Wniosek o wydanie zgody na refundację sprowadzanego z zagranicy produktu leczniczego niezbędnego dla ratowania życia lub zdrowia pacjenta dopuszczonego do obrotu bez konieczności uzyskania pozwolenia
Wzory
Wzór nieaktualny
Wersja od: 29 marca 2012 r. do: 30 grudnia 2016 r.