Sieńko Agnieszka, Udostępnianie dokumentacji medycznej innemu podmiotowi wykonującemu działalność leczniczą

Udostępnianie dokumentacji medycznej innemu podmiotowi wykonującemu działalność leczniczą

Procedura opisuje zasady udostępnienia dokumentacji medycznej dotyczącej pacjenta innemu podmiotowi wykonującemu działalność leczniczą.

Pacjent korzystając z prawa wyboru lekarza (podmiotu wykonującego działalność leczniczą) może w zasadzie w dowolnym momencie zgłosić się do innego niż dotychczas leczącego go podmiotu. Ponadto, pacjent może trafić do podmiotu wykonującego działalność leczniczą w związku z nagłym zachorowaniem lub w ramach systemu ratownictwa medycznego. W wielu przypadkach lekarz prowadzący leczenie, udzielający pomocy w trybie nagłym, stawiający aktualną diagnozę lub przejmujący leczenie po zakończeniu przez pacjenta leczenia szpitalnego, sanatoryjnego, ambulatoryjnego itd. jest zainteresowany zapoznaniem się z przebiegiem dotychczasowego leczenia nawet w obszarze innych schorzeń. W takich wypadkach źródłem pierwszej informacji bywają karty informacyjne z leczenia szpitalnego lub z wynikami badań EKG (tylko te wyniki, mimo braku podstaw prawnych, pozostawia się pacjentowi). Na ogół pacjent nie dysponuje żadnym orzeczeniem lekarza prowadzącego leczenie w trybie ambulatoryjnym. W takim wypadku potrzebny jest wgląd w historię choroby (indywidualną dokumentację wewnętrzną) pacjenta prowadzoną w innych podmiotach. Najczęściej prośba o dostarczenie dokumentacji kierowana jest do pacjenta lub towarzyszącej mu osoby. Tymczasem wystarczające jest ustalenie gdzie pacjent był leczony lub diagnozowany i zwrócenie się (bez zgody pacjenta) o udostępnienie dokumentacji medycznej pacjenta w związku z potrzebą kontynuowania leczenia lub diagnozy.

Z mocy przepisów ustawy z dnia 6.11.2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (tekst jedn.: Dz. U. z 2016 r. poz. 186) - dalej u.p.p., podmiot udzielający świadczeń zdrowotnych jest uprawniony do wystąpienia bez zgody pacjenta do innego podmiotu o udostępnienie dokumentacji medycznej, ale wyłącznie w celu zachowania ciągłości leczenia.

Podmiot wykonujący działalność leczniczą, do którego trafił pacjent kieruje do podmiotu wykonującego działalność leczniczą (lub podmiotów wykonujących działalność leczniczą) wniosek o udostępnienie dokumentacji medycznej, jeżeli dokumentacja ta jest niezbędna do zapewnienia ciągłości świadczeń zdrowotnych. Bardzo ważnym elementem wniosku jest uzasadnienie w postaci wykazania, że celem udostępnienia dokumentacji jest zapewnienie ciągłości leczenia.