Kaczorowska-Kossowska Iwona, Udzielanie informacji o stanie zdrowia pacjenta zakładom ubezpieczeń

Udzielanie informacji o stanie zdrowia pacjenta zakładom ubezpieczeń

Udzielanie informacji o stanie zdrowia pacjenta zakładom ubezpieczeń następuje zgodnie z art. 38 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. poz. 1844) - dalej u.d.u.r. - która przewiduje szczególny tryb występowania o udzielenie informacji o stanie zdrowia pacjenta. Polega on na zwolnieniu wnioskodawcy z obowiązku przedstawienia dokumentu zawierającego zgodę pacjenta na udzielenie informacji i zastąpieniu go oświadczeniem o posiadaniu takiej zgody. Po stronie podmiotu leczniczego tryb ten przewiduje z kolei prawo do żądania za sporządzenie informacji zapłaty, której wysokość, odmiennie niż ma to miejsce w przypadku udostępnienia dokumentacji medycznej, pozostawiona jest do uzgodnienia pomiędzy stronami i nie jest przez ustawodawcę ograniczona. By jednak taki szczególny tryb mógł zaistnieć, niezbędne jest ustalenie czy zachodzą przedmiotowe i podmiotowe przesłanki do zastosowania art. 38 u.d.u.r.

Uwaga: możliwość złożenia w treści wniosku oświadczenia o posiadaniu zgody pacjenta na pozyskanie danych o jego stanie zdrowia przewiduje § 2 pkt 5 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie szczegółowego zakresu i trybu udzielania zakładom ubezpieczeń przez podmioty wykonujące działalność leczniczą informacji o stanie zdrowia ubezpieczonych lub osób, na rzecz których ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, oraz sposobu ustalania wysokości opłat za udzielenie tych informacji (Dz. U. poz. 605). Rozporządzenie to, stanowiące akt wykonawczy do ustawy z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (tekst jedn.: Dz. U. z 2015 r. poz. 1206 z późn. zm.), obowiązuje tylko do dnia 1 stycznia 2017 r. na mocy art. 484 ust. 1 u.d.u.r.

Wystąpienie zakładu ubezpieczeń o informacje o stanie zdrowia ubezpieczonego lub osoby, na rachunek której ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, wymaga pisemnej zgody ubezpieczonego lub osoby, na rachunek której ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, albo jej przedstawiciela ustawowego (art. 38 ust. 6 ustawy z dnia 11 września 2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz. U. poz. 1844) - dalej u.d.u.r.

Zakres informacji o stanie zdrowia ubezpieczonego lub osoby, na rachunek której ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, obejmuje następujące informacje o:

1) przyczynach hospitalizacji, wykonanych w jej trakcie badaniach diagnostycznych i ich wynikach, innych udzielonych świadczeniach zdrowotnych, wynikach leczenia i rokowaniach oraz o wynikach sekcji zwłok, jeżeli została przeprowadzona;

2) przyczynach leczenia ambulatoryjnego, wykonanych w jego trakcie badaniach diagnostycznych i ich wynikach, innych udzielonych świadczeniach zdrowotnych, wynikach leczenia i rokowaniach;

3) wynikach przeprowadzonych konsultacji;

4) przyczynie śmierci ubezpieczonego (art. 38 ust. 2 u.d.u.r.).