aktywowania Internetowego Konta Pacjenta nr ............, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie. |
Nowy pełny numer rachunku bankowego związanego z realizacją umowy: |
Dane posiadacza rachunku bankowego: |
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
..................................................... ....................................................................
Miejscowość i data Podpis świadczeniodawcy/osoby
upoważnionej do reprezentowania
świadczeniodawcy
ZAŁĄCZNIK Nr 3
OŚWIADCZENIE
OŚWIADCZENIE
I.
DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIODAWCY POZ
DANE IDENTYFIKACYJNE ŚWIADCZENIODAWCY POZ
Nazwa | |||
Adres siedziby | |||
REGON | NIP |
II.
DANE ŚWIADCZENIOBIORCY
DANE ŚWIADCZENIOBIORCY
Imię i nazwisko | |
Adres zamieszkania | |
PESEL |
III.
OŚWIADCZENIE
OŚWIADCZENIE
1) w związku z potwierdzeniem profilu zaufanego przez świadczeniodawcę POZ, zgodnie z art. 20c ust. 2a ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070, z późn. zm.);**) | |
2) w sposób inny, niż określony w pkt 1, w wyniku prowadzonej przez świadczeniodawcę POZ kampanii informacyjnej mającej na celu zakładanie profili zaufanych w inny dostępny sposób.) |
*) niepotrzebne skreślić
**) zaznaczyć właściwe
.............................................. ...............................................
Miejscowość i data Podpis świadczeniobiorcy
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Sprawozdanie z finansowania aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Sprawozdanie z finansowania aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
w zł i gr | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Lp. | Oddział wojewódzki NFZ | Nazwa świadczeniodawcy POZ | NIP świadczeniodawcy POZ | Zweryfikowana liczba aktywowanych Internetowych Kont Pacjentów | Kwota dofinansowania za aktywację IKP | Kwota finansowania (kol.5x6) | Uwagi |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
Razem: |
Miejscowość i data:
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
............................................................................. | ............................................................ | .............................................. |
Sprawdzono pod względem formalno | Sprawdzono pod względem | Zatwierdził |
- rachunkowym | merytorycznym | Dyrektor OW NFZ albo osoba |
Naczelnik Wydziału Księgowości - | Naczelnik Wydziału Informatyki OW | upoważniona |
Główny Księgowy OW NFZ albo osoba | NFZ albo osoba upoważniona | |
upoważniona |
ZAŁĄCZNIK Nr 4a
Sprawozdanie z finansowania aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Sprawozdanie z finansowania aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
w zł i gr | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Lp. | Oddział wojewódzki NFZ | Nazwa świadczeniodawcy POZ | NIP świadczeniodawcy POZ | Zweryfikowana liczba aktywowanych Internetowych Kont Pacjentów | Kwota dofinansowania za aktywację IKP | Kwota finansowania (kol.5x6) | Uwagi |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
Razem: |
Miejscowość i data:
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
............................................................................. | ............................................................ | .............................................. |
Sprawdzono pod względem formalno | Sprawdzono pod względem | Zatwierdził |
- rachunkowym | merytorycznym | Dyrektor OW NFZ albo osoba |
Naczelnik Wydziału Księgowości - | Naczelnik Wydziału Informatyki OW | upoważniona |
Główny Księgowy OW NFZ albo osoba | NFZ albo osoba upoważniona | (dokument podpisany |
upoważniona | (dokument podpisano elektronicznie) | elektronicznie) |
(dokument podpisany elektronicznie) |
ZAŁĄCZNIK Nr 5
Nota księgowa obciążeniowa
Nota księgowa obciążeniowa
Dostawca: | Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa NIP 1070001057 | Nabywca: | Narodowy Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa | ||||
Wystawca: | .............................. Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia ul. ............................................... 00-000 ....................................... | Odbiorca i płatnik: | Centrala Narodowego Fundusz Zdrowia ul. Rakowiecka 26/30, 02-528 Warszawa | ||||
Prosimy o zgodne z nami zaksięgowanie następujących pozycji: | NOTA nr ........................... | z dnia:............................... | |||||
Obciążyliśmy: | Treść: | Uznaliśmy: | |||||
zł i gr. | zł i gr. | ||||||
Finansowanie aktywowania Internetowego Konta Pacjenta w miesiącu....................................... r. | |||||||
Słownie: | |||||||
Płatność za notę należy dokonać w ciągu 14 dni od daty wpływu środków od Ministra Zdrowia na rachunek bankowy oddziału .................................. |
tel. osoby sporządzającej: |
załączników: |
.............................................. | .............................................. | ............................................. | ...................................... |
Sporządził | Naczelnik Wydziału Informatyki OW | Naczelnik Wydziału Księgowości - | Dyrektor OW NFZ |
NFZ | Główny Księgowy OW NFZ | albo osoba upoważniona | |
albo osoba upoważniona | albo osoba upoważniona |
ZAŁĄCZNIK Nr 6
Prognoza wydatków z tytułu z finansowania aktywowania Internetowego Konta Pacjenta na listopad 1 grudzień 2022 r.
Prognoza wydatków z tytułu z finansowania aktywowania Internetowego Konta Pacjenta na listopad 1 grudzień 2022 r.
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Lp. | Oddział wojewódzki NFZ | Prognozowana kwota finansowania w listopadzie 2022 r. | Prognozowana kwota finansowania w grudniu 2022 r. | Uwagi |
1 |
Imię i nazwisko Sporządzającego:
Nr telefonu:
Adres e-mail:
............................................................. | ............................................................. | ............................................................ |
Naczelnik Wydziału Księgowości Główny Księgowy OW NFZ | Naczelnik Wydziału Informatyki OW NFZ | Dyrektor OW NFZ |
albo osoba upoważniona | albo osoba upoważniona | albo osoba upoważniona |
ZAŁĄCZNIK Nr 7
Sprawozdanie łączne miesięczne z aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Sprawozdanie łączne miesięczne z aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Fundusz za miesiąc ................... 2022 r.
Zdrowia
w zł i gr | ||
Lp. | Oddział Wojewódzki Funduszu | Razem |
1 | Dolnośląski | |
2 | Kujawsko-Pomorski | |
3 | Lubelski | |
4 | Lubuski | |
5 | Łódzki | |
6 | Małopolski | |
7 | Mazowiecki | |
8 | Opolski | |
9 | Podkarpacki | |
10 | Podlaski | |
11 | Pomorski | |
12 | Śląski | |
13 | Świętokrzyski | |
14 | Warmińsko-Mazurski | |
15 | Wielkopolski | |
16 | Zachodniopomorski | |
Razem |
Miejscowość i data:
Imię i Nazwisko sporządzającego:
e-mail i tel sporządzającego:
................................................... | .............................................. | ............................................................. | .............................................. |
Stwierdzam zgodność z danymi | Sprawdzono pod względem | Sprawdzono pod względem | Zatwierdził |
z OW | formalno - rachunkowym | merytorycznym | Prezes NFZ |
Kierownik DRMiD | Główny Księgowy NFZ | Dyrektor Departamentu Informatyki | albo osoba upoważniona |
/dokument podpisany | albo osoba upoważniona | albo osoba upoważniona | /dokument podpisany |
elektronicznie/ | /dokument podpisany | /dokument podpisany elektronicznie/ | elektronicznie/ |
elektronicznie/ |
ZAŁĄCZNIK Nr 7a
Sprawozdanie łączne miesięczne z finansowania Internetowych Kont Pacjentów
Sprawozdanie łączne miesięczne z finansowania Internetowych Kont Pacjentów
w zł i gr | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Lp. | Oddział wojewódzki NFZ | Nazwa świadczeniodawcy POZ | NIP świadczenioda wcy POZ | Zweryfikowana liczba aktywowanych Internetowych Kont Pacjentów | Kwota dofinansowania za aktywację IKP | Kwota finansowania (kol.5x6) | Uwagi |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 | |||||||
6 | |||||||
7 | |||||||
Razem: |
Miejscowość i data:
Imię i Nazwisko sporządzającego:
e-mail i tel sporządzającego:
................................................... | .............................................. | ............................................................. | .............................................. |
Stwierdzam zgodność z danymi | Sprawdzono pod względem | Sprawdzono pod względem | Zatwierdził |
z OW | formalno - rachunkowym | merytorycznym | Prezes NFZ |
Kierownik DRMiD | Główny Księgowy NFZ | Dyrektor Departamentu Informatyki | albo osoba upoważniona |
/dokument podpisany | albo osoba upoważniona | albo osoba upoważniona | /dokument podpisany |
elektronicznie/ | /dokument podpisany | /dokument podpisany elektronicznie/ | elektronicznie/ |
elektronicznie/ |
ZAŁĄCZNIK Nr 8
Sprawozdanie łączne okresowe z aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Sprawozdanie łączne okresowe z aktywowania Internetowych Kont Pacjentów
Zdrowia
za okres ..........................- ....................... 2022 r.
w zł i gr | ||||||
Lp. | Oddział Wojewódzki Funduszu | m-c | m-c | m-c | m-c | Razem |
1 | Dolnośląski | |||||
2 | Kujawsko-Pomorski | |||||
3 | Lubelski | |||||
4 | Lubuski | |||||
5 | Łódzki | |||||
6 | Małopolski | |||||
7 | Mazowiecki | |||||
8 | Opolski | |||||
9 | Podkarpacki | |||||
10 | Podlaski | |||||
11 | Pomorski | |||||
12 | Śląski | |||||
13 | Świętokrzyski | |||||
14 | Warmińsko-Mazurski | |||||
15 | Wielkopolski | |||||
16 | Zachodniopomorski | |||||
Razem |
Miejscowość i data:
Imię i Nazwisko sporządzającego:
e-mail i tel sporządzającego:
...................................................... | ........................................................... | .................................................................. | ......................................................... |
Stwierdzam zgodność z danymi z OW Kierownik DRMiD /dokument podpisany elektronicznie/ | Sprawdzono pod względem formalno - rachunkowym Główny Księgowy NFZ albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ | Sprawdzono pod względem merytorycznym Dyrektor Departamentu Informatyki albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ | Zatwierdził Prezes NFZ albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ |
ZAŁĄCZNIK Nr 8a
Sprawozdanie łączne okresowe z finansowania Internetowych Kont Pacjentów
Sprawozdanie łączne okresowe z finansowania Internetowych Kont Pacjentów
w zł i gr | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Lp. | Oddział wojewódzki NFZ | Nazwa świadczeniodawcy POZ | NIP świadczeniodawcy POZ | Zweryfikowana liczba aktywowanych Internetowych Kont Pacjentów | Kwota dofinansowania za aktywację IKP | Kwota finansowania (kol.5x6) | Uwagi |
1 | |||||||
2 | |||||||
3 | |||||||
4 | |||||||
5 | |||||||
6 | |||||||
7 | |||||||
Razem: |
Miejscowość i data:
Imię i Nazwisko sporządzającego:
e-mail i tel sporządzającego:
...................................................... | ........................................................... | .................................................................. | ......................................................... |
Stwierdzam zgodność z danymi z OW Kierownik DRMiD /dokument podpisany elektronicznie/ | Sprawdzono pod względem formalno - rachunkowym Główny Księgowy NFZ albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ | Sprawdzono pod względem merytorycznym Dyrektor Departamentu Informatyki albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ | Zatwierdził Prezes NFZ albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ |
ZAŁĄCZNIK Nr 9
Łączna prognoza wydatków z tytułu z finansowania aktywowania Internetowych Kont Pacjentów na listopad 1 grudzień 2022 r.
Łączna prognoza wydatków z tytułu z finansowania aktywowania Internetowych Kont Pacjentów na listopad 1 grudzień 2022 r.
w zł i gr | ||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Lp. | Oddział wojewódzki NFZ | Prognozowana kwota finansowania w listopadzie 2022 r. | Prognozowana kwota finansowania w grudniu 2022 r. | Uwagi |
1 | Dolnośląski | |||
2 | Kujawsko-Pomorski | |||
3 | Lubelski | |||
4 | Lubuski | |||
5 | Łódzki | |||
6 | Małopolski | |||
7 | Mazowiecki | |||
8 | Opolski | |||
9 | Podkarpacki | |||
10 | Podlaski | |||
11 | Pomorski | |||
12 | Śląski | |||
13 | Świętokrzyski | |||
14 | Warmińsko-Mazurski | |||
15 | Wielkopolski | |||
16 | Zachodniopomorski | |||
Razem |
Imię i nazwisko Sporządzającego:
e-mail i tel sporządzającego:
...................................................... | ........................................................... | .................................................................. | ......................................................... |
Stwierdzam zgodność z danymi z OW Kierownik DRMiD /dokument podpisany elektronicznie/ | Sprawdzono pod względem formalno - rachunkowym Główny Księgowy NFZ albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ | Sprawdzono pod względem merytorycznym Dyrektor Departamentu Informatyki albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ | Zatwierdził Prezes NFZ albo osoba upoważniona /dokument podpisany elektronicznie/ |
Uzasadnienie
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia określa warunki udzielania i rozliczania przez Narodowy Fundusz Zdrowia środków na realizację umów o dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta przez świadczeniodawców posiadających do dnia 31 grudnia 2022 r. umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
Niniejsze zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia określa warunki udzielania i rozliczania przez Narodowy Fundusz Zdrowia środków na realizację umów o dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta przez świadczeniodawców posiadających do dnia 31 grudnia 2022 r. umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna.
Przedmiotem umowy o dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta zawieranej pomiędzy dyrektorem oddziału wojewódzkiego Funduszu, a świadczeniodawcą POZ będzie aktywowanie Internetowego Konta Pacjenta przez świadczeniobiorcę, o którym mowa w art. 20c ust. 2b ustawy z dnia 17 lutego 2005 r. o informatyzacji działalności podmiotów realizujących zadania publiczne (Dz. U. z 2021 r. poz. 2070, z późn. zm.):
1) w związku z potwierdzeniem profilu zaufanego przez świadczeniodawcę POZ, zgodnie z art. 20c ust. 2a ustawy o informatyzacji;
2) w sposób inny, niż określony w pkt 1, w wyniku prowadzonej przez świadczeniodawcę POZ kampanii informacyjnej mającej na celu zakładanie profili zaufanych oraz aktywowanie Internetowych Kont Pacjentów w inny dostępny sposób.
Cena za aktywowanie wskutek działań danego świadczeniodawcy POZ jednego Internetowego Konta Pacjenta wynosić będzie:
- 18,45 zł brutto w przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 1 zarządzenia,
- 12,30 zł brutto w przypadku, o którym mowa w § 4 ust. 1 pkt 2 zarządzenia.
W celu zawarcia umowy o dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta świadczeniodawca POZ będzie zobowiązany do złożenia do właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu wniosku o zawarcie umowy.
Maksymalny szacowany skutek finansowy zarządzenia wynosi 5,0 mln zł.
Dofinansowanie ze środków dotacji celowej aktywowania Internetowego Konta Pacjenta przez świadczeniodawców posiadających umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, stanowi działanie podjęte w ramach realizacji celu nr 4 - Wspieranie świadczeniodawców w budowie makroekonomicznej efektywności, Strategii Narodowego Funduszu Zdrowia na lata 2019-2023.