Łokaj Maciej, Odwołanie od decyzji transgranicznych dyrektora OW NFZ

Odwołanie od decyzji transgranicznych dyrektora OW NFZ

Zgodnie z przepisami zawartymi w Rozdziale 2a 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (tekst jedn.: Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) - dalej u.ś.o.z., który reguluje udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej poza granicami Polski, tzw. świadczeń transgranicznych, zwrot kosztów niniejszych świadczeń następuje na podstawie decyzji administracyjnej wydawanej, w znaczącej ilość przypadków, przez dyrektora OW NFZ. Od części tak wydanych decyzji ustawodawca przewiduje możliwość wniesienia odwołania do Prezesa NFZ. Niniejsza procedura prezentuje szczegółowe kroki, jakie są podejmowane w zakresie wszczęcia i prowadzenia postępowania odwoławczego od decyzji transgranicznych, wydawanych w I instancji przez dyrektora OW NFZ.

Odwołujący się od decyzji dyrektora OW NFZ winien podjąć decyzję w tym zakresie oraz wnieść samo odwołanie w terminie 14 dni od dnia doręczenia decyzji organu I instancji.

Ustawodawca dopuszcza możliwość wniesienia odwołania od decyzji:

a) decyzji przyznającej oraz odmawiającej zwrotu poniesionych kosztów świadczenia transgranicznego;

b) decyzji odmawiającej wydania uprzedniej zgody na wykonanie świadczenia transgranicznego;

c) decyzji odmawiającej zgody na wykonanie lub kontynuację świadczenia udzielanego zgodnie z przepisami o koordynacji;

d) decyzji odmawiającej zgody na pokrycie kosztów transportu do miejsca udzielenia świadczenia w innym państwie członkowskim UE lub EFTA, albo do miejsca leczenia lub dalszego leczenia albo zamieszkania w Polsce.