Sieńko Agnieszka, Udostępnienie dokumentacji medycznej zakładowi ubezpieczeń

Udostępnienie dokumentacji medycznej zakładowi ubezpieczeń

Procedura opisuje zasady udostępniania dokumentacji medycznej na wniosek zakładu ubezpieczeń, który udziela ochrony pacjentowi. Bardzo często wnioski te związane są z likwidacją szkód majątkowych, np. w toku postępowania o uruchomienie ubezpieczenia kredytu zmarłego pacjenta lub likwidacji szkód osobowych, np. wypłaty świadczenia z tytułu hospitalizacji, zachorowania na określone w umowie ubezpieczenia choroby, przebyte zabiegi operacyjne.

Zgodnie z istotą umowy ubezpieczenia w razie wystąpienia zdarzenia objętego ryzykiem ubezpieczeniowym ubezpieczony lub inny uprawniony podmiot (np. w razie śmierci ubezpieczonego) zawiadamiając zakład ubezpieczeń o zdarzeniu objętym ryzykiem ubezpieczeniowym wszczyna tzw. postępowanie likwidacyjne.

Na podstawie art. 38 ustawy z dnia 11.09.2015 r. o działalności ubezpieczeniowej i reasekuracyjnej (Dz.U. poz. 1844), zakład ubezpieczeń może uzyskać odpłatnie od podmiotów wykonujących działalność leczniczą, które udzielały świadczeń zdrowotnych ubezpieczonemu lub osobie, na rachunek której ma zostać zawarta umowa ubezpieczenia, informacje o okolicznościach związanych z oceną ryzyka ubezpieczeniowego i weryfikacją podanych przez tę osobę danych o jej stanie zdrowia, ustaleniem prawa tej osoby do świadczenia z zawartej umowy ubezpieczenia i wysokością tego świadczenia. W tym zakresie możliwy jest, również, dostęp zakładu ubezpieczeń do dokumentacji medycznej danej osoby, zgodnie z art. 26 ust. 3 pkt 7 ustawy z dnia 6.11.2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz. U. 2016.186 ) - dalej u.p.p.

Wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej pacjenta od zakładu ubezpieczeń