Paszkowski Artur, Rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia
Rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia
Rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia
Rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia
Procedura opisuje przesłanki i tryb rozwiązania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia bez zachowania okresu wypowiedzenia i to z powodów leżących po stronie świadczeniodawcy.
Procedury prawne pokazane w formie interaktywnych schematów, dzięki którym sprawdzisz, jak krok po kroku przebiega postępowanie w danej sprawie.
Dowiedz się więcej o LEX Navigator.
Zamów bezpłatną prezentację zdalną , podczas której przedstawimy Ci to narzędzie.
Krok: wystąpienie przesłanek do rozwiązania umowy
Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia może rozwiązać umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w części albo w całości, i to bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku:
1) utraty przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń;
2) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z.;
3) naruszenia § 6 ust. 1 lub 4, lub § 8 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400 z późn. zm.) - dalej r.o.w.u.
4) udzielania świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie;
5) przerwy w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Narodowemu Funduszowi Zdrowia wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem § 9 r.o.w.u.;
6) wielokrotnego przedstawiania przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia podstawą ustalenia kwoty należności;
7) przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających wpływ na zawarcie umowy w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy;
8) udaremnienia kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia;
9) niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, jeżeli w tym przypadku nie nałożono kary umownej z tego tytułu.
Uwaga: oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia może również rozwiązać umowę, w całości albo w części, bez zachowania okresu wypowiedzenia, w przypadku nieusunięcia w wyznaczonym wcześniej terminie przeszkód (lub w przypadku niemożności ich usunięcia) w wykonaniu umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których zaistnieniu świadczeniodawca informował Narodowy Fundusz Zdrowia (§ 35 r.o.w.u.).
Krok: czy należy wezwać świadczeniodawcę do usunięcia uchybień?
W przypadkach:
1) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 u.ś.o.z.;
2) naruszenia § 6 ust. 1 lub 4, lub § 8 r.o.w.u.;
3) udzielania świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie;
4) przerwy w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Narodowemu Funduszowi Zdrowia wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem § 9 r.o.w.u.
rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w części albo w całości, bez zachowania okresu wypowiedzenia wymaga uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do usunięcia uchybień w terminie 14 dni albo dłuższym, jeżeli strony tak ustalą (§ 36 ust. 2 r.o.w.u.).
W przypadku nieusunięcia naruszeń w wyznaczonym terminie, dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia przysługuje uprawnienie do rozwiązania umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia (§ 36 ust. 3 r.o.w.u.).
Uwaga: w przypadku wystąpienia zagrożenia zdrowia lub życia świadczeniobiorców w związku z zaistnieniem okoliczności stanowiących przesłankę rozwiązania umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia, rozwiązanie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia nie wymaga uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do usunięcia uchybień (§ 36 ust. 5 r.o.w.u.).