Zaświadczenie lekarskie stwierdzające, że osoba ubiegająca się o skierowanie do zakładu opiekuńczo-leczniczego ze względu na stan zdrowia wymaga całodobowej pielęgnacji, opieki lub rehabilitacji i nie wymaga hospitalizacji

Wzory
Wzór nieaktualny
do: 1 lipca 2012 r.