Kosiorek Aleksandra, Zwrot kosztów świadczeń transgranicznych

Zwrot kosztów świadczeń transgranicznych

Zgodnie z art. 42b ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. z 2020 r. poz. 1398) - dalej u.ś.o.z. - pacjent uprawniony jest do otrzymania od NFZ zwrotu kosztów świadczenia opieki zdrowotnej, udzielonego na terytorium innego niż Rzeczpospolita Polska państwa członkowskiego Unii Europejskiej, tzw. świadczenia transgranicznego. W celu uzyskania zwrotu pacjent zobowiązany jest do wystąpienia ze stosownym wnioskiem do Prezesa NFZ. Niniejsza procedura prezentuje szczegółowe kroki, jakie winny być podjęte w ramach postępowania o zwrot kosztów świadczenia transgranicznego.

Z wnioskiem o zwrot kosztów może wystąpić pacjent, któremu na terenie innego niż Polska kraju członkowskiego UE udzielone zostało świadczenie bądź świadczenia opieki zdrowotnej, które należą do koszyka świadczeń gwarantowanych w Polsce. Zwrot kosztów nie dotyczy świadczeń z zakresu (art. 42b ust. 1 i 2 u.ś.o.z.):

a) obowiązkowych szczepień ochronnych;

b) opieki długoterminowej, jeżeli jej celem jest wspieranie osób potrzebujących pomocy w zakresie wykonywania rutynowych czynności życia codziennego;

c) przydziału i dostępu do narządów przeznaczonych do przeszczepów, obejmujących czynności, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz.U. z 2019 r. poz. 1405 oraz z 2020 r. poz. 567).

Wniosek o zwrot kosztów zawiera:

a) imię i nazwisko, numer PESEL pacjenta, a w przypadku jego braku - numer dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz datę urodzenia;

b) adres miejsca zamieszkania pacjenta oraz adres do korespondencji;

c) imię i nazwisko, numer PESEL przedstawiciela ustawowego pacjenta, a w przypadku jego braku - numer dokumentu potwierdzającego tożsamość oraz datę urodzenia;, jeżeli wniosek o zwrot kosztów składa przedstawiciel ustawowy;

d) adres miejsca zamieszkania oraz adres do korespondencji przedstawiciela ustawowego pacjenta, jeżeli wniosek o zwrot kosztów składa przedstawiciel ustawowy;

e) termin i państwo udzielenia świadczenia opieki zdrowotnej, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów;

f) łączną kwotę, którą uiszczono za świadczenie opieki zdrowotnej, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów, z podaniem waluty;

g) numer telefonu lub adres poczty elektronicznej pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego, jeżeli posiada;

h) numer decyzji Prezesa NFZ, jeżeli świadczenie opieki zdrowotnej, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów, znajduje się w wykazie świadczeń wymagających uprzedniej zgody Prezesa NFZ;

i) numer rachunku bankowego, w przypadku gdy zwrot kosztów ma zostać dokonany w drodze przelewu bankowego, a w przypadku rachunku prowadzonego za granicą - również inne niezbędne dane tego rachunku;

j) imię i nazwisko oraz adres posiadacza rachunku bankowego, jeżeli rachunek ten nie należy do pacjenta, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów;

k) adres, na który ma zostać przekazany przekaz pocztowy, jeżeli zwrot kosztów ma zostać dokonany w drodze przekazu pocztowego;

l) spis załączników do wniosku o zwrot kosztów;

ł) oświadczenie osoby składającej wniosek, złożone pod rygorem odpowiedzialności karnej z art. 233 § 1 i 2 k.k., że dane zawarte we wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.

Do wniosku pacjent załącza:

a) oryginał rachunku wystawionego w innym niż Polska państwie członkowskim UE przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych lub oryginał rachunku wystawionego w państwie członkowskim UE przez aptekę albo dostawcę wyrobów medycznych;

b) kopię rachunku wystawionego w innym niż Rzeczpospolita Polska państwie członkowskim UE lub EOG przez podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych lub kopię rachunku wystawionego w państwie członkowskim UE lub EOG przez aptekę albo dostawcę wyrobów medycznych, w przypadku złożenia wniosku z wykorzystaniem sposobów elektronicznych,

c) dokument potwierdzający pokrycie całości kosztów świadczenia, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów, w przypadku gdy nie wynika to z dokumentu, o którym mowa w lit. a;

d) oryginał lub kopię dokumentów warunkujących zwrot, o których była mowa wcześniej (m.in. skierowania, zlecenia, recepty, recepty transgraniczne itd.);

e) w przypadku programów lekowych - zaświadczenie o zakwalifikowaniu do danego programu oraz kopię dokumentacji medycznej;

f) w przypadku gdy wniosek dotyczy leku, środka spożywczego specjalnego przeznaczenia lub wyrobu medycznego - kopię dokumentacji medycznej, z której wynika medyczna zasadność wystawienia recepty na lek, środek lub wyrób;

g) tłumaczenie dokumentów - jeśli są sporządzone w języku obcym, bez obowiązku przygotowania tłumaczenia przez tłumacza przysięgłego.

UWAGA: wzór wniosku znajduje się w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie wzoru wniosku o zwrot kosztów świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych poza granicami kraju z dnia 3 września 2020 r. (Dz.U. z 2020 r. poz. 1557)