Paszkowski Artur, Składanie i rozpatrywanie zażaleń na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Składanie i rozpatrywanie zażaleń na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Procedura normuje tryb składania i zasady rozpatrywania zażaleń na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Świadczeniodawcy, który zawarł z Narodowym Funduszem Zdrowia umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przysługuje zażalenie na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące realizacji umowy (art. 160 ustawy z dnia 27 sierpnia 2008 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z.

Zażalenie na czynność dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej składa się wraz z uzasadnieniem do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia za pośrednictwem właściwego miejscowo oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w terminie 14 dni od dnia dokonania czynności (art. 161 ust. 2 u.ś.o.z.). Z uwagi na fakt, że zażalenie dotyczy oświadczeń woli składanych przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, bieg 14-dniowego terminu rozpoczyna się z chwilą, gdy oświadczenie doszło do świadczeniodawcy w taki sposób, że mógł zapoznać się z jego treścią.

Ważne: ze względów dowodowych każde pisemne oświadczenie woli kierowane przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia do świadczeniodawcy, winno być przesyłane pismem poleconym za zwrotnym potwierdzeniem odbioru. Tylko taki bowiem sposób nadania przesyłki pozwala ustalić w sposób niebudzący wątpliwości datę jej odbioru.

Uwaga: termin do wniesienia zażalenia jest terminem zawitym, zaś jego upływ powoduje wygaśnięcie po stronie świadczeniodawcy uprawnienia do wniesienia odwołania. Taki skutek nie oznacza jednak, że zażalenie wniesione po terminie pozostawia się bez żadnego rozpoznania. W takim przypadku zażalenie należy potraktować jako skargę na czynność dyrektora wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia.

Przedmiotem zażalenia mogą być wszystkie czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, jeśli tylko dotyczą realizacji zawartej umowy. Jak się jednak wydaje, zażalenie złożyć można na czynność prawną, tj. na czynność, która kreuje stosunek cywilnoprawny, zmienia go lub powoduje jego wygaśnięcie. Zażaleniem będzie każde pismo świadczeniodawcy, które wskazując na oznaczoną, konkretną czynność dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zawiera roszczenie zmiany stanu wykreowanego tą czynnością.

Wyjątek: jako że zażalenie dotyczy realizacji umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, nie mogą złożyć zażalenia w rozumieniu przepisów art. 160-161 u.ś.o.z. podmioty prowadzące aptekę oraz lekarze, którzy pozostają stroną umowy upoważniającej do wystawienia recept refundowanych. Wskazać jednak należy, iż podmiotowi prowadzącemu aptekę, który zawarł umowę na realizację recept, przysługuje zażalenie na czynności dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia dotyczące realizacji tej umowy na podstawie art. 42 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. Nr 122, poz. 696, z późn. zm.). Z kolei lekarz, który zawarł umowę upoważniającą do wystawiania recept refundowanych może złożyć zażalenie na czynność dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia w trybie określonym zarządzeniem Nr 31/2013/DGL Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 maja 2013 r. w sprawie procedury rozpatrywania zażaleń składanych do Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia na czynności dyrektora wojewódzkiego oddziału Funduszu dotyczące kontroli w zakresie monitorowania ordynacji lekarskiej.