Jak odnieść się do wniosku o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym?

Narodowy Fundusz Zdrowia zwrócił się do naszej jednostki z prośbą o wyjaśnienie dotyczące Pani, która w okresie 01.07.2017 r. do 18.06.2021 r. korzystała z pomocy tutejszego Centrum w formie zasiłku stałego.

W wywiadzie środowiskowym załączone jest oświadczenie ww. określające skład gospodarstwa domowego (samotnie gospodarująca), dochód w postaci zasiłku pielęgnacyjnego. Ponadto ww. oświadczyła, iż pozostaje na ubezpieczeniu męża.

Dopiero w dniu 02.08.2019 r. Pani złożyła pisemny wniosek z prośbą o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym uzasadniając swoją prośbę brakiem ubezpieczenia od miesiąca sierpień 2019 r. Do tego dnia podczas wywiadów środowiskowych mających na celu aktualizację sytuacji Pani słownie podkreślała, że posiada ubezpieczenie.

NFZ mając powyższe na uwadze wydał decyzję ustalającą koszt świadczeń opieki zdrowotnej osobie nieuprawnionej. Decyzja została uchylona przez Wojewódzki Sąd Administracyjny. Uzasadniono decyzję tym, że z chwilą przyznania osobie pomocy w formie zasiłku stałego beneficjent automatycznie staje się podmiotem, na rzecz którego gmina ma obowiązek opłacać składkę na ubezpieczenie zdrowotne, jeżeli nie podlega on obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego.

Beneficjent zasiłku stałego nie ma potrzeby ubiegania się o przyznanie składki na ubezpieczenie zdrowotne, ponieważ to jest obowiązek OPS. Mając na uwadze orzeczenie sądu Narodowy Fundusz Zdrowia wnosi o ubezpieczenie Pani w okresie 01.07.2018 r. – 31.07.2019 r.

Jak odnieść się do wniosku o objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym?

Zrobić korektę i ubezpieczyć ww. pomimo, iż deklarowała ubezpieczenie?

Pierwszy wywiad zawiera pisemne oświadczenie, że pozostaje na ubezpieczeniu męża, a w sierpniu 2018 r. zgłosiła się do OPS informując, iż od tego właśnie miesiąca nie posiada ubezpieczenia.