Rozpatrywanie skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia.
NFZ.2015.33 t.j.
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE Nr 31/2010/DSS
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 1 lipca 2010 r.
w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia *
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
PROTOKÓŁ
Przyjęcia skargi - wniosku* wniesionej/ego/ ustnie
w dniu ............................................2014 r.
PROTOKÓŁ
Przyjęcia skargi - wniosku* wniesionej/ego/ ustnie
w dniu ............................................2014 r.
i nazwisko osoby przyjmującej ....................................................................................................
osoba wnosząca skargę/wniosek* ................................................................................................
adres zamieszkania .......................................................................................................................
wnosi ustnie do protokołu skargę - wniosek* (zwięzły opis treści sprawy)
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................
Wnoszący dołącza do protokołu następujące załączniki (wskazuje następujące dowody):
1. ................................................................................................................................................
2. ................................................................................................................................................
3. ................................................................................................................................................
Protokół niniejszy został wnoszącemu odczytany.
Protokół sporządził:
...................................................................................................................................
(podpis osoby przyjmującej skargę/wniosek*) (podpis wnoszącego - lub osoby przez
niego upoważnionej)
* niepotrzebne skreślić
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Tab. 1 Liczba skarg/wniosków* wpływających do NFZ w podziale uwzględniającym liczbę skarg/wniosków rozpatrzonych w NFZ oraz przekazanych poza NFZ w ... kwartale .......... r. | |||||
..............................** Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | |||||
liczba wpływających do NFZ | liczba rozpatrzonych w OW/C*** | liczba przekazanych do rozpatrzenia poza NFZ (do innych instytucj) | |||
skarg | wniosków | skarg | wniosków | skarg | wniosków |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
** wpisać właściwy OW NFZ
*** wykazuje OW NFZ, który skargę/wniosek rozpatrzył, a nie przekazał do innego OW NFZ
Tab. 2 Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ w podziale uwzględniającym podmiot przekazujący w ... kwartale ........... r. | |||||||||
............................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | |||||||||
przedmiot skargi/wniosku | liczba rozpatrzonych w OW/C - przekazane do rozpatrzenia bezpośrednio od Świadczeniobiorców | liczba rozpatrzonych w OW/C - przekazane do rozpatrzenia przez poniżej wskazane podmioty | ogółem | ||||||
przez Parlamentarzystów | przez Centralę NFZ*** | przez inne organy** | |||||||
skarg | wniosków | skarg | wniosków | skarg | wniosków | skarg | wniosków | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
świadczeniodawca ogółem | 0 | ||||||||
w tym: świadczeniodawca "mundurowy" | 0 | ||||||||
działalność OW/C | 0 | ||||||||
SUMA | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
* wpisać właściwy OW NFZ
** do innych organów nie można zaliczać innego OW NFZ; skargę/wniosek przekazany przez inny OW NFZ należy traktować tak jak skargę/wniosek złożony bezpośrednio przez Świadczeniobiorcę
*** dotyczy tylko OW NFZ
Tab. 3 Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ w podziale uwzględniającym okres rozpatrywania skarg i wniosków w ... kwartale ......... r. | |||||
............................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | |||||
przedmiot skargi/wniosku | rozpatrzone terminowo | rozpatrzone nieterminowo** | ogółem | ||
skargi | wnioski | skargi | wnioski | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
świadczeniodawca ogółem | 0 | ||||
w tym świadczeniodawca "mundurowy" | 0 | ||||
działalność OW/C | 0 | ||||
SUMA | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
* wpisać właściwy OW NFZ
** w części opisowej proszę podać powód nieterminowego rozpatrzenia skargi/wniosku
Tab. 4 Liczba skarg rozpatrzonych w NFZ w podziale uwzględniającym wynik i skutki rozpatrywania skarg w ... kwartale ........... r. | ||||||||
.........................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | ||||||||
przedmiot skargi | liczba skarg rozpatrzonych w kwartale - ogółem | liczba skarg rozpatrzonych w kwartale | liczba zakończonych kontroli doraźnych** | liczba zakończonych kontroli planowych** | nałożone kary umowne** - liczba | nałożone kary grzywny** - liczba | ||
zasadnych | częściowo zasadne | niezasadnych | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
świadczeniodawca ogółem | 0 | |||||||
w tym: świadczeniodawca "mundurowy" | 0 | |||||||
działalność OW/C | 0 | |||||||
SUMA | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
* wpisać właściwy OW NFZ
** należy uwzględnić dane o ewentualnych kontrolach wewnętrznych w OW NFZ
Tab. 5 Liczba skarg i wniosków rozpatrzonych w NFZ na świadczeniodawców w podziale na rodzaje świadczeń w ... kwartale .......... r. | ||||||
.......................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | ||||||
Lp. | rodzaje świadczeń zdrowotnych | specyfikacja szczegółowa | liczba skarg/wniosków | |||
dostępność do świadczeń | jakość udzielanych świadczeń | pozostałe** | ogółem | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | podstawowa opieka zdrowotna | świadczenia lekarza podstawowej opieki zdrowotnej | 0 | |||
świadczenia pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej | 0 | |||||
świadczenia położnej podstawowej opieki zdrowotnej | 0 | |||||
świadczenia pielęgniarki lub higienistki szkolnej | 0 | |||||
świadczenia nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej | 0 | |||||
transport sanitarny w podstawowej opiece zdrowotnej | 0 | |||||
2. | ambulatoryjna opieka specjalistyczna | poradnie specjalistyczne - wg części VIII identyfikacyjnych kodów resortowych*** | 0 | |||
ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne | 0 | |||||
kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna | 0 | |||||
3. | leczenie szpitalne (z wyłączeniem programów terapeutycznych - lekowych i chemioterapii) | oddziały szpitalne - wg części VIII identyfikacyjnych kodów resortowych*** | 0 | |||
świadczenia wysokospecjalistyczne | 0 | |||||
4. | gospodarka lekiem | refundacja dla aptek ogólnodostępna | 0 | |||
terapeutyczne programy zdrowotne i chemioterapia | 0 | |||||
5. | opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień | w warunkach oddziałów stacjonarnych | 0 | |||
w warunkach oddziału/ośrodka dziennego | 0 | |||||
w warunkach ambulatoryjnych | 0 | |||||
w zespole leczenia środowiskowego | 0 | |||||
6. | rehabilitacja lecznicza | w warunkach ambulatoryjnych | 0 | |||
w warunkach domowych | 0 | |||||
w warunkach ośrodka/oddziału dziennego | 0 | |||||
w warunkach stacjonarnych | 0 | |||||
7. | opieka paliatywna i hospicyjna | oddział medycyny paliatywnej; świadczenia w hospicjum stacjonarnym | 0 | |||
świadczenia w hospicjum domowym | 0 | |||||
świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci | 0 | |||||
świadczenia w poradni medycyny paliatywnej | 0 | |||||
8. | świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze (opieka długoterminowa) | zespół długoterminowej opieki domowej | 0 | |||
pielęgniarska opieka długoterminowa domowa | 0 | |||||
ZOL/ZPO | 0 | |||||
9. | leczenie stomatologiczne | stomatologia ogólna | 0 | |||
protetyka | 0 | |||||
ortodoncja | 0 | |||||
ortodontyczna opieka nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki | 0 | |||||
inne | 0 | |||||
10. | leczenictwo uzdrowiskowe | świadczenia uzdrowiskowe szpitalne/sanatoryjne dorosłych | 0 | |||
świadczenia uzdrowiskowe szpitalne/sanatoryjne dzieci | 0 | |||||
świadczenia uzdrowiskowe leczenia ambulatoryjnego | 0 | |||||
świadczenia rehabilitacji uzdrowiskowej | 0 | |||||
11. | pomoc doraźna i transport sanitarny | świadczenia udzielane przez wyjazdowe zespoły sanitarne typu "N" | 0 | |||
12. | ratownictwo medyczne | świadczenia udzielane przez podstawowe i specjalistycze zespoły ratownictwa medycznego | 0 | |||
świadczenia udzielane przez wodne podstawowe i specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego | 0 | |||||
13. | profilaktyczny program zdrowotny | profilaktyka raka szyjki macicy | 0 | |||
profilaktyka raka piersi | 0 | |||||
program badań prenatalnych | 0 | |||||
profilaktyka chorób odtytoniowych | 0 | |||||
14. | świadczenia odrębnie kontraktowane | dializa otrzewnowa | 0 | |||
hemodializoterapia | 0 | |||||
terapia hiperbaryczna | 0 | |||||
tlenoterapia domowa | 0 | |||||
żywienie pozajelitowe i dojelitowe w warunkach domowych | 0 | |||||
badania zgodności tkankowej | 0 | |||||
badania genetyczne | 0 | |||||
badania izotopowe | 0 | |||||
terapia izotopowa | 0 | |||||
zaopatrzenie protetyczne | 0 | |||||
pozytonowa tomografia emisyjna | 0 | |||||
leczenie cukrzycy z zastosowaniem pompy insulinowej | 0 | |||||
teleradioterapia stereotaktyczna | 0 | |||||
kompleksowe leczenie wrodzonej sztywności wielostawowej | 0 | |||||
leczenie spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne z zastosowaniem pompy baklofenowej | 0 | |||||
15. | wyroby medyczne | wykonywane na zamówienie, po amputacji lub w przypadku wrodzonego braku w obrębie stopy | 0 | |||
protezy kończyn dolnych | 0 | |||||
protezy kończyn górnych | 0 | |||||
ortezy kończyn dolnych i górnych, gorsety oraz wyposażenie dodatkowe | 0 | |||||
obuwie ortopedyczne | 0 | |||||
wyroby medyczne wykonywane na zamówienie | 0 | |||||
wyroby medyczne wykonywane seryjnie | 0 | |||||
16. | inne skargi**** | 0 | ||||
17. | wnioski**** | x | x | x | ||
SUMA | 0 | 0 | 0 | 0 |
* wpisać właściwy OW NFZ
** w części opisowej należy podać dokładne informacje czego dotyczy, w jakim zakresie, ...
*** część VIII kodów resortowych specjalności komórek organizacyjnych wynikających z rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz.U. z 2012 r. poz. 594)
**** inne skargi/wnioski z zakresu problematyki świadczeń zdrowotnych, których nie można zakwalifikować do podanych rodzajów świadczeń zdrowotnych
Tab. 6 Liczba skarg i wniosków na działalność NFZ w ... kwartale .......... r. | ||||||
..........................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | ||||||
przedmiot skargi/wniosku | liczba rozpatrzonych w kwartale | uwagi | ||||
skargi | w tym zasadne | wnioski | w tym zasadne | |||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1. | praca komórek organizacyjnych w siedzibie OW/C NFZ | |||||
2. | praca delegatur OW NFZ | |||||
3. | indywidualny kontakt pracownika ze świadczeniobiorcą | |||||
4. | realizacja skierowań na leczenie uzdrowiskowe | |||||
5. | realizacja zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne | |||||
6 | inne - wyszczególnić** | |||||
SUMA | 0 | 0 | 0 | 0 |
* wpisać właściwy OW NFZ
** w części opisowej do tabel należy podać dokładny opis, czego dotyczy skarga/wniosek
Tab. 7 Wykaz spraw innych w ... kwartale ............. r. | ||||||||
......................*Oddział Wojewódzki/Centrala NFZ | ||||||||
oddział wojewódzki/ Centrala NFZ | Liczba: | |||||||
informacji udzielonych pisemnie | spraw, które wpłynęły za pośrednictwem ePUAP | odpowiedzi udzielonych na sprawy skierowane za pośrednictwem infolinii email | informacji udzielonych telefoniczne | zgłoszeń osobistych | spraw przyjętych do protokołu | zapytań złożonych za pośrednictwem skype | suma | |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
0 |
* wpisać właściwy OW NFZ
Uzasadnienie
Przesłankę wydania niniejszego zarządzenia Prezesa NFZ stanowi potrzeba opracowania jednolitego tekstu zarządzenia Nr 31/2010/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r. w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia.
Przesłankę wydania niniejszego zarządzenia Prezesa NFZ stanowi potrzeba opracowania jednolitego tekstu zarządzenia Nr 31/2010/DSS Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 1 lipca 2010 r. w sprawie rozpatrywania skarg i wniosków w Narodowym Funduszu Zdrowia.