Określenie warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.
NFZ.2011.47.81
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 81/2011/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 4 listopada 2011 r.
w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
Rozdział 1
Postanowienia ogólne
Postanowienia ogólne
* wydanie informacji dla lekarza kierującego/lekarza POZ zgodnie z załącznikiem nr 6 do zarządzenia, lub
* podjęcie decyzji o skierowaniu do szpitala w celu realizacji złożonych procedur diagnostycznych i/lub terapeutycznych, lub
* wydanie orzeczenia lub zaświadczenia, do uzyskania którego uprawniony jest świadczeniobiorca na podstawie art. 16 Ustawy;
Rozdział 2
Cel postępowania i przedmiot umowy
Cel postępowania i przedmiot umowy
- 85143000-3 Usługi ambulatoryjne,
- 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.
Rozdział 3
Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców
Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców
Rozdział 4
Zasady udzielania świadczeń w poradniach specjalistycznych, ASDK oraz KAOS
Zasady udzielania świadczeń w poradniach specjalistycznych, ASDK oraz KAOS
ROZDZIAŁ 5
Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń
Zasady sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń
Dane te muszą być zgodne z danymi zawartymi w indywidualnej dokumentacji medycznej.
a. w zakresie onkologii wykonywanych u tego samego świadczeniobiorcy w tym samym dniu w poradni onkologicznej oraz poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie terapeutycznych programów zdrowotnych oraz w zakresie chemioterapii,
b. w zakresie onkologii wykonywanych u tego samego świadczeniobiorcy w tym samym dniu w poradni ginekologii onkologicznej oraz poradni chemioterapii lub w poradni radioterapii, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w rodzaju: leczenie szpitalne w zakresie terapeutycznych programów zdrowotnych oraz w zakresie chemioterapii,
c. w zakresie leczenia AIDS wykonywanych w tym samym dniu, u tego samego świadczeniobiorcy przez lekarzy specjalistów w różnych dziedzinach medycyny, zgodnie z warunkami określonymi w rozporządzeniu AOS, pod warunkiem, że świadczenia te nie są rozliczane w ramach umów w innych zakresach świadczeń lub innych rodzajach świadczeń.
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654 oraz z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374 oraz z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz.842 i Nr 127, poz. 857 i Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228 oraz Nr 225, poz. 1465, Nr 238 poz.1578 i Nr 257, poz.1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz.390, Nr 81, poz. 440, Nr 106, poz.622, Nr 112, poz. 654, Nr113, poz. 657, Nr 122, poz.696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz. 887 i Nr 171, poz. 1016.
Załączniki:
Załącznik nr 1 część a Katalog zakresów świadczeń w poradniach specjalistycznych;
Załącznik nr 1 część b Katalog zakresów ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK);
Załącznik nr 1 część c Katalog zakresów świadczeń kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (KAOS);
Załącznik nr 2 część a Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne;
Załącznik nr 2 część b Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne - ambulatoryjne świadczenia diagnostyczne kosztochłonne;
Załącznik nr 2 część c Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjne świadczenia specjalistyczne - kompleksowa ambulatoryjna opieka specjalistyczna;
Załącznik nr 3 część a Wymagania dotyczące świadczeniodawców realizujących świadczenia w poradniach specjalistycznych;
Załącznik nr 3 część b Wymagania wobec pracowni diagnostycznych realizujących świadczenia w ramach ASDK;
Załącznik nr 3 część c Zasady realizacji kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem z cukrzycą;
Załącznik nr 3 część d Zasady realizacji kompleksowej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej nad pacjentem zakażonym HIV, leczonym lekami antyretrowirusowymi (ARV);
Załącznik nr 4 Wzór deklaracji wyboru świadczeniodawcy realizującego KAOS;
Załącznik nr 5a Katalog ambulatoryjnych grup świadczeń specjalistycznych;
Załącznik nr 5b Katalog specjalistycznych świadczeń odrębnych;
Załącznik nr 6 Schemat zaświadczenia lekarskiego "Informacja dla lekarza kierującego/POZ";
Załącznik nr 7 Charakterystyka grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1b 1
KATALOG ZAKRESÓW ANBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASOK)
KATALOG ZAKRESÓW ANBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASOK)
ZAŁĄCZNIK Nr 1c
KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ (KAOS)
KATALOG ZAKRESÓW ŚWIADCZEŃ KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ (KAOS)
ZAŁĄCZNIK Nr 2a
02/01/AOS/2012
02/01/AOS/2012
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
- AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA
zawarta w ..................................................., dnia ............................................. roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................................... Oddziałem
Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:
.............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez
...................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
.............................................................................................................., reprezentowanym przez
........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIEIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
PODPISY STRON
.......................................................... ..........................................................
.......................................................... ..........................................................
Oddział Funduszu Świadczeniodawca
Załącznik Nr 4
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer ..........................................................................................
w rodzaju .........................................................................................................
w zakresie ................................................................................................
na okres ...........................................................................................
Nowy nr rachunku bankowego to: ........................................................................
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy ..............................................
ZAŁĄCZNIK Nr 2b
UMOWA Nr .../...
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
- AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA (AMBULATORYJNE ŚWIADCZENIA DIAGNOSTYCZNE KOSZTOCHŁONNE)
zawarta w ..................................................., dnia ............................................. roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................................... Oddziałem
Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:
.............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez
...................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
.............................................................................................................., reprezentowanym przez
........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
PODPISY STRON
.......................................................... ..........................................................
.......................................................... ..........................................................
Oddział Funduszu Świadczeniodawca
Załącznik Nr 4
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer ..........................................................................................
w rodzaju .........................................................................................................
w zakresie ................................................................................................
na okres ...........................................................................................
Nowy nr rachunku bankowego to: ........................................................................
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy ..............................................
ZAŁĄCZNIK Nr 2c
02/03/KAOS/2012
02/03/KAOS/2012
O UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
- AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALISTYCZNA, W ZAKRESIE KOMPLEKSOWEJ AMBULATORYJNEJ OPIEKI SPECJALISTYCZNEJ NAD PACJENTEM Z CHOROBĄ PRZEWLEKŁĄ (KAOS)
zawarta w ..................................................., dnia ............................................. roku, pomiędzy:
Narodowym Funduszem Zdrowia - ...................................................................... Oddziałem
Wojewódzkim w ....................................................................................................... z siedzibą:
.............................................................................................. (ADRES), reprezentowanym przez
...................................................................................., zwanym dalej "Oddziałem Funduszu"
a
.............................................................................................................., reprezentowanym przez
........................................................................................, zwanym dalej "Świadczeniodawcą".
PRZEDMIOT UMOWY
ORGANIZACJA UDZIELANIA ŚWIADCZEŃ
WARUNKI FINANSOWANIA ŚWIADCZEŃ
- w wersjach wskazanych przez Fundusz na dany okres sprawozdawczy.
KARY UMOWNE
OKRES OBOWIĄZYWANIA UMOWY
POSTANOWIENIA KOŃCOWE
Wykaz załączników do umowy:
PODPISY STRON
.......................................................... ..........................................................
.......................................................... ..........................................................
Oddział Funduszu Świadczeniodawca
Załącznik Nr 4
Kod Oddziału Wojewódzkiego
Dane Świadczeniodawcy
(źródło - Portal Świadczeniodawcy)
Wniosek w sprawie zmiany rachunku bankowego
Wnoszę o podpisanie aneksu do istniejącej umowy, zmieniającego nr rachunku bankowego wskazany w zawartej umowie:
numer ..........................................................................................
w rodzaju .........................................................................................................
w zakresie ................................................................................................
na okres ...........................................................................................
Nowy nr rachunku bankowego to: ........................................................................
Zmiana dotychczasowego nr rachunku bankowego na nowy nastąpi po podpisaniu aneksu do umowy w terminie określonym w aneksie.
Podpis/y i pieczęć Świadczeniodawcy ..............................................
ZAŁĄCZNIK Nr 3a
WYMAGANIA DOTYCZĄCE ŚWIADCZENIODAWCÓW REALIZUJĄCYCH ŚWIADCZENIA W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH
WYMAGANIA DOTYCZĄCE ŚWIADCZENIODAWCÓW REALIZUJĄCYCH ŚWIADCZENIA W PORADNIACH SPECJALISTYCZNYCH
ZAŁĄCZNIK Nr 3b 2
WYMAGANIA DOTYCZĄCE REALIZACJI AMBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASDK)
WYMAGANIA DOTYCZĄCE REALIZACJI AMBULATORYJNYCH ŚWIADCZEŃ DIAGNOSTYCZNYCH KOSZTOCHŁONNYCH (ASDK)
ZAŁĄCZNIK Nr 3c
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA
ZASADY REALIZACJI
Charakterystyka problemu zdrowotnego
Cukrzyca jest jedną z najczęściej występujących chorób. Rozpowszechnienie cukrzycy, wg badania epidemiologicznego NATPOL PLUS przeprowadzonego w roku 2002 przez Akademię Medyczną w Gdańsku[1], oszacowane zostało na 5,6% populacji. W grupie badanych 4,7% osób było zdiagnozowanych i miało świadomość swojego stanu zdrowia, natomiast u 0,9% badanych - cukrzycę wykryto po raz pierwszy w życiu. Upośledzoną tolerancję glukozy stwierdzono u 0,6% badanych, natomiast nieprawidłową glikemię na czczo u 1,5%.
80 - 90% przypadków cukrzycy stanowi cukrzyca typu 2. Cukrzyca typu 1 występuje u 10 -20% chorych na cukrzycę, i najczęściej ujawnia się do 30 roku życia. Cukrzyca typu 2 występuje przede wszystkim u osób dorosłych oraz w wieku podeszłym, ale istnieje również forma cukrzycy typu 2 występująca u osób młodych - MODY (Maturity Onset Diabetes of the Youth).
98 - 99% cukrzycy rozpoznawanej u dzieci i młodzieży stanowi cukrzyca typu 1, nazywana dawniej insulinozależną. Pozostałe 1-2% przypadków, to inne postacie cukrzycy np. idiopatyczna, genetycznie uwarunkowana itd.
Wieloletni przebieg choroby prowadzić może do powstania przewlekłych powikłań wynikających z uszkodzenia różnych tkanek i narządów. Ryzyko wystąpienia i tempo rozwoju przewlekłych powikłań zależą głównie od kontroli metabolicznej cukrzycy. Prawidłowe wyrównanie poziomów glikemii pozwala na obniżenie ryzyka wystąpienia powikłań.
Cel objęcia kompleksowa opieką KAOS-cukrzyca
Celem wdrożenia kompleksowej opieki jest poprawa skuteczności leczenia pacjentów chorych na cukrzycę, prowadzonego w oparciu o aktualnie obowiązujące standardy opieki diabetologicznej[2]1, a w następstwie zmniejszenie liczby hospitalizacji z powodu cukrzycy i jej powikłań.
Wskazania do objęcia kompleksową opieką KAOS-cukrzyca
1. Cukrzyca t. 1
2. Cukrzyca u dzieci i młodzieży do 21 r.ż.
3. Cukrzyca t. 2, leczona co najmniej 3 wstrzyknięciami insuliny, wymagająca intensywnego monitorowania i/lub zmiany insulinoterapii, połączonego z wlewami dożylnymi (w tym regulacja zaburzeń wodno-elektrolitowych).
4. Cukrzyca ciężarnych.
Kwalifikacja pacjenta do KAOS-cukrzyca
* Kwalifikacja do objęcia KAOS-cukrzyca odbywa się w ramach porady specjalistycznej w poradni diabetologicznej.
* Świadczeniobiorca składa w poradni diabetologicznej deklarację wyboru zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do zarządzenia.
* U pacjentów rozpoczynających leczenie w ramach kompleksowej opieki lekarz przeprowadza wstępną ocenę wybranych parametrów zdrowotnych, zgodnie z poniższym zestawieniem, dołączając ją do dokumentacji pacjenta.
Parametr | TAK/wartość | NIE |
BMI wg siatek centylowych | ||
Dyslipidemia | ||
Nadciśnienie tętnicze | ||
Inne choroby układu sercowo - naczyniowego | ||
Retinopatia cukrzycowa | ||
Polineuropatia cukrzycowa | ||
Nefropatia cukrzycowa | ||
Zespół stopy cukrzycowej | ||
Obecność chorób tarczycy | ||
Obecność celiakii | ||
Poziom hemoglobiny glikowanej (HbA1c) |
I.) data rozpoznania cukrzycy (rok i miesiąc) ........................
(w przypadku cukrzycy ciężarnych podać datę wykrycia)
II) liczba dotychczasowych hospitalizacji z powodu ostrych zaburzeń metabolicznych w wyniku cukrzycy: ................................................................................................
(proszę także podać rok i miesiąc ostatniej hospitalizacji)
Świadczenia udzielane w ramach KAOS-CUKRZYCA
Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z cukrzycą obejmują diagnostykę i terapię realizowaną na rzecz pacjenta (dzieci i dorosłych) w trakcie pracy poradni diabetologicznej, z intencją opuszczenia przez pacjenta placówki po godzinach funkcjonowania i ewentualne zgłoszenie się pacjenta celem dalszego postępowania w kolejnych dniach. Świadczenia w tym zakresie obejmują w szczególności:
- oznaczanie Peptydu C,
- oznaczanie Hb.A1C,
- oznaczanie przeciwciał /antyGAD, p/insulinowych i p/wyspowych, i innych przeciwciał wg wskazań klinicznych,
- oznaczanie TSH, fT4,
- wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGGT),
- wykonywanie innych badań laboratoryjnych -mocznik, kreatynina, jonogram, równowaga kwasowo-zasadowa, AIAT, AspAT, morfologia, mocz bad. ogólne, mikroalbuminuria i innych - zgodnie z wskazaniami klinicznymi,
- wykonanie rtg kośćca stóp - zgodnie z wskazaniami klinicznymi,
- wykonanie posiewów bakteriologicznych, w tym min. wymazy z ran, zmian skórnych - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,
- wykonanie badań przepływów naczyniowych /met. Dopplera/,
- wykonanie badania okulistycznego i neurologicznego,
- wykonanie badań USG, EKG,UKG
- wykonanie pedobarografii, kapilaroskopii - zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,
Organizacja udzielania świadczeń KAOS-cukrzyca:
Świadczeniodawca realizujący program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą, wykonuje także porady diabetologiczne, kontraktowane, rozliczane i finansowane na zasadach dotyczących realizacji świadczeń w poradniach specjalistycznych, zgodnie z załącznikiem 1a - świadczenia z zakresu diabetologii.
Świadczenia KAOS-cukrzyca finansowane są według rocznej stawki kapitacyjnej, na zasadach określonych szczegółowo w Umowie.
Poradnia realizująca KAOS-cukrzyca powinna być czynna 5 dni w tygodniu w godzinach 800-1800.
W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania:
* pacjenci z cukrzycą typu 1 - średnio od 8 do 12 porad rocznie, udzielanych co 4-6 tygodni,
* dzieci i młodzież z cukrzycą średnio od 6 do 12 porad rocznie, udzielanych co 4-8 tygodni, wg potrzeb pacjenta,
* pacjenci z cukrzycą typu 2 - średnio 4 porady w roku, realizowane w odstępach 3 miesięcznych,
* wykonanie zestawu świadczeń diagnostycznych koniecznych do wykonania w trakcie rocznej opieki obejmującego:
Parametr | Liczba badań wykonywanych w ciągu 12 miesięcy | Uwagi |
HbA1c | 2 | 3 razy u dzieci cechujących się dużą chwiejnością cukrzycy |
Cholesterol całkowity | 1 | podczas terapii lekami hipolipemizującymi co 3-6 m-cy |
Cholesterol frakcji LDL i HDL | 1 | podczas terapii lekami hipolipemizującymi co 3-6 m-cy |
Triglicerydy | 1 | podczas terapii lekami hipolipemizującymi co 3-6 m-cy |
Kreatynina | 1 | |
Albuminuria | 1 | u osób z towarzyszącą albuminurią,nie leczonych inhibitorami ACE lub blokerami AT1, co 3-6 m-cy |
Badanie okulistyczne z ocena dna oka | 1 | częściej w zależności od wskazań medycznych |
Badanie spoczynkowe EKG | 1 | u osób >35 r. życia |
Porada kardiologiczna -w przypadku wskazań med. z badaniem wysiłkowym EKG | 0,5 | u osób >35 r. życia |
Porada neurologiczna z badaniem tt. kończyn dolnych met. dopplerowską | 0,5 | u osób >35 r. życia |
Porada neurologiczna z badaniem neurologicznym i oceną czucia wibracji | 1-2 | u dzieci w przypadku indywidualnych wskazań |
Testy na obecność neuropatii autonomicznej | 0,5 - 1 | u dzieci w przypadku indywidualnych wskazań |
Monitorowanie dojrzewania wg skali Tannera oraz masy ciała i wzrostu wg siatek centylowych | przy każdej poradzie | dotyczy dzieci i młodzieży |
Badanie w kierunku celiakii | 1 | dotyczy dzieci i młodzieży |
Badanie w kierunku chorób tarczycy | 1 | dotyczy dzieci i młodzieży |
Edukacja terapeutyczna i dietetyczna | Indywidualnie-zależnie od oceny |
W ramach realizacji KAOS konieczne jest zapewnienie konsultacji okulistycznych, kardiologicznych, neurologicznych wynikających z opisanego wyżej planu opieki, a w przypadku wskazań medycznych także chirurgicznych. Finansowanie tych świadczeń odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego program.
Wymagania wobec oferentów realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą:
Personel i jego kwalifikacje:
- specjalista diabetolog zatrudniony w wymiarze min. 50% czasu pracy wszystkich lekarzy poradni,
- ewentualnie dodatkowo: lekarz w trakcie specjalizacji z diabetologii i/lub specjalista chorób wewnętrznych, a przypadku poradni dla dzieci i/lub specjalista pediatrii i/lub specjalista endokrynologii - z co najmniej 5 letnim doświadczeniem w pracy w oddziale diabetologicznym,
- pielęgniarka z min. 1 rocznym stażem w poradni diabetologicznej
- dietetyk - min. 50% czasu pracy poradni
Przyjmuje się, iż jeden lekarz realizujący kontrakt na świadczenia w poradni specjalistycznej oraz realizujący program może otoczyć opieką w ramach KAOS-CUKRZYCA nie więcej niż 700 pacjentów na etat przeliczeniowy, a w przypadku poradni diabetologicznych dla dzieci nie więcej niż 500 pacjentów na etat przeliczeniowy. Przekroczenie tej liczby wymaga zatrudnienia kolejnego diabetologa.
Konieczne wyposażenie w sprzęt i aparaturę świadczeniodawców realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem z cukrzycą:
Wymagania dotyczące poradni diabetologicznej realizującej KAOS-CUKRZYCA zgodne są z opisem w załączniku nr 3a do zarządzenia i obejmują:
- glukometr,
- oftalmoskop
- przyrząd do badania czucia bólu (neurotips),
- przyrząd do badania czucia temperatury skóry (thim-therm),
- widełki stroikowe 128 Hz,
- monofilament 5.07/10g,
- aparat do badań ultrasonograficznych z oceną przepływów naczyniowych, (nie dotyczy poradni diabetologii dla dzieci, gdzie wymagany jest co najmniej dostęp do pracowni wykonującej usg z Dopplerem),
oraz dodatkowo:
- pompy do ciągłej dożylnej infuzji insuliny i innych leków,
- aparat do ciągłego monitorowania pracy serca i ciśnienia,
- zestaw komputerowy ze specjalnym oprogramowaniem umożliwiającym analizowanie pomiarów glikemii dokonanych za pomocą glukometrów (w przypadku poradni diabetologicznej dla dzieci).
Warunki lokalowo - techniczne:
- gabinet badań lekarskich,
- pokój zabiegowy;
- miejsce do pobierania prób do analiz,
- pokój edukacyjny z punktem dietetycznym łóżka i/lub fotele wypoczynkowe,
- pomieszczenia higieniczno-sanitarne dla pacjentów i osób towarzyszących, przy czym co najmniej jedna kabina ustępowa z umywalką powinna być dostępna dla pacjentów niepełnosprawnych na wózkach inwalidzkich,
- poczekalnia i szatnia odzieży wierzchniej dla pacjentów i osób towarzyszących.
______
[1] Badanie epidemiologiczne NATPOL PLUS; Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii Akademii Medycznej w Gdańsku we współpracy z sopocką Pracownią Badań Społecznych; 2002
[2] Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2007. Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego
ZAŁĄCZNIK Nr 3d
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALSTYCZNA
KOMPLEKSOWA AMBULATORYJNA OPIEKA SPECJALSTYCZNA
ANTYRETROWIRUSOWYMI (ARV) - (KAOS-HIV)
ZASADY REALIZACJI
Charakterystyka problemu zdrowotnego
AIDS jest to choroba zakaźna, której drogą zakażenia są głównie kontakty seksualne, bądź naruszenie ciągłości tkanek ciała. Dotyczy ona nie tylko populacji szczególnie narażonych na ryzyko zakażenia jak: narkomani, związki homoseksualne, dializowani, leczeni preparatami krwiopochodnymi itp., ale także przedstawicieli każdej grupy społecznej we wszystkich przedziałach wiekowych. W populacji zakażonych obserwuje się stały wzrost odsetka osób o orientacji heteroseksualnej. Wzrost liczby zakażeń HIV wiąże się ze znacznymi kosztami społecznymi i finansowymi (koszt leczenia antyretrowirusowego 1 osoby wynosi około 40.000 zł rocznie).
Jak wynika z danych skumulowanych, w Polsce od początku epidemii, tj. od 1985 r. do połowy 2011 r. wykryto 14 562 przypadków zakażenia wirusem HIV, wśród których było co najmniej 5 751 zakażonych w związku z używaniem narkotyków. Każdego roku wykrywa się średnio 600 - 800 zakażeń. Ogółem, od 1986 roku odnotowano 2 576 zachorowań na AIDS; zmarło ponad 1 091 pacjentów. Szacuje się, że w Polsce ogólna liczba żyjących osób zakażonych HIV lub chorych na AIDS wynosi około 30 tysięcy, z czego około 20% to kobiety.
Od roku 2000 zauważa się spadek liczby zakażeń związanych ze stosowaniem narkotyków drogą dożylną oraz wzrost liczby zakażeń poprzez ryzykowne kontakty seksualne, często połączone ze stosowaniem środków psychoaktywnych. Istotnym problemem zdrowotnym i społecznym jest ryzyko transmisji odmatczynej HIV, które w grupie kobiet nie poddających się profilaktyce na terenie Europy wynosi 15-30%. Do ok. 70% zakażeń odmatczynych HIV dochodzi podczas porodu
Zakażenie wirusem HIV, choć nadal jest nieuleczalne, w świetle dzisiejszego stanu wiedzy medycznej, jest chorobą poddającą się leczeniu. Stało się tak dzięki wprowadzeniu w roku 1996 skojarzonego leczenia antyretrowirusowego, tzw. wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (Highly Active Antiretroviral Therapy - HAART). Wprowadzenie leczenia spowodowało spadek liczby zachorowań na AIDS oraz spadek śmiertelności z tego powodu. Ma ono również znaczenie profilaktyczne, gdyż u osób objętych terapią antyretrowirusową (ARV) dochodzi do zmniejszenia ilości krążącego we krwi wirusa, co powoduje zmniejszenie zakaźności tych osób.
Liczba pacjentów leczonych ARV w Polsce wynosi obecnie około 5 401 osób, w tym 136 dzieci (dane na 31 maja 2011 r.) zakażonych HIV i chorych na AIDS, przy czym leczenie atyretrowirusowe tych dzieci, a także leczenie noworodków i niemowląt urodzonych przez matki zakażone HIV prowadzone jest bez ograniczeń i "kolejki oczekujących".
Cel objęcia kompleksowa opieką KAOS-HIV
Celem wdrożenia KAOS- HIV jest ciągła regularna ocena stanu zdrowia, ze szczególnym uwzględnieniem monitorowania skuteczności leczenia, pacjentów zakażonych HIV i chorych na AIDS leczonych lekami antyretrowirusowymi, finansowanymi przez Ministerstwo Zdrowia w ramach programów polityki zdrowotnej.
Wskazania do objęcia kompleksową opieką KAOS-HIV.
Objęcie świadczeniobiorcy zakażonego HIV leczeniem antyretrowirusowym prowadzonym w ramach Programu Polityki Zdrowotnej finansowanego przez Ministra Zdrowia pn. "Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce", na lata 2007-2009.
Kwalifikacja do kompleksowej opieki KAOS-HIV
* Kwalifikacja do objęcia KAOS-HIV odbywa się w ramach porady specjalistycznej w poradni leczenia AIDS lub chorób zakaźnych i dotyczy świadczeniobiorców objętych leczeniem antyretrowirusowym.
* Świadczeniobiorca składa u świadczeniodawcy, realizującego w ramach umowy z Ministrem Zdrowia ww Program "Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce" deklarację wyboru, zgodnie z wzorem stanowiącym załącznik nr 4 do zarządzenia.
* U pacjentów rozpoczynających leczenie w ramach KAOS - HIV przeprowadzana jest ocena wybranych parametrów zdrowotnych, zgodnie z poniższą tabelą.
Parametr | Wartość |
Poziom limfocytów CD 4 | |
Poziom wiremii |
I.) data zdiagnozowania zakażenia HIV (rok i miesiąc) …………….
II) liczba hospitalizacji związanych z leczeniem AIDS w ciągu ostatnich 2ch lat
(proszę także podać rok i miesiąc ostatniej hospitalizacji)
Świadczenia udzielane w ramach KAOS-HIV
Świadczenia w ramach kompleksowej opieki na pacjentem z zakażeniem HIV obejmują wykonywanie usług opieki zdrowotnej, umożliwiających regularne, kompleksowe leczenie pacjenta otrzymującego leki antyretrowirusowe, celem zmniejszenia częstości hospitalizacji.
Realizacja KAOS- HIV obejmuje wykonywanie kompleksowych porad specjalistycznych oraz regularnych badań laboratoryjnych i obrazowych zgodnie z określonym schematem.
Poradnia realizująca KAOS-HIV powinna być czynna w godzinach 800 -1800
Świadczenia w tym zakresie obejmują w szczególności:
- sekwencjonowanie genomu wirusa
- badanie tropizmu wirusa do receptora CCRS
- wymazy z:gardła, nosa, uszu, skóry
- posiew plwociny, w tym na BK
- serologia wirusów: CMV, HSV, EBV
- serologia zakażenia Toxoplazmoza gondi
- kwas mlekowy
- hormon tarczycy
- testosteron
- PSA (1x w roku u mężczyzn powyżej 50 r. życia)
- koagulogram
- proteinogram
- RTG kręgosłupa, kości, stawów
- gastroskopia
- rektoskopia
- densymetria
- ECHO serca
- tomografia komputerowa
- rezonans magnetyczny
- choroby wewnętrzne
- choroby zakaźne
- neurologia
- psychiatria i/lub psychologia
- dermatologia i wenerologia
- laryngologia
- okulistyka
- chirurgia ogólna
- ginekologia i położnictwo
- stomatologia
Organizacja udzielania świadczeń KAOS- HIV:
Świadczenia w KAOS- HIV realizowane mogą być tylko przez świadczeniodawców wykonujących kontrakt z Ministrem Zdrowia na realizację Programu Polityki Zdrowotnej pn. "Leczenie antyretrowirusowe osób żyjących z wirusem HIV w Polsce" na lata 2007-2009.
Świadczeniodawca realizujący program kompleksowej opieki nad pacjentem
z zakażeniem HIV, udziela także porad - dla pacjentów nie spełniających ww kryteriów -kontraktowanych, rozliczanych i finansowanych na zasadach dotyczących realizacji świadczeń w poradniach specjalistycznych, zgodnie z załącznikiem 1a - świadczenia z zakresu chorób zakaźnych.
W ramach kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV zakłada się przedstawiony poniżej schemat postępowania:
* porada dla pacjentów z zakażeniem HIV leczonych antyretrowirusowo wykonywana średnio co 4 tygodnie,
* porady lekarzy innych specjalności, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi,
* zestaw badań diagnostycznych koniecznych do wykonania w trakcie rocznej opieki nad pacjentem z HIV objętym kompleksową opieką obejmujący:
liczba limfocytów CD4/CD8 | 3 (2- 4) |
wiremia HIV | 3 (2- 4) |
morfologia z rozmazem | 3 (2- 4) |
mocz bad. ogólne | 2 (2- 4) |
glikemia | 3 (2- 4) |
bilirubina | 2 (2- 3) |
ALT | 3 (2- 4) |
AST | 3 (2- 4) |
GGTP | 3 (2- 4) |
ALP | 2 (2- 4) |
cholesterol całkowity | 3 (2- 3) |
cholesterol LDL | 3 (2- 3) |
cholesterol HDL | 1 |
triglicerydy | 3 (2- 3) |
kreatynina | 3 (2- 3) |
mocznik | 1 (1- 2) |
sód | 2 |
potas | 2 (2- 3) |
CPK | 2 (1- 2) |
wapń | 1 (1- 2) |
fosfor | 1 (1- 2) |
Kwas moczowy | 1 (1- 2) |
HBsAg | 0 - 11) |
Anty HBs | 11) |
Odczyny kiłowe | 2 (1-2) |
EKG | 1 |
Skala oceny ryzyka sercowo-naczyniowego (Framinghram lub inna) | 1 |
konsultacje u specjalisty chorób zakaźnych | 12 |
konsultacje innych specjalistów | średnio 6 |
1) indywidualizacja wykonanych odczynów serologicznych w kierunku zakażeń HBV i HCV w zależności od wyjściowego stanu serologicznego oraz parametrów oceniających funkcję wątroby AST, ALT, GGTP, ALP.
Finansowanie KAOS- HIV odbywa się w ramach rocznej stawki kapitacyjnej, zgodnie z zapisami zawartymi w niniejszym zarządzeniu. Finansowanie porad specjalistycznych wynikających z planu leczenia tych pacjentów odbywa się ze środków świadczeniodawcy realizującego program.
Wymagania wobec oferentów realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem zakażonymHIV, leczonym ARV:
Personel i jego kwalifikacje:
- personel lekarski wymieniony w załączniku nr 1 lp. 32 w kol.: "warunki realizacji świadczeń" do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 27 maja 2011 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki zdrowotnej.
Specjalista chorób zakaźnych zatrudniony w wymiarze powyżej 25% czasu pracy wszystkich lekarzy poradni,
- pielęgniarka z co najmniej trzyletnim doświadczeniem w pracy z osobami żyjącymi z HIV i chorymi na AIDS
- współpraca z pracownikiem socjalnym, pedagogiem, pielęgniarką środowiskową i osobami zajmującymi się leczeniem narkomanii.
Wyposażenie w sprzęt i aparaturę świadczeniodawców realizujących program kompleksowej opieki nad pacjentem z zakażeniem HIV:
Wymagania dotyczące poradni chorób zakaźnych realizującej KAOS- HIV zgodne są z opisem w załączniku nr 3a do zarządzenia.
Warunki lokalowo - techniczne:
pokój zabiegowy;
- możliwość pobrania materiału do badań, pozajelitowego podawania leków, opracowania materiału biologicznego, wykonywania drobnych zabiegów diagnostycznych i terapeutycznych w lokalizacji,
- dostęp do badań serologicznych, bakteriologicznych, mykologicznych, parazytologicznych i histopatologicznych,
- pokój edukacyjny z punktem dietetycznym dostęp do badań endoskopowych z możliwością histopatologicznego i mikrobiologicznego opracowania materiału.
- pomieszczenia higieniczno-sanitarne dla pacjentów i osób towarzyszących, przy czym co najmniej jedna kabina ustępowa z umywalką powinna być dostępna dla pacjentów niepełnosprawnych na wózkach inwalidzkich,
- poczekalnia z szatnią dla pacjentów i osób towarzyszących.
ZAŁĄCZNIK Nr 4
Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z ………………………………………*
Deklaracja wyboru świadczeniodawcy realizującego Kompleksową Ambulatoryjną Opiekę Specjalistyczną nad Pacjentem z ………………………………………*
ZAŁĄCZNIK Nr 5b 4
KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
KATALOG SPECJALISTYCZNYCH ŚWIADCZEŃ ODRĘBNYCH
Przeprowadzenie badania przesiewowego w kierunku wczesnego wykrywania jaskry obejmuje:
ANKIETA - WYWIAD
DANE PACJENTA | ||
Imię i nazwisko ................................................. | ||
Numer PESEL ..................................................... | ||
Wiek ........................... | ||
Płeć ........................... | ||
Rasa ........................... | ||
Data badania ..................... | ||
WYWIAD OKULISTYCZNY | ||
[] bóle gałek ocznych | [] objaw "kół tęczowych" | |
[] krótkowzroczność | [] nadwzroczność | |
[] inne choroby oczu - podać jakie ............................... | ||
.............................................................. | ||
.............................................................. | ||
WYWIAD OGÓLNY | ||
[] jaskra w rodzinie | [] bóle głowy | |
[] niskie ciśnienie tętnicze | [] cukrzyca | |
[] zaburzenia gospodarki lipidowej | [] niewydolność krążenia mózgowego | |
[] objaw zimnych dłoni i stóp | [] astma | |
[] nadczynność tarczycy | [] palenie tytoniu | |
[] inne choroby ogólne - podać jakie .................................. | ||
.................................................................. | ||
.................................................................. | ||
[] przyjmowane leki ogólne - podać jakie .............................. | ||
.................................................................. | ||
.................................................................. |
BADANIE OKULISTYCZNE W KIERUNKU WCZESNEGO WYKRYWANIA JASKRY
OSTROŚĆ WZROKU | |||||||||||||
Vod = | Vos = | ||||||||||||
Snod= | Snos= | ||||||||||||
TONOMETRIA w mmHg [] aplanacyjna [] impresyjna | |||||||||||||
Tod= | Tos= | ||||||||||||
GONIOSKOPIA wg Schaffera | |||||||||||||
OP | OL | ||||||||||||
szerokość kąta przesączania | szerokość kąta przesączania | ||||||||||||
0 1 2 3/4 | 0 1 2 3/4 | ||||||||||||
wysycenie barwnikiem | wysycenie barwnikiem | ||||||||||||
- + ++ +++ | - + ++ +++ | ||||||||||||
krzywizna tęczówki | krzywizna tęczówki | ||||||||||||
[] płaska | [] wklęsła | [] płaska | [] wklęsła | ||||||||||
[] wypukła | [] nieregularna | [] wypukła | [] nieregularna | ||||||||||
inne anomalie kąta: ................... | inne anomalie kąta: .................... | ||||||||||||
PRZEDNI ODCINEK | TARCZA NERWU WZROKOWEGO | ||||||||||||
OP | OL | OP | OL | ||||||||||
komora przednia | komora przednia | C/ D= | C/ D= | ||||||||||
[] średnio głęboka | [] średnio głęboka | głębokość wnęki | głębokość wnęki | ||||||||||
[] płytka | [] płytka | - + ++ +++ | - + ++ +++ | ||||||||||
barwnik na śródbłonku | barwnik na śródbłonku | pierścień nerwowo - siatkówkowy | pierścień nerwowo - siatkówkowy | ||||||||||
[] tak | [] tak | [] prawidłowy | [] prawidłowy | ||||||||||
[] nie | [] nie | [] zanik | [] zanik | ||||||||||
soczewka | Soczewka | okołotarczowy zanik | okołotarczowy zanik | ||||||||||
[] bez zmian | [] bez zmian | naczyniówki | naczyniówki | ||||||||||
[] ze zmętnieniami | [] ze zmętnieniami | [] tak | [] tak | ||||||||||
[] pseudofakia | [] pseudofakia | [] nie | [] nie | ||||||||||
[] afakia | [] afakia | krwotoczki na tarczy | krwotoczki na tarczy | ||||||||||
[] PEX | [] PEX | [] tak | [] tak | ||||||||||
zrosty tylne | zrosty tylne | [] nie | [] nie | ||||||||||
[] tak | [] tak | ||||||||||||
[] nie | [] nie | ||||||||||||
OCENA SIATKÓWKI I NACZYŃ W ODNIESIENIU DO WIEKU | |||||||||||||
OP | OL | ||||||||||||
[] prawidłowe | [] prawidłowe | ||||||||||||
[] nieprawidłowe: | [] nieprawidłowe: | ||||||||||||
WNIOSKI Z BADANIA PRZESIEWOWEGO | |||||||||||||
[] wynik badania prawidłowy - badanie kontrolne za 24 miesiące | |||||||||||||
[] wynik badania nieprawidłowy - [] skierowanie do dalszej diagnostyki lub | |||||||||||||
[] objęcie leczeniem |