Paszkowski Artur, Ustalanie warunków finansowych na kolejny okres rozliczeniowy
Ustalanie warunków finansowych na kolejny okres rozliczeniowy
Ustalanie warunków finansowych na kolejny okres rozliczeniowy
Ustalanie warunków finansowych na kolejny okres rozliczeniowy
Procedura opisuje tryb ustalania przez Narodowy Fundusz Zdrowia i świadczeniodawcę kwoty zobowiązania na kolejny okres rozliczeniowy, w przypadku gdy umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej została zawarta na okres dłuższy niż rok.
Procedury prawne pokazane w formie interaktywnych schematów, dzięki którym sprawdzisz, jak krok po kroku przebiega postępowanie w danej sprawie.
Dowiedz się więcej o LEX Navigator.
Zamów bezpłatną prezentację zdalną , podczas której przedstawimy Ci to narzędzie.
Krok: określenie kwoty zobowiązania w umowie
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej określa w szczególności kwotę zobowiązania Narodowego Funduszu Zdrowia wobec świadczeniodawcy (art. 136 pkt 5 ustawy z dnia 27 sierpnia 2008 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z. Kwota zobowiązania to kwota maksymalnego zobowiązania przyjęta na dany okres rozliczeniowy.
Umowa o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie może być zawarta na czas nieoznaczony (WYJĄTEK: nie dotyczy umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej z wyjątkiem nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej), zaś zawarcie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej na czas dłuższy niż 5 lat, a umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju stacjonarne i całodobowe świadczenia zdrowotne w rozumieniu przepisów o działalności leczniczej na okres dłuższy niż 10 lat, wymaga zgody Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia (art. 156 ust. 1 u.ś.o.z.).
W konsekwencji powyższych ustaleń przyjąć należy założenie, zgodnie z treścią którego kwota zobowiązania określona w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej nie obejmuje całego okresu obowiązywania umowy.
Krok: propozycja OW NFZ w zakresie kwoty zobowiązania na kolejny okres rozliczeniowy
W przypadku gdy umowa zostaje zawarta na okres dłuższy niż rok, kwota zobowiązania określona w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej dla poszczególnych zakresów świadczeń na następne okresy rozliczeniowe ustalana jest corocznie, w terminie do dnia 30 listopada, o ile strony nie postanowią inaczej (§ 32 ust. 1 załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej; Dz. U. Nr 81, poz. 484) - dalej r.o.w.u.
Uwzględniając powyższe oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia świadczeniodawcom, w terminie umożliwiającym osiągnięcie do dnia 30 listopada porozumienia, ofertę w zakresie maksymalnej kwoty zobowiązania na następny okres rozliczeniowy. Propozycja oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia uwzględnia w szczególności poziom realizacji świadczeń w roku poprzedzającym rok, dla którego dokonuje się ustaleń, potrzeby w zakresie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej, nade zaś wszystko założenia planu finansowego wynikające z wysokości przychodów Narodowego Funduszu Zdrowia z tytułu składek na ubezpieczenie zdrowotne.