Tryb wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Specjalistycznego Urzędu Górniczego.
Dz.Urz.WUG.2012.38
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 11
PREZESA WYŻSZEGO URZĘDU GÓRNICZEGO
z dnia 3 lutego 2012 r.
w sprawie trybu wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Specjalistycznego Urzędu Górniczego
Rozdział 1
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Rozdział 2
Kontrole
Kontrole
Rozdział 3
Pogotowie techniczne
Pogotowie techniczne
Rozdział 4
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn wypadków zaistniałych w ruchu zakładu górniczego
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn wypadków zaistniałych w ruchu zakładu górniczego
Rozdział 5
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn zgonów naturalnych zaistniałych w ruchu zakładu górniczego
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn zgonów naturalnych zaistniałych w ruchu zakładu górniczego
Rozdział 6
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn niebezpiecznych zdarzeń zaistniałych w ruchu zakładu górniczego
Ustalanie stanu faktycznego i przyczyn niebezpiecznych zdarzeń zaistniałych w ruchu zakładu górniczego
Rozdział 7
Nadzór nad prowadzeniem akcji ratowniczej oraz pracami prowadzonymi na zasadach akcji ratowniczej
Nadzór nad prowadzeniem akcji ratowniczej oraz pracami prowadzonymi na zasadach akcji ratowniczej
Rozdział 8
Ustalanie stanu faktycznego w miejscach wykonywania działalności z naruszeniem niektórych wymagań określonych w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze
Ustalanie stanu faktycznego w miejscach wykonywania działalności z naruszeniem niektórych wymagań określonych w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze
Rozdział 9
Przepis końcowy
Przepis końcowy
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2001 r. Nr 49, poz. 509, z 2002 r. Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz. 1271 i Nr 169, poz. 1387, z 2003 r. Nr 130, poz. 1188 i Nr 170, poz. 1660, z 2004 r. Nr 162, poz. 1692, z 2005 r. Nr 64, poz. 565, Nr 78, poz. 682 i Nr 181, poz. 1524, z 2008 r. Nr 229, poz. 1539, z 2009 r. Nr 195, poz. 1501 i Nr 216, poz. 1676, z 2010 r. Nr 40, poz. 230, Nr 167, poz. 1131, Nr 182, poz. 1228 i Nr 254, poz. 1700 oraz z 2011 r. Nr 6, poz. 18, Nr 34, poz. 173, Nr 106, poz. 622 i Nr 186, poz. 1100.
2) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 239, poz. 1593, z 2011 r. Nr 85, poz. 459, Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 120, poz. 690, Nr 131, poz. 764, Nr 132, poz. 766, Nr 153, poz. 902, Nr 163, poz. 981, Nr 171, poz. 1016, Nr 199, poz. 1175, Nr 204, poz. 1195 i Nr 232, poz. 1378 oraz z 2012 r. poz. 855.
3) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 214, poz. 1344 i Nr 237, poz. 1651, z 2009 r. Nr 178, poz. 1375, Nr 190, poz. 1474 i Nr 206, poz. 1589, z 2010 r. Nr 182, poz. 1228, Nr 197, poz. 1307 i Nr 225, poz. 1466 oraz z 2011 r. Nr 217. poz. 1280, Nr 240, poz. 1431 i Nr 244, poz. 1454.
4) Niniejsze zarządzenie było poprzedzone zarządzeniem nr 12 Prezesa Wyższego Urzędu Górniczego z dnia 29 kwietnia 2009 r. w sprawie trybu wykonywania czynności inspekcyjno-technicznych przez pracowników okręgowych urzędów górniczych oraz Urzędu Górniczego do Badań Kontrolnych Urządzeń Energomechanicznych (Dz. Urz. WUG z 2011 r. Nr 5, poz. 48), które utraciło moc z dniem 1 stycznia 2012 r.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
KARTA PRACY PRACOWNIKA INSPEKCYJNO-TECHNICZNEGO
KARTA PRACY PRACOWNIKA INSPEKCYJNO-TECHNICZNEGO
Data | Miejsce wykonania pracy | Rodzaj czynności | Nr dokumentu | Uwagi |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
4. | ||||
5. | ||||
6. | ||||
7. | ||||
8. | ||||
9. | ||||
10. | ||||
11. | ||||
12. | ||||
13. | ||||
14. | ||||
15. | ||||
16. | ||||
17. | ||||
18. | ||||
19. | ||||
20. | ||||
21. | ||||
22. | ||||
23. | ||||
24. | ||||
25. | ||||
26. | ||||
27. | ||||
28. | ||||
29. | ||||
30. | ||||
31. |
Liczba dni nadzorczych/kontrolnych: .....................
w tym: 1) podziemnych ……………………….… ;
2) powierzchniowych ................................ .
Potwierdzenie dyrektora urzędu Podpis pracownika
…………………………………………………… ……………………………………..
ZAŁĄCZNIK Nr 2
EWIDENCJA PRZEPROWADZONYCH KONTROLI
EWIDENCJA PRZEPROWADZONYCH KONTROLI
Zakład górniczy: ....................................................................................................................
Nr kontroli | Zakład górniczy (zakłady górnicze), w którym (w których) przeprowadzono kontrolę | Nr zawiadomienia oraz data doręczenia | Nr upoważnienia oraz liczba osób biorących udział w kontroli | Liczba dni roboczych przeznaczonych na kontrolę | Liczba dni kontrolnych narastająco od początku roku | Data rozpoczęcia oraz zakończenia kontroli | Decyzje pokontrolne z określeniem liczby decyzji | Uzasadnienie braku zawiadomienia przedsiębiorcy o zamiarze wszczęcia kontroli lub zastosowania wyjątków | Uzasadnienie przedłużenia czasu trwania kontroli lub przerwy w kontroli | Uwagi | |||
art. 171 ust. 1 pkt 1 Pgg | art. 171 ust. 1 pkt 2 Pgg (ruch zakładu górniczego) | art. 171 ust. 1 pkt 2 Pgg (ruch urządzeń) | pozostałe | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |
ZAŁĄCZNIK Nr 3
Zawiadomienie o zamiarze wszczęcia kontroli
Zawiadomienie o zamiarze wszczęcia kontroli
znak sprawy
Przedsiębiorca (nazwa i adres)
Na podstawie art. 79 ust. 1 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447, z późn. zm.) zawiadamiam, że zamierzam wszcząć kontrolę w:
…………………………………………………………………………………………………..
(nazwa i adres przedsiębiorcy oraz - jeżeli przedsiębiorca wykonuje działalność gospodarczą w kilku zakładach górniczych lub zakładach lub wyodrębnionych częściach swojego przedsiębiorstwa - wskazanie zakładu górniczego lub zakładu lub wyodrębnionej części przedsiębiorstwa, w których kontrola będzie przeprowadzona)
w następującym zakresie:
1) element zakresu przedmiotowego kontroli;
2) element zakresu przedmiotowego kontroli;
3) element zakresu przedmiotowego kontroli.
………..……………………………………………
(podpis osoby upoważnionej do zawiadomienia)
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Upoważnienie nr .......
Upoważnienie nr .......
(oznaczenie organu nadzoru górniczego) (miejscowość)
znak sprawy
Na podstawie art. 154 ust. 1 i 168 ust. 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. Nr 163, poz. 981)*) oraz art. 79a ust. 1 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2010 r. Nr 220, poz. 1447, z późn. zm.):
upoważniam
Pana/Panią ......................................................................, legitymacja służbowa nr .............
(imię, nazwisko, stanowisko służbowe)
Pana/Panią ......................................................................, legitymacja służbowa nr .............
(imię, nazwisko, stanowisko służbowe)
Pana/Panią ......................................................................, legitymacja służbowa nr .............
(imię, nazwisko, stanowisko służbowe)
do przeprowadzenia w terminie od dnia ................................... do dnia .....................................
kontroli w ..................................................................................................................................
(nazwa i adres przedsiębiorcy oraz - jeżeli przedsiębiorca wykonuje działalność gospodarczą w kilku zakładach górniczych lub zakładach lub wyodrębnionych częściach swojego przedsiębiorstwa - wskazanie zakładu górniczego lub zakładu lub wyodrębnionej części przedsiębiorstwa, w których kontrola będzie przeprowadzona)
w następującym zakresie:
1) element zakresu przedmiotowego kontroli;
2) element zakresu przedmiotowego kontroli;
3) element zakresu przedmiotowego kontroli.
Kierującym grupą kontrolną jest .................................................................................................
okrągła pieczęć organu
zarządzającego kontrolę
……………………………………………………
(podpis osoby udzielającej upoważnienia
z podaniem zajmowanego stanowiska lub funkcji)
______
*) wstawić odpowiedni inny przepis lub przepisy prawa materialnego
strona 2
POUCZENIE O PRAWACH I OBOWIĄZKACH KONTROLOWANEGO PRZEDSIĘBIORCY
Kontrolowany przedsiębiorca jest uprawniony do:
- składania oświadczeń i wniosków w związku z przeprowadzaną kontrolą;
- zgłaszania, na piśmie lub ustnie do protokołu, zastrzeżeń do ustaleń kontroli;
- wniesienia do organu kontroli, z zawiadomieniem osoby kontrolującej, w terminie 3 dni roboczych od dnia wszczęcia kontroli, sprzeciwu wobec podjęcia i wykonywania przez organ kontroli czynności kontrolnych z naruszeniem przepisów o: zawiadomieniu o zamiarze przeprowadzenia kontroli, wszczęciu czynności kontrolnych, dokonywaniu czynności kontrolnych w obecności kontrolowanego lub osoby przez niego upoważnionej, zakazie jednoczesnego podejmowania i prowadzenia więcej niż jednej kontroli działalności gospodarczej przedsiębiorcy, maksymalnym czasie trwania kontroli w jednym roku kalendarzowym (art. 79-79b, art. 80 ust. 1 i 2, art. 82 ust. 1, art. 83 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 2 lipca 2004 r. o swobodzie działalności gospodarczej);
- wniesienia zażalenia na postanowienie organu kontroli wydane w wyniku rozpoznania sprzeciwu, w terminie 3 dni od dnia otrzymania postanowienia; rozstrzygnięcie zażalenia następuje w drodze postanowienia, nie później niż w terminie 7 dni od dnia jego wniesienia;
- czynnego uczestniczenia w każdym stadium postępowania administracyjnego toczącego się w wyniku kontroli, zaznajamiania się z zebranym materiałem oraz wypowiedzenia się - przed rozstrzygnięciem sprawy - co do zebranych materiałów i zgłoszonych żądań;
- odszkodowania, jeżeli poniósł szkodę na skutek przeprowadzenia czynności kontrolnych z naruszeniem przepisów prawa w zakresie kontroli działalności gospodarczej przedsiębiorcy.
Kontrolowany przedsiębiorca jest obowiązany do:
- obecności przy czynnościach kontrolnych osobiście lub przez upoważnionego przedstawiciela;
- pisemnego wskazania osoby upoważnionej do reprezentowania go w trakcie kontroli, w szczególności w czasie jego nieobecności;
- prowadzenia i przechowywania książki kontroli oraz upoważnień i protokołów kontroli, a także udostępniania ich na żądanie organu kontroli;
- dokonywania w książce kontroli wpisu informującego o wykonaniu zaleceń pokontrolnych bądź wpisu o ich uchyleniu (przez organ kontroli, przez organ wyższego stopnia, przez sąd administracyjny);
- niezwłocznego okazania kontrolującemu książki kontroli albo kopii odpowiednich jej fragmentów lub wydruków z systemu informatycznego, w którym prowadzona jest książka kontroli, poświadczonych przez siebie za zgodność z wpisem w książce kontroli;
- przedłożenia książki kontroli w siedzibie organu kontroli w terminie 3 dni roboczych od dnia zwrotu książki przez tamten organ kontroli w przypadku niemożności jej okazania z powodu udostępnienia innemu organowi;
- składania wyjaśnień lub zeznań w zakresie objętym kontrolą;
- udostępniania niezbędnych informacji, urządzeń i dokumentów;
- umożliwienia wstępu do zakładów górniczych;
- w przypadku wszczęcia postępowania administracyjnego w wyniku kontroli - zawiadamiania organu prowadzącego postępowanie o każdej zmianie swojego adresu do czasu ostatecznego zakończenia postępowania pod rygorem uznania za doręczone pism wysłanych pod dotychczasowy adres.
ZAŁĄCZNIK Nr 5
4 PROTOKÓŁ Nr ....................
KONTROLI ..............................................*)
4 PROTOKÓŁ Nr ....................
KONTROLI ..............................................*)
ZAŁĄCZNIK Nr 6
5 PROTOKÓŁ Nr ....................
KONTROLI ..............................................*)
5 PROTOKÓŁ Nr ....................
KONTROLI ..............................................*)
ZAŁĄCZNIK Nr 7
WSTĘPNA INFORMACJA
WSTĘPNA INFORMACJA
Zakład Górniczy
…………………….……….
o wypadku ........................................*)
1. Miejsce wypadku: wyrobisko .............................. wysokość wyrobiska ...........................
nachylenie ................. pokład ..................... poziom ......................... oddział ......................
rodzaj obudowy ...................................................
2. Przebieg wypadku, w tym opis okoliczności i przyczyn wypadku:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Czynności wykonywane przez poszkodowanego podczas zaistnienia wypadku:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. Rodzaj urazu stwierdzony przez lekarza: .........................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
5. Pracownik: własny / obcy**) ............................... zatrudniony od: ....................................
Nazwisko i imię ..................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .....................................................................................................
Adres .................................................................................................................................
Funkcja ..............................................................................................................................
6. Miejsce pobytu poszkodowanego: ....................................................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia ............................................ godz. ...........................................
8. Wizję lokalną przeprowadzi / przeprowadził:**)
……………………………………………………………………………………………
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) określić rodzaj wypadku
**) niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 8
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy
…………………….……….
o wypadku ........................................*)
1. Miejsce wypadku: wyrobisko .............................. wysokość wyrobiska ...........................
nachylenie ................. pokład ..................... poziom ......................... oddział ......................
rodzaj obudowy ...................................................
2. Przebieg wypadku, w tym opis okoliczności i przyczyn wypadku:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Czynności wykonywane przez poszkodowanego podczas zaistnienia wypadku:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. Rodzaj urazu stwierdzony przez lekarza: .........................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
5. Pracownik: własny / obcy**) ............................... zatrudniony od: ....................................
Nazwisko i imię ..................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .....................................................................................................
Adres .................................................................................................................................
Funkcja ..............................................................................................................................
6. Miejsce pobytu poszkodowanego: ...................................................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia ............................................ godz. ...........................................
8. Wizję lokalną przeprowadzi / przeprowadził:**)
……………………………………………………………………………………………
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) określić rodzaj wypadku
**) niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 9
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy
…………………….……….
o zgonie naturalnym ........................................
1. Miejsce zgonu: wyrobisko .............................. wysokość wyrobiska .................................
nachylenie ................. pokład ..................... poziom ......................... oddział ......................
rodzaj obudowy ...................................................
2. Opis okoliczności zgonu:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
3. Czynności wykonywane przez zmarłego bezpośrednio przed zgonem:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
4. Rodzaj objawów stwierdzonych przez lekarza: ...............................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
5. Pracownik: własny / obcy*) ............................... zatrudniony od: ......................................
Nazwisko i imię ..................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .....................................................................................................
Adres .................................................................................................................................
Funkcja ..............................................................................................................................
6. Miejsce pobytu zmarłego: ................................................................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia ............................................ godz. ...........................................
8. Wizję lokalną przeprowadzi / przeprowadził:*)
……………………………………………………………………………………………
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 10
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy Godzina przyjazdu ratowników
…………………….………. z OSRG lub CSRG: ................
o pożarze ...............................................
1. Miejsce pożaru:
wyrobisko ............................................ rodzaj obudowy .....................................................
system eksploatacji ............................................... pokład ...................................................
grubość ................... upad ...................... poziom ......................... oddział ..........................
2. Sposób zaalarmowania zagrożonej załogi: …………........................................................
a) liczba załogi zagrożonej: ..................................................................................................
b) czy wycofano załogę z rejonów zagrożonych: .................................................................
c) liczba załogi wycofanej: ...................................................................................................
d) sposób wycofania załogi (podać również liczbę użytych pochłaniaczy ochronnych i aparatów ucieczkowych): .................................................................................................
…………………………………………………………………………………………
3. Określenie objawów pożaru:
podwyższona temperatura / CO / węglowodory aromatyczne / lekkie dymy / silne dymy / ogień otwarty*)
4. Określenie przypuszczalnej przyczyny pożaru: ...............................................................
……………………………………………………………………………………………
5. Plan prowadzenia akcji ratowniczej:**) ...........................................................................
……………………………………………………………………………………………
6. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji ratowniczej: ....................................................
7. Powiadomiono OUG: dnia .................................................. godz. .....................................
8. Nazwiska pracowników OUG sprawujących nadzór nad prowadzeniem akcji ratowniczej:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
ZAŁĄCZNIK Nr 11
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy Godzina przyjazdu ratowników
…………………….………. z OSRG lub CSRG: ................
o zawale / tąpnięciu*) o energii E = ................................
1. Miejsce zaistnienia zawału / tąpnięcia*): wyrobisko .......................................................
rodzaj obudowy ........................... pokład ............. grubość ………….. upad ...................
poziom .................... oddział .......................... system eksploatacji .....................................
stopień zagrożenia tąpaniami .........................................................
2. Rodzaj skał otaczających: strop ......................................... spąg .....................................
3. Wielkość zawału: długość, szerokość, wysokość ...............................................................
4. Skutki tąpnięcia**) ...........................................................................................................
5. Czy zawał objął pracowników (ilu): ..................................................................................
6. Czynności wykonywane w wyrobisku w czasie zaistnienia zawału / tąpnięcia*): .........
…………………………………………………………………………………………..
7. Czy istnieje zagrożenie dla załogi: ........................ liczba zagrożonej załogi: ...................
8. Czy są wypadki (jakie): ....................................................................................................
9. Określenie przyczyny zawału / tąpnięcia:*) .....................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
10. Plan prowadzenia akcji ratowniczej:**) ...........................................................................
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
11. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji ratowniczej: ....................................................
12. Powiadomiono OUG: dnia .....................................................godz. ...................................
13. Nazwiska pracowników OUG sprawujących nadzór nad prowadzeniem akcji ratowniczej:
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
ZAŁĄCZNIK Nr 12
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy
…………………….……….
o wdarciu się wody lub kurzawki*)
1. Miejsce wdarcia: wyrobisko (strop, czoło, ocios, spąg) ....................................................
..........................................................................................................................................
pokład ................ grubość. ............... upad ................ poziom ............. oddział .................
stopień zagrożenia wodnego ................................................................................................
2. Określenie źródeł pochodzenia i przyczyny wdarcia:
uskok wodonośny / zawodnione kawerny / zawodnione stare zroby / wody podsadzkowe / niezlikwidowane otwory wiertnicze / zbiorniki wodne na powierzchni / inne: ...............................................*)
3. Wielkość wdarcia w m3: ............ wielkość dopływu z miejsca wdarcia w m3/mln: ......
Całkowity naturalny dopływ wody do zakładu górniczego w m3/min ................................
Wielkość dopływu wody z podsadzki płynnej w m3/min ..................................................
4. Czy w rejonie wdarcia byli pracownicy (ilu): ................................................................
5. Czy istnieje zagrożenie dla załogi: ........................ liczba zagrożonej załogi: ...............
6. Czy są wypadki (jakie): ..................................................................................................
7. Skutki wypływu: .............................................................................................................
………………………………………………………………………………………....
8. Plan prowadzenia akcji ratowniczej:**) ........................................................................
…………………………………………………………………….…………………....
9. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji ratowniczej: ..................................................
10. Powiadomiono OUG: dnia ...................................................... godz. ...............................
11. Nazwiska pracowników OUG sprawujących nadzór nad prowadzeniem akcji ratowniczej:
………………………………………………………………………………………....
………………………………………………………………………………………....
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
ZAŁĄCZNIK Nr 13
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy Godzina przyjazdu ratowników
…………………….………. z OSRG lub CSRG: ................
o wyrzucie gazów (CO2, CH4) lub skał*)
1. Miejsce wyrzutu: wyrobisko ................................ rodzaj obudowy ...................................
system eksploatacji .............................................................. pokład ...................................
grubość ................... upad ..................... poziom ................. oddział ..................................
2. Sposób zaalarmowania zagrożonej załogi: .......................................................................
a) liczba załogi zagrożonej: ..................................................................................................
b) czy wycofano załogę z rejonów zagrożonych: .................................................................
c) liczba załogi wycofanej: ..................................................................................................
d) sposób wycofania załogi: ................................................................................................
e) czy są wypadki i jakie: ....................................................................................................
3. Określenie objawów wyrzutu:
a) sposób wywołania wyrzutu: .............................................................................................
b) ilość mas powyrzutowych: ...............................................................................................
c) inne skutki wyrzutu: .........................................................................................................
d) charakter przebiegu wyrzutu: ...........................................................................................
4. Plan prowadzenia akcji ratowniczej:**) ...........................................................................
...........................................................................................................................................
5. Nazwisko i stanowisko kierownika akcji ratowniczej: ....................................................
6. Powiadomiono OUG: dnia .............................. godz. ........................................................
7. Nazwiska pracowników OUG sprawujących nadzór nad prowadzeniem akcji ratowniczej:
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) niepotrzebne skreślić
**) krótki opis
ZAŁĄCZNIK Nr 14
INFORMACJA
INFORMACJA
Zakład Górniczy
…………………….……….
o awarii
1. Krótki opis awarii: ..............................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
2. Przyczyna awarii: ................................................................................................................
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
3. Czy istnieje zagrożenie dla załogi: ........................ liczba zagrożonej załogi: .................
4. Określenie zagrożenia dla zakładu górniczego: ...............................................................
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………..
5. Czas trwania awarii: ...........................................................................................................
6. Straty w wydobyciu: ............................................................................................................
7. Wizję lokalną przeprowadzi / przeprowadził:*)
……………………………………………………………………………………………..
Nadał ................................................... Odebrał .........................................
Sprawdził .............................................
______
*) niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 15
PROTOKÓŁ
PROTOKÓŁ
z oględzin miejsca wypadku ............................, któremu ulegli (uległ) w dniu ..........................
ok. godz. ..................... w .........................................................................................................
………………………………………………………………………………………………..
(pełna nazwa i siedziba zakładu górniczego oraz miejsce wypadku)
Pan(-i): ......................................................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………
(imię i nazwisko oraz stanowisko poszkodowanego)
Dyrektor OUG / SUG*) / upoważniony przez dyrektora OUG / SUG*)
…………………………………………………………………………………………….......
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe, numer legitymacji służbowej)
działając na podstawie art. 174 ust. 1 ustawy z dnia 9 czerwca 2011 r. - Prawo geologiczne i górnicze (Dz. U. Nr 163, poz. 981) w obecności:
1) ........................................................................................
(imię i nazwisko, stanowisko służbowe)
2) ........................................................................................
3) ........................................................................................
przeprowadził w dniu ................... od godz. ......... do godz. ......... oględziny miejsca wypadku.
W wyniku oględzin stwierdzono, co następuje:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Dokonano zabezpieczenia następujących dowodów:
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….
Na tym protokół zakończono i po przeczytaniu oraz pouczeniu o prawie zgłoszenia zastrzeżeń podpisano.
………………………………………………
……………………………………………… ……………………………………......
(podpisy osób biorących udział w oględzinach) (podpis przeprowadzającego oględziny)
______
*) niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 17
............................................................... ......................................, dnia ............. 20….... r.
............................................................... ......................................, dnia ............. 20….... r.
(znak sprawy) ................................................
Wypadek | |||
Śmiertelny | □ | ||
Indywidualny | □ | Ciężki | □ |
Zbiorowy | □ | Powodujący czasową niezdolność do pracy | □ |
OUG / SUG*) przesyła orzeczenie oraz akta badań powypadkowych, przeprowadzonych w sprawie wypadku przy pracy zaistniałego w ruchu w zakładu górniczego ................................., któremu uległ ......................................... urodzony ..................................
1. | Data wypadku (dzień, godzina) | 2. | Data zawiadomienia OUG / SUG*) o wypadku (dzień, godzina) | 3. | Data zawiadomienia prokuratury o rozpoczęciu badań (dzień, godzina) | 4. | Data dokonania oględzin miejsca wypadku (dzień, godzina) |
5. Osoby biorące udział w oględzinach miejsca wypadku oraz ich funkcje | |||||||
6. Osoby przesłuchiwane (nazwiska oraz funkcje) | |||||||
7. Przepisy, których naruszenie spowodowało wypadek | |||||||
8. Określenie przyczyn wypadku według Statystycznej Karty Wypadku | |||||||
9. Działania Dyrektora urzędu podjęte w związku z zaistniałym wypadkiem, w tym wydane decyzje |
Zał. .......................................... ……………………………………
(Dyrektor OUG / SUG*))
*) niepotrzebne skreślić
-zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 30 z dnia 12 lipca 2012 r. (Dz.Urz.WUG.12.81) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 12 lipca 2012 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 34 z dnia 9 października 2012 r. (Dz.Urz.WUG.12.86) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 9 października 2012 r.
-zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 30 z dnia 12 lipca 2012 r. (Dz.Urz.WUG.12.81) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 12 lipca 2012 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 34 z dnia 9 października 2012 r. (Dz.Urz.WUG.12.86) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 9 października 2012 r.