Jak prawidłowo sformułować oświadczenie pracownika o używaniu prywatnego pojazdu do celów służbowych?

Starosta podpisał umowę cywilnoprawną (zgodnie z rozporządzeniem Ministra Infrastruktury z dnia 25 marca 2002 r. w sprawie warunków ustalania oraz sposobu dokonywania zwrotu kosztów używania do celów służbowych samochodów osobowych, motocykli i motorowerów niebędących własnością pracodawcy) z radcą prawnym zatrudnionym w jednostce.

Radca prawny pracuje w poniedziałki w godzinach od 8:00 do 15:00, w środy w godzinach od 12:00 do 15:00 oraz w piątki w godzinach od 8:00 do 14:00.

W jaki sposób radca prawny powinien odliczać w oświadczeniu dni nieobecności w pracy?