Czy protokół wewnętrzny szpitala dotyczący złamania ręki przez pacjentkę podczas badania RTG może być traktowany jako dokumentacja medyczna?

Jesteśmy SP ZOZ-em. W szpitalu miało miejsce zdarzenie niepożądane. Podczas wykonywania badań RTG pacjentka (skierowanie z przychodni) złamała rękę. Pomocy udzielał jej technik RTG. Pacjentka została od razu zbadana w SOR i umieszczona na oddziale ortopedii. Został spisany protokół - notatka z tego zdarzenia niepożądanego. Syn pacjentki (upoważniony do dostępu do dokumentacji medycznej) żąda wydania tego protokołu. Syn obarcza winą technika RTG za złamanie ręki pacjentce. Szpital odmawia twierdząc, że protokół (notatka) ma charakter wewnętrzny i nie ma waloru dokumentacji medycznej w rozumieniu rozporządzenia w sprawie dokumentacji medycznej. Szpital starał się o akredytację i w związku z tym opracowano procedurę zgłaszania zdarzeń niepożądanych. Zdarzenie to opisuje się w oddzielnym protokole a następnie przechowuje w oddzielnym segregatorze w pokoju Dyrektora. W dokumentacji z pobytu pacjentki w SOR i w oddziale ortopedycznym jest zapis, że pacjentka złamała rękę podczas badania RTG. Ubezpieczyciel nie jest powiadomiony pisemnie, bo na razie syn pacjentki nie zgłasza roszczeń finansowych a jedynie żąda wydania protokołu.

Czy takie stanowisko jest prawidłowe?