Rozpoczęcie prac nad nowym projektem ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Akty korporacyjne

Lekarz.2013.8.2

Akt nieoceniany

Wersja od: 2 sierpnia 2013 r.

APEL Nr 4/13/P-VI

PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ DO PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA

z dnia 2 sierpnia 2013 r.

o rozpoczęcie prac nad nowym projektem ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej zwraca się o podjęcie prac nad nowym projektem ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej wielokrotnie zgłaszało zastrzeżenia co do precyzyjności postanowień Ogólnych warunków umów, określonych w załączniku do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Uwagi te w szczególności dotyczyły sankcji nakładanych na świadczeniodawców za nieprawidłowości dotyczące ordynacji lekarskiej, była już wielokrotnie zgłaszana przez samorząd lekarski m.in. w apelu Prezydium Naczelnej Rady Lekarskiej Nr 3/12/P-VI z dnia 27 stycznia 2012 r. oraz apelu Naczelnej Rady Lekarskiej Nr 6/12/VI z dnia 22 czerwca 2012 r.

Obecnie obowiązujące Ogólne warunki umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przewidują w treści § 31 możliwość nałożenia na świadczeniodawcę kary umownej w wysokości kwoty nienależnej refundacji za wystawienie recepty osobie nieuprawnionej lub w przypadku nieuzasadnionym. Takie postanowienie jest dalece nieprecyzyjne i może być różnie interpretowane, co nie powinno mieć miejsca w przypadku przepisów przewidujących możliwość nakładania kar, także kar umownych. Przepis § 31 OWU nie wskazuje bowiem w jakich sytuacjach wystawienie recepty na lek refundowany jest nieuzasadnione, nie wskazuje tym samym jednoznacznie w jakiej sytuacji na świadczeniodawcę może zostać nałożona kara.

Nieprecyzyjne określenie "wystawienie recepty w przypadku nieuzasadnionym" zawarte w treści § 31 OWU podlega w toku prowadzonych kontroli wykładni kontrolerów Funduszu a przesłanki jakimi kierują się kontrolerzy przy tej wykładni nie są znane świadczeniodawcom i co więcej nie znajdują bezpośredniego oparcia w lakonicznym sformułowaniu przepisu § 31 OWU.

Zasady odpowiedzialności kontraktowej świadczeniodawców powinny być określone w sposób jednoznaczny i precyzyjny na poziomie ogólnych warunków umów, co gwarantowałoby, że każdy świadczeniodawca w chwili podpisania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej znałby zakres swej odpowiedzialności wynikającej z podpisanej umowy.

Powyższe względy skłaniają do podjęcia prac nad określeniem nowych, przejrzystych i precyzyjnych zasad odpowiedzialności za nieprawidłowości dotyczące ordynacji lekarskiej, które zastąpiłyby obecnie obowiązujące nieprecyzyjne przepisy ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.