Jaki jest sposób rozliczania wpłat nienależnie pobranych świadczeń wychowawczych?

Proszę o wskazanie wzoru rozliczania wpłat nienależnie pobranych świadczeń wychowawczych w przypadku, gdy:

Pan X został zobowiązany do zwrotu nienależnie pobranych świadczeń wychowawczych pierwszą decyzją za okres od kwietnia 2016 r. do września 2017 r. w wysokości 9000 zł, drugą decyzją za okres od października 2017 r. do września 2018 r. w wysokości 6000 zł.

Dnia 17 sierpnia 2020 r. Pan X dokonał pierwszej wpłaty w wysokości 919,40 zł (tytułem wpisując na odsetki z decyzji na kwotę 6000 zł).

Organ wyliczył, że na dzień wpłaty odsetki wynoszą łącznie 3170,72 zł, Pan X nie pobiera w tutejszym OPS żadnych świadczeń, decyzje w sprawie nienależnie pobranych świadczeń są ostateczne.