Paszkowski Artur, Ustalanie warunków finansowych na kolejny okres rozliczeniowy

Ustalanie warunków finansowych na kolejny okres rozliczeniowy

Procedura opisuje tryb ustalania przez Narodowy Fundusz Zdrowia i świadczeniodawcę kwoty zobowiązania na kolejny okres rozliczeniowy, w przypadku gdy umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej została zawarta na okres dłuższy niż rok.

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określa w szczególności kwotę zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec świadczeniodawcy (art. 136 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2008 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 581 z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z. Kwota zobowiązania to kwota maksymalnego zobowiązania przyjęta na dany okres rozliczeniowy.

Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie może być zawarta na czas nieoznaczony (WYJĄTEK: nie dotyczy umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej z wyjątkiem nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej), zaś zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na czas dłuższy niż 5 lat, a umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej na okres dłuższy niż 10 lat, wymaga zgody Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (art. 156 ust. 1 u.ś.o.z.).

W konsekwencji powyższych ustaleń przyjąć należy założenie, zgodnie z treścią którego kwota zobowiązania określona w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie obejmuje całego okresu obowiązywania umowy.

W przypadku gdy umowa zostaje zawarta na okres dłuższy niż rok, kwoty zobowiązania w poszczególnych zakresach określone w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na następne okresy rozliczeniowe ustalane są corocznie, w terminie do dnia 30 listopada, o ile strony nie postanowią inaczej (§ 32 ust. 1 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 8 września 2015 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, Dz. U. poz. 1400) - dalej r.o.w.u.

Uwzględniając powyższe, propozycje kwot zobowiązań i warunków finansowania świadczeń, dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia świadczeniodawcy w terminie do dnia 31 października, chyba że strony postanowią inaczej.

Przygotowanie propozycji oraz ustalenie kwot zobowiązania na następne okresy rozliczeniowe uwzględnia warunki finansowania ustalone na podstawie postępowań w sprawie zawarcia umów, w tym podlegające ocenie w trakcie tych postępowań, wysokość kwot zobowiązania oraz realizację świadczeń w bieżącym i poprzednich okresach rozliczeniowych, z uwzględnieniem zmian w umowach, w tym przesunięć między zakresami i rodzajami świadczeń, a także zmiany zasobów świadczeniodawców w zakresie zdolności do udzielania określonej liczby świadczeń oraz spełnienia ustalonych wymagań jakościowych wynikających z przepisów odrębnych i ofert złożonych w postępowaniach w sprawie zawarcia umowy (§ 32 ust. 3 r.o.w.u.).