Świadczenie usług psychologicznych w Straży Granicznej.
Dz.Urz.KGSG.2013.10
Akt utracił mocDECYZJA Nr 32
KOMENDANTA GŁÓWNEGO STRAŻY GRANICZNEJ
z dnia 21 lutego 2013 r.
w sprawie świadczenia usług psychologicznych w Straży Granicznej
Rozdział 1.
Przepisy ogólne
Przepisy ogólne
Rozdział 2.
Rodzaj i tryb świadczenia usług psychologicznych
Rodzaj i tryb świadczenia usług psychologicznych
Rozdział 3.
Organizacja świadczenia usług psychologicznych
Organizacja świadczenia usług psychologicznych
Rozdział 4.
Sporządzanie, udostępnianie i przechowywanie opinii i dokumentacji psychologicznej
Sporządzanie, udostępnianie i przechowywanie opinii i dokumentacji psychologicznej
Rozdział 5.
Ważność opinii psychologicznej
Ważność opinii psychologicznej
Rozdział 6.
Koordynacja i planowanie usług psychologicznych
Koordynacja i planowanie usług psychologicznych
Rozdział 7.
Przepisy końcowe
Przepisy końcowe
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
REJESTR INNYCH USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
REJESTR INNYCH USŁUG PSYCHOLOGICZNYCH
.............................................................................................................................
nazwa komórki organizacyjnej
Rozpoczęto ..........................
Zakończono .........................
Lp. | Data | Rodzaj działania | Kogo dotyczy | Problematyka/podjęte działania | Uwagi |
np.: - dyżur - szkolenie funkcjonariuszy, tematyka - porada - interwencja - itp. | np.: PSG .......... Wydział ...... | ||||
np.: - dyżur - szkolenie funkcjonariuszy, tematyka - porada - interwencja - itp. | np.: PSG .......... Wydział ...... | ||||
np.: - dyżur - szkolenie funkcjonariuszy, tematyka - porada - interwencja - itp. | np.: PSG .......... Wydział ...... |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
OŚWIADCZENIE OSOBY BADANEJ
OŚWIADCZENIE OSOBY BADANEJ
............................................................................................................................................................
oświadczam, że:
Wyrażam zgodę / nie wyrażam zgody**
na przeprowadzenie przedmiotowych świadczeń
.................................................... .............................................................
miejscowość i data czytelny podpis świadczeniobiorcy
Ponadto oświadczam, że:
* jestem / nie jestem** w dobrej kondycji psychofizycznej,
* nie jestem / jestem** pod wpływem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych,
* nie zażywam / zażywam ** leki lub substancje psychoaktywne,
* nie byłem(am) / byłem(am) ** leczony(a) psychiatrycznie,
* nie jestem / jestem** leczony(a) psychiatrycznie,
* nie byłem(am) / byłem(am) ** poddany leczeniu odwykowemu,
* nie jestem /jestem** poddany leczeniu odwykowemu,
* nie korzystałem(am) / korzystałem(am ** z pomocy psychologa,
* w okresie ostatnich 12 miesięcy nie byłem(am) / byłem(am)** badany psychologicznie.
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że:
.....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................;
................................................ ................................................................
miejscowość i data czytelny podpis świadczeniobiorcy
Wyk. Nazwisko osoby badanej - wypełnia osoba badana
Data wypełnienia oświadczenia
* - wpisać zakres i cel usług psychologicznych, np.: opis predyspozycji psychologicznych do służby w Straży Granicznej
** - niepotrzebne skreślić
*** - wpisać kierownika jednostki organizacyjnej Straży Granicznej oraz dokładny adres jego siedziby
ZAŁĄCZNIK Nr 3
OPINIA PSYCHOLOGICZNA
OPINIA PSYCHOLOGICZNA
Egz. Nr _
Nr rejestracyjny ...............................
z*)
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
Nazwisko ............................................ Imię .................................
PESEL Data badania ......................
I. Opis funkcjonowania:
II. Wnioski
......................................................
podpis i pieczęć psychologa
*) wpisać powód opiniowania
Wykonano w 2 egzemplarzach
Egz. Nr 1 - komórka zlecająca
Egz. Nr 2 - a/a
Wykonał: Nazwisko sporządzającego opinię, numer telefonu służbowego
Data wykonania dokumentu
ZAŁĄCZNIK Nr 4
WNIOSEK
WNIOSEK
na badania
Egz. pojedynczy
O PRZEPROWADZENIE POSZERZONEGO OPINIOWANIA PSYCHOLOGICZNEGO
Działając na podstawie*) ...................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
w związku z**) ..................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
kieruję:
Pana/Panią .........................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
numer PESEL
na opiniowanie psychologiczne w celu:
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
........................................................................................................
(pieczęć i podpis osoby upoważnionej do wydania skierowania)
*) wpisać podstawę prawną,
**) wpisać przyczynę przeprowadzenia opiniowania
Wyk. Nazwisko sporządzającego wniosek, numer telefonu służbowego
Data wykonania dokumentu
ZAŁĄCZNIK Nr 5
PLAN ZAMIERZEŃ
PLAN ZAMIERZEŃ
Egz. Nr _
PLAN ZAMIERZEŃ PSYCHOLOGÓW ............ STRAŻY GRANICZNEJ NA ROK 20___
I. ZADANIA WYNIKAJĄCE Z REALIZACJI STAŁEGO HARMONOGRAMU | |||
Wyszczególnienie zadań | Wykonawca/osoba odpowiedzialna | Na rzecz | Uwagi |
1. Nabór wewnętrzny: 1) Opiniowanie kandydatów na kursy specjalistyczne 2) Opiniowanie kandydatów na stanowiska służbowe 3) Badania kierowców 4) Inne ..................................................... | |||
2. Udzielanie doraźnej pomocy psychologicznej funkcjonariuszom i pracownikom | |||
3. Interwencje psychologiczne w wydarzeniach kryzysowych | |||
4. Prowadzenie konsultacji na rzecz lekarza profilaktyka | |||
5. Kierowanie na turnusy profilaktyczno-rehabilitacyjne i antystresowe | |||
6. Sporządzanie dokumentacji z przeprowadzonych badań | |||
7. Archiwizacja dokumentacji psychologicznej | |||
8. Inne.................................................... |
Egz. Nr__ | ||||
II. INNE ZADANIA | ||||
Wyszczególnienie zadań | Termin wykonania | Wykonawca/osoba odpowiedzialna | Na rzecz | Uwagi |
1. Analiza stosunków międzyludzkich w jednostkach organizacyjnych Forma, sposób .......................................... | ||||
2. Dyżury psychologów w placówkach SG Nazwa placówki: ......................................... | ||||
3. Prowadzenie wykładów, szkoleń i warsztatów na rzecz funkcjonariuszy i pracowników Tematyka i zakres szkoleń ............................... | ||||
4. Podnoszenie własnych kwalifikacji w ramach szkoleń finansowanych przez jednostkę organizacyjna SG: Nazwa szkolenia, warsztatów: | ||||
5. Inne ................................................ |
Wykonano w 2 egzemplarzach
Egz. Nr 1 - adresat
Egz. Nr 2 - a/a
Wykonał: Nazwisko sporządzającego plan zamierzeń, numer telefonu służbowego
Data wykonania dokumentu
..............................................................................................
(pieczątka i podpis kierownika podmiotu leczniczego SG)
ZAŁĄCZNIK Nr 6
SPRAWOZDANIE Z PRACY PSYCHOLOGÓW
SPRAWOZDANIE Z PRACY PSYCHOLOGÓW
Egz. Nr _
SPRAWOZDANIE Z PRACY PSYCHOLOGÓW ...................... STRAŻY GRANICZNEJ za rok 20 ......
I. NABÓR, OPINIOWANIE, KONSULTACJE | |||||
Rodzaj działań | Ilość | Zlecający | Uwagi | ||
ogółem | pozytywne | negatywne | |||
1. Kandydaci na kursy specjalistyczne, jakie: ....................................... ....................................... | |||||
2. Kandydaci na określone stanowisko służbowe, jakie: ....................................... ....................................... | |||||
3. Badania kierowców: | |||||
4. Kandydaci na turnusy profilaktyczno-rehabilitacyjne i antystresowe | |||||
5. Konsultacje na rzecz lekarza prowadzącego badanie profilaktyczne | |||||
6. Konsultacje na rzecz komisji lekarskich | |||||
7. Inne, jakie ........................ ....................................... ....................................... | |||||
Łącznie: |
Egz. Nr__ | ||
II. PSYCHOPROFILAKTYKA I POMOC PSYCHOLOGICZNA | ||
1. Porady | Ilość osób | Uwagi |
1) Uzależnienie: - Alkohol - Narkotyki - Inne, jakie ........................ ...................................... | ............ ............ ............ ............ ............ | |
2) Atmosfera w pracy: | ||
a) Relacje między funkcjonariuszami, pracownikami | ||
b) Relacje przełożony - podwładny | ||
3) Problemy osobiste | ||
4) Inne, jakie ....................... ....................................... | ||
Łącznie: |
2. Interwencje psychologiczne | Ilość interwencji | Ilość osób objętych interwencją | Zlecający | Uwagi |
1) Użycie broni | ||||
2) Śmierć funkcjonariusza | ||||
3) Śmierć członka rodziny | ||||
4) Inne, jakie ......................................... ......................................................... | ||||
Łącznie: |
3. Dyżury w komórkach organizacyjnych SG | ||||
Nazwa komórki | Ilość dyżurów | Łączny czas trwania dyżurów | Ilość osób, które zgłosiły się na dyżur | Uwagi |
1)......................... | ||||
Łącznie: |
Egz. Nr __ | ||
4. Badania ankietowe | ||
Temat badania | Ilość osób objętych badaniem | Uwagi |
Łącznie: |
III. SZKOLENIA I PODNOSZENIE WŁASNYCH KWALIFIKACJI ZAWODOWYCH | ||||
1. Szkolenia na rzecz funkcjonariuszy i pracowników | Ilość szkoleń | Ilość godzin szkolenia | Ilość osób objętych szkoleniem | Na rzecz jakiej komórki |
1) Wykłady, temat: .................................................... .................................................... | .................... | ................................... ................................... | ||
2) Warsztaty, temat: .................................................... .................................................... | .................... | ................................... ................................... | ||
3) Inne formy szkoleń, jakie, temat: .................................................... .................................................... | .................... | ................................... ................................... | ||
Łącznie: | ||||
2. Podnoszenie własnych kwalifikacji zawodowych w ramach szkoleń finansowanych przez jednostkę organizacyjna SG: Nazwa szkolenia, warsztatów: | ||||
Łącznie: |
..............................................................................................
(pieczątka i podpis kierownika podmiotu leczniczego SG)
Wykonano w 2 egzemplarzach
Egz. Nr 1 - adresat
Egz. Nr 2 - a/a
Wykonał: Nazwisko sporządzającego sprawozdanie, numer telefonu służbowego
Data wykonania dokumentu
- zmieniony przez § 1 pkt 3 decyzji nr 137 z dnia 21 sierpnia 2013 r. (Dz.Urz.KGSG.2013.62) zmieniającej nin. decyzję z dniem 21 sierpnia 2013 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 lit. d decyzji nr 190 z dnia 29 lipca 2016 r. (Dz.Urz.KGSG.2016.83) zmieniającej nin. decyzję z dniem 6 sierpnia 2016 r.