Jak sformułować klauzulę informacyjną która zostanie dołączona do oświadczenia sprawcy uszkodzenia mienia należącego do spółki z o.o.?

Zwracam się z prośbą o przygotowanie klauzuli informacyjnej która zostanie dołączona do oświadczenia sprawcy (osoby trzecie) uszkodzenia mienia należącego do spółki z o.o. Dane jakie będzie przekazywał sprawca uszkodzenia to: imię, nazwisko, nr prawa jazdy, PESEL lub nr paszportu, adres zamieszkania, nr telefonu, dane dot zakładu ubezpieczeń np. pojazdu sprawcy.