W jaki sposób należy odnotować w dokumentacji medycznej rezygnację pacjenta z proponowanego sposobu leczenia w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej lub leczenia w SOR?

W jaki sposób należy odnotować w dokumentacji medycznej rezygnację pacjenta z proponowanego sposobu leczenia w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej lub leczenia w SOR (np. chory po wstępnej diagnostyce w SOR, po urazie uda, rezygnuje z proponowanego leczenia i żąda odwiezienia do domu)?

W jakiej formie (w treści dokumentacji, w formie notatki, oświadczenia itp.) należy odnotować ten fakt?

Jeżeli to możliwe, poproszę o sugerowany wzór oświadczenia do podpisu dla pacjenta, z uwzględnieniem sytuacji, w której odmawia podpisania oświadczenia.