Czy należy zmienić rozpoznanie na właściwe, zgodne z wynikiem badania, poprzez uzupełnienie poprzedniego wpisu w dokumentacji medycznej?
Pytania i odpowiedzi
Status: Aktualne
Odpowiedzi udzielono: 10 stycznia 2024 r., stan prawny dotychczas nie uległ zmianie
PYTANIE
Zgodnie z § 14 ust. 2 w zw. z § 17 r.d.m., w przypadku rozpoznania onkologicznego (wynikającego z badania diagnostycznego), który nie był znany w dniu wypisu pacjenta ze szpitala, do historia choroby należy wpisać rozpoznanie, a wynik badania dołącza się do historii choroby.
Jak to się ma do dokumentacji medycznej w Poradni Onkologicznej (lub w innych poradniach)?
Czy u pacjentki, która ma na pierwszej wizycie rozpoznanie: nieokreślony nowotwór, ma pobraną biopsję i po ok 3 tygodniach otrzymujemy wynik HP - pozytywny, to czy powinniśmy jej zmienić rozpoznanie z tej pierwszej wizyty?
Czy wystarczy jak na następnej wizycie uwzględnimy wyniki HP i wpiszemy ostateczne rozpoznanie?
ODPOWIEDŹ
Pełna treść dostępna po zalogowaniu do LEX