Kaczorowska-Kossowska Iwona, Wprowadzanie podwyżek dla pielęgniarek i położnych POZ - nowe rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Wprowadzanie podwyżek dla pielęgniarek i położnych POZ - nowe rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków omów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1400) określiło tryb przekazania świadczeniodawcom realizującym świadczenia opieki zdrowotnej na podstawie umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia, za wyjątkiem świadczeń POZ oraz świadczeń szpitalnych wysokospecjalistycznych, kwot dodatkowych środków na świadczenia udzielane przez pielęgniarki i położne. Wydane ponad miesiąc później rozporządzenie z dnia 14 października 2015 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628) rozszerzyło ww. regulację na podwyżki dla pielęgniarek POZ.

W treści rozporządzeń określono także mechanizmy, przy pomocy których świadczeniodawca ma wykazać odpowiednie wykorzystanie tych środków.

Niniejsza procedura opisuje kolejność czynności związanych z realizacją § 3 i § 4 rozporządzenia z dnia 14 września 2015 r., tj. wprowadzanie podwyżek dla pielęgniarek i położnych POZ.

Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 14 października 2015 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. poz. 1628) - dalej r.z.o.w.u. - wprowadziło mechanizm przekazywania środków na podwyżki dla tych świadczeniodawców, których jednostką rozliczeniową jest kapitacyjna stawka roczna.

Zarządzenie Prezesa NFZ nr 77/2015/DSOZ z 19 listopada 2015 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, przewiduje w § 10 ust. 1 rozliczenie w formie:

1) kapitacyjnej stawki rocznej - dla świadczeń w zakresie POZ udzielanych w ramach gotowości lekarza, pielęgniarki, położnej lub jednostki transportu sanitarnego; w przypadku świadczeń lekarza POZ, stawka kapitacyjna, obejmuje kwotę przeznaczoną na pokrycie kosztów badań diagnostycznych wykonywanych przez lekarza POZ w procesie udzielania świadczeń będących przedmiotem umowy; w przypadku świadczeń pielęgniarki poz, położnej poz i pielęgniarki szkolnej stawka kapitacyjna określona w umowach zawieranych na lata 2016 i nast. obejmuje już kwotę przeznaczoną na wzrost finansowania wynikającego z omawianego rozporządzenia,

2) cenę jednostkową jednostki rozliczeniowej (porady, wizyty, świadczenia lub przewozu) - w związku z realizacją wskazanych w umowie świadczeń objętych finansowaniem „za wykonaną usługę”.

Świadczenie pielęgniarek i położnych POZ rozliczane są co do zasady w formie stawki kapitacyjnej, za wyjątkiem:

1) w przypadku pielęgniarek: świadczeń pielęgniarki POZ w ramach realizacji profilaktyki gruźlicy, świadczeń pielęgniarki POZ udzielane w stanach nagłych zachorowań ubezpieczonym spoza OW oraz z terenu OW, ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów, świadczeń pielęgniarki POZ udzielanych osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt 2–4 oraz art. 54 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z. - osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 u.ś.o.z. oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP oraz świadczeń pielęgniarki POZ udzielanych w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat);

2) w przypadku położnych: wizyty położnej POZ w edukacji przedporodowej, wizyty patronażowej położnej POZ, wizyty położnej POZ w opiece pooperacyjnej nad kobietami po operacjach ginekologicznych i onkologiczno-ginekologicznych, świadczeń położnej POZ udzielanych w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza OW oraz z terenu OW, ale spoza gminy własnej i sąsiadujących i spoza listy zadeklarowanych pacjentów, świadczeń położnej POZ udzielanych osobom spoza listy świadczeniobiorców innym niż ubezpieczone uprawnionym do świadczeń zgodnie z treścią art. 2 ust. 1 pkt 2–4 oraz art. 54 u.ś.o.z., osobom uprawnionym jedynie na podstawie przepisów art. 12 pkt 6 lub 9 u.ś.o.z. oraz obcokrajowcom posiadającym ubezpieczenie zdrowotne na podstawie zgłoszenia, w związku z czasowym zatrudnieniem na terytorium RP, świadczenia położnej POZ udzielane w stanach zachorowań osobom uprawnionym na podstawie przepisów o koordynacji (EKUZ, Certyfikat), oraz pobrania materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego.

UWAGA: w przypadku zatem, gdy dany świadczeniodawca posiada umowę w zakresie POZ obejmującą wyłącznie świadczenia rozliczane za poradę, wizytę, lub świadczenie, nie jest on objęty przepisami rozporządzenia (np. świadczeniodawca posiadający wyłącznie umowę na tzw. szkoły rodzenia).

Zgodnie z § 3 r.z.o.w.u. dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu jest obowiązany do uwzględnienia w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna, dla których jednostką rozliczeniową jest kapitacyjna stawka roczna, obowiązujących od dnia 1 stycznia 2016 r. postanowień dotyczących:

1) wysokości dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w okresie od dnia 1 stycznia 2016 r. do dnia 31 sierpnia 2016 r. uwzględnionych w wysokości kapitacyjnej stawki rocznej;

2) postanowienia o zwrocie środków, o których mowa w pkt 1, w przypadku ich nieprzeznaczenia w sposób, o którym mowa w ust. 2, i karze umownej w wysokości do 5% tych środków.

W latach 2016–2019 dyrektor właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu jest obowiązany do uwzględnienia w wysokości kapitacyjnej stawki rocznej od dnia 1 września każdego roku postanowień dotyczących wysokości dodatkowych środków na świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki i położne w sposób gwarantujący pielęgniarkom podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarkom lub higienistkom szkolnym udzielającym świadczeń w środowisku nauczania i wychowania oraz położnym podstawowej opieki zdrowotnej średni wzrost miesięcznego wynagrodzenia wraz z pochodnymi w skali kraju o:

1) 800 zł od dnia 1 września 2016 r. do dnia 31 sierpnia 2017 r., w tym o kwotę 400 zł, o której mowa w § 3 ust. 2 r.z.o.w.u.;

2) 1200 zł od dnia 1 września 2017 r. do dnia 31 sierpnia 2018 r., w tym o kwotę, o której mowa w pkt 1;

3) 1600 zł od dnia 1 września 2018 r. do dnia 31 sierpnia 2019 r., w tym o kwotę, o której mowa w pkt 2.