Obsługa prac Rady Ubezpieczenia Społecznego Rolników i jej Komisji przez Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego.
Dz.Urz.PKRUS.2017.24
Akt obowiązującyZARZĄDZENIE Nr 22
PREZESA KASY ROLNICZEGO UBEZPIECZENIA SPOŁECZNEGO
z dnia 25 maja 2017 r.
w sprawie obsługi prac Rady Ubezpieczenia Społecznego Rolników i jej Komisji przez Kasę Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego
ZAŁĄCZNIK
(imię i nazwisko)
.................................................................
(pełniona funkcja w Radzie Rolników)
.................................................................
(adres zamieszkania)
W związku z udziałem w posiedzeniu:
.................................................................................................................................................
(Rady Rolników, Prezydium, Komisji, inne)
w dniu:.......................................... w: ....................................................................................
(C/KRUS, CRR/KRUS, OSR/KRUS, inne)
oświadczam, że:
rozpoczęcie podróży nastąpiło w dniu: ...................................................................................
koszty podróży z miejsca zamieszkania wyniosły:
sam. osobowy: od ................................. do .................................. - ................. km
od ................................. do .................................. - ................. km
samochód osobowy: marka .............................................................
numer rejestracyjny: .............................................................
pojemność silnika: .............................................................
PKS trasa: od ................................. do .................................. - .................zł
od ................................. do .................................. - .................zł
PKP trasa: od ................................. do .................................. - .................zł
od ................................. do .................................. - .................zł
zakończenie podróży nastąpiło w dniu: ...............................................................................
Ponadto oświadczam, uprzedzony o odpowiedzialności karnej z art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. - Kodeks kamy (Dz. U. z 2016 r. poz. 1137, z późn. zm.), iż wszystkie powyżej przedstawione przeze mnie dane są zgodne z prawdą.
..................................................................... .................................................................
(data i podpis pracownika Centrali KRUS (data i podpis składającego oświadczenie)
potwierdzający obecność członka
na posiedzeniu)