Kosiorek Aleksandra, Uzyskanie uprzedniej zgody Prezesa NFZ na wykonanie świadczenia transgranicznego

Uzyskanie uprzedniej zgody Prezesa NFZ na wykonanie świadczenia transgranicznego

Zgodnie z art. 42b ust. 9 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z. - dla wykonania w innym kraju członkowskim UE świadczeń opieki zdrowotnej, tzw. świadczeń transgranicznych, znajdujących się w wykazie Ministra Zdrowia, wymagana jest uprzednia zgoda Prezesa NFZ. W ramach niniejszej procedury autor prezentuje szczegółowe kroki, jakie winny zostać podjęte w celu uzyskania decyzji Prezesa NFZ udzielającej zgody na wykonanie świadczenia lub jej odmawiającej oraz działania, które w związku z otrzymaniem decyzji może podjąć pacjent.

Pacjent ma prawo uzyskać zwrot kosztów, jeżeli na terenie innego niż Polska kraju członkowskiego UE będą mu udzielane świadczenia opieki zdrowotnej, które należą do koszyka świadczeń gwarantowanych w Polsce. Zwrot kosztów nie dotyczy świadczeń z zakresu (art. 42b ust. 1 i 2 u.ś.o.z.):

a) obowiązkowych szczepień ochronnych;

b) opieki długoterminowej, jeżeli jej celem jest wspieranie osób potrzebujących pomocy w zakresie wykonywania rutynowych czynności życia codziennego;

c) przydziału i dostępu do narządów przeznaczonych do przeszczepów, obejmujących czynności, o których mowa w art. 3 ust. 3 ustawy z dnia 1 lipca 2005 r. o pobieraniu, przechowywaniu i przeszczepianiu komórek, tkanek i narządów (Dz.U. z 2019 r. poz. 1405 oraz z 2020 r. poz. 567)

Jeżeli świadczenia transgraniczne, którym zamierza poddać się pacjent obejmują:

– świadczenia wymagające pozostania pacjenta w szpitalu co najmniej do dnia następnego, bez względu na rodzaj udzielanych świadczeń;

– leczenie w ramach programów lekowych;

– terapię izotopową;

– teleradioterapię stereotaktyczną;

– teleradioterapię hadronową wiązką protonów;

– terapię hiperbaryczną;

– wszczepienie pompy baklofenowej w leczeniu spastyczności opornej na leczenie farmakologiczne;

– badania genetyczne;

– pozytonową tomografię emisyjną;

– badania medycyny nuklearnej;

w takim przypadku uzyskanie uprzedniej zgody Prezesa NFZ na wykonanie świadczenia jest konieczne pod rygorem odmowy zwrotu kosztów poniesionych przez pacjenta.