Określenie szczegółowego komunikatu XML dotyczącego przekazywania w formie elektronicznej danych zawartych w rachunku i komunikatu XML dotyczącego rozliczania świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych, zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz deklaracji POZ / KAOS.
NFZ.2012.96
Akt utracił mocZARZĄDZENIE Nr 96/2012/DSOZ
PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
z dnia 21 grudnia 2012 r.
w sprawie określenia szczegółowego komunikatu XML dotyczącego przekazywania w formie elektronicznej danych zawartych w rachunku i komunikatu XML dotyczącego rozliczania świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych, zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz deklaracji POZ / KAOS
1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2008 r. Nr 216, poz. 1367, Nr 225, poz. 1486, Nr 227, poz. 1505, Nr 234, poz. 1570 i Nr 237, poz. 1654, z 2009 r. Nr 6, poz. 33, Nr 22, poz. 120, Nr 26, poz. 157, Nr 38, poz. 299, Nr 92, poz. 753, Nr 97, poz. 800, Nr 98, poz. 817, Nr 111, poz. 918, Nr 118, poz. 989, Nr 157, poz. 1241, Nr 161, poz. 1278 i Nr 178, poz. 1374, z 2010 r. Nr 50, poz. 301, Nr 107, poz. 679, Nr 125, poz. 842, Nr 127, poz. 857, Nr 165, poz. 1116, Nr 182, poz. 1228, Nr 205, poz. 1363, Nr 225, poz. 1465, Nr 238, poz. 1578 i Nr 257, poz. 1723 i 1725 oraz z 2011 r. Nr 45, poz. 235, Nr 73, poz. 390, Nr 81, poz. 444 i Nr 106, poz. 622, Nr 112, poz. 654, Nr 113, poz. 657, Nr 122, poz. 696, Nr 138, poz. 808, Nr 149, poz.887, Nr 171, poz. 1016, Nr 215, poz. 1203 i Nr 232, poz. 1378 oraz z 2012 r. Nr 22, poz. 123 i poz. 476.
ZAŁĄCZNIKI
ZAŁĄCZNIK Nr 1
Komunikat szczegółowy danych zawartych w rachunku - wersja komunikatu 2.3
Komunikat szczegółowy danych zawartych w rachunku - wersja komunikatu 2.3
1. OBJAŚNIENIA
1.1. WPISY W KOLUMNIE "FORMAT"
1.2. WPISY W KOLUMNIE "KROTNOŚĆ"
1.3. ROZSZERZENIE PLIKU I SPOSÓB SPAKOWANIA.
2. FORMAT SPRAWOZDANIA DANYCH ZAWARTYCH W RACHUNKU
3. SPOSÓB WYLICZANIA KOREKT
1.
Objaśnienia
Objaśnienia
Okres obowiązywania komunikatu:
Komunikat w wersji 2.0 dotyczył rachunków i korekt za okresy od stycznia 2010 r. do marca 2010 r.
Komunikat w wersji 2.1 dotyczył rachunków i korekt za okresy od kwietnia 2010 r. do grudnia 2011 r.
Komunikat w wersji 2.2 dotyczył rachunków i korekt za okresy od stycznia 2012 r. do grudnia 2012 r.
Komunikat w wersji 2.3 dotyczy rachunków i korekt za okresy od stycznia 2013 r. Natomiast korekty do rachunków przekazanych w formacie 2.0 lub 2.1 lub 2.2 można przekazywać komunikatem w wersji 2.3 jak również w wersji komunikatu w jakim został przekazanych rachunek pierwotny.
Obsługa rachunków lub korekt z lat 2009 i wcześniejszych:
1. Rachunki do umów z lat 2009 i wcześniejszych przekazywane mogą być zarówno w wersji REF 2.0 lub 2.1 (zgodnie z ww. okresami) jak i w REF (stary format TXI - jeśli był przez OW NFZ wymagany i obsługiwany).
2. Korekty do umów z lat 2009 i wcześniejszych przekazywane mogą być zarówno w wersji REF 2.0 lub 2.1 (zgodnie z ww. okresami) jak i w REF (stary format TXI - jeśli był przez OW NFZ wymagany i obsługiwany), pod warunkiem, że rachunek pierwotny był przekazany w komunikacie elektronicznym REF (dowolnym).
3. W przypadku gdy rachunek lub korekta była przekazana w komunikacie REF (stary format TXI) a następnie korekta została przekazana w komunikacie REF 2.0 lub 2.1, nie ma możliwości korygowania tego rachunku komunikatem REF (stary format TXI).
Wyłączenia:
Komunikat szczegółowy danych zawartych w rachunku nie dotyczy rozliczeń:
1) w rodzaju świadczeń Lecznictwo Uzdrowiskowe, które to prowadzone są za pomocą aplikacji SRU (System Rozliczeń Uzdrowisk);
2) programów profilaktycznych rozliczanych za pomocą aplikacji SIMP (System Informatyczny Monitorowania Profilaktyki).
1.1. Wpisy w kolumnie "Format"
data - oznacza datę zapisaną w postaci RRRR-MM-DD
data+czas - oznacza datę łącznie z czasem zapisane w postaci RRRR-MM-DDTHH:MM:SS (gdzie T jest literą rozdzielającą datę od czasu)
rok - oznacza rok zapisany w postaci RRRR
miesiąc - oznacza miesiąc kalendarzowy zapisany w postaci MM
rok+miesiąc - oznacza miesiąc roku zapisany w postaci RRRR-MM
liczba(m,n) - oznacza liczbę o maksymalnie m cyfrach znaczących, w tym n cyfr w części ułamkowej, oddzielonej znakiem kropki
[w art. dom.] -oznacza tzw. wartość domyślną; jeżeli więc dany atrybut nie wystąpi w konkretnym komunikacie, to przyjmuje się, że jego wartość jest taka, jak określono w specyfikacji struktury komunikatu;
do n znaków - oznacza, że wartość atrybutu powinna być napisem o długości od 1 do n znaków. Jeżeli możliwe jest przesłanie jako wartości ciągu znaków o długości 0 (tzw. pusty napis), to musi być to zaznaczone w uwagach.
1.2. Wpisy w kolumnie "Krotność"
1z - oznacza, że w konkretnym komunikacie może wystąpić tylko jeden z atrybutów lub elementów na tym samym poziomie hierarchii w ramach elementu bezpośrednio nadrzędnego, które oznaczono symbolem "1z";
0z - oznacza warunek, który spełniają elementy i atrybuty zgodnie z oznaczeniem "1z" lub że może nie wystąpić żaden z nich;
1.3. Rozszerzenie pliku i sposób spakowania.
Sprawozdania powinny być spakowane w formacie ZIP.
Rozszerzenie nazwy pliku archiwum: RFX
2.
Format sprawozdania danych zawartych w rachunku
Format sprawozdania danych zawartych w rachunku
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu | |||
xmlns | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw | Wartość: "www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
typ | 1 | do 5 znaków | Typ komunikatu (symbol) | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "REF" | ||
wersja | 1 | do 3 znaków | Nr wersji struktury komunikatu | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "2.3" | ||
id-odb | 1 | 2 cyfry | Identyfikator podmiotu (instytucji) odbiorcy komunikatu | Jeśli odbiorcą komunikatu jest płatnik, identyfikatorem tym jest: 01 - DOLNOŚLĄSKI OW NFZ 02 - KUJAWSKO-POMORSKI OW NFZ ... 16 - ZACHODNIOPOMORSKI OW NFZ. | ||
id-swd | 1 | do 16 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy | Kod świadczeniodawcy w systemie informatycznym płatnika | ||
czas-gen | 1 | data + czas | Data i czas wygenerowania komunikatu | |||
info-aplik-nad | 0-1 | do 40 znaków | Informacje pomocnicze o systemie nadawczym generującym niniejszy komunikat. | Informacja pomocnicza, przydatna np. w przypadku problemów z komunikacją. Może zawierać nazwę i nr wersji aplikacji generującej, producenta, itp. | ||
info-kontakt-nad | 0-1 | do 100 znaków | Kontakt do osoby odpowiedzialnej po stronie nadawcy, np. administratora systemu | Informacja pomocnicza, ułatwiająca rozwiązanie ew. problemów. Może zawierać numer telefonu, adres poczty elektronicznej itp. | ||
1 | naglowek-dok | 1 | Nagłówek dokumentu | |||
numer-dok | 1 | do 25 znaków | Numer dokumentu (rachunku/faktury/noty księgowej, korekty rachunku/korekty faktury/korekty noty księgowej) | |||
typ-dok | 1 | 1 duża litera | Typ dokumentu | Przyjmuje wartości: P - dokument pierwotny (rachunek/faktura/nota) K - dokument korygujący | ||
typ-rach | 1 | liczba (2,0) | Typ rachunku | Typy rachunku przekazywane dla rachunków rozliczanych w ramach zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz deklaracji POZ / KAOS. Obowiązują również dla rachunków dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych dla okresów rozliczeniowych obowiązujących w roku 2012 i latach poprzednich. 1 - dokument za świadczenia udzielone ubezpieczonym 2 - dokument za świadczenia udzielone pacjentowi na podstawie dokumentu potwierdzające jego prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji 3 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony na podstawie wydanej zgody wójta / burmistrza gminy 4 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy 5 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 2 ustawy 6 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 3 ustawy 7 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 4 ustawy 8 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 6 ustawy 9 - dokument za świadczenia udzielone osobom, nie będących ubezpieczonymi, posiadającymi uprawnienia do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów ustawy, o których mowa w art. 12 pkt 9 ustawy 10 - rozliczenie świadczenia z tytułu OC Typy rachunku przekazywane dla rachunków rozliczanych w ramach okresów rozliczeniowych obowiązujących w roku 2013 i latach następnych dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych. 11 - dokument za świadczenia udzielone uprawnionym (zbiorczy) 12 - dokument za świadczenia udzielone pacjentowi na podstawie dokumentu potwierdzające jego prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji 13 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcy na podstawie wydanej zgody wójta / burmistrza gminy | ||
numer-dok-koryg | 0-1 | do 25 znaków | Numer dokumentu korygowanego | Przekazywany w przypadku gdy w komunikacie przekazywana jest korekta. W przypadku gdy nie było dotychczas korekt (pierwsza korekta do rachunku), wartość atrybutu odpowiada numerowi dokumentu pierwotnego. W przypadku gdy dokument pierwotny był już korygowany (druga i kolejna korekta), wartość atrybutu odpowiada numerowi dokumentu pierwotnego uwzględniającego stan po wszystkich poprzednich korektach. | ||
umowa-oddział | 1 | 2 cyfry | Identyfikator oddziału z którym jest zawarta umowa | Wartość atrybutu w przypadku zaopatrzenia ortopedycznego może być inna niż przekazana w atrybucie //komunikat/@id-odb. W przypadku pozostałych rodzajów świadczeń wartość atrybutu //naglowek-dok /@umowa-oddział będzie równa //komunikat/@id-odb | ||
nr-umowy | 1 | do 24 znaków | Numer umowy | Odpowiada atrybutowi //dane-umowy@kod-umowy z komunikatu XML z umową | ||
opis | 0-1 | do 250 znaków | Opcjonalny opis dokumentu | |||
rok-rozlicz | 1 | rok | Rok rozliczeniowy | Rachunek, Korekta: Rok z okresu rozliczeniowego wynikającego z umowy w ramach którego następuje/nastąpiło rozliczenie | ||
miesiac-rozlicz | 1 | miesiąc | Miesiąc rozliczeniowy | Rachunek: Miesiąc będący ostatnim okresem sprawozdawczym w ramach okresu rozliczeniowego, który został uwzględniony w wyznaczaniu limitu efektywnego przysługującego świadczeniodawcy w ramach umowy w dniu przeprowadzania weryfikacji raportu rozliczeniowego którym przedstawione zostały wybrane pozycje rozliczeniowe z komunikatu 1 fazy do rozliczenia. Korekta: Wartość atrybutu musi być zgodna z wartością, która została przekazana w tym atrybucie dla rachunku, do którego jest wystawiona dana korekta. | ||
data-wystawienia | 1 | data | Data wystawienia dokumentu | |||
miesiac-sprzedazy | 1 | miesiąc | Miesiąc sprzedaży | |||
rok-sprzedazy | 1 | rok | Rok sprzedaży | |||
kwota | 1 | liczba (14,2) | Kwota dokumentu | |||
2 | na-podst-szablonu | 0-1 | Informacje dodatkowe dla dokumentów wystawionych na podstawie szablonu | Element przekazywany obligatoryjnie w przypadku, gdy świadczenia ujęte w rachunku wynikają z szablonu wystawionego przez płatnika. | ||
id-szablonu | 1 | liczba (12,0) | Identyfikator szablonu | Id szablonu przekazane w komunikacie P_RSW, R_UMW lub R_UMX | ||
id-szablonu-kor | 0-1 | liczba (12,0) | Identyfikator szablonu korygowanego | Atrybut przekazywany w przypadku korekt | ||
1 | pozycja | 1-n | Pozycje dokumentu | Jednoznacznym identyfikatorem pozycji rachunku są: 1) w przypadku, gdy w zakresie świadczeń przekazanym w komunikacie UMX (umowa elektroniczna) atrybut //prod-kontr/@typ-spec-rach przyjmuje wartość "PP", atrybuty: //rozlicz-ilosc-poz-umowy/@zakres-swiadcz, //rozlicz-ilosc-poz-umowy/@wyroznik oraz //świadczenie/kod-swiadczenia 2) w innym przypadku atrybuty: //rozlicz-ilosc-poz-umowy/@zakres-swiadcz, //rozlicz-ilosc-poz-umowy/@wyroznik. | ||
2 | rozlicz-ilosc-poz-umowy | 0-1 [1z] | Rozliczenie pozycji umowy z wyłączeniem Zaopatrzenia Ortopedycznego | Kod zakresu świadczeń i wyróżnik jednoznacznie identyfikują pozycję umowy | ||
zakres-swiadcz | 1 | do 14 znaków | Kod zakresu świadczeń | |||
wyroznik | 1 | do 4 znaków | Wyróżnik pozycji umowy | |||
3 | rozlicz-ilosc-wart-akt | 0-1 | Wartości aktualne | Element nie przekazywany w przypadku gdy atrybut z komunikatu UMX (umowa elektroniczna) //prod-kontr/@typ-spec-rach = "PP" W przypadku korekt - wartości wg stanu po korekcie | ||
cena-stawka | 1 | Liczba (14,2) | Cena 1 jednostki rozliczeniowej | |||
1b-jedn-rozlicz | 1 | Liczba (14,4) | Liczba finansowanych jednostek rozliczeniowych | Jest to liczba jednostek rozliczeniowych podlegających rozliczeniu (finansowaniu przez NFZ). | ||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | Jest to iloczyn pomiędzy atrybutem // rozlicz-ilosc-wart-akt/@cena-stawka a // rozlicz-ilosc-wart-akt/@lb-jedn-rozlicz po zaokrągleniu | ||
doplata-pacj | 1 | Liczba (14,2) | Kwota dopłat pacjentów | |||
3 | rozlicz-ilosc-wart-pierw | 0-1 | Wartości pierwotne - przed korektą | Element nie przekazywany w przypadku gdy atrybut z komunikatu UMX (umowa elektroniczna) //prod-kontr/@typ-spec-rach = "PP" Przekazywany wyłącznie i obligatoryjnie w przypadku korekt Wartości pierwotne odpowiadają wartościom wynikającym z ostatniej korekty dokumentu pierwotnego lub dokumentu pierwotnego jeżeli dotychczas dokument pierwotny nie był korygowany | ||
cena-stawka | 1 | Liczba (14,2) | Cena 1 jednostki rozliczeniowej | |||
1b-jedn-rozlicz | 1 | Liczba (14,4) | Liczba finansowanych jednostek rozliczeniowych | Jest to liczba jednostek rozliczeniowych podlegających rozliczeniu. | ||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | Jest to iloczyn pomiędzy atrybutem //rozlicz-ilosc-wart-pierw/@cena-stawka a rozlicz-ilosc-wart-pierw/@1b-jedn-rozlicz po zaokrągleniu | ||
doplata-pacj | 1 | Liczba (14,2) | Kwota dopłat pacjentów | |||
3 | swiadczenie | 0-n | Świadczenie | Element i elementy zagnieżdżone przekazywane w przypadku gdy atrybut z komunikatu UMX (umowa elektroniczna) //prod-kontr/@typ-spec-rach = "PP" | ||
kod-swiadcz | 1 | do 16 znaków | Kod świadczenia z pakietu | np. kod świadczenia odpowiadający grupie wiekowej w rozliczaniu kapitacji w POZ | ||
4 | swiadcz-wart-akt | 1 | Wartości aktualne | W przypadku korekt - wartości wg stanu po korekcie | ||
wsp-koryg | 1 | Liczba (14,4) | Współczynnik korygujący stawkę bazową | Przekazywany w elemencie waga w komunikacie z umowami | ||
cena-stawka-baz | 1 | Liczba (14,2) | Miesięczna stawka bazowa dla deklaracji | Cena ta musi być identyczna dla wszystkich świadczeń (//świadczenie/@kod-swiadcz) w ramach pary zakres świadczeń i wyróżnik (//rozlicz-ilosc-poz-umowy/@zakres-swiadcz i //rozlicz-ilosc-poz-umowy/@wyroznik). | ||
stawka-kapitacyjna | 1 | Liczba (14,2) | Stawka kapitacyjna | Wynika z przemnożenia aktualnej miesięcznej stawki bazowej (//swiadcz-wart-akt/@cena-stawka-baz) oraz współczynnika korygującego (//swiadcz-wart-akt/@wsp-koryg) Wynik mnożenia zaokrąglany jest do 2 miejsc po przecinku | ||
1b-osob | 1 | Liczba (6,0) | Liczba osób objętych opieką | W przypadku rozliczania deklaracji POZ (lekarz, pielęgniarka, położna, medycyna szkolna) oraz deklaracji KAOS - wartość atrybutu winna odpowiadać nfz:pozyc-rach-poz@1b-dekl z komunikatu Z_RDP; w przypadku nocnej i świątecznej opieki winny odpowiadać danym przekazanym świadczeniodawcy przez OW NFZ. | ||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | Jest to iloczyn pomiędzy atrybutem //świadcz-wart-akt/@stawka-kapitacyjna a //świadcz-wart-akt/@1b-osob po zaokrągleniu | ||
4 | swiadcz-wart-pierw | 0-1 | Wartości pierwotne - przed korektą | Przekazywany wyłącznie i obligatoryjnie w przypadku korekt Wartości pierwotne odpowiadają wartościom wynikającym z ostatniej korekty dokumentu pierwotnego lub dokumentu pierwotnego jeżeli dotychczas dokument pierwotny nie był korygowany | ||
wsp-koryg | 1 | Liczba (14,4) | Współczynnik korygujący | |||
cena-stawka-baz | 1 | Liczba (14,2) | Miesięczna stawka bazowa dla deklaracji | Cena ta musi być identyczna dla wszystkich świadczeń (//świadczenie/@kod-swiadcz) w ramach pary zakres świadczeń i wyróżniki (//rozlicz-ilosc-poz-umowy/@zakres-swiadcz i //rozlicz-ilosc-poz-umowy/@wyroznik). | ||
stawka-kapitacyjna | 1 | Liczba (14,2) | Stawka kapitacyjna | Wynika z przemnożenia pierwotnej miesięcznej stawki bazowej (//rozlicz-ilosc-wart-pierw/@cena-stawka-baz) oraz współczynnika korygującego (//swiadcz-wart-pierw/@wsp-koryg) Wynik mnożenia zaokrąglany jest do 2 miejsc po przecinku | ||
1b-osob | 1 | Liczba (6,0) | Liczba osób objętych opieką | |||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | Jest to iloczyn pomiędzy atrybutem //świadcz-wart-pierw/@stawka-kapitacyjna a //świadcz-wart-pierw/@1b-osob po zaokrągleniu | ||
2 | rozlicz-wart-poz-umowy | 0-1 [1z] | Rozliczenie wartościowe pozycji umowy bez ustalonej w planie umowy ceny jednostki rozliczeniowej (np. rozliczanie wydanych przedmiotów i środków pomocniczych w zaopatrzeniu | Kod zakresu świadczeń i wyróżnik jednoznacznie identyfikują pozycję umowy | ||
zakres-swiadcz | 1 | do 14 znaków | Kod zakresu świadczeń | |||
wyroznik | 1 | do 4 znaków | Wyróżnik pozycji umowy | |||
3 | rozlicz-wart-wart-akt | 1 | Wartości aktualne | W przypadku korekt - wartości wg stanu po korekcie | ||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | |||
doplata-pacj | 1 | Liczba (14,2) | Kwota dopłat pacjentów | |||
3 | rozlicz-wart-wart-pierw | 0-1 | Wartości pierwotne - przed korektą | Przekazywany wyłącznie i obligatoryjnie w przypadku korekt Wartości pierwotne odpowiadają wartościom wynikającym z ostatniej korekty dokumentu pierwotnego lub dokumentu pierwotnego jeżeli dotychczas dokument pierwotny nie był korygowany | ||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | |||
doplata-pacj | 1 | Liczba (14,2) | Kwota dopłat pacjentów |
3.
Sposób wyliczania korekt
Sposób wyliczania korekt
rachunek nr 1 | |||||||
Punkt umowy | Cena | Ilość | cena * ilość | Wartość | |||
1 | 23,39 zł | 9,7456 | 227,949584 | 227,95 zł | |||
2 | 7,77 zł | 11,7987 | 91,675899 | 91,68 zł | |||
RAZEM | 319,63 zł | ||||||
szablon korekty nr 1 do rachunku nr 1 | |||||||
Punkt umowy | Cena | Ilość | |||||
1 | 23,39 zł | -0,9963 | |||||
2 | 7,77 zł | -5,3774 | |||||
Korekta nr 1 do rachunku nr 1 | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Punkt umowy | Cena | Ilość (korekta) | Ilość (przed korektą 1) (z rachunku) | Ilość (po korekcie) (4+3) | wartość (przed korektą) (2*4) | wartość (po korekcie) (2*5) | wartość korekty (7-6) |
1 | 23,39 zł | -0,9963 | 9,7456 | 8,7493 | 227,95 | 204,65 | -23,30 |
2 | 7,77 zł | -5,3774 | 11,7987 | 6,4213 | 91,68 | 49,89 | -41,79 |
RAZEM: | -65,09 | ||||||
szablon korekty nr 2 do rachunku nr 1 | |||||||
Punkt umowy | Cena | Ilość | |||||
1 | 23,39 zł | -3,9693 | |||||
2 | 7,77 zł | -1,9999 | |||||
Korekta nr 2 do rachunku nr 1 | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Punkt umowy | Cena | Ilość (korekta) | Ilość (przed korektą 2) (rachunek1 - korekta1) | Ilość (po korekcie) (4+3) | wartość (przed korektą) (2*4) | wartość (po korekcie) (2*5) | wartość korekty (7-6) |
1 | 23,39 zł | -3,9693 | 8,7493 | 4,7800 | 204,65 | 111,80 | -92,85 |
2 | 7,77 zł | -1,9999 | 6,4213 | 4,4214 | 49,89 | 34,35 | -15,54 |
RAZEM: | -108,39 | ||||||
szablon korekty nr 3 do rachunku nr 1 | |||||||
Punkt umowy | Cena | Ilość | |||||
1 | 23,39 zł | -2,1788 | |||||
2 | 7,77 zł | -1,9999 | |||||
Korekta nr 3 do rachunku nr 1 | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Punkt umowy | Cena | Ilość (korekta) | Ilość (przed korektą 3) (rachunek1 - korekta 1 - korekta2) | Ilość (po korekcie) (4+3) | wartość (przed korektą) (2*4) | wartość (po korekcie) (2*5) | wartość korekty (7-6) |
1 | 23,39 zł | -2,1788 | 4,7800 | 2,6012 | 111,80 | 60,84 | -50,96 |
2 | 7,77 zł | -1,9999 | 4,4214 | 2,4215 | 34,35 | 18,82 | -15,53 |
RAZEM: | -66,49 | ||||||
szablon korekty nr 4 do rachunku nr 1 | |||||||
Punkt umowy | Cena | Ilość | |||||
1 | 23,39 zł | -0,9963 | |||||
2 | 7,77 zł | -2,1742 | |||||
Korekta nr 4 do rachunku nr 1 | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Punkt umowy | Cena | Ilość (korekta) | Ilość (przed korektą) (rachunek1 - korekta1) | Ilość (po korekcie) (4+3) | wartość (przed korektą) (2*4) | wartość (po korekcie) (2*5) | wartość korekty (7-6) |
1 | 23,39 zł | -0,9963 | 2,6012 | 1,6049 | 60,84 | 37,54 | -23,30 |
2 | 7,77 zł | -2,1742 | 2,4215 | 0,2473 | 18,82 | 1,92 | -16,90 |
RAZEM: | -40,20 | ||||||
szablon korekty nr 5 do rachunku nr 1 | |||||||
Punkt umowy | Cena | Ilość | |||||
1 | 23,39 zł | -1,6049 | |||||
2 | 7,77 zł | -0,2473 | |||||
Korekta nr 5 do rachunku nr 1 | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Punkt umowy | Cena | Ilość (korekta) | Ilość (przed korektą) (z rachunku) | Ilość (po korekcie) (4+3) | wartość (przed korektą) (2*4) | wartość (po korekcie) (2*5) | wartość korekty (7-6) |
1 | 23,39 zł | -1,6049 | 1,6049 | 0,0000 | 37,54 | 0,00 | -37,54 |
2 | 7,77 zł | -0,2473 | 0,2473 | 0,0000 | 1,92 | 0,00 | -1,92 |
RAZEM: | -39,46 |
ZAŁĄCZNIK Nr 2
Komunikat szczegółowy NFZ rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych, zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz deklaracji POZ / KAOS
Komunikat szczegółowy NFZ rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych, zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz deklaracji POZ / KAOS
1. OPIS ZASTOSOWANIA KOMUNIKATU
2. OBJAŚNIENIA
2.1. WPISY W KOLUMNIE "FORMAT"
2.2. WPISY W KOLUMNIE "KROTNOŚĆ"
3. BUDOWA SZCZEGÓŁOWA KOMUNIKATU
1.
Opis zastosowania komunikatu.
Opis zastosowania komunikatu.
Poniższy format ma zastosowanie dla umów z modelem naliczania świadczeń do zapłaty po stronie OW NFZ (nie dotyczy umów z modelem wskazywania świadczeń do zapłaty przez świadczeniodawcę - przekazywanie komunikatów II fazy).
Struktura niniejszego komunikatu zwrotnego stanowi zbliżoną postać do dotychczas obowiązującego komunikatu zwrotnego drugiej fazy dla rozliczenia świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych, przy czym nie jest generowany jako odpowiedź na przysłanie komunikatu przez świadczeniodawcę lecz jako odpowiedź na żądanie rozliczenia dotychczas sprawozdanych pozycji do OW NFZ.
Żądanie rozliczenia, świadczeniodawca dokonuje poprzez odpowiednią funkcjonalność swojego konta na Portalu Świadczeniodawcy/Portalu SZOI.
Pozycje możliwe do rozliczenia zgrupowane zostaną w szablony rachunków / szablony korekt rachunków. Oczekuje się że na podstawie otrzymanych szablonów świadczeniodawca wystawi odpowiednio rachunek bądź korektę rachunku ze wskazaniem na konkretny szablon.
Kryteria klasyfikacji pozycji do szablonów:
W przypadku świadczeń (sprawozdawanych komunikatem SWIAD) w pierwszej kolejności do szablonów korekt zostaną uwzględnione pozycje skorygowane przez świadczeniodawcę, pozycję rozliczone wcześniej a następnie negatywnie zweryfikowane przez system OW NFZ.
Następnie system OW NFZ w procesie uznawania świadczeń kwalifikuje świadczenia do szablonu w następującej kolejności:
i) Rozliczenie świadczeń ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia innym niż ubezpieczony,
ii) Rozliczenie świadczeń innych niż ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia innym niż ubezpieczony,
iii. Rozliczenie świadczeń ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia ubezpieczony,
iv) Rozliczenie świadczeń innych niż ratujące życie dla świadczeniobiorców z tytułem uprawnienia ubezpieczony.
W przypadku zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze (sprawozdawanych komunikatem ZPOSP):
* pozycje skorygowane, wcześniej rozliczone, ujmowane są w szablonie korekty do szablonu, w którym nastąpiło pierwotnie rozliczenie tych pozycji (przez pozycję rozumie się pozycję sprawozdania ZPOSP identyfikowaną identyfikatorem instalacji oprogramowania realizatora zaopatrzenia oraz identyfikatorem pozycji sprawozdawczej w ramach tej instalacji)
* pozycje przekazane prawidłowo (brak błędów walidacji/weryfikacji) i dotychczas nierozliczone ujmowane są w szablonie rachunku właściwym do miesiąca w którym nastąpiło wydanie przedmiotu ortopedycznego/środka pomocniczego o adekwatnym tytule uprawnień a w przypadku pacjentów UE - odrębnym szablonie rachunku dla każdego pacjenta uprawnionego do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji z dokładnością do dokumentu uprawniającego do tych świadczeń.
Elementy komunikatu R_UMX powiązane z komunikatem DEKL (poz-umowy-dekl oraz poz-dekl) w chwili obecnej nie będą generowane - włączenie ich obsługi nastąpi w późniejszym terminie. Informację o rozpoczęciu generacji tych atrybutów zostanie z odpowiednim wyprzedzeniem przekazana przez Oddziały Wojewódzkie i Centralę Narodowego Funduszu Zdrowia.
2.
Objaśnienia
Objaśnienia
data - oznacza datę zapisaną w postaci RRRR-MM-DD
data+czas - oznacza datę łącznie z czasem zapisane w postaci RRRR-MM-DDTHH:MM:SS (gdzie T jest literą rozdzielającą datę od czasu)
rok - oznacza rok zapisany w postaci RRRR
miesiąc - oznacza miesiąc kalendarzowy zapisany w postaci MM
rok+miesiąc - oznacza miesiąc roku zapisany w postaci RRRR-MM
liczba(m,n) - oznacza liczbę o maksymalnie m cyfrach znaczących, w tym n cyfr w części ułamkowej, oddzielonej znakiem kropki
[w art. dom.] - oznacza tzw. wartość domyślną; jeżeli więc dany atrybut nie wystąpi w konkretnym komunikacie, to przyjmuje się, że jego wartość jest taka, jak określono w specyfikacji struktury komunikatu;
do n znaków - oznacza, że wartość atrybutu powinna być napisem o długości od 1 do n znaków. Jeżeli możliwe jest przesłanie jako wartości ciągu znaków o długości 0 (tzw. pusty napis), to musi być to zaznaczone w uwagach.
2.2. Wpisy w kolumnie "Krotność"
1z - oznacza, że w konkretnym komunikacie może wystąpić tylko jeden z atrybutów lub elementów na tym samym poziomie hierarchii w ramach elementu bezpośrednio nadrzędnego, które oznaczono symbolem "1z";
0z - oznacza warunek, który spełniają elementy i atrybuty zgodnie z oznaczeniem "1z" lub że może nie wystąpić żaden z nich;
3.
Budowa szczegółowa komunikatu
Budowa szczegółowa komunikatu
Poziom w hierarchii | Element | Atrybut | Krotność | Format [w art. dom.] | Opis | Dodatkowe wyjaśnienia, ograniczenia i zależności |
---|---|---|---|---|---|---|
0 | komunikat | 1 | Główny element komunikatu | |||
xmlns | 1 | Stała wartość | Identyfikator przestrzeni nazw (domyślnej) dla elementów komunikatu określonych rozporządzeniem | Dla formatów komunikatów określonych niniejszym zarządzeniem jest to stała wartość: "www.nfz.gov.pl/xml/swd-platnik/1" | ||
typ | 1 | do 5 znaków | Typ komunikatu (symbol) | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "R_UMX" | ||
wersja | 1 | do 2 cyfr | Nr wersji typu komunikatu | W przypadku niniejszego komunikatu ma wartość "2.3" | ||
id-nad | 1 | do 16 znaków | Identyfikator podmiotu (instytucji) nadawcy komunikatu | Kod Oddziału Wojewódzkiego NFZ | ||
id-inst-nad | 1 | do 38 znaków | Identyfikator systemu informatycznego nadawcy komunikatu | Identyfikator systemu informatycznego Oddziału Wojewódzkiego NFZ. | ||
id-nalicz | 1 | liczba (8,0) | Numer żądania rozliczenia w systemie płatnika | Jednoznaczny identyfikator procesu naliczania świadczeń do zapłaty nadawany przez system informatyczny OW NFZ. | ||
rodz-nalicz | 1 | 1 cyfra | Rodzaj procesu w ramach którego naliczono świadczenia do zapłaty | 1 - II faza dla ZPOSP 2 - II faza dla SWIAD 3 - II faza dla DEKL | ||
tryb-gen | 1 | 1 cyfra | Tryb generowania. | Tryb generowania nowych szablonów rachunków: 1 - generowanie zbiorcze (świadczeniodawcy dla całej umowy) 2 - generowanie odrębnych szablonów dla każdego punktu umowy. Uwaga: tryb generowania szablonów korekt wynika z wcześniej zastosowanego trybu generowania szablonu rachunku pierwotnego | ||
czas-gen | 1 | data + czas | Data i czas wygenerowania komunikatu | Informacja pomocnicza. | ||
1 | swiadczeniodawca | 1 | Świadczeniodawca dokonujący sprawozdawania | |||
id-swd | 1 | do 16 znaków | Identyfikator świadczeniodawcy | |||
1 | umowa | 1 | Umowa której dotyczy rozliczenie | |||
nr-umowy | 1 | do 24 znaków | Nr umowy w systemie informatycznym płatnika. | |||
oddz-nfz | 1 | 2 znaki | Kod komórki organizacyjnej płatnika np dla NFZ kody OW NFZ (01 - 16) | Kod Oddziału Wojewódzkiego NFZ, z którym zawarta została umowa | ||
2 | szablon-rach | 0-n | Szablon rachunku / korekty rachunku - grupuje pozycje zakwalifikowane do rozliczenia na jednym rachunku. | Element nie występuje w przypadku gdy podczas przetwarzania żądania rozliczenia stwierdzono brak nowych pozycji do ujęcia w szablonach | ||
id-szablonu | 1 | liczba (12,0) | Unikalny kod szablonu rachunku nadany przez płatnika | Podczas wystawiania rachunków należy wskazać szablon na podstawie którego utworzono rachunek. Powołanie na konkretny szablon zapewnia jednoznaczne powiązanie pozycji rachunku z pozycjami raportu statystycznego. | ||
id-szablonu-kor | 0-1 | liczba (12,0) | Identyfikator szablonu korygowanego (podawany, gdy wystawiony dokument ma być korektą do rachunku wystawionego na podstawie szablonu o id = id-szablonu-kor) | |||
typ-rach | 1 | liczba(2,0) | Typ rachunku | Typy rachunku przekazywane dla rachunków rozliczanych w ramach zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz deklaracji POZ / KAOS. Obowiązują również dla rachunków dotyczących świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych dla okresów rozliczeniowych obowiązujących w roku 2012 i latach poprzednich. 1 - dokument za świadczenia udzielone ubezpieczonym 2 - dokument za świadczenia udzielone pacjentowi na podstawie dokumentu potwierdzające jego prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji 3 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcy innemu niż ubezpieczony na podstawie wydanej zgody wójta / burmistrza gminy 4 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcom, o których mowa w art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy 5 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 2 ustawy 6 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 3 ustawy 7 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 4 ustawy 8 - dokument za świadczenia udzielone osobom, którym świadczenia udzielane są bezpłatnie, zgodnie z art. 12 pkt 6 ustawy 9 - dokument za świadczenia udzielone osobom, nie będących ubezpieczonymi, posiadającymi uprawnienia do bezpłatnych świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie przepisów ustawy, o których mowa w art. 12 pkt 9 ustawy 10 - rozliczenie świadczenia z tytułu OC Typy rachunku przekazywane dla rachunków rozliczanych w ramach okresów rozliczeniowych obowiązujących w roku 2013 i latach następnych dla świadczeń ambulatoryjnych i szpitalnych. 11 - dokument za świadczenia udzielone uprawnionym (zbiorczy) 12 - dokument za świadczenia udzielone pacjentowi na podstawie dokumentu potwierdzające jego prawo do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji 13 - dokument za świadczenia udzielone świadczeniobiorcy na podstawie wydanej zgody wójta / burmistrza gminy | ||
typ-dok | 1 | 1 znak | Typ dokumentu do wystawienia | Wartości: 1 - rachunek 2 - korekta 3 - rachunek do ugody 4 - korekta do ugody | ||
rok | 1 | rok | Rok | Określa rok, w którym udzielono świadczeń ujętych w niniejszym szablonie | ||
miesiac | 1 | miesiąc | Miesiąc | W przypadku świadczeń sprawozdawanych komunikatem ZPOSP - miesiąc sprawozdawczy. W przypadku świadczeń sprawozdawanych komunikatem SWIAD: a) Dla szablonu korygującego jest to miesiąc przekazany z szablonem rachunku. b) Dla szablonu rachunku jest to ostatni miesiąc sprawozdawczy w ramach okresu rozliczeniowego na podstawie którego wyznaczono limit przysługujący świadczeniodawcy. | ||
3 | poz-umowy | 1-n | Pozycja umowy której dotyczy rozliczenie /korekta rozliczenia | |||
zakres-swiadcz | 1 | do 14 znaków | Kod zakresu świadczeń | |||
wyroznik | 1 | liczba (4,0) | Wyróżnik | |||
4 | wartosc-poz-dok | 1 | Wartość pozycji dokumentu (rachunku, korekty) | |||
5 | poz-umowy-wart | 0-1 1z | Dotyczy danych sprawozdawanych komunikatem ZPOSP | |||
oplata-plat | 1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | W przypadku szablonu korygującego przekazywana jest wartość ujemna. | ||
5 | poz-umowy-ilosc | 0-1 1z | Dotyczy danych sprawozdawanych komunikatem SWIAD | |||
cena-stawka | 1 | Liczba (14,2) | Cena 1 jednostki rozliczeniowej | |||
1b-jedn-rozlicz | 1 | Liczba (14,4) | Liczba wykonanych jednostek rozliczeniowych | |||
oplata-plat | 0-1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | W przypadku szablonu korygującego atrybut nie jest przekazywany. | ||
5 | poz-umowy-dekl | 0-1 1z | Dotyczy danych sprawozdanych komunikatem DEKL | |||
cena-stawka-baz | 1 | Liczba (14,2) | Miesięczna stawka bazowa dla deklaracji | Cena ta musi być identyczna dla wszystkich świadczeń w ramach pary zakres świadczeń i wyróżnik | ||
6 | poz-umowy-dekl-dane | 1-n | Dane przekazywane w rachunku | |||
kod-swiadcz | 1 | do 16 znaków | Kod świadczenia z pakietu | np. kod świadczenia odpowiadający grupie wiekowej w rozliczaniu kapitacji w POZ | ||
stawka-kapitacyjna | 1 | Liczba (14,2) | Stawka kapitacyjna | |||
1b-osob | 1 | Liczba(7,0) | Liczba osób objętych opieką | |||
oplata-plat | 0-1 | Liczba (14,2) | Kwota refundacji NFZ | W przypadku szablonu korygującego atrybut nie jest przekazywany. | ||
wsp-koryg | 1 | Liczba (14,4) | Współczynnik korygujący stawkę bazową | Przekazywany w elemencie waga w komunikacie z umowami | ||
4 | poz-rozlicz | 1 | Pozycje komunikatu źródłowego dotyczące danej pozycji umowy ujęte w niniejszym szablonie | |||
5 | poz-zposp | 0-n 1z | Pozycje komunikatu ZPOSP dotyczące danej pozycji umowy ujęte w niniejszym szablonie | Identyfikacja pozycji jak w komunikacie ZPOSP | ||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym została utworzona pozycja ujęta w niniejszym szablonie | |||
id-poz-rozl | 1 | liczba (10,0) | Id pozycji w ramach instalacji systemu świadczeniodawcy ujętej w niniejszym szablonie | |||
refundacja | 1 | liczba (8,2) | Kwota refundacji | Zgodna z wartością przekazaną w komunikacie ZPOSP W celach kontrolnych. | ||
5 | poz-swiad | 0-n 1z | Pozycje komunikatu SWIAD dotyczące danej pozycji umowy ujęte w niniejszym szablonie | Identyfikacja pozycji jak w komunikacie SWIAD | ||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym została utworzona pozycja ujęta w niniejszym szablonie | |||
id-poz-rozl | 1 | liczba (10,0) | Id pozycji w ramach instalacji systemu świadczeniodawcy ujętej w niniejszym szablonie | Dana pozycja rozliczeniowa w danej wersji może pojawić się w wielu szablonach (rachunków jak również korekt). Numery szablonów (id-szablonu) są generowane w systemie NFZ narastająco i jako takie powinny być odczytywane. !!! | ||
nr-wersji-pr | 1 | liczba (4,0) | Nr wersji pozycji rozliczeniowej | Odpowiada wersji pozycji rozliczeniowej wskazanej do rozliczenia przez świadczeniodawcę. | ||
przyczyna-korekty | 0-1 | do 2 cyfr | Kod przyczyny skorygowania rozliczenia pozycji. Słownik uzgodniony i opublikowany przez płatnika. | Atrybut występuje jedynie w przypadku szablonu korekty. Dla szablonów korekt do rachunków za świadczenia rozliczane w ramach okresów rozliczeniowych obowiązujących w roku 2012 i latach poprzednich, przekazywane są kody przyczyny korekty o wartości od 01 do 05. W przypadku szablonów korygujących do rachunków za świadczenia rozliczane w ramach okresów rozliczeniowych obowiązujących w roku 2013 i latach następnych, przekazywane są kody przyczyny korekty od 01 do 07. 01 - pozycja wystornowana przez świadczeniodawcę komunikatem I fazy 02 - pozycja negatywnie zweryfikowana 03 - zmniejszenie limitu umowy 04 - konieczność rozliczenia świadczenia o wyższym priorytecie 05 - skrócenie okresu obowiązywania punktu umowy lub umowy 06 - zmiana liczby punktów finansowanych 07 - zmiana podstawy finansowania świadczeń wskutek korekty okresów finansowania świadczenia przekazanych w komunikacie SWIAD dla danej pozycji rozliczeniowej. | ||
1b-jedn-rozlicz | 1 | liczba (12,4) | Liczba jednostek rozliczeniowych zaakceptowana przez płatnika do fakturowania | Atrybut musi być różny od 0. | ||
1b-jedn-rozlicz-um | 0-1 | liczba (12,4) | Liczba jednostek rozliczeniowych przekazana w komunikacie SWIAD wynikająca z umowy (wynikająca z wagi, taryfy i krotności) | Atrybut przekazywany wyłącznie dla pozycji rozliczeniowych z roku 2013 i lat następnych | ||
calkowita-1b-dni | 0-1 | liczba (10,0) | Całkowita liczba dni w których było udzielane świadczenie finansowane daną pozycją rozliczeniową (określoną w atrybucie id-poz-rozl) | Atrybut przekazywany wyłącznie dla pozycji rozliczeniowych z roku 2013 i lat następnych | ||
1b-dni-finansowanych | 0-1 | liczba (10,0) | Liczba dni finansowanych daną pozycją rozliczeniową (określoną w atrybucie id-poz-rozl) | Atrybut przekazywany wyłącznie dla pozycji rozliczeniowych z roku 2013 i lat następnych | ||
nr-wer-stat-zestawu | 0-1 | liczba (4,0) | Informacja o nr wersji statystycznej zestawu świadczeń dla której były wyliczone wartości atrybutów 1b-jedn-rozlicz-um, calkowita-1b-dni, 1b-dni-finansowanych | Atrybut przekazywany wyłącznie dla pozycji rozliczeniowych z roku 2013 i lat następnych | ||
5 | poz-dekl | 0-n 1z | Pozycje komunikatu DEKL ujęte w poniższym szablonie | Identyfikacja pozycji jak w komunikacie DEKL | ||
id-inst | 1 | do 38 znaków | Identyfikator instalacji systemu świadczeniodawcy, w którym została utworzona pozycja ujęta w niniejszym szablonie | |||
id-spraw | 1 | 1 cyfra | Identyfikator sprawozdania | |||
wersja | 1 | do 3 cyfr | Numer wersji sprawozdania | |||
id-dekl | 1 | do 10 cyfr | Identyfikator deklaracji. |