Paszkowski Artur, Rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia

Rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez Narodowy Fundusz Zdrowia

Procedura opisuje przesłanki i tryb rozwiązania umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia bez zachowania okresu wypowiedzenia i to z powodów leżących po stronie świadczeniodawcy.

Oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia może rozwiązać umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w części albo w całości, i to bez zachowania okresu wypowiedzenia w przypadku:

1) utraty przez świadczeniodawcę uprawnień koniecznych do udzielania świadczeń;

2) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z.;

3) rażącego naruszenia § 6 ust. 4załącznika do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484) - dalej r.o.w.u. lub § 8 r.o.w.u.;

4) udzielania świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny;

5) udzielania świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie;

6) przerwy w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Narodowemu Funduszowi Zdrowia wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem § 9 r.o.w.u.;

7) wielokrotnego przedstawiania przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, będących dla oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia podstawą ustalenia kwoty należności;

8) przedstawienia przez świadczeniodawcę nieprawdziwych lub niezgodnych ze stanem faktycznym danych lub informacji, mających istotny wpływ na zawarcie umowy w toku postępowania w sprawie zawarcia umowy;

9) udaremnienia kontroli świadczeniodawcy przeprowadzanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia;

10) niewykonania przez świadczeniodawcę zaleceń pokontrolnych, z przyczyn leżących po stronie świadczeniodawcy, o ile w tym przypadku wcześniej nie nałożono kary umownej z tego tytułu.

Uwaga: oddział wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia może również rozwiązać umowę, w całości albo w części, bez zachowania okresu wypowiedzenia, w przypadku nieusunięcia w wyznaczonym wcześniej terminie przeszkód (lub w przypadku niemożności ich usunięcia) w wykonaniu umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, o których zaistnieniu świadczeniodawca informował Narodowy Fundusz Zdrowia (§ 35 r.o.w.u.).

W przypadkach:

1) naruszenia przepisu art. 132 ust. 3 u.ś.o.z.;

2) rażącego naruszenia § 6 ust. 4 r.o.w.u. lub § 8 r.o.w.u.;

3) udzielania świadczeń przez osoby nieuprawnione lub nieposiadające kwalifikacji i uprawnień do udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w określonym zakresie lub w określonej dziedzinie medycyny;

4) udzielania świadczeń w sposób i w warunkach istotnie nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach prawa lub umowie;

5) przerwy w udzielaniu świadczeń lub ograniczenia ich dostępności uniemożliwiających Narodowemu Funduszowi Zdrowia wywiązanie się z terminowego i pełnego wykonania zobowiązań wobec świadczeniobiorców, z zastrzeżeniem § 9 r.o.w.u.

rozwiązanie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w części albo w całości bez zachowania okresu wypowiedzenia wymaga uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do usunięcia uchybień w terminie 14 dni lub dłuższym, jeżeli strony tak ustalą (§ 36 ust. 2 r.o.w.u.).

Uwaga: w przypadku wystąpienia zagrożenia zdrowia lub życia świadczeniobiorców w związku z zaistnieniem okoliczności stanowiących przesłankę rozwiązania umowy, rozwiązanie umowy bez zachowania okresu wypowiedzenia nie wymaga uprzedniego wezwania świadczeniodawcy do usunięcia uchybień (§ 36 ust. 5 r.o.w.u.).