Paszkowski Artur, Prowadzenie postępowania kontrolnego przez Ministra Zdrowia w zakresie zgodności działalności świadczeniodawców z postanowieniami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Prowadzenie postępowania kontrolnego przez Ministra Zdrowia w zakresie zgodności działalności świadczeniodawców z postanowieniami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Procedura opisuje przebieg postępowania kontrolnego prowadzonego przez Ministra Zdrowia w zakresie zgodności działalności świadczeniodawców z postanowieniami umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Procedura obejmując swoim zakresem poszczególne etapy postępowania kontrolnego, określa prawa i obowiązki kontrolerów oraz świadczeniodawców, a także możliwe do stosowania sankcje.

Minister właściwy do spraw zdrowia może przeprowadzić w każdym czasie kontrolę świadczeniodawców, w zakresie zgodności ich działalności z zawartą z Narodowym Funduszem Zdrowia umową o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej lub z interesem świadczeniobiorców (art. 173 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych; tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z. Niezależnie od pojawiających się sporów natury interpretacyjnej przyjąć należy, iż minister właściwy do spraw zdrowia winien zawiadomić świadczeniodawcę o planowanej kontroli najpóźniej w chwili rozpoczęcia czynności kontrolnych. Powyższa reguła expressis verbis wyrażona została zresztą w przepisie § 4 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie określenia szczegółowego sposobu i trybu przeprowadzania kontroli w Narodowym Funduszu Zdrowia, u świadczeniodawców oraz podmiotów, którym Narodowy Fundusz Zdrowia powierzył wykonywanie niektórych czynności (Dz. U. Nr 275, poz. 2734), zgodnie z którym minister zawiadamia jednostkę kontrolowaną o planowanej kontroli najpóźniej w chwili rozpoczęcia czynności kontrolnych.

Przy przeprowadzaniu kontroli minister właściwy do spraw zdrowia może korzystać z usług firm audytorskich oraz podmiotów uprawnionych do kontroli jakości i kosztów świadczeń opieki zdrowotnej finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (art. 173 ust. 2 u.ś.o.z.).

Minister właściwy do spraw zdrowia w upoważnieniu do przeprowadzenia kontroli określa przedmiot i zakres kontroli oraz wskazuje osobę upoważnioną do przeprowadzenia kontroli (art. 173 ust. 3 u.ś.o.z.).

Kontroler nie może być jednocześnie pracownikiem Narodowego Funduszu Zdrowia, właścicielem świadczeniodawcy, świadczeniodawcą, który zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, pracownikiem świadczeniodawcy, osobą współpracującą ze świadczeniodawcą, członkiem organów lub pracownikiem podmiotu tworzącego świadczeniodawcę w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej oraz członkiem organów zakładu ubezpieczeń prowadzącego działalność ubezpieczeniową na podstawie ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (art. 173 ust. 5 u.ś.o.z.). Co istotne, do prowadzonych przez ministra właściwego do spraw zdrowia kontroli świadczeniodawców zastosowanie znajdują odpowiednio przepisy art. 64 ust. 3 i 4 u.ś.o.z., zgodnie z którymi kontrolę dokumentacji medycznej, jakości i zasadności udzielanych świadczeń zdrowotnych przeprowadzają osoby posiadające wykształcenie medyczne odpowiadające zakresowi prowadzonej kontroli, a kontrolę dokumentacji medycznej oraz jakości i zasadności udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej minister właściwy do spraw zdrowia może zlecić osobie posiadającej wykształcenie medyczne odpowiadające zakresowi prowadzonej kontroli, a w przypadku konieczności zbadania lub rozstrzygnięcia określonych zagadnień wymagających specjalnych kwalifikacji - powołać specjalistę w danej dziedzinie.