Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.
NFZ.2018.66
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 66/2018/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 29 czerwca 2018 r.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
- w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.
Rozdział 2
Przedmiot postępowania i umowy
Przedmiot postępowania i umowy
Rozdział 3
Szczegółowe warunki umowy
Szczegółowe warunki umowy
- przekroczy kwotę zobowiązania oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, o której mowa w ust. 1, na wniosek świadczeniodawcy składany po upływie kwartału, w którym nastąpiło przekroczenie kwoty zobowiązania - zwiększeniu ulegają liczby jednostek rozliczeniowych oraz kwoty zobowiązań z tytułu realizacji świadczeń we właściwych ze względu na realizację zakresach oraz odpowiednio kwota zobowiązania z tytułu realizacji umowy oddziału Funduszu wobec świadczeniodawcy, z zastrzeżeniem ust. 4.
Rozdział 4
Zasady rozliczania świadczeń
Zasady rozliczania świadczeń
– wartość produktu rozliczeniowego z katalogu grup (ustalona w katalogu grup dla odpowiedniego trybu realizacji umowy) dla wskazanych zakresów korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,2.
– udzielających świadczeń świadczeniobiorcom w zakresie kardiologia, wartość produktu rozliczeniowego z katalogu grup (ustalona w katalogu grup dla odpowiedniego trybu realizacji umowy) dla wskazanego zakresu korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,1.
– wartość tych produktów rozliczeniowych (ustalona w katalogu grup dla odpowiedniego trybu realizacji umowy) korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,2.
- wartość tych produktów rozliczeniowych (ustalona w katalogu grup dla odpowiedniego trybu realizacji umowy) korygowana jest z zastosowaniem współczynnika o wartości 1,1.
- obowiązany jest do przekazywania w formie elektronicznej sprawozdania, zgodnie ze wzorem i w formacie określonym przez Fundusz.
albo
gdzie:
K - wartość kryterium umożliwiającego rozliczanie za zgodą płatnika,
Wg - wartość JGP dla typu umowy hospitalizacja albo produktu właściwego ze względu na rozliczenie z katalogu produktów odrębnych,
Wopl - wartość osobodni finansowanych ponad limit finansowany grupą,
Wtiss - wartość świadczeń finansowanych wg skali TISS-28 albo TISS-28 dla dzieci,
Wdsum- wartość świadczeń finansowanych produktami z katalogu produktów do sumowania; albo
- rozliczenie może odbywać się z zastosowaniem produktu rozliczeniowego: 5.52.01.0001363 Rozliczenie za zgodą płatnika, po wyrażeniu indywidualnej zgody na sposób jego rozliczenia przez dyrektora oddziału Funduszu.
,
gdzie:
n - liczba zastosowanych współczynników
Wi - wartość kolejnych współczynników
Wg - wartość JGP
Wopl - wartość osobodni ponad limit finansowany grupą;
- ustala się współczynnik korygujący o wartości 1,2.
Rozdział 5
Postanowienia końcowe
Postanowienia końcowe
Uzasadnienie
Uzasadnienie
Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne określa - uregulowane dotychczas w dwóch odrębnych zarządzeniach, tj. w zarządzeniu:
- przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zarówno w rodzaju leczenie szpitalne jak i w rodzaju leczenie szpitalne -świadczenia wysokospecjalistyczne oraz szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń w ww. rodzajach.
Dotychczasowe rozwiązania (określone w odrębnych aktach normatywnych) implikowały konieczność jednoczesnej zmiany obu zarządzeń, w sytuacji wprowadzania nowych produktów rozliczeniowych do zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, tak aby możliwe było ich rozliczanie również na podstawie zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Należy przy tym podkreślić, że realizatorami umów o udzielanie świadczeń zarówno w rodzaju leczenie szpitalne jak i w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne byli ci sami świadczeniodawcy. Tym samym, regulacje znajdujące się odrębnie w dwóch aktach normatywnych powodowały dublowanie tych samych przepisów zarówno w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne jak i zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, co ograniczało interesariuszom transparentność treści zarządzeń.
W związku z powyższym, w treści normatywnej zarządzenia dokonano odpowiednich modyfikacji przepisów mających zastosowanie do świadczeń w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Rozbudowany (uzupełniony) został katalog produktów odrębnych o produkty rozliczeniowe dedykowane świadczeniom wysokospecjalistycznym oraz dodano właściwy dla tego rodzaju świadczeń wzór umowy. W katalogu zakresów świadczeń w leczeniu szpitalnym (załącznik nr 3 do zarządzenia) dodano zakresy świadczeń wysokospecjalistycznych.
Na podstawie opracowanej przez Najwyższą Izbę Kontroli: Informacji o wynikach kontroli Żywienie pacjentów w szpitalach, w treści zarządzenia dookreślono, że żywienie powinno być prowadzone zgodnie z aktualnymi zasadami określonymi w Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego publikowanych przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego, lub - w przypadku dzieci - zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci.
Umożliwiono - w sytuacji udzielania świadczenia niezgodnie z wiekiem świadczeniobiorcy - składanie wniosku o wyrażenie zgody na indywidualne rozliczenie świadczenia przed rozpoczęciem realizacji świadczenia; dodatkowo uporządkowano zasady dotyczące rozliczania produktem: Rozliczenie za zgodą płatnika.
W celu poprawy jakości sprawozdawczości dookreślono w przepisach, że na zakończenie hospitalizacji sprawozdane winno być dokładne rozpoznanie zasadnicze (zgodnie z chorobą zasadniczą), poprzez przypisanie jednoznacznej jednostki chorobowej wg ICD-10.
W § 25 zarządzenia (przepis dotyczący współczynnika korygującego o wartości 1,2 dla świadczeń wysokospecjalistycznych), rozszerzono katalog zakresów uprawniających do wskaźnikowania sprawozdanych produktów, o zakres: Operacje wad wrodzonych serca i naczyń <1 roku.
W celu premiowania świadczeniodawców (wolumen jako aproksymacja jakości) specjalizujących się w wykonywaniu określonych grup zabiegów dedykowanych pacjentom onkologicznym (dotyczy karty DiLO), umożliwiono zastosowanie współczynnika korygującego o wartości 1,1. W związku z powyższym, dodano załącznik nr 3c do zarządzenia, będący Katalogiem produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym).
Ponadto, w zakresach świadczeń: ginekologia i położnictwo oraz chirurgia ogólna umożliwiono rozliczenie grupy Z01 Kompleksowa diagnostyka onkologiczna przy jednoczesnym ograniczeniu możliwości jej jednokrotnego sprawozdawania na rzecz jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego roku, pozostawiając możliwość jej rozliczenia częściej w uzasadnionych medycznie przypadkach, po ocenie przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu oraz wprowadzona została możliwość rozliczenia produktu: 5.52.01.0001511 Badanie genetyczne materiału archiwalnego z katalogu produktów odrębnych, w sytuacji wykonania badania materiału archiwalnego, pobranego również u innego świadczeniodawcy, w sytuacji konieczności modyfikacji przez świadczeniodawcę ustalonego planu leczenia.
Z kolei w załącznikach do zarządzenia w wyniku prowadzonych prac, po przeprowadzeniu szczegółowych analiz, w tym po konsultacji z właściwymi w sprawie Konsultantami krajowymi:
Jednocześnie, w wyniku ww. konsultacji wprowadzono współczynnik korygujący o wartości 1,1 dla świadczeniodawców, którzy w roku poprzedzającym rok, na który obowiązuje współczynnik, zrealizowali co najmniej:
W katalogu produktów odrębnych:
W katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c do zarządzenia):
Z kolei w załączniku nr 4a do zarządzenia (Skala TISS - 28):
Rozliczenie zabiegu związanego z leczeniem nerkozastępczym następuje poprzez odpowiednie produkty z katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c do zarządzenia): Ciągłe leczenie nerkozastępcze i/lub Intensywna hemodializa,
W karcie kwalifikacji dorosłych do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego (załącznik nr 6 do zarządzenia a), wprowadzono korektę redakcyjną, zgodnie z opinią Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu. Zmodyfikowano, zgodnie z wnioskiem Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci wzory załączników: karta kwalifikacji dzieci do leczenia żywieniowego (załącznik nr 6c), karta monitorowania leczenia żywieniowego dzieci (załącznik nr 6d), karta kwalifikacji do żywienia pozajelitowego i/lub drogą przewodu pokarmowego noworodków (załącznik nr 6e), karta monitorowania leczenia żywieniowego noworodków (załącznik nr 6f).
W załączniku nr 7 do zarządzenia - Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych dokonano zmian zgodnych z opracowaniem ekspertów w dziedzinie genetyki onkologicznej.
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach.
W trakcie konsultacji społecznych do projektu zarządzenia wpłynęły 243 uwagi.
Wykaz najistotniejszych uwag:
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2018 r.
Nazwa projektu: Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Komórka odpowiedzialna za projekt: Wydział Podstawowego Systemu Zabezpieczenia Świadczeń Zdrowotnych Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia | Data sporządzenia: 28 czerwca 2018 r. | |||
OCENA SKUTKÓW REGULACJI | ||||
1. Jaki problem jest rozwiązywany? | ||||
Zarządzenie stanowi wykonanie upoważnienia ustawowego zawartego w art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą o świadczeniach". 1. Zarządzenie Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, określa uregulowane dotychczas w dwóch odrębnych zarządzeniach, tj. w zarządzeniu: a) Nr 119/2017/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 listopada 2017 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz b) Nr 58/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne - przedmiot postępowania w sprawie zawarcia umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zarówno w rodzaju leczenie szpitalne jak i w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne oraz szczegółowe warunki umów o udzielanie świadczeń w ww. rodzajach. Dotychczasowe rozwiązania (określone w odrębnych aktach normatywnych) implikowały konieczność jednoczesnej zmiany obu zarządzeń, w sytuacji wprowadzania nowych produktów rozliczeniowych do zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne, tak aby możliwe było ich rozliczanie również na podstawie zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Należy przy tym podkreślić, że realizatorami umów o udzielanie świadczeń zarówno w rodzaju leczenie szpitalne jak i w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne byli ci sami świadczeniodawcy. Tym samym, regulacje znajdujące się odrębnie w dwóch aktach normatywnych powodowały dublowanie tych samych przepisów zarówno w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne jak i zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne, co ograniczało interesariuszom transparentność treści zarządzeń. 2. Przeprowadzona kontrola NIK i opublikowana w jej wyniku: Informacja o wynikach kontroli Żywienie pacjentów w szpitalach wykazała, że prowadzone przez świadczeniodawców leczenie żywieniowe często jest niezgodne z standardami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego, lub - w przypadku dzieci - zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci. 3. Do NFZ wpływały postulaty w sprawie możliwości składania w sytuacji udzielania świadczenia niezgodnie z wiekiem świadczeniobiorcy, wniosku o wyrażenie zgody na indywidualne rozliczenie świadczenia przed rozpoczęciem realizacji świadczenia. Dotychczasowe przepisy zarządzenia pozwalały na składanie przedmiotowych wniosków po zakończeniu hospitalizacji, co jak podnosili świadczeniodawcy przenosiło na nich całkowite ryzyko związane z negatywnym rozpatrzeniem wniosku przez dyrektora OW NFZ, a w konsekwencji brakiem sfinansowania udzielonego świadczenia. 4. Przeprowadzona analiza sprawozdawanych na zakończenie hospitalizacji rozpoznań wg klasyfikacji ICD-10 ujawniła duży udział rozpoznań wskazujących na brak jednoznacznie postawionej diagnozy. Taki sposób kodowania rozpoznań jest sprzeczny z zasadami kodowania określonymi w tomie III Klasyfikacji ICD-10, a jednocześnie znacznie utrudnia prowadzanie analiz kosztowych, epidemiologicznych itp. 5. Dziecięce szpitale kardiochirurgiczne wskazywały na wysokie koszty operacji wad wrodzonych serca i naczyń <1 roku, przekraczające aktualne wyceny tych świadczeń. Jednocześnie przypominały, że dla analogicznych świadczeń dla osób >18 r. ż. ustalono współczynnik korygujący o wartości 1,2 a brak takiego współczynnika przy rozliczaniu świadczeń udzielonych najmniejszym pacjentom może wskazywać na dyskryminację tej grupy świadczeniobiorców. 6. Aktualnie operacje związane z leczeniem onkologicznym wykonywane są u różnych świadczeniodawców, posiadających na zróżnicowanym poziomie doświadczenie w przeprowadzeniu przedmiotowych operacji. Dotychczas brak było uregulowań premiujących ośrodki wyspecjalizowane w danym typie zabiegów w określonym rozpoznaniu. Zgodnie z europejskimi badaniami po przekroczeniu określonej rocznej liczby zabiegów w ośrodku je wykonującym zmniejsza się liczba powikłań, a rośnie skuteczność leczenia. Z tego względu, w niektórych krajach Unii Europejskiej, np. w Holandii, dana operacja nie może być finansowana ze środków publicznych u świadczeniodawcy, który nie udowodni wcześniejszego wykonania określonej liczby tych zabiegów. 7. OW NFZ zgłaszały ryzyko wielokrotnego rozliczania na rzecz jednego świadczeniobiorcy wprowadzonego od 1 stycznia 2018 r. nowego produktu rozliczeniowego dla oddziałów onkologicznych Z01 Kompleksowa diagnostyka onkologiczna. Przyprowadzona analiza nie potwierdziła, żeby w pierwszym kwartale 2018 r. sygnalizowana przez OW NFZ sytuacja miała miejsce. Niemniej istnieje takie ryzyko w przyszłości, a rozliczanie omawianego produktu w ramach karty DiLO bezlimitowo, może skutkować nieuzasadnionymi wydatkami środków publicznych. Wprowadzając nowe rozwiązanie, należy zważyć, że u jednego świadczeniobiorcy ze względów medycznych trzeba będzie kolejny raz przeprowadzić diagnostykę onkologiczną. Jednocześnie szpitale realizujące umowy w zakresach: ginekologia i położnictwo oraz chirurgia ogólna zgłosiły, że również prowadzą w ramach swojej działalności diagnostykę onkologiczną i w związku z powyższym zgłaszają postulat o umożliwienie rozliczania przedmiotowej grupy. 8. Świadczeniodawcy udzielający świadczeń onkologicznych, a przede wszystkim szpitale onkologiczne zgłaszały uwagi, że w sytuacji zgłoszenia się od innego świadczeniodawcy świadczeniobiorcy z chorobą onkologiczną wymagającego zmiany leczenia, u którego należy powtórnie wykonać badania genetyczne, nie ma możliwości rozliczenia produktu rozliczeniowego: Badanie genetyczne materiału archiwalnego, co skutkuje koniecznością sfinansowania kosztów przedmiotowych badań ze środków własnych szpitali onkologicznych. 9. Środowisko lekarzy pediatrów oraz szpitale udzielające świadczenia pediatryczne wskazywały, że pomimo wprowadzenia od 1 stycznia 2018 r. redukcji płatności do 65% wartości bazowej dla hospitalizacji trwających poniżej 3 dni tzn. zwiększenia płatności za omawiane hospitalizacje z dotychczasowych 50%, płatności realizowane przez NFZ nie pokrywają kosztów udzielania świadczeń dla dzieci. Jednocześnie, prowadzone analizy wykazały niewystarczającą jednorodność dotychczasowych grup w sekcji P. Skutkowało to niewystarczającym lub nadmiernym finansowaniem części hospitalizacji. 10. Konsultant Krajowy w dziedzinie okulistyki zasygnalizował, że w związku z postępem w leczeniu okulistycznym należy dokonać zmian w dotychczasowych grupach JGP w sekcji B: części zabiegów już się nie wykonuje, część można wykonać w trybie ambulatoryjnym. Dodatkowo wskazał, że istnieje konieczność zmian w sposobie finansowania przeszczepów rogówki, ze względu na różne źródła pochodzenia rogówek do przeszczepu: darmowe - finansowane przez Ministerstwo Zdrowia, kupowane przez świadczeniodawców z Banków Tkanek oraz przygotowywanych samodzielnie przez posiadających Bank Tkanek świadczeniodawców dokonujących przeszczepu. Jednocześnie zasugerował konieczność wprowadzenia czynnika motywującego do realizacji porady kontrolnej po wykonanym zabiegu usunięcia zaćmy, a także innej wyceny droższych soczewek stosowanych w niektórych wadach wzroku współistniejących z zaćmą. Dodatkowo w związku z opublikowaniem w dniu 26 czerwca 2018 r. przez Polskie Towarzystwo Okulistyczne "Standardu kwalifikacji do zabiegu usunięcia zaćmy - nie dotyczy dzieci", wskazano konieczność wyodrębnienia wizyty kwalifikacyjnej do zabiegu usunięcia zaćmy - w trybie ambulatoryjnym. 11. Zgodnie z europejskimi badaniami po przekroczeniu określonej rocznej liczby zabiegów w ośrodku je wykonującym zmniejsza się liczba powikłań, a rośnie skuteczność leczenia. Dotychczas brak jest uregulowań premiujących ośrodki wyspecjalizowane w wykonywaniu zabiegów zaćmy i witrektomii. 12. W związku z długim okresem oczekiwania świadczeniobiorców na wykonanie badań kosztochłonnych, m.in. tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, często kierowani są przez lekarzy prowadzących do szpitali wyłącznie w celu przeprowadzenia tych badań. Rozliczania takich hospitalizacji następuje w ramach JGP, do których rozliczenia wymagane jest wskazanie odpowiedniego rozpoznania. Wartość rozliczanej grupy przewyższa najczęściej wartość opisywanej hospitalizacji, co generuje dodatkowe koszty po stronie Narodowego Funduszu Zdrowia. Dodatkowo, pracownie tomografii komputerowej czy też rezonansu magnetycznego będące w strukturach szpitali udzielają świadczeń wyłącznie na rzecz pacjentów hospitalizowanych, co jest przyczyną częstego niepełnego wykorzystania zasobów i możliwości diagnostycznych przedmiotowych pracowni. 13. W sytuacji leczenia porfirii niezbędne jest podawanie heminy ludzkiej. Świadczeniodawcy realizujący leczenie zaostrzeń porfirii wątrobowej wskazują, że koszty heminy przekraczają uśrednioną wycenę JGP K28F Wrodzone wady metaboliczne <66 r.ż. i zmuszane są do pokrywania go ze środków własnych. 14. W związku z wdrożeniem nowego produktu rozliczeniowego od 1 stycznia 2018 r.: Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu operacyjnego, diagnostycznego lub leczniczego, pojawiły się wątpliwości w jakim terminie należy wykonać omawianą konsultację. 15. Świadczeniodawcy udzielający świadczeń położniczych zgłaszali, że w związku z wzrostem kosztów wynikających ze wzrostem płac lekarzy anestezjologów, aktualna wycena produktu rozliczeniowego: Koszty dodatkowe znieczulenia zewnątrzoponowego ciągłego do porodu nie zawarte w JGP, nie jest adekwatna do ponoszonych przez nich kosztów w związku z realizacją takiego świadczenia. 16. Świadczeniodawcy oraz OW NFZ zgłaszali wątpliwości co do interpretacji poszczególnych zapisów w skali TISS-28, w szczególności zaś: a) dotyczących możliwości sumowania założenia i dokonywania pomiarów parametrów życiowych przy użyciu obwodowego cewnika w tętnicy i cewnika Swana - Ganza, b) możliwości sumowania Leczenie nerkozastępcze z produktem z katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c): Ciągłe leczenie nerkozastępcze i/lub Intensywna hemodializa 17. Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu, zgłosiło, że w karcie kwalifikacji dorosłych do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego, jest redakcyjny błąd. Dodatkowo na wniosek Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci, zmodyfikowano załączniki żywieniowe (załączniki 6c - 6f). Wzory zostały opracowane zgodnie ze "Standardem leczenia żywieniowego w Pediatrii w 2017". 18. Dyrektor ds. medycznych Centrum Onkologii w Warszawie we współpracy Konsultant Krajowy w dziedzinie genetyki wskazały, że w związku z postępem w badaniach genetycznych załącznik nr 7 do zarządzenia Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych, wymaga przeredagowania. | ||||
2. Rekomendowane rozwiązanie, w tym planowane narzędzia interwencji, i oczekiwany efekt. | ||||
Ad 1. W związku z powyższym w treści normatywnej zarządzenia dokonano odpowiednich modyfikacji przepisów mających zastosowanie w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. Rozbudowany został katalog produktów odrębnych o produkty rozliczeniowe dedykowane świadczeniom wysokospecjalistycznych, oraz dodano właściwy wzór umowy. W katalogu zakresów świadczeń w leczeniu szpitalnym (załącznik nr 3 do zarządzenia) dodano zakresy świadczeń wysokospecjalistycznych. Ad 2. Na podstawie opracowanej przez Najwyższą Izbę Kontroli: Informacji o wynikach kontroli Żywienie pacjentów w szpitalach, w treści zarządzenia dookreślono, że żywienie powinno być prowadzone zgodnie z aktualnymi zasadami określonymi w Standardach żywienia pozajelitowego i żywienia dojelitowego publikowanych przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego, lub - w przypadku dzieci - zgodnie z zasadami określonymi przez Polskie Towarzystwo Żywienia Klinicznego Dzieci. Ad 3. Umożliwiono w sytuacji udzielania świadczenia niezgodnie z wiekiem świadczeniobiorcy składanie wniosku o wyrażenie zgody na indywidualne rozliczenie świadczenia przed rozpoczęciem realizacji świadczenia; dodatkowo uporządkowano zasady dotyczące rozliczania produktem: Rozliczenie za zgodą płatnika. Ad 4. W celu poprawy jakości sprawozdawczości dookreślono w przepisach, że na zakończenie hospitalizacji sprawozdane winno być dokładne rozpoznanie zasadnicze (zgodnie z chorobą zasadniczą), poprzez przypisanie jednoznacznej jednostki chorobowej wg ICD-10. Ad 5. W § 25 zarządzenia (przepis dot. współczynnika korygującego o wartości 1,2 dla świadczeń wysokospecjalistycznych), rozszerzono katalog zakresów uprawniających do wskaźnikowania sprawozdanych produktów, o zakres: Operacje wad wrodzonych serca i naczyń <1 roku. Ad 6. W celu premiowania świadczeniodawców (wolumen jako aproksymacja jakości) specjalizujących się w wykonywaniu określonych grup zabiegów dedykowanych pacjentom onkologicznym (dotyczy karty DiLO),umożliwiono zastosowanie współczynnika korygującego o wartości 1,1; w związku z powyższym dodano załącznik nr 3c do zarządzenia, będący Katalogiem produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym). Ad 7. Umożliwiono rozliczenie grupy Z01 Kompleksowa diagnostyka onkologiczna w zakresach: ginekologia i położnictwo oraz chirurgia ogólna, przy jednoczesnym ograniczeniu możliwości jej jednokrotnego sprawozdawania na rzecz jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego roku, pozostawiając możliwość jej rozliczenia częściej w uzasadnionych medycznie przypadkach, po ocenie przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu. Ad 8. Dopuszczono możliwość rozliczenia produktu: 5.52.01.0001511 Badanie genetyczne materiału archiwalnego z katalogu produktów odrębnych, w sytuacji wykonania badania materiału archiwalnego, pobranego również u innego świadczeniodawcy, w sytuacji konieczności modyfikacji przez świadczeniodawcę ustalonego planu leczenia. Ad 9. W załącznikach do zarządzenia w wyniku prowadzonych prac, po przeprowadzeniu szczegółowych analiz, w tym po konsultacji w właściwymi w sprawie Konsultantami krajowymi - zmodyfikowano sekcję P (Choroby dzieci) oraz w innych zachowawczych grupach JGP dedykowanych dzieciom realizowanych w innych zakresach poprzez: a. zniesienie redukcji wartości JGP z uwagi na czas hospitalizacji pacjenta we wszystkich grupach z sekcji P, b. utworzenie nowych grup: P30 Infekcje wirusowe określone, P31 Alergie - ostre stany alergiczne, P32 Alergie - odczulanie, P33 Cukrzyca powikłana śpiączką / kwasicą ketonową, P34 Cukrzyca nie powikłana śpiączką / kwasicą ketonową, P99 Inne choroby dzieci, c. odpowiednią modyfikację charakterystyki JGP (załącznik nr 9 do zarządzenia); Ad 10. W załącznikach do zarządzenia w wyniku prowadzonych prac, po przeprowadzeniu szczegółowych analiz, w tym po konsultacji w właściwym w sprawie Konsultantem krajowym - zmodyfikowano sekcję B (Choroby narządu wzroku) poprzez: a. zmiany w produktach związanych z leczeniem zaćmy: - zmiana grupy B18 na B18G Usunięcie zaćmy - kategoria I, zgodnie z opisem (załącznik nr 10 do zarządzenia), - zmiana grupy B19 na B19G Usunięcie zaćmy - kategoria II, zgodnie z opisem (załącznik nr 10 do zarządzenia), - dodanie do katalogu produktów odrębnych (załącznik nr 1b do zarządzenia) produktu: Kontrolna porada specjalistyczna po zabiegu związanym z leczeniem zaćmy (dedykowany grupie B18G i B19G) oraz produktu: Wizyta kwalifikacyjna do zabiegu usunięcia zaćmy - w trybie ambulatoryjnym, - dodanie obowiązku sprawozdawania w raporcie statystycznym ostrości wzroku wg skali Snellena oraz powikłań po zabiegu, - wprowadzenie współczynnika korygującego o wartości 1,25 w sytuacji zastosowania soczewki torycznej lub anirydialnej, przy rozliczaniu grupą B18G, b. podział grupy B98 na dwie nowe grupy: B98A Leczenie zachowawcze okulistyczne >17 r.ż. oraz B98B Leczenie zachowawcze okulistyczne <18 r.ż., c. zniesienie redukcji wartości grup dla hospitalizacji < 3 dni (za wyjątkiem grupy B98A), d. zmiana zasad rozliczania grup związanych z przeszczepieniem rogówki (B04, B05, B06), polegająca na wyodrębnieniu kosztu rogówki poprzez utworzenie w katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c do zarządzenia) produktu, umożliwiającego rozliczenie poniesionego kosztu rogówki, e. utworzenie nowych grup: B03 Leczenie werteporfiną przy zastosowaniu terapii fotodynamicznej, B25 Wszczepienie wtórne soczewki, B31 Duże rekonstrukcje na aparacie ochronnym oka, f. odpowiednią modyfikację charakterystyki JGP (załącznik nr 9 do zarządzenia); Ad 11. Wprowadzono współczynnik korygujący o wartości 1,1 dla świadczeniodawców, którzy w roku poprzedzającym rok, na który obowiązuje współczynnik, zrealizowali co najmniej: - 250 zabiegów związanych z leczeniem jaskry, w sytuacji rozliczania hospitalizacji grupą B11 lub B72, lub - 400 zabiegów wykonanych metodą witrektomii i/lub fakowitrektomii, w sytuacji rozliczania hospitalizacji grupą B16, B16G, B17, B17G. Ad 12. W katalogu produktów odrębnych (załącznik nr 1b do zarządzenia) utworzono produkt: 5.52.01.0001524 Hospitalizacja diagnostyczna, dedykowany do rozliczenia hospitalizacji związanej wyłącznie z wykonaniem kosztochłonnego badania diagnostycznego (tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, gastroskopia, kolonoskopia). Produkt możliwy jest do rozliczenia we wszystkich zakresach zachowawczych z wyłączeniem onkologii klinicznej i hematologii. Ad 13. W katalogu produktów odrębnych (załącznik nr 1b do zarządzenia) utworzono produkt rozliczeniowy: 5.52.01.0001525 Produkt leczniczy nie zawarty w kosztach leczenia jawnej postaci porfirii wątrobowej (hemina ludzka), rozliczany na podstawie rachunku / faktury, w trybie ambulatoryjnym, a w sytuacji hospitalizacji podczas której zaistniała konieczność podania heminy ludzkiej, umożliwiono w katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c), sumowanie kosztów heminy dedykowanych grupie K28F Wrodzone wady metaboliczne <66 r.ż.; dodatkowo umożliwiono rozliczanie grupy K28F w zakresie: onkologia i hematologia dziecięca. Ad 14. W katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c do zarządzenia) w produkcie 5.53.01.0001528 Konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu operacyjnego, diagnostycznego lub leczniczego, dookreślono warunek, że konsultacja ma się odbyć nie później niż na 7 dni przed datą hospitalizacji. Tygodniowy okres związany jest z ewentualnym czasem na stabilizację stanu pacjenta przed planowanym zabiegiem operacyjnym, np. wyrównanie stanu klinicznego związanego z nadciśnieniem czy cukrzycą. Ad 15. W katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c do zarządzenia) zwiększono wartość produktu: 5.53.01.0001510 Koszty dodatkowe znieczulenia zewnątrzoponowego ciągłego do porodu nie zawarte w JGP. Ad 16. W załączniku nr 4a do zarządzenia (Skala TISS - 28): a. w sekcji 3. Krążenie pkt d) Cewnik tętniczy dookreślono, że obwodowy cewnik w tętnicy i cewnik Swana - Ganza (pkt d) są sprawozdawane alternatywnie, b. w sekcji 4. Nerki pkt a) Leczenie nerkozastępcze - dookreślono, że zalicza się czynność polegającą na założeniu cewnika dializacyjnego. Natomiast czynność leczenie nerkozastępcze będzie możliwe do sprawozdania za 1 pkt. Rozliczenie zabiegu związanego z leczeniem nerkozastępczym następuje poprzez odpowiednie produkty z katalogu produktów do sumowania (załącznik nr 1c do zarządzenia): Ciągłe leczenie nerkozastępcze i/lub Intensywna hemodializa, c. w sekcji 5. Metabolizm - dookreślono zalecaną podaż energii określoną przez Polskie Towarzystwo Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu oraz zobowiązano świadczeniodawców do prowadzenia dokumentacji żywieniowej, zgodnie z załącznikami nr 6a - 6g do zarządzenia; Ad 17. W karcie kwalifikacji dorosłych do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego (załącznik nr 6a do zarządzenia), wprowadzono korektę redakcyjną, zgodnie z opinią Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego, Dojelitowego i Metabolizmu. Zmodyfikowano również zgodnie z wnioskiem Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci wzory załączników: karta kwalifikacji dzieci do leczenia żywieniowego (załącznik nr 6c do zarządzenia), karta monitorowania leczenia żywieniowego dzieci (załącznik nr 6d do zarządzenia), karta kwalifikacji do żywienia pozajelitowego i/lub drogą przewodu pokarmowego noworodków (załącznik nr 6e do zarządzenia), karta monitorowania leczenia żywieniowego noworodków (załącznik nr 6f do zarządzenia). Ad 18. W załączniku nr 7 do zarządzenia (Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych) dokonano zmian zgodnych z opracowaniem ekspertów w dziedzinie genetyki onkologicznej. | ||||
3. Podmioty, na które oddziałuje projekt zarządzenia. | ||||
Grupa | Wielkość | Źródło danych | Oddziaływanie | |
1. Podmioty wykonujące działalność leczniczą realizujące umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczeń leczenie szpitalne i leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne oraz ubiegające się o zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju świadczeń leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne. | Liczba podmiotów leczniczych na dzień sporządzenia OSR niemożliwa do określenia. Potencjalnie wszystkie podmioty lecznicze realizujące obecnie umowy w zakresach szpitalnych. | Zmiana poziomu finansowania świadczeń w typie umowy hospitalizacja, hospitalizacja planowa, leczenie jednego dnia. | ||
2. Centrala NFZ i OW NFZ. | Implementacja postanowień zarządzenia do aplikacji informatycznych obsługujących proces zawierania/aneksowania umów oraz proces rozliczeń. Organizacja i przeprowadzenie procesu zmiany umów. | |||
4. Informacje na temat zakresu, czasu trwania i podsumowanie wyników konsultacji. | ||||
Projekt zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia, zgodnie z art. 146 ust. 4 ustawy o świadczeniach oraz zgodnie z § 2 ust. 3 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z 2016 r. poz. 1146, z późn. zm.), został przedstawiony do konsultacji zewnętrznych na okres 14 dni. W ramach konsultacji projekt został przedstawiony do zaopiniowania właściwym w sprawie podmiotom: konsultantom krajowym we właściwej dziedzinie medycyny, samorządom zawodowym (Naczelna Rada Lekarska, Naczelna Rada Pielęgniarek i Położnych) oraz reprezentatywnym organizacjom świadczeniodawców, w rozumieniu art. 31sb ust. 1 ustawy o świadczeniach. Podczas konsultacji społecznych do projektu zarządzenia ogółem zgłoszono 243 uwagi. Uwagi wniosły następujące podmioty: 1. Prof. Jacek Różański Konsultant Krajowy w dziedzinie kardiochirurgii, 2. Prof. Marek Rękas Konsultant krajowy w dziedzinie okulistyki, 3. Prof. nadzw. dr hab. n. med. Teresa Jackowska Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii, 4. Dr. n. med.. Maciej Gawęcki Konsultant Wojewódzki w dziedzinie okulistyki, 5. Prof. Bogdan Koczy Konsultant Wojewódzki w dziedzinie ortopedii i traumatologii narządu ruchu, 6. Związek Pracodawców Opieki Psychiatrycznej i Leczenia Uzależnień, 7. Naczelna Izba Pielęgniarek i Położnych, 8. Związek Pracodawców Ratownictwa Medycznego SP ZOZ, 9. Zachodniopomorski OW NFZ, 10. Podlaski OW NFZ 11. Mazowiecki OW NFZ 12. Małopolski OW NFZ 13. Śląski OW NFZ 14. Świętokrzyski OW NFZ 15. Wielkopolski OW NFZ 16. Wielkopolskie Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie w Poznaniu 17. Szpital Wojewódzki w Bielsku-Białej 18. Wojewódzki Szpital Okulistyczny w Krakowie 19. Polska Koalicja Medycyny Personalizowanej 20. 4 Wojskowy Szpital Kliniczny z Polikliniką SPZOZ we Wrocławiu 21. NU-Med. Centrum Diagnostyki i Terapii Onkologicznej Tomaszów Mazowiecki 22. Wojewódzki Szpital Zespolony W Elblągu 23. Oddział Kardiochirurgii Górnośląskie Centrum Medyczne im. Prof. Leszka Gieca Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach" 24. Klinika Okulistyki Dziecięcej UMB 25. Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Gliwicach 26. Ogólnopolskie Zrzeszenie Publicznych Centrów i Instytutów Onkologicznych im. Prof. Tadeusza Koszarowskiego 27. MSD Polska Dystrybucja Sp. z o.o. 28. Polskie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii 29. Asocjacja Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego 30. Białostockie Centrum Onkologii im. Onkologii im. M. Skłodowskiej - Curie 31. Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie 32. Federacja Pacjentów Polskich 33. Fundacja Onkologia 2025 34. Instytut "Centrum Zdrowia Matki Polki" w Łodzi, 35. Instytut "Pomnik- Centrum Zdrowia Dziecka" 36. Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego, Uniwersyteckie Centrum Kliniczne 37. Magodent Sp. z o.o. 38. Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej 39. prof. Janusz Książyk Prezes Zarządu Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci 40. Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 6 Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Górnośląskie Centrum Zdrowia Dziecka im. Jana Pawła II, 40-752 Katowice ul. Medyków 16 41. Szpital Kliniczny im. H. Święcickiego UM w Poznaniu 42. Samodzielny Zespół Publicznych Zakładów Opieki Zdrowotnej im. Dzieci Warszawy w Dziekanowie Leśnym 43. Sekcja Rytmu Serca Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego 44. Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach" 45. Uniwersytecki Szpital Kliniczny. Wrocław, 46. Związek Zawodowy Anestezjologów 47. Sekcja Intensywnej Terapii w Polskim Towarzystwie Anestezjologii i Intensywnej Terapii Wykaz najistotniejszych uwag: 1. Konsultant Krajowy w dziedzinie pediatrii (Prof. nadzw. dr hab. n. med. Teresa Jackowska) zaproponował: 1) zastosowanie do rozliczania hospitalizacji dzieci poniżej 1 roku życia współczynnika korygującego o wartości 1,5 i od 2 do 6 roku życia o wartości 1,2 - uwaga rozpatrzona negatywnie, ze względu na brak możliwości potwierdzenia stanowiska konsultanta o wyższych kosztach udzielania świadczeń dzieciom młodszym, planowane jest prowadzenie dalszych analiz w tym zakresie, 2) przywrócenie możliwości sprawozdawania do rozliczenia kodów wg klasyfikacji ICD-10 z rozszerzeniem .9 nieokreślone - uwaga uwzględniona częściowo, umożliwiono sprawozdawanie części chorób infekcyjnych bez ustalenia ich przyczyny; 2. Prof. Marek Rękas Konsultant krajowy w dziedzinie okulistyki wnioskował o: 1) zastosowanie współczynników korygujących przy rozliczaniu produktów zabiegów usuwania zaćmy łącznie dla zabiegu i oraz porady kontrolne- uwaga została uwzględniona, 2) zwiększenie współczynnika korygującego w sytuacji zastosowania soczewki torycznej z wartości 1,2 do wartości 1,25, a w przypadku soczewki anirydialnej 1,2 przy rozliczaniu grupą B18G ze względu na wycenę pozwalająca wszczepić soczewkę toryczną wynoszącą około 3500 PLN - uwaga została uwzględniona; 3. Polskie Towarzystwo Anestezjologii i Intensywnej Terapii do punktacji w skali TISS -28: 1) punkty 2a, 2b oraz punkt 6a wykluczają się wzajemnie w zakresie zapisu odnośnie punktacji TISS przypisanej intubacji dotchawiczej i generują chaos w całej skali - uwaga została uwzględniona, wykreślono intubację dotchawiczą z punktów 2a i 2b, 2) nieuzasadnione klinicznie i naukowo, zarówno pod względem merytorycznym jak i organizacyjnym jest przypisanie możliwości rozliczenia zestawu do pomiaru ciśnienia śródczaszkowego jedynie oddziałom o drugim stopniu referencyjności. Takie rozwiązanie jest szkodliwe przede wszystkim dla chorych z nadciśnieniem śródczaszkowym, u których nadal rezygnować będzie się z zakładania czujnika ICP z uwagi na jego duże koszty a terapia prowadzona będzie suboptymalnie lub nawet nieskutecznie - uwaga uwzględniona umożliwiono rozliczanie założenia czujnika ICP również oddziałom pierwszego stopnia referencyjności, 3) założenie cewnika Swana-Ganza i monitorowanie ciśnień w łożysku żylnym i płucnym (poprzez kaniulację żyły centralnej) w żaden sposób nie mogą wykluczać punktacji związanej z monitorowaniem ciśnienia tętniczego (poprzez kaniulację tętnicy obwodowej). To dwa różne układy naczyń, dwie różne metody monitorowania z technicznego i medycznego punktu widzenia. Proponujemy utrzymanie dotychczasowego zapisu, punktującego odrębnie te dwie odrębne procedury: cewnik tętniczy (5 punktów) oraz cewnik w tętnicy płucnej (8 punktów) - uwagi nie uwzględniono, założenie cewnika Swana - Ganza wykonuje się aktualnie rzadko, najczęściej po określonych zabiegach kardiochirurgicznych. Dodatkowo założenie cewnika Swana-Ganza jest odrębnie punktowane, jako jedna z czynności jednorazowych Natomiast do inwazyjnej oceny parametrów życiowych najczęściej stosuje się obwodowe cewniki dotętnicze. Tym samym niezasadne jest jednoczesne punktowanie prowadzenie monitorowania parametrów życiowych przy pomocy obu tych metod. 4) dodać zapis o rozliczeniu czynności: Założenie cewnika do dializy w punkcie 6a jako pojedynczej interwencji oraz pozostawienie zapisu o możliwości rozliczenia leczenia nerkozastępczego w ramach punktu 4a. Proponuję doprecyzowanie, w jaki sposób punktacja przyznana w ramach punktu 4a odnosi się do zapisu z załącznika 1c "Ciągłe leczenie nerkozastępcze" o kodzie 5.53.01.0001472. Proponuję, aby dodać zapis, iż 3 punkty w punkcie 4a przysługują za rozliczenie terapii trwającej mniej niż 24 godziny oraz terapii technikami przerywanymi.- uwaga częściowo uwzględniona - wprowadzono możliwość sprawozdawania czynności Leczenie nerkozastępcze o wartości 1pkt. oraz czynności: Założenie cewnika do dializy o wartości 3 pkt; 4. Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu, Uniwersytecki Szpital Kliniczny im. Jana Mikulicza Radeckiego we Wrocławiu, Krakowski Szpital Specjalistyczny im. Jana Pawła II, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie, Szpital Kliniczny im. Karola Jonschera UM w Poznaniu, Instytut "Centrum Zdrowia Matki Polki" w Łodzi, Oddział Kardiochirurgii Górnośląskie Centrum Medyczne im. Prof. Leszka Gieca Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach, Uniwersytecki Szpital Kliniczny Wrocław - zgłosiło uwagi o treści: przy rozliczaniu świadczeń wysokospecjalistycznych postulujemy zmianę obecnie obowiązującej regulacji przez zniesienie zapisów ujętych w Załączniku nr 1w dotyczących wymogu hospitalizacji w wymiarze 36 h po zabiegu (w przypadku dzieci 60h) jako stałej składowej finansowania świadczeń z dotacji budżetowej. - uwaga nie została uwzględniona z względu na przepisy określające jakie elementy świadczenia wysokospecjalistycznego są finansowane z dotacji budżetowej; 5. Wielkopolskie Centrum Onkologii im. Marii Skłodowskiej-Curie w Poznaniu - w opinii tego podmiotu: 1) 5.52.01.0001524 hospitalizacja diagnostyczna również powinna być dostępna w onkologii klinicznej - uwaga nieuwzględniona, dla onkologii klinicznej dedykowana jest grupa diagnostyczna Z01, 2) zmiana przepisu dotyczącego produktu rozliczeniowego 5.51.01.0021001 kompleksowa diagnostyka onkologiczna na umożliwiający rozliczanie w stosunku do jednego świadczeniobiorcy w zależności od wznowy - uwaga uwzględniona, umożliwiono jednokrotne sprawozdawania na rzecz jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego roku, pozostawiając możliwość rozliczenia częściej w uzasadnionych medycznie przypadkach, po ocenie przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Funduszu, 3) wprowadzenie produktu rozliczeniowego Planowanie leczenia radioterapii - uwaga nieuwzględniona, wymaga dalszych analiz we współpracy z AOTMiT; 6. Polska Koalicja Medycyny Personalizowanej, zaproponowała: doprecyzowanie zasad finansowania diagnostycznych badań genetycznych będących podstawą włączenia chorych do leczenia w ramach programów lekowych. Ze względu ma charakter diagnostyki, która dotyczy całej populacji i jednocześnie wysoki koszt tych oznaczeń, byłoby zasadne rozliczanie w oparciu o produkty rozliczeniowe w umowie leczenie szpitalne tj. Podstawowe badanie genetyczne w chorobach nowotworowych, Złożone badanie genetyczne w chorobach nowotworowych, Zaawansowane badanie genetyczne w chorobach nowotworowych, Badanie genetyczne materiału archiwalnego - uwaga częściowo uwzględniona, wprowadzano zaktualizowany załącznik nr 7 do zarządzenia; 7. Centrum Onkologii-Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie Oddział w Gliwicach, zaproponował: wprowadzenie współczynnika korygującego o wartości 1,1 dla placówek realizujących określoną liczbę świadczeń, niezależnie czy zostały wykonane z kartą DiLO czy poza pakietem onkologicznym - uwagi nie uwzględniono, celem wprowadzenia współczynnika jest promowanie jakości przez aproksymację oraz terminowość wykonywania świadczeń, 8. Ogólnopolskie Zrzeszenie Publicznych Centrów i Instytutów Onkologicznych im. Prof. Tadeusza Koszarowskiego, zaproponowało: wprowadzenie współczynnika korygującego 1,2 dla rozpoznań: C34, C67, C56, C18, C53-55, C64-65, C50, C61, C25, C16 umożliwiającego zmniejszenie różnic między taryfą świadczeń zabiegowych a realnymi kosztami ponoszonymi przez wysokospecjalistyczne szpitale onkologiczne, w których oddziały chirurgii onkologicznej przynoszą największe straty finansowe - oddziały chirurgii onkologicznej finansowane są jedynie w 52,6%. Większość procedur zabiegowych jest niedofinansowana a skala niedofinansowania waha się od 20 do 70% - uwagi nie uwzględniono, natomiast wymaga dalszych analiz; 9. Centrum Onkologii - Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie w Warszawie, Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 6 Śląskiego Uniwersytetu Medycznego w Katowicach Górnośląskie Centrum Zdrowia Dziecka im. Jana Pawła II, Uniwersytecki Szpital Dziecięcy w Krakowie, Samodzielny Publiczny Szpital Kliniczny Nr 2 PUM w Szczecinie, Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach - wnioskowali o zwiększenie wartości nowoutworzonego produktu pn. "Hospitalizacja diagnostyczna" - uwaga uwzględniona, zwiększono wartość hospitalizacji diagnostycznej do 150 pkt, 10. Związek Zawodowy Anestezjologów zaproponował możliwość rozliczenia produktu rozliczeniowego: Konsultacja w zakresie kwalifikacji do znieczulenia w ramach zabiegu operacyjnego, diagnostycznego lub leczniczego pod warunkiem, że konsultacja w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia odbyła się nie później niż 14 dni przed datą hospitalizacji. W zarządzeniu przyjęto rozwiązanie polegające na skróceniu terminu do 7 dni przed hospitalizacją - uwaga uwzględniona, 11. Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach, Pracodawcy Rzeczypospolitej Polskiej, Centrum Onkologii w Bydgoszczy, zaproponowało: umożliwienie rozliczania konsultacji anestezjologicznej w zakresie kwalifikacji do wykonania znieczulenia do zabiegu operacyjnego, diagnostycznego lub leczniczego, w wyniku której pacjent nie uzyskał tejże kwalifikacji.- uwaga nieuwzględniona, możliwość wykonania kwalifikacji do znieczulenia przed przyjęciem do szpitala, w sytuacji stwierdzenia w trakcie ww. kwalifikacji przeciwwskazań do znieczulenia ogranicza koszty świadczeniodawcy zbędnej hospitalizacji pacjenta z przeciwwskazaniami do znieczulenia oraz koszty niewykorzystanego, a zarezerwowanego na rzecz tego pacjenta bloku operacyjnego, 12. Uniwersytecki Szpital Kliniczny. Wrocław, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu, zaproponował: w sekcji E - "choroby serca" w zakresie dotyczącym grupy E04 Pomostowanie naczyń wieńcowych z plastyką proponujemy zmianę treści kryteriów koniecznych do rozliczenia świadczenia poprzez zmianę zapisu w dotychczasowym brzmieniu: "wymagane wskazanie procedury z listy procedur E06, procedury z listy procedur E11 oraz rozpoznania zasadniczego z listy rozpoznań E12G" na zapis w brzmieniu: "wymagane wskazanie procedury z listy procedur E06, procedury z listy procedur E12G"- uwaga uwzględniona, 13. Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach, zaproponował wprowadzenie zapisu o treści: Współczynniki korygujące nie mają zastosowania do wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń.- uwaga uwzględniona. | ||||
5. Skutki finansowe. | ||||
Skutek finansowy wynikający z wprowadzonych przedmiotowym zarządzeniem modyfikacji szacowany jest: a) w zakresie zmian w okulistyce nie przewiduje się wpływu na budżet płatnika b) w zakresie zmian w onkologii 58 mln zł w skali roku c) w zakresie pozostałych zmian na dzień sporządzenia dokumentu nie jest możliwy do oszacowania, z uwagi na obowiązujący system rozliczania świadczeń (ryczałt systemu zabezpieczenia wyliczany zgodnie ze wzorem na podstawie rozporządzenia o ryczałcie PSZ). | ||||
6. Planowane wykonanie przepisów aktu prawnego. | ||||
Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 1 lipca 2018 r. Przepisy zarządzenia stosuje się do postępowań w sprawie zawarcia lub zmiany umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, dotyczących udzielania świadczeń od dnia 1 lipca 2018 r. | ||||
7. W jaki sposób i kiedy nastąpi ewaluacja efektów projektu oraz jakie mierniki zostaną zastosowane? | ||||
Nie dotyczy. |
Spis załączników
1a - Katalog grup.
1b - Katalog produktów odrębnych.
1c - Katalog produktów do sumowania.
1d - Katalog radioterapii.
1ts - Katalog produktów do rozliczenia świadczeń udzielanych w OAiIT.
1w - Katalog produktów wysokospecjalistycznych.
2a - Umowa leczenie szpitalne.
2b - Umowa leczenie szpitalne (teleradioterapia, brachyterapia, terapia izotopowa, terapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku).
2c - Umowa leczenie szpitalne - świadczenia wysokospecjalistyczne.
3 - Katalog zakresów świadczeń w leczeniu szpitalnym (hospitalizacja, hospitalizacja planowa, leczenie jednego dnia, świadczenia wysokospecjalistyczne).
3a - Produkty rozliczeniowe dedykowane dla świadczeń, dla których w rozporządzeniu określono dodatkowe warunki ich realizacji.
3b - Katalog produktów onkologicznych - Pakiet onkologiczny.
3c - Katalog produktów dedykowanych dla wybranych rozpoznań onkologicznych (produkty objęte współczynnikiem korygującym).
4a - Skala TISS-28.
4b - Karta punktacji pacjenta w skali TISS-28.
5a - Karta monitorowania pacjenta podczas hipotermii leczniczej.
5b - Karta monitorowania noworodka podczas hipotermii leczniczej.
6a - Karta kwalifikacji dorosłych do żywienia pozajelitowego lub dojelitowego.
6b - Karta żywienia pozajelitowego dorosłych / karta metaboliczna.
6c - Karta kwalifikacji dzieci do leczenia żywieniowego.
6d - Karta monitorowania leczenia żywieniowego dzieci.
6e - Karta kwalifikacji do żywienia pozajelitowego i/lub drogą przewodu pokarmowego noworodków.
6f - Karta monitorowania leczenia żywieniowego noworodków.
6g - Karta obserwacji centralnego cewnika naczyniowego.
7 - Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych.
8 - Skala ciężkości zatruć (POISONING SEVERITY SCORE) - PSS.
9 - Charakterystyka JGP.
10 - Szczegółowe opisy przedmiotu umowy niektórych świadczeń.
11a - Skala VES-13.
11b - Karta całościowej oceny geriatrycznej.
12 - Powszechne kryteria terminologiczne dla zdarzeń niepożądanych wersja 3.0.
13 - Skala oceny stanu sprawności chorego wg Zubroda-ECOG-WHO.
14 - Wzór "LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ".
15a - Wykaz rozpoznań wg ICD-10.
15b - Wzór skierowania.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1d 24
Katalog radioterapii
Katalog radioterapii
Lp. | Kod produktu | Nazwa produktu rozliczeniowego | Taryfa określona przez AOTMiT | wartość punktowa | Zakresy świadczeń | Warunki wykonania | Uwagi | ||||
teleradioterapia | brachyterapia | terapia izotopowa | Terapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku | tryb ambulatoryjny | hospitalizacja | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | |
1 | 5.07.01.0000011 | Teleradioterapia | 17 468 | X | X | X | cały cykl leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.247 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - fotony - 92.248 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - fotony - 92.256 Teleradioterapia 4D bramkowana (4D-IGRT) - elektrony - 92.257 Teleradioterapia 4D adaptacyjna bramkowana (4D-AIGRT) - elektrony | ||||
2 | 5.07.01.0000012 | Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki | 16 389 | X | X | X | cały cykl leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.246 Teleradioterapia 3D z modulacją intensywności dawki (3D-IMRT) - fotony - 92.292 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) z modulacją intensywności dawki (3D-RotIMRT) - fotony - 92.291 Teleradioterapia 3D sterowana obrazem (IGRT) realizowana w oparciu o implanty wewnętrzne - fotony | ||||
3 | 5.07.01.0000013 | Teleradioterapia 3D - niekoplanarna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) lub całego ciała (TBI) lub połowy ciała (HBI) lub skóry całego ciała (TSI) | 14 899 | X | X | X | cały cykl leczenia; monitoring tomograficzny co najmniej dwukrotnie w trakcie napromieniania; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.242 Teleradioterapia 3D konformalna sterowana obrazem (IGRT) - fotony, - 92.243 Teleradioterapia całego ciała (TBI) - fotony, - 92.244 Teleradioterapia połowy ciała (HBI) - fotony, - 92.245 Teleradioterapia skóry całego ciała (TSI) - fotony, - 92.249 Teleradioterapia szpiku lub układu chłonnego całego ciała (TMI) - fotony, - 92.252 Teleradioterapia 3D konformalna z monitoringiem tomograficznym (3D-CRT) - elektrony - 92.255 Teleradioterapia skóry całego ciała (TSI) - elektrony | ||||
4 | 5.07.01.0000014 | Teleradioterapia 3D śródoperacyjna (3D-IORT) | 6 114 | X | X | X | cały cykl leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.31 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-ft) - 92.32 Śródoperacyjna teleradioterapia konformalna 3D (3D-IORT-x) | ||||
5 | 5.07.01.0000023 | Teleradioterapia radykalna z planowaniem trójwymiarowym (3D) | 11 560 | X | X | X | cały cykl leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.241 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - fotony - 92.251 Teleradioterapia radykalna z planowaniem 3D - elektrony - 92.253 Teleradioterapia całego ciała (TBI) - elektrony - 92.254 Teleradioterapia połowy ciała (HBI) - elektrony | ||||
6 | 5.07.01.0000022 | Teleradioterapia radykalna z planowaniem dwuwymiarowym (2D) | 7 501 | X | X | X | cały cykl leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje: - 92.222 Teleradioterapia radykalna 2D - promieniowanie X - 92.232 Teleradioterapia radykalna 2D z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma, - 92.240 Teleradioterapia radykalna 2D - fotony, - 92.250 Teleradioterapia radykalna 2D - elektrony | ||||
7 | 5.07.01.0000021 | Teleradioterapia paliatywna | 2 812 | X | X | X | cały cykl leczenia; warunki określone w zał. Nr 3a obejmuje procedury: - 92.223 Teleradioterapia paliatywna - promieniowanie X, - 92.233 Teleradioterapia paliatywna z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma | ||||
8 | 5.07.01.0000020 | Teleradioterapia w leczeniu chorób skóry | 411 | X | X | X | cały proces leczenia (za cykl co najmniej 10 sesji); warunki określone w zał. Nr 3a obejmuje procedury: - 92.221 Teleradioterapia w leczeniu chorób skóry - promieniowanie X - 92.231 Teleradioterapia w leczeniu chorób skóry z zastosowaniem 60Co - promieniowanie gamma | ||||
9 | 5.07.01.0000042 | Brachyterapia z planowaniem 3D | 9 734 | X | X | X | cały proces leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.413 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D - 92.414 Brachyterapia śródtkankowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania - 92.422 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa planowanie 3D - 92.423 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania - 92.432 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D - 92.433 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie 3D pod kontrolą obrazowania - 92.452 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie 3D - 92.46 Brachyterapia śródoperacyjna | ||||
10 | 5.07.01.0000052 | Brachyterapia z planowaniem 3D ze wszczepieniem stałych źródeł izotopowych | 1 | x | x | x | rozliczenie świadczenia na podstawie specyfikacji kosztowej, cały proces leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.411 Trwałe wszczepienie źródeł radioizotopowych | ||||
11 | 5.07.01.0000025 | Brachyterapia z planowaniem standardowym | 6 490 | X | X | X | cały proces leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.410 Wlew koloidalnego radioizotopu do jam ciała - 92.412 Brachyterapia śródtkankowa- planowanie standardowe - 92.421 Brachyterapia wewnątrzprzewodowa - planowanie standardowe - 92.431 Brachyterapia wewnątrzjamowa - planowanie standardowe - 92.451 Brachyterapia powierzchniowa - planowanie standardowe | ||||
11 | 5.07.01.0000027 | Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 125I | 2 650 | X | X | cały proces leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje: - 92.481 Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 125I | |||||
12 | 5.07.01.0000028 | Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 106Ru | 2 974 | X | X | cały proces leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje: - 92.482 Brachyterapia guza wewnątrzgałkowego 106Ru | |||||
13 | 5.07.01.0000034 | Leczenie jodem radioaktywnym raka tarczycy dawkami powyżej 1000 MBq (podanie 131I) | 6 219 | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | |||||
14 | 5.07.01.0000035 | Leczenie jodem radioaktywnym raka tarczycy dawkami powyżej 1000 MBq (podanie 131I -meta-jodo-benzyl-guanidyny) | 9 626 | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | |||||
15 | 5.07.01.0000031 | Leczenie radioizotopowe innych schorzeń onkologicznych z zastosowaniem 131I -meta-jodo-benzyl-guanidyny | 11 898 | X | X | cały proces leczenia; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | |||||
16 | 5.07.01.0000032 | Leczenie przeciwbólowe radioizotopami zmian przerzutowych do kości - 153Sm | 6 868 | X | X | X | cały proces leczenia; | ||||
17 | 5.07.01.0000030 | Leczenie przeciwbólowe radioizotopami zmian przerzutowych do kości - 89Sr | 2 596 | X | X | X | cały proces leczenia; | ||||
18 | 5.07.01.0000033 | Leczenie jodem radioaktywnym raka tarczycy dawkami powyżej 1000 MBq, badanie kwalifikacyjne | 1 352 | X | X | X | obejmuje kwalifikację wraz ze wszystkimi niezbędnymi badaniami; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
19 | 5.07.01.0000036 | Leczenie jodem radioaktywnym raka tarczycy dawkami powyżej 1000 MBq, badanie kontrolne | 216 | X | X | X | obejmuje wszystkie wizyty i badania kontrolne w okresie jednego roku od zakończenia podawania radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
20 | 5.07.01.0000043 | Leczenie znakowanymi radioizotopowo analogami somatostatyny nieoperacyjnych guzów neuroendokrynnych - DOTATATE znakowane Y 90 - 2960 - 3700 MBq | 9 626 | X | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
21 | 5.07.01.0000044 | Leczenie znakowanymi radioizotopowo analogami somatostatyny nieoperacyjnych guzów neuroendokrynnych -DOTATATE znakowane Y 90 - 7400 MBq | 14 710 | X | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
22 | 5.07.01.0000045 | Leczenie znakowanymi radioizotopowo analogami somatostatyny nieoperacyjnych guzów neuroendokrynnych mieszaniną - DOTATATE znakowane Y 90 i Lu - 177 - 1850/1850 MBq | 11 140 | X | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
23 | 5.07.01.0000046 | Leczenie znakowanymi radioizotopowo analogami somatostatyny nieoperacyjnych guzów neuroendokrynnych mieszaniną - DOTATATE znakowane Y 90 i Lu - 177 - 3700/3700 MBq | 20 064 | X | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
24 | 5.07.01.0000047 | Leczenie znakowanymi radioizotopowo analogami somatostatyny nieoperacyjnych guzów neuroendokrynnych - DOTATATE znakowane Lu - 177 7400 MBq | 15 954 | X | X | X | obejmuje podanie pełnej dawki radioizotopu; zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. nr 3b | ||||
25 | 5.07.01.0000048 | Zakwaterowanie do teleradioterapii / protonoterapii | 162 | X | X | X | za osobodzień obejmuje zapewnienie transportu w przypadku zakwaterowania świadczeniobircy poza podmiotem działalności leczniczej | ||||
26 | 5.07.01.0000053 | Planowanie leczenia radioterapii protonowej (dotyczy dorosłych) | 327* | 17 684 | X | X | X | zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje całość postępowania medycznego związanego z terapią protonową zgodnie z warunkami określonymi w lp. 35 załącznika nr 4 do rozporzadzenia; obejmuje procedurę: - 92.288 Teleradioterapia hadronowa wiązką protonów | |||
27 | 5.07.01.0000054 | Planowanie leczenia radioterapii protonowej nowotworów wieku dziecięcego | 577* | 31 204 | X | X | X | ||||
28 | 5.07.01.0000055 | Radioterapia protonowa nowotworów zlokalizowanych poza narządem wzroku | 827* | 44 724 | X | X | X | ||||
29 | 5.07.01.0000056 | Teleradioterapia stereotaktyczna | 269,44** | 14 571 | X | X | X | zgodnie z wytycznymi określonymi w zał. Nr 3a i 3b; obejmuje procedury: - 92.27 Teleradioterapia stereotaktyczna promieniami gamma z wielu mikroźródeł (OMSCMR) - 92.312 Obrazowo monitorowana stereotaktyczna i cybernetyczna mikroradioterapia (OMSCMRT) - 92.261 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna z modulacją intensywności dawki (3D-SIMRT) - fotony - 92.263 Teleradioterapia 3D stereotaktyczna konformalna (3D-SCRT) - fotony |
(**) taryfa ustalona w obwieszczeniu Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznej i Taryfikacji z dnia 29 czerwca 2016 r.
ZAŁĄCZNIK Nr 2a 25
ANEKS DO UMOWY Nr ...... / .......
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - LECZENIE SZPITALNE
ANEKS DO UMOWY Nr ...... / .......
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ - LECZENIE SZPITALNE
Narodowym Funduszem Zdrowia - .......................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ......................................................................................... z siedzibą: ................................................................................................ (adres), reprezentowanym przez: ............................................................................................................................., zwanym dalej "oddziałem Funduszu"
a
.......................................................................................................................................................
(oznaczenie Świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą"
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez: .................................................
.......................................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
Dane posiadacza rachunku bankowego:........................................................ nr: ......................................................................................................................
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo - finansowy;
2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby;
3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;
4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego;
5) załącznik nr 5 do umowy - Harmonogram dodatkowy - zasoby.
PODPISY STRON | |
............................................................ ............................................................ | ............................................................ ............................................................ |
Świadczeniodawca | Oddział Funduszu |
Załącznik Nr 5
HARMONOGRAM DODATKOWY – ZASOBY * leczenie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
HARMONOGRAM DODATKOWY – ZASOBY * leczenie na podstawie karty diagnostyki i leczenia onkologicznego
ZAŁĄCZNIK Nr 2b 26
ANEKS DO UMOWY Nr ...... / .......
ANEKS DO UMOWY Nr ...... / .......
- LECZENIE SZPITALNE -
TELERADIOTERAPIA / BRACHYTERAPIA / TERAPIA IZOTOPOWA / TERAPIA PROTONOWA NOWOTWORÓW ZLOKALIZOWANYCH POZA NARZĄDEM WZROKU*
zawarty w ......................................................, dnia ...........................................................roku, między:
Narodowym Funduszem Zdrowia - .......................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ......................................................................................... z siedzibą: ................................................................................................ (adres), reprezentowanym przez: ............................................................................................................................., zwanym dalej "oddziałem Funduszu"
a
.......................................................................................................................................................
(oznaczenie Świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą"
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez: .................................................
.......................................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
Dane posiadacza rachunku bankowego:........................................................ nr: ......................................................................................................................
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo - finansowy;
2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby;
3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;
4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.
PODPISY STRON | |
............................................................ | ............................................................ |
............................................................ | ........................................................... |
Świadczeniodawca | Oddział Fundusz |
(*) NIEWŁAŚCIWE SKREŚLIĆ
ZAŁĄCZNIK Nr 2c 27
ANEKS DO UMOWY Nr ...... / .......
ANEKS DO UMOWY Nr ...... / .......
- LECZENIE SZPITALNE -
ŚWIADCZENIA WYSOKOSPECJALISTYCZNE
zawarty w ......................................................, dnia ...........................................................roku, między:
Narodowym Funduszem Zdrowia - .......................................................... Oddziałem Wojewódzkim w ......................................................................................... z siedzibą: ................................................................................................ (adres), reprezentowanym przez: ............................................................................................................................., zwanym dalej "oddziałem Funduszu"
a
.......................................................................................................................................................
(oznaczenie Świadczeniodawcy: imię i nazwisko albo nazwa świadczeniodawcy w rozumieniu art. 5 pkt 41 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2017 r. poz. 1938, z późn. zm.), zwanej dalej "ustawą"
zwanym dalej "Świadczeniodawcą", reprezentowanym przez: .................................................
.......................................................................................................................................................
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
Dane posiadacza rachunku bankowego:........................................................ nr: ......................................................................................................................
KARY UMOWNE
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
1) Załącznik nr 1 do umowy - Plan rzeczowo - finansowy;
2) Załącznik nr 2 do umowy - Harmonogram - zasoby;
3) Załącznik nr 3 do umowy - Wykaz podwykonawców;
4) Załącznik nr 4 do umowy - Wzór wniosku w sprawie zmiany rachunku bankowego.
PODPISY STRON | |
............................................................ | ............................................................ |
............................................................ | ............................................................ |
Świadczeniodawca | Oddział Fundusz |
ZAŁĄCZNIK Nr 3a 28
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ, DLA KTÓRYCH W ROZPORZĄDZENIU OKREŚLONO DODATKOWE WARUNKI ICH REALIZACJI
PRODUKTY ROZLICZENIOWE DEDYKOWANE DLA ŚWIADCZEŃ, DLA KTÓRYCH W ROZPORZĄDZENIU OKREŚLONO DODATKOWE WARUNKI ICH REALIZACJI
ZAŁĄCZNIK Nr 3c 30
Nowotwór | Rozpoznanie zasadnicze ICD-10 | JGP | Liczba zabiegów | Współczynnik korygujący |
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PŁUCA | C34, C78.0 | D01 ZŁOŻONE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ | 70 | 1,25 |
D02 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ | ||||
PZD01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI KLATKI PIERSIOWEJ < 18 R.Ż. | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PĘCHERZA MOCZOWEGO | C67 | L21 KOMPLEKSOWE ZABIEGI PĘCHERZA MOCZOWEGO Z WYTWORZENIEM PRZETOKI | 30 | 1,25 |
L22 DUŻE OTWARTE ZABIEGI NA PĘCHERZU MOCZOWYM, W TYM PLASTYKA | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JAJNIKA | C56 | M11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | 30 | 1,25 |
M12 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | ||||
M20 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
M21 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY JELITA GRUBEGO | C18-C20 | F31A KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO > 17 R.Ż. | 75 | 1,25 |
F31B KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO < 18 R.Ż. | ||||
F31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO | ||||
PZF04 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JELITA GRUBEGO < 18 R. Ż. | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY MACICY | C53-C55 | M11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | 60 | 1,25 |
M12 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO BEZ PW | ||||
M20 KOMPLEKSOWE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
M21 BARDZO DUŻE ZABIEGI GÓRNEJ CZĘŚCI UKŁADU ROZRODCZEGO Z PW | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY NERKI | C64-C65 | L00 NEFREKTOMIA I INNE DUŻE OTWARTE ZABIEGI NEREK | 50 | 1,25 |
PZL01 NEFREKTOMIA I INNE DUŻE OTWARTE ZABIEGI NEREK < 18 R.Ż. | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY PIERSI | C50 | J01 RADYKALNE ODJĘCIE PIERSI Z REKONSTRUKCJĄ | 250 | 1,25 |
J02 KOMPLEKSOWE ZABIEGI W OBRĘBIE PIERSI | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GRUCZOŁU KROKOWEGO | C61 | L31 RADYKALNA PROSTATEKTOMIA | 75 | 1,25 |
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TRZUSTKI | C25 | G31 KOMPLEKSOWE ZABIEGI TRZUSTKI | 30 | 1,25 |
G31G RESEKCJE TRZUSTKI BEZ ZABIEGÓW REKONSTRUKCYJNYCH | ||||
G31H KOMPLEKSOWE ZABIEGI TRZUSTKI Z REKONSTRUKCJĄ (PANKREATODUODENEKTOMIE) | ||||
G21 KOMPLEKSOWE ZABIEGI PRZEWODÓW ŻÓŁCIOWYCH | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY ŻOŁĄDKA | C16 | F11E KOMPLEKSOWE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY > 65 R.Ż. | 30 | 1,25 |
F11F KOMPLEKSOWE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY < 66 R.Ż. | ||||
F12 DUŻE ZABIEGI ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY TARCZYCY I PRZYTARCZYC | C73, C75.0 | K01 ZABIEGI RADYKALNE W RAKACH GRUCZOŁÓW DOKREWNYCH | 75 | 1,25 |
K03 ZABIEGI DOTYCZĄCE TARCZYCY I PRZYTARCZYC | ||||
PZK02 ZABIEGI DOTYCZĄCE TARCZYCY I PRZYTARCZYC < 18 R.Ż. | ||||
NOWOTWÓR OUN | C70, C71, C75.1, C75.3, D32, D33.0 - D33.4, D35.2, D35.4 | A11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | 150 | 1,25 |
A12 DUŻE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE | ||||
PZA01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE < 18 R.Ż. | ||||
PZA02 DUŻE ZABIEGI WEWNĄTRZCZASZKOWE < 18 R.Ż. | ||||
NOWOTWÓR ZŁOŚLIWY GARDŁA I KRTANI | C02, C04, C06, C13, C31, C32 | C01 ROZLEGŁE OPERACJE NOWOTWORÓW JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI Z REKONSTRUKCJĄ | 50 | 1,25 |
C11 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI | ||||
PZC01 KOMPLEKSOWE ZABIEGI JAMY USTNEJ, GARDŁA I KRTANI < 18 R.Ż. | ||||
C21E KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE > 65 R.Ż. | ||||
C21F KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE < 65 R.Ż. | ||||
PZC05 KOMPLEKSOWE ZABIEGI SZCZĘKOWO-TWARZOWE < 18 R.Ż. |
ZAŁĄCZNIK Nr 4a 31
Skala TISS - 28
Skala TISS - 28
Kod produktu | Nazwa produktu | 1. Czynności podstawowe |
5.57.01.0001000 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - MONITOROWANIE | a) Monitorowanie - 5 pkt. Pomiar i rejestracja podstawowych parametrów życiowych co 1 h oraz obliczanie bilansu płynowego co najmniej 2 x dziennie. |
5.57.01.0001001 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - LABORATORIUM | b) Laboratorium - 1 pkt. Pobieranie próbek krwi do badań laboratoryjnych biochemicznych lub mikrobiologicznych. |
5.57.01.0001002 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - JEDEN LEK | c) Jeden lek - 1 pkt. Podanie 1 leku każdą drogą (wlew elektrolitu bez dodatku leków lub immunoglobulin nie wlicza się do punktacji). (punktacja 1c wyklucza 1d i 1e) |
5.57.01.0001003 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - DWA LEKI | d) Dwa leki - 2 pkt. Podanie 2 leków każdą drogą (wlew elektrolitu bez dodatku leków lub immunoglobulin nie wlicza się do punktacji). (punktacja 1 d wyklucza 1c i 1e) |
5.57.01.0001004 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - WIELE LEKÓW | e) Wiele leków - 4 pkt. Podanie więcej niż 2 leków - nie dotyczy immunoglobulin (punktacja 1e wyklucza 1c i 1d). Zaliczenie tego punktu nie wyklucza uzyskania dalszych punktów: leki wazoaktywne, wymuszona diureza. |
5.57.01.0001005 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - OPATRUNKI - STANDARD | f) Opatrunki - standard - 1 pkt. Codzienna zmiana opatrunków (cewniki naczyniowe) oraz profilaktyka i leczenie odleżyn. Nie wilcza się czynności polegającej na obserwacji miejsca wkłucia (cewniki naczyniowe) przez opatrunek przezroczysty. |
5.57.01.0001006 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - CZĘSTA ZMIANA OPATRUNKÓW | g) Częsta zmiana opatrunków - 1 pkt. Konieczna zmiana opatrunków co najmniej 3 x na zmianę pielęgniarską. Nie liczy się leczenia i profilaktyki odleżyn oraz zmiany opatrunków przy cewnikach naczyniowych i drenażach. |
5.57.01.0001007 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - PIELĘGNACJA DRENAŻY | h) Pielęgnacja drenaży - 3 pkt. Dotyczy pielęgnacji drenów, które wprowadzone zostały przez nienaturalne otwory w ludzkim ciele: drenaże ran operacyjnych, jamy opłucnowej, przezskórna stomia (PEG), gastrostomia, jejunostomia, cewnik nadłonowy, itp. Do punktacji nie wlicza się sondy żołądkowej i cewnika moczowego. |
5.57.01.0001008 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - LECZENIE NOWORODKA W INKUBATORZE | i) Leczenie noworodka w inkubatorze - 5 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci) |
5.57.01.0001009 | CZYNNOŚCI PODSTAWOWE - FOTOTERAPIA NOWORODKA | j) Fototerapia noworodka - 3 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci) |
2. Oddychanie | ||
5.57.01.0002000 | ODDYCHANIE - WENTYLACJA MECHANICZNA | a) Wentylacja mechaniczna - 5 pkt. Wszystkie formy wentylacji mechanicznej. |
5.57.01.0002001 | ODDYCHANIE - WSPOMAGANIE ODDYCHANIA | b) Wspomaganie oddychania przy użyciu wysokoprzepływowej tlenoterapii donosowej lub CPAP - 3 pkt. (punktacja 2b wyklucza punktację 2a) |
5.57.01.0002002 | ODDYCHANIE - PODTRZYMYWANIE ODDYCHANIA | c) Podtrzymywanie oddychania - 2 pkt. Oddychanie przez sztuczne drogi oddechowe, leczenie tlenem, ale bez wspomagania mechanicznego. (punktacja 2c wyklucza punktację 2a i 2b). |
5.57.01.0002003 | ODDYCHANIE - SZTUCZNE DROGI ODDECHOWE | d) Sztuczne drogi oddechowe - 1 pkt. Zabiegi pielęgnacyjne przy sztucznych drogach oddechowych (rurka dotchawicza, tracheostomia), w tym odsysanie wydzieliny z dróg oddechowych. |
5.57.01.0002004 | ODDYCHANIE - FIZJOTERAPIA ODDECHOWA | e) Fizjoterapia oddechowa - 1 pkt. Fizykoterapia, inhalacje, nebulizacje. |
5.57.01.0002005 | ODDYCHANIE - LECZENIE SURFAKTANTEM | f) Leczenie surfaktantem - 5 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci) |
5.57.01.0002006 | ODDYCHANIE - LECZENIE TLENKIEM AZOTU | g) Leczenie tlenkiem azotu - 8 pkt. (tylko wersja TISS-28 dla dzieci) |
3. Krążenie | ||
5.57.01.0003000 | KRĄŻENIE - POJEDYNCZY LEK WAZOAKTYWNY | a) Pojedynczy lek wazoaktywny - 3 pkt. Zalicza się: wazopresory (adrenalina, noradrenalina, dopamina, wazopresyna, terlipresyna), inodilatatory (amrinon, dobutamina, lewosimendan, milrinon, enoksymon), wazodilatatory (nitrogliceryna, urapidyl, nitroprusydek sodu). Do grupy tej nie zalicza się leków podawanych doustnie, przez sondę oraz podskórnie. |
5.57.01.0003001 | KRĄŻENIE - WIELE LEKÓW WAZOAKTYWNYCH | b) Wiele leków wazoaktywnych - 4 pkt. (punktacja 3b wyklucza punktację 3a) |
5.57.01.0003002 | KRĄŻENIE - MASYWNA UTRATA PŁYNÓW | c) Masywna utrata płynów - 4 pkt. Podaż płynów większa od 3l/m2 pow. ciała/dobę (tj. ok. 5-6 litrów na dobę u dorosłego pacjenta ważącego ok. 70kg) niezależnie od rodzaju. Do punktacji nie wlicza się podaży płynów przy hemofiltracji i hemodializie. |
5.57.01.0003003 | KRĄŻENIE - CEWNIK TĘTNICZY | d) Cewnik tętniczy - 5 pkt. Obwodowy cewnik tętniczy wprowadzony w celu inwazyjnego pomiaru ciśnienia tętniczego oraz pobierania próbek krwi do badań laboratoryjnych. Nie dotyczy inwazyjnego monitorowania i oceny układu krążenia. Punktację liczy się od dnia założenia do dnia usunięcia cewnika. |
5.57.01.0003004 | KRĄŻENIE - CEWNIK W TĘTNICY PŁUCNEJ | e) Cewnik w tętnicy płucnej - 8 pkt. Inwazyjne monitorowanie i ocena układu krążenia z użyciem cewnika Swana-Ganza z pomiarem rzutu serca. Założenie cewnika Swana-Ganza liczy się także jako interwencja terapeutyczna (punktacja 6a lub 6b). |
5.57.01.0003005 | KRĄŻENIE - CEWNIK W ŻYLE CENTRALNEJ | f) Cewnik w żyle centralnej - 2 pkt. Niezależnie od miejsca założenia. Kontrola RTG położenia cewnika (nie dotyczy cewnika założonego do żyły udowej). Punktację liczy się od dnia założenia do dnia usunięcia cewnika. Nie dotyczy inwazyjnego monitorowania i oceny układu krążenia. |
5.57.01.0003006 | KRĄŻENIE - RESUSCYTACJA KRĄŻENIOWO - ODDECHOWA | g) Resuscytacja krążeniowo - oddechowa - 3 pkt. Czynności resuscytacyjne po nagłym zatrzymaniu krążenia (niezależnie od mechanizmu) w ciągu ostatnich 24h, ale już po przyjęciu do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii. Do punktacji wlicza się także defibrylację. Do punktacji nie wlicza się uderzenia w klatkę piersiową. |
5.57.01.0003007 | KRĄŻENIE - MONITOROWANIE HEMODYNAMICZNE ZA POMOCĄ METOD MAŁOINWAZYJNYCH (ODM) | h) Monitorowanie hemodynamicznie za pomocą metod małoinwazyjnych - 8 pkt. Monitorowanie i ocena układu krążenia z użyciem metod kalibrowanych (termodylucja przezpłucna, dylucja litu) oraz dopplerowskie monitorowanie przepływu krwi w aorcie (ODM). |
5.57.01.0003008 | KRĄŻENIE - MONITOROWANIE HEMODYNAMICZNE ZA POMOCĄ METOD MAŁOINWAZYJNYCH | i) Monitorowanie hemodynamiczne za pomocą metod małoinwazyjnych - 2 pkt. Do punktacji wlicza się monitorowanie rzutu serca za pomocą kardiografii impedancyjnej, bioreaktancji, kardiometrii elektrycznej lub metodami opartymi na zastosowaniu mankietu owiniętego wokół palca. |
5.57.01.0003009 | KRĄŻENIE - MONITOROWANIE HEMODYNAMICZNE ZA POMOCĄ METOD NIEKALIBROWANYCH | j) Monitorowanie hemodynamiczne za pomocą metod niekalibrowanych - 6 pkt. |
4. Nerki | ||
5.57.01.0004000 | NERKI - LECZENIE NERKOZASTĘPCZE | a) Leczenie nerkozastępcze - 1 pkt. Leczenie nerkozastępcze rozliczane jest każdorazowo właściwym produktem z katalogu produktów do sumowania. |
5.57.01.0004001 | NERKI - POMIAR DIUREZY | b) Pomiar diurezy - 2 pkt. Ilościowy pomiar oddanego moczu z wykorzystaniem cewnika lub bez (pomiar min. co 8h). |
5.57.01.0004002 | NERKI - DIUREZA WYMUSZONA | c) Diureza wymuszana - 3 pkt. Wymuszanie farmakologiczne (furosemid>0,5mg/kg/d, spironolakton, torasemid, mannitol) w postaci pojedynczych dawek (podaż drogą i.v.) lub w ciągłym wlewie (podaż drogą i.v.). |
5.57.01.0004003 | NERKI - ZAŁOŻENIE CEWNIKA DIALIZACYJNEGO | d) Założenie cewnika dializacyjnego - 3 pkt. Zalicza się czynność polegającą na założeniu cewnika dializacyjnego. Możliwość jednorazowego rozliczenia. |
5. Metabolizm | ||
5.57.01.0005000 | METABOLIZM - KWASICA / ZASADOWICA | a) Kwasica / zasadowica - 4 pkt. Konieczność leczenia znacznej tkankowej kwasicy lub zasadowicy poprzez alkalizację (podaż roztworu wodorowęglanu sodu, TRIS lub zakwaszanie). Musi istnieć udokumentowane potwierdzenie patologii, np. pH krwi<7,33 lub >7,49 i odpowiednie odchylenia wartości BE. Do punktacji nie wlicza się kompensacji oddechowej oraz leczenia choroby podstawowej. |
5.57.01.0005001 | METABOLIZM - ŻYWIENIE POZAJELITOWE | b) Żywienie pozajelitowe - 3 pkt. Podaż drogą cewnika założonego do żyły centralnej kompletnych mieszanin do żywienia pozajelitowego. Do punktacji nie wlicza się podaży samej glukozy lub roztworów o niskiej osmolarności drogą żył obwodowych. Zalecana podaż energii to 7,5 - 20 kcal/kg mc/dobę (w ostrej fazie katabolicznej) oraz > 20 kcal/kg mc/dobę (w fazie anabolicznej). Konieczność prowadzenia dodatkowej dokumentacji zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 6a-6g do zarządzenia. |
5.57.01.0005002 | METABOLIZM - ŻYWIENIE DOJELITOWE (ENTERALNE) | c) Żywienie dojelitowe (enteralne) - 2 pkt. Żywienie dietą przemysłową drogą dostępu sztucznego niezależnie od jego wprowadzenia: przez usta, nos, PEG, gastrostomia, jejunostomia. Zalecana podaż energii to 7,5 - 20 kcal/kg mc/dobę (w ostrej fazie katabolicznej) oraz > 20 kcal/kg mc/dobę (w fazie anabolicznej). Konieczność prowadzenia dodatkowej dokumentacji zgodnie ze wzorami określonymi w załącznikach nr 6a-6g do zarządzenia. |
6. Inne interwencje | ||
5.57.01.0006000 | INNE INTERWENCJE - POJEDYNCZA INTERWENCJA W ODDZIALE ANESTEZJOLOGII I INENSYWNEJ TERAPII | a) Pojedyncza interwencja w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii - 3 pkt. Wykonana wyłącznie w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii: intubacja dotchawicza, tracheotomia, kardiowersja elektryczna, stymulacja elektryczna serca, endoskopia, płukanie żołądka, założenie sondy Sengstakena, cewnika Swana-Ganza, balonu wewnątrzaortalnego, bronchoskopia, punkcja lędźwiowa, punkcja i drenaż jamy opłucnowej, otrzewnej, osierdzia, znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe, hipotermia wewnątrznaczyniowa (procedura ICD-9: 99.810), kalorymetria pośrednia, echokardiografia, pomiar ciśnienia śródbrzusznego (procedura ICD-9: 89.397). Nie wlicza się rutynowych pomiarów parametrów i zabiegów diagnostycznych: RTG, EKG, USG, zmiany opatrunków, cewnikowanie żył, cewnikowanie tętnic. |
5.57.01.0006001 | INNE INTERWENCJE -INTERWENCJE W ODDZIALE ANESTEZJOLOGII I INTENSYWNEJ TERAPII | b) Interwencje w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii - 5 pkt. Co najmniej dwie z wymienionych w pkt 6a interwencji wykonanych w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. (punktacja 6b wyklucza punktację 6a) |
5.57.01.0006002 | INNE INTERWENCJE - CZYNNOŚCI POZA OAIIT | c) Czynności poza OAiIT - 5 pkt. Każdy zabieg diagnostyczny lub terapeutyczny wymagający transportu z oddziału anestezjologii i intensywnej terapii i z powrotem, np. zabieg operacyjny, tomografia komputerowa. Nie wlicza się interwencji wykonanych przed przyjęciem do oddziału anestezjologii i intensywnej terapii lub podczas przekazania chorego do innego oddziału. |
5.57.01.0006003 | INNE INTERWENCJE - HIPOTERMIA ZEWNĘTRZNA OGÓLNOUSTROJOWA - POD KONTROLĄ URZĄDZEŃ STERUJĄCYCH (PROCEDURA ICD-9: 99.811) | d) Hipotermia zewnętrzna ogólnoustrojowa - pod kontrolą urządzeń sterujących (procedura ICD-9: 99.811) - 1 pkt. Konieczność prowadzenia dodatkowej dokumentacji - Karta monitorowania pacjenta podczas hipotermii leczniczej. |
5.57.01.0006004 | INNE INTERWENCJE - HIPOTERMIA ZEWNĘTRZNA MIEJSCOWA - POD KONTROLĄ URZĄDZEŃ STERUJĄCYCH (PROCEDURA ICD-9: 99.813) | e) Hipotermia zewnętrzna miejscowa - pod kontrolą urządzeń sterujących (procedura ICD-9: 99.813) - 1 pkt. Konieczność prowadzenia dodatkowej dokumentacji - Karta monitorowania pacjenta podczas hipotermii leczniczej. |
7. OUN | ||
5.57.01.0007000 | OUN - POMIAR ICP | a) Pomiar ICP - 4 pkt. Monitorowanie i rejestracja w sposób ciągły ciśnienia śródczaszkowego (podtwardówkowo, śródmiąższowo lub śródkomorowo). Koszt jednorazowego zestawu do pomiaru ICP rozliczany produktem o kodzie: 5.53.01.0001435 Wyrób medyczny nie zawarty w kosztach świadczenia. |
ZAŁĄCZNIK Nr 4b 32
Karta punktacji pacjenta w skali TISS 28
Karta punktacji pacjenta w skali TISS 28
imię i nazwisko pacjenta | |||||||||||||||||
PESEL | |||||||||||||||||
numer księgi głównej | |||||||||||||||||
rozpoznanie wg ICD 10 | |||||||||||||||||
przyjęty z | |||||||||||||||||
data przyjęcia (rrrr-mm-dd) | - | - | godzina | ||||||||||||||
wypisany do (zgon) | |||||||||||||||||
data wypisu (rrrr-mm-dd) | - | - | godzina |
Data | Czynności podstawowe | Oddychanie | Krążenie | Nerki | Metabolizm | Inne interwencje | OUN | Suma punktów w dniu | |||||||||||||||||||||||||||||||||
1a | 1b | 1c | 1d | 1e | 1f | 1g | 1h | 1i | 1j | 2a | 2b | 2c | 2d | 2e | 2f | 2g | 3a | 3b | 3c | 3d | 3e | 3f | 3g | 3h | 3i | 3j | 4a | 4b | 4c | 4d | 5a | 5b | 5c | 6a | 6b | 6c | 6d | 6e | 7a | ||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
0 |
ZAŁĄCZNIK Nr 5a
Karta monitorowania pacjenta podczas hipotermii leczniczej
Karta monitorowania pacjenta podczas hipotermii leczniczej
Imię i nazwisko pacjenta: .......................................... | PESEL: /.../.../.../.../.../.../.../.../.../.../.../ | Data i godzina i minuta rozpoczęcia: ............................ |
Rodzaj zastosowanej hipotermii wg ICD-9: ................................... | Data i godzina i minuta zakończenia: ........................... |
Czas pomiaru temp. / parametrów * | Schładzanie | Ogrzewanie (+0,25-0,5 °C/h do 36,6 °C) + monitorowanie normotermii | ||||||||||
Rozpoczęcie schładzania | temp. docelowa 32 - 34 °C | temp. 6 godz. po | temp. 12 godz. po | temp. 18 godz. po | temp. 24 godz. po | temp. 30 godz. po | temp. 36 godz. po | temp. 42 godz. po | temp. 48 godz. po | temp. 54 godz. po | temp. 60 godz. po | |
godz. i minuta: | ||||||||||||
temp. głęboka [°C] | ||||||||||||
temp. powierzchowna [°C] | ||||||||||||
HR [ud/min] | ||||||||||||
RR [mmHg] | ||||||||||||
SpO2 [%] | ||||||||||||
SaO2 [%] | ||||||||||||
CVP [mmHg] | ||||||||||||
Diureza [ml] |
Imię i nazwisko pielęgniarki: ......................................... | Imię i nazwisko lekarza: ....................................................... |
ZAŁĄCZNIK Nr 5b
Karta monitorowania noworodka podczas hipotermii leczniczej
Karta monitorowania noworodka podczas hipotermii leczniczej
Imię i nazwisko noworodka: .......................................... | Data urodzenia noworodka: ....................... | Data i godzina i minuta rozpoczęcia: ............................ |
Rodzaj zastosowanej hipotermii wg ICD - 9: ................................... | Data i godzina i minuta zakończenia: ............................ |
Czas pomiaru temp. / parametrów * | Schładzanie | Ogrzewanie | |||||||||||||||
Rozpoczęcie schładzania | temp. docelowa 32 - 34 °C | temp. 6 godz. po | temp. 12 godz. po | temp. 18 godz. po | temp. 24 godz. po | temp. 30 godz. po | temp. 36 godz. po | temp. 42 godz. po | temp. 48 godz. po | temp. 54 godz. po | temp. 60 godz. po | temp. 66 godz. po | temp. 72 godz. po | temp. 78 godz. po | temp. 84 godz. po | temp. 90 godz. po | |
godz. i minuta: | |||||||||||||||||
temp. głęboka [°C] | |||||||||||||||||
temp. powierzchowna [°C] | |||||||||||||||||
HR [ud/min] | |||||||||||||||||
RR [mmHg] | |||||||||||||||||
SpO2 [%] | |||||||||||||||||
SaO2 [%] | |||||||||||||||||
Diureza [ml] | |||||||||||||||||
EEG | |||||||||||||||||
USG przezciemiączkowe | |||||||||||||||||
USG jamy brzusznej | |||||||||||||||||
Echo serca | |||||||||||||||||
RM głowy |
Imię i nazwisko pielęgniarki lub położnej: ................................................. | Imię i nazwisko lekarza: ........................................................ |
ZAŁĄCZNIK Nr 6c
Pieczątka | Data (dzień/mies./rok): ………….…/……..……/………… Nr dok. med.: ............................................................... PESEL: ..................................................... |
DOTYCZY ŻYWIENIA: | POZAJELITOWEGO DROGĄ PRZEWODU POKARMOWEGO LUB ŁĄCZNIE POZAJELITOWEGO I DROGĄ PRZEWODU POKARMOWEGO |
Imię i nazwisko: ..........................................................................................................................
Płeć: M ; Ż
Data urodzenia (dzień/mies./rok): ....../....../.......; wiek (lata, mies.): ............................................
Masa ciała: ............ kg; centyle: ..............
Wysokość ciała: ........... cm; centyle: ...............
Masa-do-długości (wysokości) dla dzieci 2-5 lat (WHO Child Growth Standards):
centyle: ................
BMI: ...............; centyle: ...............
Obwód głowy: ................ cm; centyle: ............... (dotyczy niemowląt) .............
UWAGA! należy stosować siatki wzrastania wg:
1. Kułaga Z. i wsp. Standardy Medyczne 2015; 12 (1) Suplement 1 lub:
2. http://www.who.int/growthref/en/ lub
3. Inne: ........................................................................................................................................
(proszę wpisać inne źródło)
ROZPOZNANIE (ICD 10):
.......................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
UZASADNIENIE dla ROZPOCZĘCIA leczenia żywieniowego:
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Planowanie żywienia:
pozajelitowego: całkowitego; częściowego; immunomodulacyjnego
drogą przewodu pokarmowego: całkowitego; częściowego
OKREŚLENIE 100 % DZIENNEGO ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO
U LECZONEGO PACJENTA: ............................. kcal (kJ)
UWAGA: Orientacyjne potrzeby energetyczne u dzieci, uwzględniające podaż białka (CAŁKOWITE):
- wiek 0-1 lat: 90-100 kcal/kg mc./dobę
- wiek 1-7 lat: 75-90 kcal/kg mc./dobę
- wiek 7-12 lat: 60-75 kcal/kg mc./dobę
- wiek 12-18 lat: 30-60 kcal/kg mc./dobę
ZALECONA podaż drogą przewodu pokarmowego - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:
0% ; < 50% ; > 50%
ZALECONA podaż drogą pozajelitową - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:
0% ; < 50% ; >50 %
W planach włączenie do programu domowego żywienia:
pozajelitowego TAK NIE
drogą przewodu pokarmowego TAK NIE
Uwagi: ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
........................................
podpis i pieczątka lekarza
Uwaga: Opracowane na podstawie "Standardów leczenia żywieniowego w Pediatrii 2017" - publikacja Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci, Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci oraz Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego
ZAŁĄCZNIK Nr 6d
Pieczątka | Data (dzień/mies./rok): ………….…/……..……/………… Nr dok. med.: ............................................................... PESEL: ..................................................... |
DOTYCZY ŻYWIENIA: | POZAJELITOWEGO DROGĄ PRZEWODU POKARMOWEGO LUB ŁĄCZNIE POZAJELITOWEGO I DROGĄ PRZEWODU POKARMOWEGO |
Imię i nazwisko: .................................................................................................................................
Płeć: M ; Ż
Data urodzenia (dzień/mies./rok): ....../....../.........; wiek (lata, mies.): ........................................
ROZPOZNANIE (ICD 10):
.......................................................................................................................................................
....................................................................................................................................
OKREŚLENIE DOCELOWEGO 100% DZIENNEGO ZAPOTRZEBOWANIA ENERGETYCZNEGO U LECZONEGO PACJENTA: ...................... kcal/kg mc.
UWAGA: Orientacyjne potrzeby energetyczne u dzieci, uwzględniające podaż białka (CAŁKOWITE):
- wiek 0-1 lat: 90-100 kcal/kg mc./dobę
- wiek 1-7 lat: 75-90 kcal/kg mc./dobę
- wiek 7-12 lat: 60-75 kcal/kg mc./dobę
- wiek 12-18 lat: 30-60 kcal/kg mc./dobę
ZALECONA DOCELOWA podaż drogą przewodu pokarmowego w leczeniu żywieniowym - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego:
0% ; < 50% ; > 50%
ZALECONA DOCELOWA podaż drogą pozajelitową - % Dziennego Zapotrzebowania Energetycznego: 0% ; < 50% ; > 50%
Uwagi: ...............................................................................................................................
............................................................................................................................................
OCENA DYNAMICZNA LECZENIA ŻYWIENIOWEGO I ODŻYWIENIA:
Parametr | Początek Data: | Data: | Data: | Data: | Data: | Data: |
Masa ciała (kg)* | ||||||
Długość ciała (cm)* | ||||||
Podaż energii drogą pozajelitową kcal/kg mc./d | ||||||
Podaż energii drogą dojelitową kcal/kg mc./d** | ||||||
Całkowita podaż energii kcal/kg mc./d** |
* Częstość pomiaru zależy od stanu klinicznego: w warunkach szpitalnych ok. 1 ×/tydz., w warunkach leczenia domowego co 1-6 mies. (w zależności od wieku dziecka). W przypadku niemowląt nie rzadziej niż co 6 mies., u dzieci > 1. roku życia co 6-12 mies. do czasu zakończenia wzrastania. Nie dotyczy dzieci z malformacjami anatomicznymi.
** Ocena na początku i po istotnych zmianach podaży.
Uwaga: Wyniki badań laboratoryjnych są zawarte w historii choroby.
...................................
podpis i pieczątka lekarza
Uwaga: Opracowane na podstawie "Standardów leczenia żywieniowego w Pediatrii 2017" - publikacja Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci, Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci oraz Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego
ZAŁĄCZNIK Nr 6e
Pieczątka | Data (dzień/mies./rok): ………….…/……..……/………… Nr dok. med.: ............................................................... PESEL: ..................................................... |
Imię i nazwisko: .....................................................................................................................
Data urodzenia (dzień/mies./rok): ........./............/.........; wiek (dni):......................................................
Tydzień ciąży: ..............................................................................................................
Rozpoznanie (ICD 10): ..........................................................................................................
.................................................................................................................................................
UZASADNIENIE dla ROZPOCZĘCIA leczenia żywieniowego:
noworodek z masą < 1500 g
noworodek z masą ≥ 1500 g, u którego nie jest spodziewane osiągnięcie tolerancji pełnych porcji pokarmu drogą doustną w ciągu 3 dni
Ocena wieku płodowego noworodka:
donoszony (≥ 37 t.c.)
niedonoszony (≤ 36 + 6 t.c.)
z małą urodzeniową masą ciała (< 2500 g)
z bardzo małą urodzeniową masą ciała (< 1500 g)
z ekstremalnie małą masą ciała (< 1000 g)
Masa ciała: .............. kg; obwód głowy: .............. cm; długość: .............. cm
Ocena stanu odżywienia:
hipertroficzny (> 97 centyla)
hipertroficzny (> 90 centyla)
eutroficzny (pomiędzy 10-90 centylem)
hipotroficzny (< 10 centyla)
hipotroficzny (< 3 centyla)
Wymaga żywienia:
pozajelitowego: całkowitego; częściowego
drogą przewodu pokarmowego: całkowitego; częściowego
W ŻYWIENIU DOJELITOWYM NOWORODKÓW STOSOWANE SĄ: POKARM NATURALNY (KOBIECY), MIESZANKI MODYFIKOWANE DLA NOWORODKÓW URODZONYCH PRZEDWCZEŚNIE I URODZONYCH O CZASIE. ŻYWIENIE TROFICZNE NIE JEST ŻYWIENIEM DOJELITOWYM.
.......................................
podpis i pieczątka lekarza
ZAŁĄCZNIK Nr 6f
Pieczątka | Data (dzień/mies./rok): ………….…/……..……/………… Nr dok. med.: ............................................................... PESEL: ..................................................... |
Imię i nazwisko: ...............................................................................................................................................
Data urodzenia (dzień/mies./rok): ............../.............../.............
Sposób żywienia:
Żywienie pozajelitowe: całkowite; częściowe
Data rozpoczęcia żywienia: ............................................................................................
Data zakończenia żywienia: ............................................................................................
Powód:...............................................................................................................................................................................................................................................................................................
Żywienie dojelitowe: całkowite; częściowe
Data rozpoczęcia żywienia: ........................................................................................
Data zakończenia żywienia: ............................................................................................
Powód: ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................
_________________________________________________________________________
Dostęp do przewodu pokarmowego:
zgłębnik żołądkowy; zgłębnik dojelitowy; gastrostomia; jejunostomia
Rodzaj pokarmu:
pokarm kobiecy; mieszanka mleczna; mieszane; mieszanka specjalistyczna
Monitorowanie badań lab.: wykonane badania (wyniki w historii choroby).
.............................., dn. .....................r.
.......................................
podpis i pieczątka lekarza
Uwaga: Opracowane na podstawie "Standardów leczenia żywieniowego w Pediatrii 2017" - publikacja Polskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego Dzieci, Polskiego Towarzystwa Gastroenterologii, Hepatologii i Żywienia Dzieci oraz Polskiego Towarzystwa Neonatologicznego
ZAŁĄCZNIK Nr 7
Wykaz badań genetycznych w chorobach nowotworowych (ICD-10: C15 - C20, C34, C38, C40, C41, C43, C47, C48, C49, C50, C56, C57, C64, C69, C70, C71, C72, C73, C74, C82, C83, C85, C88, C90.0, C90.1, C90.2, C91.0, C91.1, C 92.0, C92.1, C93.1, D33, D45, D46, D47, D76- - z rozszerzenieniami do pięciu znaków) | ||
Lp. | Zakres badań genetycznych | Kategoria szczegółowa |
1. | Proste badanie genetyczne | 1.1. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu jednej metody prążkowej |
1.2. FISH2)/ISH3) (fluorescencyjna hybrydyzacja in situ) do komórek nowotworowych z zastosowaniem jednej sondy DNA lub sondy z zestawem kontrolnym | ||
1.3. Prosty test - badanie molekularne | ||
Analiza jednej lub kilku mutacji wykrywanych w od jednego do 6 amplikonów przy użyciu reakcji PCR1)/ sekwencjonowania Sangera / prostych zestawów diagnostycznych | ||
lub analiza ekspresji / obecności genu lub kilku genów (w tym genów fuzyjnych) przy użyciu metody real-time PCR (RQ-PCR). | ||
2. | Złożone badanie genetyczne | 2.1. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu dwu lub kilku metod prążkowych |
2.2. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu jednej metody prążkowej z równoległą analizą FISH2) z użyciem 1-2 sond lub z prostym badaniem molekularnym | ||
2.3 FISH2)/ISH3) do komórek nowotworowych z zastosowaniem zestawu sond (od 2 do 3 sond) | ||
2.4. FISH2) do komórek nowotworowych z zastosowaniem zestawu sond (od 1 do 2 sond) z równoległą analizą kariotypu lub z prostym badaniem molekularnym | ||
2.5. C-Ig-FISH 2) (Cytoplasmic Immunoglobulin FISH) ocena statusu kilku genów w wyodrębnionej populacji plazmocytów (zestaw sond zgodnie z zaleceniami klinicznymi) | ||
2.6. Złożony test - badanie molekularne | ||
Analiza 6-40 amplikonów metodą sekwencjonowania Sangera lub NGS | ||
lub analiza przy użyciu prostej reakcji PCR1) z dodatkowym zastosowaniem Southern Blot | ||
lub badanie mutacji dynamicznych | ||
lub analiza duplikacji/delecji | ||
lub analiza metylacji | ||
3. | Zaawansowane badanie genetyczne | 3.1. Analiza kariotypu w komórkach nowotworowych przy użyciu jednej metody prążkowej z równoległymi badaniami analizą FISH z użyciem >2 sond lub z badaniem molekularnym (2 proste lub 1 złożone badanie molekularne) |
3.2. FISH/ISH2),3) do komórek nowotworowych z zastosowaniem zestawu co najmniej o najmniej 4 sond lub z zastosowaniem co najmniej 3 4) sond z równoległym badaniem molekularnym | ||
3.3.Test zaawansowany - badanie molekularne | ||
Profil ekspresji genów GEP (Gene Expresion Profiling) - różne zestawy diagnostyczne dedykowane poszczególnym nowotworom | ||
lub sekwencjonowanie NGS (powyżej 40 amplikonów) | ||
1) - badanie metodą PCR lub modyfikacjami tej metody (RT-PCR, RQ-PCR, nested-PCR, real time PCR i inne) | ||
2) - oznaczenie FISH użyte w tabeli oznacza fluorescencyjna hybrydyzacja in situ | ||
3) - oznaczenie ISH użyte w tabeli oznacza niefluorescencyjna hybrydyzacja in situ (np. CISH, SISH i metody pokrewne) | ||
4) w NDRP: 2 (dwu) sond o ile w równoległym badaniu molekularnym nie stwierdzono klinicznie istotnych mutacji i w badaniu immunohistochemicznym potwierdzono obecność istotnego klinicznie białka fuzyjnego |
ZAŁĄCZNIK Nr 8
SKALA CIĘŻKOŚCI ZATRUĆ (POISONING SEVERITY SCORE) - PSS
SKALA CIĘŻKOŚCI ZATRUĆ (POISONING SEVERITY SCORE) - PSS
Układ | BEZ OBJAWÓW | LEKKIE | ŚREDNIE | CIĘŻKIE | |
0 | 1 | 2 | 3 | ||
Brak objawów przedmiotowych i podmiotowych | Objawy nieznaczne, przemijające i spontanicznie ustępujące | Objawy nasilone i przedłużające się | Objawy ciężkie i zagrażające życiu | ||
Przewód pokarmowy | * Nudności, wymioty, biegunka, ból * Podrażnienie, 1 stopień oparzenia, minimalne owrzodzenia w jamie ustnej * Endoskopia: rumień, obrzęk | * Nasilone lub przedłużające się wymioty, biegunka, ból; niedrożność * 1 stopień oparzenia o krytycznej lokalizacji albo 2 i 3 stopień oparzenia o ograniczonej lokalizacji * Dysfagia * Endoskopia: owrzodzenia obejmujące cały przekrój śluzówki | * Masywne krwawienie, perforacja * Znacznie rozprzestrzenione oparzenia 2 i 3 stopnia * Ciężka dysfagia * Endoskopia: owrzodzenia obejmujące całą grubość ściany, tkanki otaczające, perforacja | ||
Układ oddechowy | * Podrażnienie, kaszel, "krótki oddech", niewielka duszność, niewielki skurcz oskrzeli * Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z niewielkimi lub brakiem objawów | * Przedłużający się kaszel, skurcz oskrzeli, duszność, stridor, hipoksemia - wymagająca tlenoterapii * Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z umiarkowanymi objawami klinicznymi | * Jawna niewydolność oddechowa (ciężki stan spastyczny oskrzeli, zwężenie dróg oddechowych, obrzęk głośni, obrzęk płuc, ARDS, "pneumonitis", zapalenie płuc, odma opłucnowa) * Rtg klatki piersiowej: nieprawidłowy z ciężkimi objawami klinicznymi | ||
Układ nerwowy | * Senność, zawroty głowy, szum w uszach, zaburzenia równowagi * Niepokój * Nieznaczne objawy pozapiramidowe * Nieznaczne objawy cholinergiczne lub antycholinergiczne * Parestezje * Nieznaczne zaburzenia widzenia lub słuchu * Oczopląs | * Nieprzytomny, z prawidłową reakcją na ból * Krótkotrwały bezdech, bradypnoe * Splątanie, podniecenie, halucynacje, delirium * Rzadkie, uogólnione lub częściowe drgawki * Nasilone objawy pozapiramidowe * Nasilone objawy cholinergiczne lub antycholinergiczne * Ograniczone niedowłady nie zaburzające funkcji życiowych * Zaburzenia widzenia i słuchu * Mioklonie * Przedłużający się oczopląs | * Głęboka śpiączka z nieprawidłową odpowiedzią na bodźce bólowe lub brakiem odpowiedzi na ból * Depresja oddechowa z niewydolnością * Skrajne pobudzenie * Częste, uogólnione drgawki, stan padaczkowy, opistotonus * Uogólniony niedowład lub niedowład zaburzający funkcje życiowe * Nie widzi, nie słyszy * Odruchy i objawy patologiczne * Anizokoria | ||
Układ sercowo-naczyniowy | * Pojedyncze skurcze dodatkowe * Nieznaczna i przemijająca hipo/ hipertensja * Bradykardia zatokowa (HR 50-60 u dorosłych, 80-90 u niemowląt i dzieci, 90-100 u noworodków) * Tachykardia zatokowa (HR 120-140 u dorosłych, 130-160 u niemowląt i dzieci, 140-160 u noworodków) | * Bradykardia zatokowa (HR 40-50 u dorosłych, 60-80 u niemowląt i dzieci, 80-90 u noworodków) * Tachykardia zatokowa (HR 140-160 u dorosłych, 160-190 u niemowląt i dzieci, 160-200 u noworodków) * Powtarzające się skurcze dodatkowe, migotanie/ trzepotanie przedsionków, blok AV I-II stopnia, przedłużenie czasu QRS i QT, zaburzenia repolaryzacji * Niedokrwienie mięśnia sercowego * Bardziej nasilona hipo/ hipertensja | * Znaczna bradykardia zatokowa (HR<40 u dorosłych, <60 u niemowląt, < 80 u noworodków) * Znaczna tachykardia zatokowa (HR >160 u dorosłych, >190 u niemowląt i dzieci, >200 u noworodków) * Zagrażające życiu komorowe zaburzenia rytmu, blok AV III stopnia, asystolia * Zawał mięśnia sercowego * Wstrząs, przełom nadciśnieniowy | ||
Równowaga metaboliczna | * Niewielkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- 15-20 lub 30-40 mmol/l, pH 7.25-7.32 lub 7.50-7.59) * Niewielkie zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (K+ 3.0-3.4 lub 5.2-5.9 mmol/l) * Niewielka hipoglikemia (50-70 mg/dl lub 2.8-3.9 mmol/l u dorosłych) * Krótkotrwała hipertermia | * Bardziej nasilone zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- 10-14 lub >40 mmol/l, pH 7.15-7.24 lub 7.60-7.69) * Bardziej nasilone zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (K+ 2.5-2.9 lub 6.0-6.9 mmol/l) * Bardziej nasilona hipoglikemia (30-50 mg/dl lub 1.7-2.8 mmol/l u dorosłych) * Hipertermia dłużej trwająca | * Ciężkie zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej (HCO3- <10 mmol/l, pH 7.15 lub > 7.7) * Ciężkie zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej (K+ <2.5 lub >7.0 mmol/l) * Ciężka hipoglikemia(<30 mg/dl lub 1.7 mmol/l u dorosłych) * Niebezpieczna hipo lub hipertermia | ||
Wątroba | * Niewielki wzrost aktywności enzymów (AspAT, AlAT 2-5 x norma) | * Wzrost aktywności enzymów (AspAT, AlAT 5-50 x norma), ale bez biochemicznych (amoniak, czynniki krzepnięcia) i klinicznych objawów dysfunkcji wątroby | * Wzrost aktywności enzymów (AspAT, AlAT > 50 x norma) lub biochemiczne (amoniak, czynniki krzepnięcia) i kliniczne objawy niewydolności wątroby | ||
Nerki | * Nieznaczny białkomocz/ krwiomocz | * Masywny białkomocz/ krwiomocz * Dysfunkcja nerek (oliguria, poliuria, stężenie kreatyniny w surowicy 200-500 μmol/l)) | * Niewydolność nerek (anuria, stężenie kreatyniny w surowicy >500 μmol/L)) | ||
Krew | * Niewielka hemoliza * Niewielka methemoglobinemia (MetHb 10-30%) | * Hemoliza * Bardziej nasilona methemoglobinemia (MetHb 30-50 %) * Nieprawidłowe parametry krzepnięcia bez cech krwawienia * Anemia, leukopenia, trombocytopenia | * Masywna hemoliza * Ciężka methemoglobinemia (MetHb >50%) * Nieprawidłowe parametry krzepnięcia z jawną skazą krwotoczną * Ciężka anemia, leukopenia, trombocytopenia | ||
Układ mięśniowy | * Nieznaczny ból, nadwrażliwość * CPK 250-1500 IU/l | * Ból, sztywność, kurcze i drżenia pęczkowe * Rabdomioliza, CPK 1500-10 000 IU/l | * Intensywny ból, znaczna sztywność, nasilone kurcze i drżenia pęczkowe * Rabdomioliza z powikłaniami, CPK >10 000 IU/l * Zespół kompartmentowy | ||
Skóra | * Podrażnienie, 1 stopień oparzenia (zaczerwienienie) lub 2 stopień oparzenia na powierzchni <10% powierzchni ciała | * 2 stopień oparzenia w 10-50% powierzchni ciała (dzieci: 10-30%) lub 3 stopień oparzenia na powierzchni <2% * Odleżyny pojedyncze | * 2 stopień oparzenia >50% powierzchni ciała (dzieci: >30%) lub 3 stopień oparzenia na powierzchni >2% * Odleżyny mnogie >2% | ||
Oczy | * Podrażnienie, zaczerwienienie, łzawienie, nieznaczny obrzęk powiek | * Znaczne podrażnienie, ubytki rogówki * Niewielkie (punktowe) owrzodzenie rogówki | * Owrzodzenia rogówki (nie punktowe), perforacja * Trwałe uszkodzenie | ||
Zmiany miejscowe po ukąszeniach i użądleniach | * Miejscowy obrzęk, swędzenie * Nieznaczny ból | * Obrzęk obejmujący całą kończynę, miejscowa martwica * Umiarkowany ból | * Obrzęk obejmujący całą kończynę i znaczną część otaczającej powierzchni, bardziej rozległa martwica * Krytyczna lokalizacja obrzęku zagrażająca drożności dróg oddechowych * Znacznie nasilony ból |
Stopień ciężkości zatrucia zostaje określony na podstawie rzetelnej obserwacji klinicznej. PSS zawsze powinna brać pod uwagę całokształt procesu obserwacji klinicznej i być wypełniana w oparciu o uwzględnienie najcięższej symptomatologii (wystąpienie choćby jednego objawu), w tym objawów subiektywnych i obiektywnych. Może on być wypełniany w każdej chwili hospitalizacji, pod warunkiem dokładnego określenia czasu zbierania danych. Skala ta nie określa ryzyka i zagrożeń w oparciu o dane takie jak, ilość spożytej substancji czy stężenie ksenobiotyku we krwi.
ZAŁĄCZNIK Nr 10 34
OPIS PRZEDMIOTU UMOWY
OPIS PRZEDMIOTU UMOWY
CZĘŚĆ I
DIALIZOTERAPIA WĄTROBOWA
DIALIZOTERAPIA WĄTROBOWA
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.53.01.0001479 - Dializoterapia wątrobowa |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | K 72.0 Ostra i podostra niewydolność wątroby Metoda wybiórczego eliminowania toksyn, umożliwia podtrzymywanie i stabilizację funkcji wątroby. Eliminacja z krwi pacjenta egzotoksyn jak i endotoksyn powstających w przebiegu uszkodzenia narządowego (wątroby, nerek) zarówno fizycznie rozpuszczonych w osoczu jak i będących w połączeniu z białkami krwi (albuminami). K72.1 Przewlekła niewydolność wątroby |
1.3 | kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia | Do wykonania świadczenia kwalifikowani są pacjenci m.in. z: - ostrą niewydolnością wątroby, - zaostrzeniem przewlekłego uszkodzenia wątroby (głównie polekowego lub poalkoholowego.) |
1.4 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 50.921 Dializa wątrobowa |
1.5 | oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania - kryteria wyjścia) | - samoistna poprawa czynności wątroby także innych współwystępujących powikłań narządowych, - stabilizacja stanu chorego oczekującego na transplantację wątroby - w praktyce klinicznej kontynuowane są zabiegi do czasu pozyskania dawcy wątroby lub utraty kwalifikacji pacjenta do przeszczepu wątroby lub możliwości przeprowadzania zabiegu (śmierć mózgu, wstrząs, czynne krwawienie, DIC). |
2. | Warunki wykonania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | - toksykologia, - nefrologia, - transplantologia, - anestezjologia i intensywna terapia. |
CZĘŚĆ II
Przeszczepienie nerki > 17 r.Ż. Przeszczepienie nerki < 18 r.Ż.
Przeszczepienie nerki > 17 r.Ż. Przeszczepienie nerki < 18 r.Ż.
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.51.01.0011094 - Przeszczepienie nerki > 17 r.ż. 5.51.01.0011096 - Przeszczepienie nerki < 18 r.ż. |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek |
1.3 | kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia | Kryteria kwalifikacji do przeszczepu nerki: - pacjent przewlekle dializowany lub przygotowywany do leczenia nerko zastępczego, - z rozpoznaną schyłkowa niewydolnością nerek (klirensem kreatyniny poniżej 15 ml/min/1,75 m2, a w cukrzycy < 20ml/min/1,75m2), - zgłoszenie do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie, po wykluczeniu przeciwwskazań do zabiegu tj. zgodnie z zasadami kwalifikacji i zgłoszenia chorego do krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie nerki. |
1.4 | świadczenia skojarzone | Leczenie immunosupresyjne |
1.5 | częstość występowania procedury | Średniorocznie w Polsce wykonuje się obecnie 500-1000 zabiegów przeszczepienia nerki. |
1.6 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 55.691 Alloprzeszczep nerki |
1.7 | zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia) | - leczenie immunosupresyjne, - stała opieka nefrologiczna, - stała opieka transplantologiczna, - leczenie powikłań, - edukacja pacjenta. |
1.8 | oczekiwane wyniki postępowania | - poprawa stanu klinicznego, - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej, - wydłużenie czasu przeżycia pacjenta. |
1.9 | ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania | Odrzucenie przeszczepu przez biorcę. Zakażenia oportunistyczne (wirusowe, pierwotniakowi i grzybicze). Powikłania urologiczne: - przeciekanie moczu, - przetoki moczowe, - upośledzony odpływ moczu spowodowany zatkaniem, uciskiem, skręceniem lub zwężeniem moczowodu, - odpływ pęcherzowo-moczowodowy, - zakażenie dróg moczowych. Powikłania naczyniowe: - zakrzep żylny lub tętniczy, - zwężenie zespoleń naczyniowych. |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | warunki finansowania świadczenia | Finansowanie świadczenia obejmuje w szczególności: 1) transport i przechowywanie nerki lub nawiązanie współpracy z ośrodkiem dawcy i sprowadzenie narządu do przeszczepienia; 2) typowanie tkankowe; 3) przygotowanie biorcy do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka przeszczepowego w celu wykonania procedury, włączając w to transport biorcy; 4) wykonanie zabiegu przeszczepienia nerki z zastosowaniem koniecznych produktów leczniczych, wyrobów medycznych i środków pomocniczych; 5) leczenie biorcy w okresie pooperacyjnym do 30 dni od daty wykonania przeszczepienia; 6) ocenę wyników; 7) inne czynności niezbędne do organizacji i koordynacji wykonania świadczenia; 8) raportowanie wyników przeszczepienia do Rejestru Przeszczepień. Świadczenie nie obejmuje wstępnej kwalifikacji biorców oraz żywego dawcy. |
2.3 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | transplantologia kliniczna |
3 | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | Zespół ekspertów w dziedzinie transplantologii klinicznej. Transplantologia kliniczna pod redakcją W. Rowińskiego, J. Wałaszewskiego, L. Paczka. PZWL, 2004 |
CZĘŚĆ III
PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI
PRZESZCZEPIENIE NERKI I TRZUSTKI
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.51.01.0011097 - Przeszczepienie nerki i trzustki |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | N18.0 Schyłkowa niewydolność nerek E10.2 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) |
1.3 | kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia | Kryteria kwalifikacji do przeszczepu nerki: - pacjent przewlekle dializowany lub przygotowywany do leczenia nerko zastępczego, - z rozpoznaną schyłkowa niewydolnością nerek (klirensem kreatyniny poniżej 15 ml/min/1,75 m2, a w cukrzycy < 20ml/min/1,75m2), - zgłoszony do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie, po wykluczeniu przeciwwskazań do zabiegu tj. zgodnie z zasadami kwalifikacji i zgłoszenia chorego do krajowej listy osób oczekujących na przeszczepienie nerki. Wskazaniem do równoczesnej transplantacji trzustki jest cukrzyca typu 1 powikłana schyłkową niewydolnością nerek na tle nefropatii cukrzycowej. |
1.4 | świadczenia skojarzone | Leczenie immunosupresyjne. |
1.5 | częstość występowania procedury | W Polsce średniorocznie wykonuje się około 20 zabiegów przeszczepienia nerki i trzustki. |
1.6 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 00.181 Terapia przeciwciałami monoklonalnymi 00.182 Terapia przeciwciałami poliklonalnymi 39.958 Ciągła perfuzja pulsacyjna nerki w hipotermii 52.82 Alloprzeszczep trzustki 55.691 Alloprzeszczep nerki 56.511 Wytworzenie wstawki (conduit) z jelita biodrowego 56.512 Zewnętrzne odprowadzenie moczu przez przetokę moczowodowo-jelitową 56.515 Wytworzenie przetoki metodą Brickera 56.516 Odprowadzenie moczu metodą Kocka 56.517 Wszczepienie moczowodu do jelita biodrowego z zewnętrznym odprowadzeniem moczu 56.711 Zespolenie moczowodu z jelitem 56.741 Przeszczepienie moczowodu z wytworzeniem płata pęcherzowego 56.891 Uzupełnienie moczowodu wszczepem 56.892 Zastąpienie moczowodu pętlą jelita biodrowego wszczepioną do pęcherza 57.871 Zespolenie pęcherza z izolowaną pętlą jelita biodrowego 57.872 Powiększenie pęcherza 57.873 Zastąpienie pęcherza z użyciem jelita biodrowego lub esicy (zastępczy pęcherz jelitowy) 57.874 Rekonstrukcja pęcherza moczowego z wytworzeniem szczelnego zbiornika |
1.7 | zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia) | - leczenie immunosupresyjne, - stała opieka nefrologiczna, - stała opieka diabetologiczna, - stała opieka transplantologiczna, - leczenie powikłań, - edukacja pacjenta. |
1.8 | oczekiwane wyniki postępowania | - poprawa stanu klinicznego, - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej, - wydłużenie czasu przeżycia pacjenta. |
1.9 | ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania | Odrzucenie przeszczepu przez biorcę. Zakażenia oportunistyczne (wirusowe, pierwotniakowi i grzybicze). Zapalenie trzustki, przetoka trzustkowa. Powikłania urologiczne: - przeciekanie moczu, - przetoki moczowe, - upośledzony odpływ moczu spowodowany zatkaniem, uciskiem, skręceniem lub zwężeniem moczowodu, - odpływ pęcherzowo-moczowodowy, - zakażenie dróg moczowych. Powikłania naczyniowe: - zakrzep żylny lub tętniczy, - zwężenie zespoleń naczyniowych. |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | warunki finansowania świadczenia | Finansowanie świadczenia obejmuje w szczególności: 1) transport i przechowywanie nerki oraz trzustki lub nawiązanie współpracy z ośrodkiem dawcy i sprowadzenie narządu do przeszczepienia; 2) typowanie tkankowe; 3) przygotowanie biorcy do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka przeszczepowego w celu wykonania procedury, włączając w to transport biorcy; 4) wykonanie zabiegu przeszczepienia nerki i trzustki, z zastosowaniem koniecznych produktów leczniczych wyrobów medycznych i środków pomocniczych; 5) leczenie biorcy w okresie pooperacyjnym do 30 dni od daty wykonania przeszczepienia; 6) ocenę wyników; 7) inne czynności niezbędne do organizacji i koordynacji wykonania świadczenia; 8) raportowanie wyników przeszczepienia do Rejestru Przeszczepień. Świadczenie nie obejmuje wstępnej kwalifikacji biorców oraz żywego dawcy. |
2.3 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | transplantologia kliniczna |
3 | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | Zespół ekspertów w dziedzinie transplantologii klinicznej. Transplantologia kliniczna pod redakcją W. Rowińskiego, J. Wałaszewskiego, L. Paczka. PZWL, 2004 |
CZĘŚĆ IV
PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI
PRZESZCZEPIENIE TRZUSTKI
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.51.01.0007030 - Przeszczepienie trzustki |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | E10.2 Cukrzyca insulinozależna (z powikłaniami nerkowymi) E11.2 Cukrzyca insulinoniezależna (z powikłaniami nerkowymi) T86.8 Niepowodzenie i odrzut innych przeszczepionych narządów i tkanek G63.2 Polineuropatia cukrzycowa (E10-E14+ zwykle ze wspólnym czwartym znakiem kodu .4) H36.0 Retinopatia cukrzycowa (E10-E14+ z wspólną czwartą częścią. 3) I79.2 Angiopatia obwodowa w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej N08.3 Zaburzenia kłębuszków nerkowych w cukrzycy (E10-E14+ ze wspólnym czwartym znakiem .2) |
1.3 | kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia | Wskazaniem do równoczesnej transplantacji trzustki jest cukrzyca powikłana niewydolnością nerek na tle nefropatii cukrzycowej oraz innymi powikłaniami. Pacjent zgłoszony do Krajowej Listy Osób oczekujących na przeszczepienie |
1.4 | świadczenia skojarzone | Leczenie immunosupresyjne. |
1.5 | częstość występowania procedury | W Polsce wykonuje się zabiegi przeszczepienia trzustki jedynie sporadycznie. |
1.6 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 52.82 Alloprzeszczep trzustki |
1.7 | zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia) | - leczenie immunosupresyjne, - stała opieka diabetologiczna, - stała opieka transplantologiczna, - leczenie powikłań, - edukacja pacjenta. |
1.8 | oczekiwane wyniki postępowania | - poprawa stanu klinicznego, - poprawa jakości życia chorych, - wydłużenie czasu przeżycia pacjenta. |
1.9 | ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania | Odrzucenie przeszczepu przez biorcę. Zakażenia oportunistyczne (wirusowe, pierwotniakowi i grzybicze). Zapalenie trzustki, przetoka trzustkowa. Powikłania naczyniowe: - zakrzep żylny lub tętniczy, - zwężenie zespoleń naczyniowych. |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | warunki finansowania świadczenia | Finansowania świadczenia obejmuje w szczególności: 1) transport i przechowywanie trzustki lub nawiązanie współpracy z ośrodkiem dawcy i sprowadzenie narządu do przeszczepienia; 2) typowanie tkankowe; 3) przygotowanie biorcy do przeszczepienia od chwili przyjęcia do ośrodka przeszczepowego w celu wykonania procedury, włączając w to transport biorcy; 4) wykonanie zabiegu przeszczepienia trzustki z zastosowaniem koniecznych produktów leczniczych, wyrobów medycznych i środków pomocniczych; 5) leczenie biorcy w okresie pooperacyjnym do 30 dni od daty wykonania przeszczepienia; 6) ocenę wyników; 7) inne czynności niezbędne do organizacji i koordynacji wykonania świadczenia; 8) raportowanie wyników przeszczepienia do Rejestru Przeszczepień. Świadczenie nie obejmuje wstępnej kwalifikacji biorców oraz żywego dawcy. |
2.3 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | transplantologia kliniczna |
3 | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | Zespół ekspertów w dziedzinie transplantologii klinicznej. Transplantologia kliniczna pod redakcją W. Rowińskiego, J. Wałaszewskiego, L. Paczka. PZWL, 2004 |
CZĘŚĆ V
KOMPLEKSOWE LECZENIE UDARÓW MÓzgu > 7 dni w oddziale udarowym
KOMPLEKSOWE LECZENIE UDARÓW MÓzgu > 7 dni w oddziale udarowym
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.51.01.0001048 - Kompleksowe leczenie udarów mózgu > 7 dni w oddziale udarowym 5.53.01.0001647 - Koszt leku trombolitycznego nie zawarty w kosztach świadczenia |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD -10) | I60 Krwotok podpajęczynówkowy I61 Krwotok mózgowy I62 Inne nieurazowe krwotoki mózgowe I63 Zawał mózgu I64 Udar, nieokreślony jako krwotoczny lub zawałowy |
1.3 | kryteria kwalifikacji chorych wymagających udzielenia świadczenia | Świadczenie udzielane jest pacjentom z rozpoznaniem świeżego udaru mózgu Kryteria rozpoznania udaru mózgu: 1) stwierdzenie nagłego wystąpienia ogniskowych objawów neurologicznych zwykle odpowiadających unaczynieniu OUN; 2) wykluczenie innych przyczyn zespołu neurologicznego (m.in. poprzez badania neuroobrazowe); 3) jeżeli badanie neuroobrazowe wykonane w pierwszej dobie choroby nie wykaże obecności ogniska niedokrwienia, a mimo to u pacjenta utrzymują się objawy ogniskowego niedokrwienia mózgu, kontrolne wykonanie badania TK nie jest obligatoryjne (każdorazowo do decyzji lekarza specjalisty); 4) w przypadku ustąpienia ogniskowych objawów neurologicznych w ciągu pierwszych 24 godzin od zachorowania zaleca się wykonanie badania RM w sekwencji FLEUR i DWI/ADC, lub perfuzji TK; nie zachodzi konieczność dokumentowania ogniska poprzez kolejne badanie TK lub RM, jeżeli ogniskowe objawy neurologiczne utrzymują się powyżej 24 godzin od momentu zachorowania. |
1.4 | świadczenia skojarzone | 1) przygotowanie indywidualnego planu rehabilitacji i po uzyskaniu stabilizacji stanu ogólnego pacjenta rozpoczęcie wczesnej rehabilitacji; 2) wczesna rehabilitacja neurologiczna; 3) konsultacje specjalistyczne; 4) wentylacja mechaniczna; 5) zapobieganie (profilaktyka) i leczenie odleżyn; 6) zapobieganie i leczenie innych powikłań pozamózgowych: a) zakażeń dróg oddechowych, b) zakażeń dróg moczowych, c) dysfagii, d) choroby zakrzepowo-zatorowej, e) nadciśnienia/niedociśnienia tętniczego, f) depresji; 7) żywienie dojelitowe lub pozajelitowe; 8) zabiegi neurochirurgiczne. |
1.5 | częstość występowania procedury | Współczynniki zapadalności na udar w Polsce wynoszą: - udar niedokrwienny 77 000 zachorowań/rok, - udar krwotoczny 14 000 zachorowań/rok. (dane wg MZ - Mapy Potrzeb Zdrowotnych). |
1.6 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia | 96.71 wentylacja wspomagana przez rurkę intubacyjną 96.75 ciągła wentylacja przez tracheostomię 96.781 ciągła wentylacja mechaniczna trwająca mniej niż 96 godzin 89.540 monitorowanie podstawowych czynności życiowych 89.602 pulsoksymetria 87.031 TK głowy i/ lub szyi bez kontrastu 87.032 TK głowy i/ lub szyi z kontrastem 87.033 TK tętnic głowy i szyi 88.91 rezonans magnetyczny mózgu i pnia mózgu 88.911 RM mózgu i pnia mózgu bez wzmocnienia kontrastowego 88.977 angiografia MR 88.978 angiografia z kontrastem MR 88.41 arteriografia naczyń mózgowych 88. 721 Echokardiografia 88.714 USG naczyń szyi- doppler 88.913 Badanie czynnościowe mózgu - RM 89.502 monitorowanie czynności serca przy użyciu urządzeń analogowych lub cyfrowych Holter EKG 89.501 monitorowanie ciśnienia tętniczego przy użyciu urządzeń analogowych lub cyfrowych Holter RR 99.102 podanie leku trombolitycznego drugiej generacji 99.103 podanie leku trombolitycznego trzeciej generacji 03.311 nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 43.11 PEG przezskórne endoskopowe wytworzenie przetoki żołądkowej 93.86 terapia psychologiczna lub neurologopedyczna 94.08 testy/ocena psychologiczna |
1.7 | zalecenia dotyczące dalszego postępowania (zalecane lub konieczne kolejne świadczenia) | 1) opieka neurologiczna; 2) profilaktyka powstawania powikłań; 3) leczenie powikłań; 4) rehabilitacja poudarowa (późna); 5) edukacja pacjenta; 6) profilaktyka wtórna udaru. |
1.8 | oczekiwane wyniki postępowania | - zmniejszenie ryzyka kolejnego udaru, - poprawa stanu klinicznego, - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej. |
1.9 | ryzyka powikłań postępowania medycznego i częstość ich występowania | - zachłyśnięcia (u 50% pacjentów), - zakażenia dróg oddechowych (u 25% pacjentów w ciągu 2 miesięcy od udaru), - zakażenia dróg moczowych (u 40% pacjentów), - odleżyny, - choroba zatorowo-zakrzepowa (<5% pacjentów), - wtórne ukrwotocznienie ogniska udarowego, - krwawienia z przewodu pokarmowego, - krwawienia z pęcherza moczowego, - powstawanie krwiaków śródmięśniowych, |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | warunki finansowania świadczenia | Finansowanie świadczenia obejmuje: Leczenie pacjenta z rozpoznanym udarem w oddziale udarowym trwający co najmniej 7 dni. 1) leczenie na sali intensywnego nadzoru- co najmniej 24h a) stałe monitorowanie podstawowych funkcji życiowych - karta obserwacji zgodnie z rozporządzeniem, b) wykonywanie elektrokardiogramu oraz badań biochemicznych, c) rozpoczęcie wczesnej i przygotowanie planu dalszej rehabilitacji, d) profilaktykę i leczenie powikłań, e) wykonanie niezbędnych badań w celu potwierdzenia rozpoznania (w przypadku nieuwidocznienia świeżego ogniska w pierwszym TK/MR - postępowanie zgodnie z opisanymi w pkt. 1.3. kryteriami kwalifikacji chorych wymagających udzielani świadczenia) lub dodatkowo angiografia naczyń mózgu/angioMR/ angioTK w przypadku udaru krwotocznego z podejrzeniem malformacji naczyniowej, f) w przypadku spełnienia kryteriów- podanie leku trombolitycznego i związanych z tym procedur (wykonanie kontrolnego TK, monitorowanie RR co 15 min w pierwszych 2h od rozpoczęcia wlewu, następnie co 1h przez 24 h, kontrola stanu neurologicznego 2) łóżko/sala wczesnej rehabilitacji neurologicznej (udarowej): a) realizacja indywidualnego planu rehabilitacji, przez co najmniej 5 dni w tygodniu, b) testy/ocena psychologiczna (opis w dokumentacji medycznej) - konsultacja psychologiczna na zlecenie lekarza (nie dotyczy pacjentów nieprzytomnych), c) terapia neurologopedyczna - konsultacja logopedyczna na zlecenie lekarza (nie dotyczy pacjentów nieprzytomnych), d) prowadzenie diagnostyki w celu określenia przyczyny udaru (badania: USG tętnic szyjnych, USG przezczaszkowe, ECHO serca, Holter RR, Holter EKG, RTG klatki piersiowej i in.- w razie potrzeby), e) rozpoczęcie wtórnej profilaktyki udaru, f) rozpoczęcie profilaktyki i leczenie powikłań. Świadczenie nie obejmuje: Diagnostyki i leczenia pacjentów z objawami przemijającego napadu niedokrwiennego tj. ostrego epizodu ogniskowego zaburzenia czynności mózgu pochodzenia naczyniowego o czasie trwania poniżej 24h. |
2.3 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | neurologia |
3 | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | 1) Zalecenia EUSI (European Stroke Initiative)- European Stroke Initiative Recommendations for Stroke- Management- Update 2003.Cerebrovasc. Dis.2003, 16, 311-37 2) Postępowanie w udarze mózgu. Wytyczne Grupy Ekspertów Sekcji Chorób Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Neurologicznego. (Neurol. Neurochir. Pol 2012, vol.46: 1 supl 1) |
CZĘŚĆ VI
CAŁOŚCIOWA OCENA GERIATRYCZNA
CAŁOŚCIOWA OCENA GERIATRYCZNA
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.53.01.0001499 - Całościowa Ocena Geriatryczna (COG) |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | Wielochorobowość typowa dla wieku starszego, współistnienie u jednego pacjenta przynajmniej 3 schorzeń z różnych układów. |
1.3 | kryteria kwalifikacji chorych wymagających całościowej oceny geriatrycznej | Proces diagnostyczny prowadzony przez lekarza geriatrę lub konsultacyjny zespół geriatryczny w celu poprawy precyzji diagnostycznej, identyfikacji problemów zdrowotnych i opiekuńczych, optymalizacji leczenia i oraz planowania opieki - obejmuje pacjentów geriatrycznych ze złożonymi problemami zdrowotnymi, hospitalizowanych w oddziałach geriatrycznych oraz oddziałach innych niż geriatryczne, spełniających następujące kryteria: 1) co najmniej 3 punkty w skali VES-13, 2) przynajmniej 3 współistniejące schorzenia z różnych układów organizmu |
1.4 | częstość występowania procedury | Świadczenie obejmie ok. 10.000 pacjentów rocznie |
1.5 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 89.00 Porada/konsultacja lekarska 94.08 Testy/ocena psychologiczna |
1.6 | zalecenia dotyczące dalszego postępowania | 1) Proponowane przez lekarza geriatrę lub konsultacyjny zespół geriatryczny wnioski i zalecenia obejmują dalszą diagnostykę i leczenie i/lub dalszy zakres opieki długoterminowej bądź paliatywnej; 2) Wnioski diagnostyczne i lecznicze z konsultacji są przekazywane w formie pisemnej personelowi medycznemu sprawującemu opiekę nad pacjentem geriatrycznym (dotyczy oddziałów innych niż geriatryczne); 3) Dokumentację z zakresu przeprowadzonej całościowej oceny geriatrycznej i wydane przez lekarza geriatrę zalecenia należy dołączyć do indywidualnej dokumentacji pacjenta (historii choroby); 4) Dalsze leczenie kontynuowane przez prowadzącego lekarza w oddziale szpitalnym lub lekarza podstawowej opieki zdrowotnej według zaleceń zawartych w karcie całościowej oceny geriatrycznej lub informacyjnej karcie wypisowej wydanej pacjentowi. |
1.7 | oczekiwane wyniki postępowania | - zmniejszenie wskaźnika re-hospitalizacji, - redukcja polifarmakoterapii, - wczesne wykrywanie i leczenie problemów zdrowotnych umożliwiające wcześniejszą terapię i zapobieganie progresji niesprawności; - redukcja niepożądanego działania leków dzięki właściwemu doborowi leków w wieku starszym, -całościowe podejście do problemów zdrowotnych sprzyjające zwiększeniu satysfakcji i jakości życia, - wydłużenie przeżycia. |
2. | Warunki wykonania i finansowania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Spełnienie warunków zawartych w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | warunki finansowania świadczenia | Finansowanie świadczenia obejmuje: 1) ocenę skalą VES-13; 2) wywiad poszerzony o dane (również od opiekuna) na temat omdleń, upadków, wahań masy ciała w czasie, dysfunkcje zwieraczy, aktualnie zażywane leki; 3) badanie fizykalne poszerzone o elementy oceny neurologicznej, ocenę hipotonii ortostatycznej, orientacyjną ocenę widzenia i słuchu; 4) ocenę funkcji: - fizycznych (skala Barthel lub ADL i I-ADL), - chodu i równowagi (skala Tinetti; test wstań i idź), - emocjonalnych (15-punktowa Geriatryczna Skali Oceny Depresji), - poznawczych (przynajmniej jedna z krótkich skal przesiewowych); 5) wykonanie niezbędnych badań laboratoryjnych zawartych w karcie całościowej oceny geriatrycznej; 6) udokumentowanie w/w czynności poprzez wypełnienie karty całościowej oceny geriatrycznej włączonej do historii choroby; 7) umieszczenie zaleceń co dalszego postępowania w informacyjnej karcie wypisowej Świadczenie może być rozliczone u jednego pacjenta 1 raz w roku kalendarzowym |
2.3 | uprawnieni do realizacji całościowej oceny geriatrycznej | Lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie geriatrii / konsultacyjny zespół geriatryczny |
3. | Istniejące wytyczne postępowania medycznego | Stanowisko Polskiego Towarzystwa Gerontologicznego opracowane przez ekspertów Zespołu ds. Gerontologii przy Ministrze Zdrowia opublikowane w Gerontologii Polskiej 2013, tom 21, nr 2, 33-47 |
CZĘŚĆ VII
USUNIĘCIE ZAĆMY - KATEGORIA I
USUNIĘCIE ZAĆMY - KATEGORIA I
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.51.01.0002101 - Usunięcie zaćmy - kategoria I |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | H25.0 Zaćma starcza początkowa H25.1 Zaćma starcza jądrowa H25.2 Zaćma starcza, typ Morgagniana H25.8 Inne postacie zaćmy starczej H25.9 Zaćma starcza, nieokreślona H26.0 Zaćma dziecięca, młodzieńcza i przedstarcza H26.1 Zaćma urazowa H26.2 Zaćma wikłająca H26.3 Zaćma polekowa H26.8 Inne określone postacie zaćmy H26.9 Zaćma, nieokreślona H27.1 Przemieszczenie soczewki H27.8 Inne określone zaburzenia soczewki H27.9 Zaburzenia soczewki, nieokreślone H28.0 Zaćma cukrzycowa (E10-E14+ z wspólną czwartą częścią .3) H28.1 Zaćma w innych endokrynnych, pokarmowych i metabolicznych zaburzeniach H28.2 Zaćma w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej H28.8 Inne zaburzenia soczewki w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej Q12.0 Wrodzona zaćma |
1.3 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 13.192 Krioekstrakcja soczewki 13.193 Usunięcie zaćmy przez odessanie 13.194 Usunięcie soczewki nieokreślone inaczej 13.3 Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki przez prostą aspirację i wypłukanie 13.42 Rozdrobnienie soczewki i aspiracja zaćmy z dojścia tylnego 13.49 Rozdrobnienie soczewki i aspiracja zaćmy - inne 13.59 Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki - inne 13.69 Usunięcie zaćmy - inne 13.711 Wszczepienie pierścienia i soczewki anirydalnej 13.712 Wszczepienie soczewki torycznej 13.92 - Użycie w czasie operacji zaćmy retraktorów lub pierścieni źrenicznych 13.93 - Użycie w czasie operacji zaćmy pierścieni dotorebkowych 14.73 Mechaniczna witrektomia - dostęp przedni |
1.4 | oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania - kryteria wyjścia) | - poprawa stanu klinicznego, - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej. |
2. | Warunki wykonania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | warunki finansowania świadczeń | Finansowanie świadczenia obejmuje: 1. stan przedoperacyjny lub powikłania śródoperacyjne wymagające użycia w czasie operacji: a. witrektomu z dostępu przedniego, lub b. retraktorów lub pierścieni źrenicznych, lub c. pierścieni dotorebkowych, lub d. pierścieni i soczewek anirydalnych, lub e. soczewek torycznych korygujących astygmatyzm rogówkowy równy lub większy niż 2 dioptrie; 2. zabiegi wykonywane osobom poniżej 18 r.ż. W przypadku zastosowania soczewek wymienionych w pkt 1 ppkt d lub e, możliwe jest zastosowanie współczynnika korygujacego 1,25. |
2.3 | pozostałe zasady rozliczania - przekazanie danych do sprawozdawczości | Konieczność sprawozdania w raporcie statystycznym: a) ostrości wzroku (wg skali Snellena), oraz b) ewentualnych powikłań po usunięciu zaćmy (pęknięcie torebki tylnej / zapalenie wnętrza gałki ocznej). Atrybut dotyczący "ostrości wzroku" należy sprawozdać dla produktów związanych z zabiegiem usunięcia zaćmy (5.51.01.0002101/5.51.01.0002102, 5.52.01.0001526, 5.52.01.0001528) - nie dotyczy dzieci. |
2.4 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | - okulistyka |
CZĘŚĆ VIII
USUNIĘCIE ZAĆMY - KATEGORIA II
USUNIĘCIE ZAĆMY - KATEGORIA II
1. | Charakterystyka świadczenia: | |
1.1 | nazwa produktu rozliczeniowego | 5.51.01.0002102 - Usunięcie zaćmy - kategoria II |
1.2 | określenie i kody powiązanych ze świadczeniem schorzeń (wg ICD 10) | H25.0 Zaćma starcza początkowa H25.1 Zaćma starcza jądrowa H25.8 Inne postacie zaćmy starczej H25.9 Zaćma starcza, nieokreślona H26.0 Zaćma dziecięca, młodzieńcza i przedstarcza (wyłącznie zaćma przedstarcza) H26.8 Inne określone postacie zaćmy H26.9 Zaćma, nieokreślona H27.8 Inne określone zaburzenia soczewki H27.9 Zaburzenia soczewki, nieokreślone H26.3 Zaćma polekowa H28.0 Zaćma cukrzycowa (E10-E14+ z wspólną czwartą częścią .3) H26.2 Zaćma wikłająca H28.1 Zaćma w innych endokrynnych, pokarmowych i metabolicznych zaburzeniach H28.2 Zaćma w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej H28.8 Inne zaburzenia soczewki w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej |
1.3 | specyfikacja zasadniczych procedur medycznych wykonywanych w trakcie udzielania świadczenia (wg ICD 9 CM) | 13.2 Linijne zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki 13.3 Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki przez prostą aspirację i wypłukanie 13.49 Rozdrobnienie soczewki i aspiracja zaćmy - inne 13.51 Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki z dojścia skroniowego dolnego 13.59 Zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki - inne 13.69 Usunięcie zaćmy - inne 13.713 Wszczepienie innej soczewki przy usunięciu zaćmy (jednoetapowe) |
1.4 | oczekiwane wyniki postępowania (efekt działania - kryteria wyjścia) | - poprawa stanu klinicznego, - poprawa jakości życia chorych i powrót do normalnej aktywności życiowej. |
2. | Warunki wykonania świadczenia | |
2.1 | warunki wykonania świadczenia | Zgodnie z właściwym załącznikiem do rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego |
2.2 | pozostałe zasady rozliczania - przekazanie danych do sprawozdawczości | Konieczność sprawozdania w raporcie statystycznym: a) ostrości wzroku (wg skali Snellena), oraz b) ewentualnych powikłań po usunięciu zaćmy (pęknięcie torebki tylnej / zapalenie wnętrza gałki ocznej). Atrybut dotyczący "ostrości wzroku" należy sprawozdać dla produktów związanych z zabiegiem usunięcia zaćmy (5.51.01.0002101/5.51.01.0002102, 5.52.01.0001526, 5.52.01.0001528) - nie dotyczy dzieci. |
2.3 | zakres dziedzin medycyny uprawnionych do wykonania świadczenia | - okulistyka |
ZAŁĄCZNIK Nr 11a
1. Skala VES-13 35
1. Skala VES-13 35
Lp. | OCENIANE OBSZARY | OCENA | |
1 | Wiek | 60-74 | 0 |
75-84 | 1 | ||
85+ | 3 | ||
2 | Samoocena stanu zdrowia | Wspaniałe lub dobre | TAK = 0 |
Przeciętne lub złe | TAK = 1 | ||
3 | Znaczne trudności w wykonywaniu następujących czynności lub ich wykonanie jest niemożliwe | Pochylanie, kucanie, klękanie | Tak/Nie |
Podnoszenie, dźwiganie przedmiotów o wadze 4,5 kg | Tak/Nie | ||
Sięganie lub wyciąganie ramion powyżej barków | Tak/Nie | ||
Pisanie lub utrzymywanie drobnych przedmiotów | Tak/Nie | ||
Przejście 400 metrów | Tak/Nie | ||
Ciężka praca domowa, mycie podłóg lub okien | Tak/Nie | ||
Jeżeli dwie (lub więcej) odpowiedzi są pozytywne, należy przyznać maksimum 2 punkty, a jeśli jedna to 1 punkt | ......pkt (0-2 pkt) | ||
4 | Z powodu złego stanu zdrowia lub ograniczeń w sprawności ma trudności z wykonywaniem następujących czynności lub ich nie wykonuje wykonanie jest niemożliwe | Zakupy produktów na potrzeby własne, np. produkty toaletowe, leki | Tak/Nie |
Rozporządzanie własnymi pieniędzmi: śledzenie wydatków, opłacanie rachunków | Tak/Nie | ||
Przejście przez pokój (również przy pomocy kuli, laski lub balkonika) | Tak/Nie | ||
Wykonywanie lekkich prac domowych (zmywanie naczyń, ścieranie kurzu) | Tak/Nie | ||
Kąpiel (w wannie lub pod prysznicem) | Tak/Nie | ||
Jeżeli choć jedna odpowiedź jest pozytywna, to należy przyznać 4 punkty (maksimum) | ......pkt (0 lub 4 pkt) | ||
SUMA PUNKTÓW OCENY | ...... maksimum =10 |
....................................
Data i podpis lekarza
ZAŁĄCZNIK Nr 11b
Karta całościowej oceny geriatrycznej
Karta całościowej oceny geriatrycznej
Data badania.................................... Ilość lat edukacji........................ Adres i tel. ośrodka kierującego .................................................................................................................................
Wymagane noszenie: okularów Tak /Nie, aparatu słuchowego Tak/ Nie
Realizowane noszenie: okularów Tak/ Nie, aparatu słuchowego Tak/ Nie
Opiekun.................................................... Stopień pokrewieństwa.............................................
Adres .......................................................................... Tel ........................................................
Reaktywna sytuacja stresowa do 2 lat wstecz: Nie/ Tak (utrata roli zawodowej/rodzinnej, utrata bliskiej osoby, nieuleczalna choroba, nie leczony stan bólowy, narkoza, samotność, inne .......................................................................)
Stan skóry ................................... Ograniczenie ruchomości ...................................................
Przebyte złamania kości (od 60 r. ż.)lokalizacja..............................................................................................................................
Waga ..........kg, Wzrost ..........cm, Obwód ramienia....... cm, Obwód podudzia ...... cm, Obwód talii .....cm, Test.BERG*/skrócony Tinetti.................. Zalecenia odnośnie aktywności ruchowej/chodu....................................................................................................................................................................................................................................................................................
Nietrzymanie moczu: Tak/Nie, jeśli Tak: naglące Tak/Nie wysiłkowe: Tak/Nie
Odleżyny: Nie/Tak- Lokalizacja ..................................... Skala BRADEN/ Norton .............................................
Indeks BARTHEL pkt................/ADL*............................. Skala IADL..........................................................................................................
15 pkt. Geriatryczna Skala Oceny Depresji......... Skala MMSE*, Norma oczekiwana.......................... Wynik ................................
Uwagi ...........................................................................................................................................
...................................Test Rysowania Zegara ........../5pkt.
Inne testy*.....................................................................................................................................
Uzależnienie od leków Tak/Nie................................. Jatrogenny zespół geriatryczny ..................................................................... Przebyty TIA: Tak/Nie Udar: Tak/Nie
Parametry o znaczeniu rokowniczym
Utrata masy ciała >6kg/6 lub 3kg/ 3 m-ce | Stwierdzana wartość................................. |
Hyponatremia < 135 mmol/L | Stwierdzana wartość........................ |
Hypoalbuminemia < 3,7 g/dL | Stwierdzana wartość........................ |
Hemoglobina <12% | Stwierdzana wartość........................ |
Limfopenia<1200µl3 | Stwierdzana wartość........................ |
CRP> 6 mg/L | Stwierdzana wartość........................ |
pO2<60 mmHg* | Stwierdzana wartość........................ |
Klirens kreatyniny < 35 ml/min | Stwierdzana wartość........................ |
Hipotonia ortostatyczna Tak/nie | Wynik test z L-DOPA*> 20%............ |
Glikemia na czczco 2x> 100 mg% | Epizody hipoglikemii Tak/Nie |
Wynik TSH................... Wynik B12* Prawidłowy/ Nieprawidłowy |
*opcjonalnie
Wnioski diagnostyczne/lecznicze:
.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Zalecenia lekarza geriatry:
............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Pieczęć i podpis lekarza
ZAŁĄCZNIK Nr 13
Skala oceny stanu sprawności chorego wg Zubroda-ECOG-WHO
Skala oceny stanu sprawności chorego wg Zubroda-ECOG-WHO
Stopień sprawności | Definicja |
0 | normalna sprawność, zdolność wykonywania wszystkich czynności bez ograniczeń |
1 | objawy choroby, chory chodzący, zdolny tylko do lekkiej pracy |
2 | chory zdolny do wykonywania czynności osobistych, ale niezdolny do pracy; spędza w łóżku mniej niż pół dnia |
3 | chory zdolny do wykonywania czynności osobistych w stopniu ograniczonym; spędza w łóżku więcej niż pół dnia |
4 | chory unieruchomiony w łóżku; wymaga stałej opieki |
ZAŁĄCZNIK Nr 14
WZÓR "LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ"
WZÓR "LOGO SZYBKIEJ ŚCIEŻKI ONKOLOGICZNEJ"
ZAŁĄCZNIK Nr 15a
Wykaz rozpoznań wg ICD-10 | |
Kod | Nazwa |
Q00 | Bezmózgowie i podobne wady rozwojowe |
Q00.0 | Bezmózgowie |
Q00.1 | Rozszczep czaszki i kręgosłupa |
Q00.2 | Rozszczep potylicy |
Q01 | Przepuklina mózgowa |
Q01.0 | Przepuklina mózgowa czołowa |
Q01.1 | Przepuklina mózgowa nosowo-czołowa |
Q01.2 | Przepuklina mózgowa potyliczna |
Q01.8 | Przepuklina mózgowa w innej lokalizacji |
Q01.9 | Przepuklina mózgowa, nie określona |
Q02 | Małogłowie |
Q04.0 | Wrodzone wady rozwojowe spoidła wielkiego |
Q04.1 | Brak węchomózgowia (zespół arinencephalii) |
Q04.2 | Przodomózgowie jednokomorowe (holoprosencephalia) |
Q04.3 | Inne wady mózgu z ubytkiem tkanek |
Q04.4 | Septo-optic dysplasia |
Q04.5 | Mózg olbrzymi |
Q04.6 | Wrodzone torbiele mózgu |
Q04.8 | Inne określone wady rozwojowe mózgu |
Q04.9 | Wrodzone wady rozwojowe mózgu, nie określone |
Q06.0 | Brak rdzenia |
Q06.1 | Niedorozwój i dysplazja rdzenia kręgowego |
Q06.2 | Rozdwojenie rdzenia |
Q06.3 | Inne wrodzone wady rozwojowe ogona końskiego |
Q10.7 | Wrodzona wada rozwojowa oczodołu |
Q11 | Bezocze, małoocze i wielkoocze |
Q11.0 | Torbielowata gałka oczna |
Q11.1 | Inne bezocze |
Q11.2 | Małoocze |
Q11.3 | Wielkoocze |
Q22.6 | Zespół niedorozwoju prawej części serca |
Q23.4 | Zespół niedorozwoju lewej części serca |
Q25.2 | Zarośnięcie aorty |
Q25.3 | Zwężenie aorty |
Q25.4 | Inne wrodzone wady rozwojowe aorty |
Q25.5 | Zarośnięcie pnia płucnego |
Q25.6 | Zwężenie pnia płucnego |
Q25.7 | Inne wrodzone wady rozwojowe pnia płucnego |
Q26.2 | Całkowicie nieprawidłowe ujście żył płucnych |
Q26.3 | Częściowo nieprawidłowe ujście żył płucnych |
Q26.4 | Nieprawidłowe ujście żył płucnych, nie określone |
Q26.5 | Nieprawidłowe ujście żyły wrotnej |
Q26.6 | Przetoka pomiędzy żyłą wrotną a tętnicą wątrobową właściwą |
Q27.0 | Wrodzony brak i niedorozwój tętnicy pępkowej |
Q32.0 | Wrodzone rozmiękanie tchawicy |
Q32.1 | Inne wrodzone wady rozwojowe tchawicy |
Q32.2 | Wrodzone rozmiękanie oskrzeli |
Q33 | Wrodzone wady rozwojowe płuc |
Q33.0 | Wrodzona torbielowatość płuc |
Q33.3 | Niewytworzenie płuca |
Q33.6 | Niedorozwój lub dysplazja płuca |
Q41 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita cienkiego |
Q41.0 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie dwunastnicy |
Q41.1 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita cienkiego |
Q41.2 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita krętego |
Q41.8 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie innej określonej części jelita cienkiego |
Q41.9 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie nie określonej |
Q42 | Wrodzony brak, zarośnięcie lub zwężenie jelita grubego |
Q44.2 | Zarośnięcie przewodów żółciowych |
Q44.6 | Torbielowatość wątroby |
Q44.7 | Inne wrodzone wady rozwojowe wątroby |
Q45.0 | Niewytworzenie, zanik lub niedorozwój trzustki |
Q60.1 | Agenezja nerki, obustronna |
Q60.4 | Niedorozwój nerki, obustronny |
Q60.6 | Zespół Pottera |
Q61 | Wielotorbielowatość nerek |
Q77.0 | Brak tkanki chrzęstnej (achondrogenezja) |
Q77.1 | Karłowatość, postać śmiertelna (thanatophoric short stature) |
Q79.3 | Wytrzewienie (gastroschisis) |
Q79.4 | Zespół suszonej śliwki (zespół wiotkiego brzucha) |
Q80.4 | Płód arlekin |
Q81.1 | Pęcherzowe oddzielanie naskórka, postać śmiertelna |
Q89.4 | Bliźnięta zrośnięte (zroślaki) |
Q89.7 | Mnogie wrodzone wady rozwojowe niesklasyfikowane gdzie indziej |
Q90 | Zespół Downa |
Q90.0 | Trisomia 21, mejotyczna nierozdzielność |
Q90.1 | Trisomia 21, mozaika (mitotyczna nierozdzielność) |
Q90.2 | Trisomia 21, translokacja |
Q90.9 | Zespół Downa, nie określony |
Q91 | Zespół Edwardsa i zespół Pataua |
Q91.0 | Trisomia 18, mejotyczna nierozdzielność |
Q91.1 | Trisomia 18, mozaika (mitotyczna nierozdzielność) |
Q91.2 | Trisomia 18, translokacja |
Q91.3 | Zespół Edwardsa, nie określony |
Q91.4 | Trisomia 13, mejotyczna nierozdzielność |
Q91.5 | Trisomia 13, mozaika (mitotyczna nierozdzielność) |
Q91.6 | Trisomia 13, translokacja |
Q91.7 | Zespół Pataua, nie określony |
Q92 | Inne trisomie i częściowe trisomie autosomów, niesklasyfikowane gdzie indziej |
Q92.0 | Trisomia całego chromosomu, mejotyczna nierozdzielność |
Q92.1 | Trisomia całego chromosomu, mozaika (mitotyczna nierozdzielność) |
Q92.2 | Trisomia duża |
Q92.3 | Trisomia mała |
Q92.4 | Mikroduplikacje (duplikacje widzialne tylko podczas prometafazy) |
Q92.5 | Duplikacje współistniejące z innymi złożonymi przemieszczeniami |
Q92.6 | Extra marker chromosomes |
Q92.7 | Triploidia i poliploidia |
Q92.8 | Inne określone całkowite i częściowe trisomie autosomów |
Q92.9 | Trisomia całkowita lub częściowa autosomów, nie określona |
Q93 | Monosomie i delecje autosomów niesklasyfikowane gdzie indziej |
Q93.0 | Monosomia całego chromosomu, mejotyczna nierozdzielność |
Q93.1 | Monosomia całego chromosomu, mozaika (mitotyczna nierozdzielność) |
Q93.2 | Chromosom przemieszczony z ringiem lub dicentryczny |
Q93.3 | Delecja krótkiego ramienia chromosomu 4 |
Q93.4 | Delecja krótkiego ramienia chromosomu 5 |
Q93.5 | Inne delecje części chromosomów |
Q93.6 | Mikrodelecje (delecje widzialne tylko podczas prometafazy) |
Q93.7 | Delecje współistniejące z innymi złożonymi przekształceniami |
Q93.8 | Inne delecje autosomów |
Q93.9 | Delecja autosomów, nie określona |
Q95.2 | Zrównoważone przemieszczenie autosomalne u nieprawidłowego osobnika |
Q95.3 | Zrównoważone przemieszczenie chromosomów płciowych/autosomów u nieprawidłowego osobnika |
Q95.5 | Osobnicze autosomalne miejsce łamliwe |
Q96.0 | Kariotyp 45, X |
ZAŁĄCZNIK Nr 15b
Oznaczenie świadczeniodawcy
Nr umowy z NFZ
SKIEROWANIE DO POŁOŻNEJ PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ/PSYCHOLOGA* ZWIĄZANE Z ROZPOZNANIEM U CIĘŻARNEJ WADY ROZWOJOWEJ PŁODU
Dane świadczeniobiorcy (ciężarnej):
Imię i nazwisko.................................................................................................................
Numer PESEL: I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I
Adres zamieszkania:.......................................................................................................................................................................................................................................................................................
Rozpoznanie lekarskie (w języku polskim) z podaniem kodu klasyfikacji ICD 10:
..................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................Zalecenie lekarskie:
.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
..................................................... | .................................................................. |
Miejscowość, data | podpis i pieczątka lekarza ubezpieczenia zdrowotnego |
*NIEWŁAŚCIWE SKREŚLIĆ
- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 1 zarządzenia nr 24/2019/DSOZ z dnia 28 lutego 2019 r. (NFZ.19.24) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 4 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 5 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 10 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 2 zarządzenia nr 24/2019/DSOZ z dnia 28 lutego 2019 r. (NFZ.19.24) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 6 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 11 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 7 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 12 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 8 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 15 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 3 zarządzenia nr 24/2019/DSOZ z dnia 28 lutego 2019 r. (NFZ.19.24) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 marca 2019 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 9 zarządzenia nr 87/2018/DSOZ z dnia 23 sierpnia 2018 r. (NFZ.2018.87) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 października 2018 r.
- zmieniony przez § 1 pkt 16 zarządzenia nr 134/2018/DSOZ z dnia 28 grudnia 2018 r. (NFZ.2018.134) zmieniającego nin. zarządzenie z dniem 1 stycznia 2019 r.